食管癌的手术配合.
食管癌的手术配合
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手术用物
• 胸科包、胸科敷料、大腹包、大衣包、 纱布、电刀、吸引器、23号刀、弯头吸 引器、闭合器、荷包钳、吻合器、一号 丝线、四号丝线、七号丝线、腹腔引流 管
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手术方法
经左胸食管癌切除及食管胃吻合术
单纯食管胃端侧吻合 胃腔内食管-胃吻合术 食管置入吻合法 “隧道”式食管-胃左胸内吻合术 套入式食管-胃端侧吻合术 食管-胃管吻合术 食管-胃机械吻合术
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• .食管胃端端吻合：因胃大弯延展性极大，断胃后，保留胃 远端大弯侧切口3～4cm暂不缝合，作为胃侧的吻合口。小 弯侧缝合后，残胃自然呈管状。食管与胃大弯行端端吻合
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粗丝线缝合膈肌，胃壁与膈肌切缘用细丝线间断缝合固定， 针距1cm。应注意勿损伤或压迫胃壁血管弓
冲洗胸腔，安置闭式引流管，缝合切口
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食管下段癌及贲门癌切除术
用手指掏出食管下段，套 以纱布条牵引
探查肿瘤的部位、大小；与 前方有无浸润；纵隔内有 无淋巴结的转移等
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于肝左叶和脾之间切开膈肌，切开时应妥善止血， 同时避免损伤膈神经
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打开胃结肠韧带，逐一钳
夹、切断、结扎胃网膜 左动脉及胃短动脉
游离胃小弯，分离出胃左
动脉，钳夹后切断，近 心端结扎并缝扎
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其周围淋巴结均应清除。处理 以上胃血管时，随时注意避 免损伤胃大小弯侧的边缘血 管弓
距离肿瘤边缘5cm以远切
断胃。切面呈斜形，多 保留胃大弯
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胃远侧端先用连续（或间
断）全层缝合，然后 间断浆肌层缝合
食管癌根治术使用特殊器械的配合
包钳之间的食管下段 ， 长镊夹持湿纱布保
护切 口周 围 ，０号刀 片或 电刀切 断 胃及 ２
结果 ： 术操 作 简便 、 伤 小 、 间短 、 手 损 时 恢 复 快 。结 论 ： 管 癌 手 术 治 疗 使 用 吻 合 食
食管两端 ， 胃内容物 、 将 肿瘤 、 管钳 、 血 手
术刀放在指定盛器 ， 用碘伏棉球消毒食管 端及 胃端。⑧放 松荷包钳 ， 胸科钳夹持食 管周围 ， 吻合 器 龟 头上 垫轻 轻 放 于食 管 内， 荷包线结扎 ， 做成荷包 ， 递长镊 ， ６ｘ１ ４ 圆针 ４号丝线缝 胃端 ４针 ， 牵引 胃壁 ， 碘 伏 冲洗 胃内 ， 棉球擦净 胃壁。吻合 器进 入 胃内， 胃壁与食管 内的吻合器龟 头上锁 将 闭合 ， 退出吻合 器 ， 查食 管吻合 情况 ， 检 ５
腋 垫 ， 腋 窝 约 ｌ ｃ 防 止 上 臂 受 压 损 距 Ｏｍ，
伤 腋 神 经 ， 臂 带 固 定 双 上 肢 ， 下 枕 束 头
疗 中使 用 吻 合 器 、 合 器 、 包钳 的 ， 缝 荷 临床 配合 经验 。方 法 ： 手 术 护 士 熟 悉 掌 握 吻 对
合 器 、 合 器 、 包钳 的 使 用 方 法 和 物 品 缝 荷 准备 及 手 术 过 程 的 配 合 要 求 进 行 了分 析 。
部 。两腿之间夹大软垫 ， 保护 膝部骨 隆突
处 。⑤约束带 固定髋 部 。⑥ 调整 高频 电
刀输 出功 率 ， 将 负极 板 安 全 有 效 地 贴 于 并
肌 肉丰富或无毛发骨骼突出的地方 ， 节 调
吸引 器 负 压 及 无 影 灯 光 度 。 手 术 过 程 中
管癌
手 术 配 合
ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ２ １．
三切口食管癌根治术的手术配合
术配合 ，可以有 效缩短手术时间 ，减 少手术并发 症的发生。
也有采取右胸 、上腹 、右颈三切 口术 式 ，术中不需要 变换 体位 ，
【关键 词 】食管癌 手术 三切 口 配合
但胸部及 颈部 暴露稍差一些 ，对操作技 巧要求更高 ，在 临床上
应用也较普遍 。
食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一 ，我国是食 管癌 高发
２．２ 术 中配合
作者简介 ：朱芳 ，女 ，大专，主管护 师。
２．２．１ 巡 回护 士配合 患者人手术室前应调节好室温 ，温
２７７０
基层医学论坛 ２０１３年 ７月第 １７卷第 ２１期
４ ｈ。若 发现患者 出现 异常情况 ，应减 慢输血速度或停止输血 ， 良反应或并发症 。临床输血操作过程 中，任何一个环节有误 ，
用 生理 盐水 维持通路 ，立即报告 医生 及护士长 ，配合 医生采取 都会影 响医疗安全 。因此要求护理人员要有丰富的输血知识 ，
急救措施 ，无菌封存血液制 品，协助医生填写输血反应报告卡 ， 并具备 良好 的责任 意识 ，工作做 到忙而不乱 ，认真 核对 每一环
［２］ 陈剑苹 ，徐玉 兰，朱妮 ．临床安全输血 中护 理程序 的应用叨．临床血
液学杂志 ，２０１１，２４（３）：３６０—３６１．
（收稿 日期 ：２０１３—０３—２０）
三切 口食管癌根治术的手术配合
朱 芳 袁 凤
（泗县人 民医院 ，安徽 泗县 ２３４３００）
【摘要 】 目的 探讨三切 口食 管癌根 治术的手术 配合技巧 淋巴结 ，再取左颈胸锁乳突肌前 斜切 口，游离颈段食管 ，次全切
组织标本送病理检查 ，明确诊断 。平均手术 时间约 ３．５ ｈ。术后
胸腔镜下食管癌根治术的手术配合
胸腔镜下食管癌根治术的手术配合胸腔镜手术是一种常用的手术方法，用于治疗食管癌、肺癌等胸部疾病。
胸腔镜手术通过小切口和视觉器械，可以更精准地进行手术，减少手术创伤，缩短手术时间，恢复更快。
在胸腔镜下进行食管癌根治术，需要配合其他手术方法，以提高手术治疗效果。
本文将介绍胸腔镜下食管癌根治术的手术配合。
手术前准备在进行手术前，需要进行一系列准备工作。
首先医生需要与患者沟通交流，了解患者的病情和身体状况，以及患者的手术期望。
同时医生需要详细了解患者的病史，了解患者的基础疾病和手术风险。
其次，医生需要对患者进行全面的身体检查，包括胸部CT、心电图、血常规、肝功能等，为手术做好充分的准备。
手术步骤开腹探查胸腔镜下食管癌根治术需要先进行开腹探查，以确认手术范围及确保手术安全。
在探查的过程中，医生需要细心观察患者的手术部位，确认无误后开始下一步。
胸腔镜下手术在完成开腹探查后，医生开始进行胸腔镜下手术。
手术需要通过数个小孔进行器械进入，这些孔位分别在腹部和背部。
医生需要通过这些孔位，将高清视觉器械引入体内，进行手术操作。
胸腔镜手术的好处是手术范围小、手术创伤小、恢复时间短。
食管重建胸腔镜下食管癌根治术的重点部位是食管重建。
在食管癌根治术中，食管需要被完全切除，但由于人体消化系统的需求，食管需要被重建。
食管重建可以采用两种方式：胃食管吻合和结肠重建，两种方法均可采用胸腔镜手术配合进行。
生殖系统保护在手术过程中，需要重点注意维护和保护生殖系统。
对于男性患者，医生需要注意避免手术器械损伤到阴茎和睾丸；对于女性患者，医生需要遵循原则，尽量保留生殖器官。
术后恢复术后恢复是极其重要的环节，需要遵循医生的指导和安排。
术后第一天需要给予静脉输液，控制感染和疼痛，同时对于患者可能会出现的恶心、呕吐等情况进行护理，辅助患者有效地恢复。
术后第二天开始，可以进行口服饮食，但需要注意饮食应逐渐温和、流质为主。
患者术后需要掌握好自我保护的知识和方法，特别是需要重视口腔卫生的管理，注意日常生活护理。
食管癌根治术(三切口)手术配合
食管癌根治术(三切口)手术配合食管癌根治术（三切口）手术配合一、手术背景食管癌根治术是一种常用于治疗食管癌的手术方法，其目的是彻底切除肿瘤组织及周围淋巴结，并重建消化道的连续性。
三切口食管癌根治术是一种较为复杂的手术方式，需要分别开胸、开腹和颈部切口，以保证肿瘤的彻底切除。
二、手术步骤1. 术前准备- 患者术前应进行全面的身体检查，包括心电图、肺功能、血液学检查等。
- 术前与患者及家属充分沟通，解释手术风险及可能出现的并发症。
- 准备好手术所需器械和物品，包括开胸器械、吻合器、线锯等。
2. 开胸手术- 患者取左侧卧位，全身麻醉后，进行患侧胸部切口。
- 打开胸腔，暴露食管和肿瘤组织。
- 清扫周围淋巴结，切除肿瘤组织。
3. 开腹手术- 在患侧腹部进行切口，暴露胃和肝脏。
- 切除肿瘤组织，同时清扫周围淋巴结。
- 将胃与食管远端进行吻合。
4. 颈部切口- 在患者颈部进行切口，暴露食管近端。
- 切除肿瘤组织，将食管近端与胃进行吻合。
5. 关闭伤口- 完成吻合后，依次关闭胸腔、腹腔和颈部的切口。
- 放置引流管，防止积气和积液。
三、手术配合1. 麻醉配合- 麻醉师需确保患者术中麻醉平稳，避免因疼痛等原因导致的手术中断。
- 密切观察患者生命体征，确保术中安全。
2. 器械护士- 器械护士需熟悉手术步骤，确保手术器械的准确传递。
- 严格遵循无菌操作原则，防止感染。
3. 巡回护士- 巡回护士负责管理手术间的物品和器械，确保手术顺利进行。
- 密切观察患者输液和出血情况，及时调整。
4. 外科医生- 外科医生需具备丰富的食管癌手术经验，确保手术的成功率。
- 在手术过程中，严格遵循无菌操作原则和手术纪律，确保患者安全。
四、术后管理- 术后对患者进行严密监护，观察呼吸、心跳、血压等生命体征。
- 观察伤口愈合情况，及时处理感染等并发症。
- 给予患者营养支持，促进康复。
五、注意事项- 术前充分沟通，确保患者及家属了解手术风险和可能出现的并发症。
食管癌(中段)的手术器械护士配合
食管癌的手术护理配合病例患者：崔志敏，男，69岁，16床，住院号：149592系“进食哽噎感3个月”入院，患者于3个月前无明显诱因下出现进食困难，以进食干硬食物时明显，伴反酸，进食半流质饮食时尚无明显不适，无发冷发热无胸痛胸闷。
上消化道造影提示食管中段主动脉弓下方水平可见长约7cm狭窄段，其余各段未见明显异常。
术前诊断：食管中段食管癌。
拟施手术：食管癌根治术。
手术指征：术前诊断“食管中段食管癌”明确，无手术禁忌症，保守治疗效果差，手术是较好治疗方案。
查房目标熟悉食管的解剖和食管癌的病因。
了解食管癌的病理和分型。
熟悉食管的淋巴分组和淋巴清扫。
熟悉食管癌的临床表现。
了解食管癌的辅助检查。
熟悉食管癌的治疗要点。
掌握食管癌根治术的巡回护士和洗手护士的手术配合。
熟悉食管癌的常见护理诊断和护理措施。
食管癌的手术护理配合：【概述】食管癌是一种常见的消化道癌肿。
食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。
男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。
我国是世界上食道癌高发地区之一。
我国发病率以河南省林县发病率最高。
成人食管长约25-28cm，门齿距食管起点约15cm。
食管上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵隔，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔下连胃贲门部。
食管分为：颈段、胸段（又分为上、中、下三段）。
食管由粘黏膜层、黏膜下层、肌层和外膜层构成。
【病因】1.化学物质：亚硝胺。
2.生物因素：如真菌，某些真菌能促使亚硝胺及其前体形成。
3.缺乏某些微量元素：如钼、铁、锌、氟、硒等。
4.缺乏维生素：如维生素A、B2、C等。
5.烟、酒，过烫和过硬的饮食，口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激。
6.遗传易感因素等。
【病理和分型】以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少；大多为鳞癌。
贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。
1.分型：按病理形态，食管癌可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型（硬化型）。
2.转移途径:主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。
食管癌根治术(新)
食道在消化道的Biblioteka 置食管食管癌根治术手术配合
• 5：在胸主动脉和下肺韧带间切开纵膈胸膜：递长平镊 湿 大纱布覆盖肺，递扁桃钳和胸科剪游离 4#钳线结扎 • 6：游离食管（上至主动脉弓下至贲门）：递扁桃钳分离 钳和胸科剪 花生米游离 4#钳线结扎【超声刀代替】递湿 细尿管牵引食管弯钳固定 游离完食道递烫盐水纱布填塞 食管床止血 • 7：切开膈肌 ：递弯钳提起膈肌，电刀切开，大圆针7#丝 线悬吊，探查腹腔。 • 8：游离胃及喷门：递长平镊，长剪刀在胃小弯侧将胃肝 韧带剪开，在胃大弯侧剪开胃结肠韧带，用粗尿管将胃向 上牵引，解剖游离胃短动脉分支，钳夹后剪断，4#丝线结 扎止血，在胃小弯侧分离胃左动脉，钳夹后剪断，7号丝 线缝扎和结扎止血。
食管癌根治术手术配合
• 9：切断胃：吸进胃内容物，将胃管向外拔，用小 号胃钳夹住，22#号刀片断胃，胃残端用小圆针 4#丝线贯穿缝合，食管断端用手套套住，将游离 完的胃提至胸腔，递大直角钳在肿瘤上端5cm处 夹住食管切断，取下肿瘤。断端用碘伏小沙消毒。 • 10：（1）食管胃吻合：用尖刀片在胃的大弯侧 切开胃壁，小弯钳提起，将吸头放入胃中吸进胃 液，将吻合口后壁食管全层与胃壁切口的上沿全 层用4#丝线间断缝合，安置好胃管，然后用4#丝 线缝合前壁，再将食管肌层与胃底部浆肌层间断 缝合，完成前壁的第二层缝合。
谢谢！！
食管分段
• 食管分为上、中、下3段，亦即颈段、胸段和腹段： 1颈段：长约5厘米，是指由食管开始端至颈静脉切迹平面的一 段，其前方为气管，后方为椎体前的筋膜。气管与食管的两侧间沟有 左、右喉返神经。食管两旁有颈部大血管。 2胸段：长约18-20厘米，上接食管颈段，下至横膈肌食管裂孔。 气管分叉前，食管直接位于气管后方；气管分叉后，左支气管跨过食 管，自此而下，食管位于心包及左心房后方。 3腹段：长约1-2厘米，上接胸段，下接胃贲门部，穿膈肌食管 裂孔后向腹主动脉左前方走行，与肝左叶后缘相邻。前、后迷走神经 干分别紧靠食管前后方。 食管还有三个生理狭窄： 第一狭窄：位于食管起始处，即环状软骨下缘。正对第6颈椎下 缘，距中切牙15cm。 第二狭窄：位于左主支气管及主动脉弓处，约平第4、5胸椎之间 的平面。距中切牙约25cm。 第三狭窄：位于横膈膜肌的食管裂孔处。约平第10胸椎平面。距 中切牙35~40cm。这些狭窄是食管异物易滞留的部 位，也是食道癌 的好发部位。
食管癌患者食管切除术中机械吻合的手术配合
［］ 远 荣 ， ５林 吕计 算 ． 疹 ６ 麻 ２例 ｆ 分 析 ［ ］ 浙 江 预 防 医 学 ，０ ７ ｌ 床 Ｊ． ２０，９
（ ）： ５ ８ ． ２ ８ — ６
［］ ６王
红 ， 转宁 ， 保玲． 人麻疹 ３ 范 李 成 ２例 的 临 床 特 征 及 护 理 体 会
２ ７４ 并 发 肝 损 害 的 护理 并 发 肝 损 害 是 成 人 麻 疹 的一 个 ． ．
特 征 表 现 。 有报 道 【 认 为 麻 疹 性 肝 损 害 是 一 种 免 疫 性 而 非 病 毒 直 接 侵 犯 的 损 害 。 本 组 ４例 患 者 表 现 为 ＡＩ ＡＳ 升 Ｔ、 Ｔ
［］ 解 放 军 护 理 杂 志 ，０ ２ ｌ （ ）７ 一２ Ｊ． ２０ ，９ １ ： ｌ７ ．
缝 （ ） 术 顺 利 完成 ， 均 手 术 时 间 （ ． ±０ ５ ｈ 平 均 出 血 吻 合 平 ２６ ．） ，
量 （ ０ ±２ ． ） 。本 组 患 者 完 全 康 复 ２ ９例 ， ２ ０ １ ３ ｍｌ ｌ １例 发 生 吻
管外 科 一 直 采 用 手 法 缝 合 和 吻 合 ， 缝 （ ） 的 质 量 主 要前 ｌｄ常 规 对 手 术 患 者 进 行 术 前 访 ．．
视 ， 过 阅 读 病 历 和 对 患 者 系 统 的 观 察 与 交 谈 了 解 患 者 的 一 通
般 情 况 ， 括 精 神 情 感 ， 觉 状 况 ， 泄 状 况 ， 命 体 征 以 及 包 感 排 生 水 电 解 质状 况 等 。介 绍 医护 人 员 的技 术 水 平 ， 患 者 了解 手 使 术 是 在 麻 醉 后 无 痛 的情 况 下 进 行 的 ， 时 并 向 其 介 绍 成 功 的 同 手术病历 ， 以消 除 患 者 对 手 术 的恐 惧 感 ， 其 积 极 配 合 医 生 使
食管癌根治术(二切口)手术配合
食管癌根治术手术配合一、适应症1、原位癌或病灶较表浅的早期患者以及身体机能评分较低的患者、姑息性治疗的晚期患者等。
二、用物准备1、物品：大布包2、手术衣3、大洞巾2、中单包2，开胸器械包，短超声刀头，荷包钳，开胸特殊包，肝脏拉钩（备用）、腹腔撑开器、支气管钳、中、大胸撑。
2、一次性物品：纱布、纱条、大棉垫（备）、吸引器连接管*3、28胸管、电刀、清洁片、洁净袋、23号刀片、1、4、7号丝线各2束、导尿包、荷包针、0可吸收线，VCP774Z、石蜡油、止血材料、吻合器、腔镜直线型切割闭合器、无菌手套。
三、麻醉方式: 双腔气管插管全身麻醉四、手术体位: 平卧位转左侧卧位（患侧下肢弯曲、健侧下肢伸直）五、仪器准备：电刀、吸引器、超声刀六、解剖要点：1、成人男性食管长约为25cm，女性食管长约23cm。
上端起自环咽肌，相当于第6－7颈椎交界处，于咽连续。
下端在第11胸椎平面，止于胃的贲门与胃连续2、有三处狭窄分别为食管的起始处，食管与左支气管交叉处，食管穿隔处。
上述三处为食管损伤、炎症和肿瘤的好发部位。
3、食管按其部位可分为颈、胸、腹（上、中、下）三段，食管开口至主动脉弓上缘平面为上段，肺静脉平面以下为下段，其间为中段，食管壁由黏膜、黏膜下层及肌层构成，无浆膜层。
4、食管的毗邻关系:食管的前方由上而下有气管、气管隆嵴、左喉返神经、主动脉弓、左主支气管、右肺动脉、心包、左心房和横膈。
后方有颈椎、胸椎及食管后隙，隙内有奇静脉、半奇静脉、胸导管和右肋间后动脉。
食管的两侧为胸腔。
食管右侧有奇静脉弓及右迷走神经。
食管左侧由上到下有左颈总动脉，左锁骨下动脉、主动脉弓末段、胸主动脉、胸导管上段及左迷走神经。
六、手术步骤及洗手护士配合：1、术前一天查阅相关资料，熟悉手术步骤。
提前30分钟洗手，整理各手术器械，查看器械物品准备是否齐全，与巡回护士共同完成物品清点。
2、首先平卧位消毒铺巾，腹直肌切口进腹。
3、洗手，探查，大棉垫排肠管，三叶拉钩撑开器暴露术野，两块纱条保护切口。
2例胸、腹腔镜联合食管癌切除手术的配合
２例胸、腹腔镜联合食管癌切除手术的配合胡林婕摘要：对２例食管癌病人采用胸、腹腔镜联合食管癌切除手术，术中仪器的正确运作及医护的密切配合是手术成功的重要保障，为保证手术的顺利，应做好以下几点：术前访视病人，实施整体护理；仪器准备，检查机器工作状态，各种手术器材及配件是否齐全，选择器械并提前消毒备用；器械护士应熟悉器械名称，了解其性能和手术步骤，做到准确、快速传递器械，认真、主动配合手术；巡回护士应熟练掌握各仪器的性能、连接方式和注意事项，严格仪器操作规程，专人管理，按照手术步骤，及时合理地调节各项参数；术后彻底清洗器材配件、管道，并妥善保管。
关键词：胸腹腔镜；食管切除；手术配合中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３６．０１３ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ｃ－３３８２－０２ 腔镜手术具有创伤小、失血少、心肺、胸部并发症少、术后恢复快的优点，适合年龄较大、心、肺功能较差而不能承受常规手术巨大创伤的病人，现已经成为一项成熟的技术应用于临床［１］。
但胸、腹腔镜联合食管癌切除手术因其难度大，操作过程繁琐而并未广泛开展。
我院开展２例胸、腹腔镜食管癌切除术，取得了满意的疗效，现将手术护理配合要点总结如下。
１ 临床资料 本组２例均为食管中段癌病人，男性；１例年龄６４岁，合并糖尿病；１例７６岁，合并慢性支气管炎、肺气肿，肺功能差。
手术均顺利。
２ 术前准备２．１ 仪器准备 除常规物品外，术前将监视器、光源主机、摄像主机、录像机放置架置于手术台左侧，超刀、电刀放于右侧，检查机器工作状态，各种手术器材及配件是否齐全，并确保性能完好。
２．２ 器械准备 器械护士将腔镜特殊手术器械（内窥镜头、吸引头、双极电凝钩、分离钳、牵引钳、钛夹钳等）用等离子消毒备用。
光纤、摄像导线分别装入一次性无菌塑料套内，稳妥放置。
２．３ 病人准备 手术前１ｄ访视病人，做好心理护理，了解他们担心的问题，根据病人的文化程度用恰当的语言向他们解释，以解除其顾虑、稳定其情绪，以便更好地配合手术治疗。
食管癌的手术护理配合姜天保
食管癌的诊断与治疗
总结词
食管癌的诊断主要依靠内镜和影像学检查，治疗包括手术、放疗和化疗等综合治疗手段。
详细描述
诊断食管癌的主要方法是进行内镜检查和影像学检查，如钡餐造影和CT扫描。根据病 情和分期，治疗食管癌的方法包括手术切除、放疗和化疗等综合治疗手段。手术是治疗 食管癌的重要手段之一，通过切除肿瘤和重建消化道来达到治疗目的。放疗和化疗则主
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食管癌的病因和发病机制
总结词
食管癌的病因复杂，主要包括长期吸烟、饮酒、不良饮食习 惯等，发病机制涉及多种基因和环境因素的相互作用。
详细描述
长期吸烟和饮酒是食管癌的主要危险因素，此外，不良饮食 习惯，如摄入过多热饮、硬食或刺激性食物，也可能增加患 病风险。食管癌的发病机制涉及多种基因和环境因素的相互 作用，包括遗传易感性、慢性炎症等。
心理支持
对患者进行心理疏导和支持，帮助他们缓解焦虑 和疼痛。
并发症的预防与处理
01
出血预防与处理
密切观察患者是否有出血症状，如发现出血，应及时采取止血措施。
02
感染预防与处理
保持患者伤口清洁干燥，定期更换敷料，预防感染。如发现感染，应及
时使用抗生素进行治疗。
03
吻合口瘘预防与处理
吻合口瘘是食管癌手术后常见的并发症，预防措施包括保持消化道通畅、
手术过程中的监测与记录
生命体征监测
在手术过程中，密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，及时发现并 处理异常情况。
护理记录的准确性
详细记录手术过程中的护理配合情况，包括器械传递、体位调整、生命体征监测 等，确保记录准确无误。
04
食管癌手术后的护理配 合
复杂食管癌根治手术配合体会
疗 ， 得 良好 的效果 ， 安全顺 利 地度 过 围术期痊 取 均 愈出 院。现将手 术 配合及 护理 体会 报告 如 下 。
１ 临床 资 料
本组病 例 共 ２ ８例 ， １ 男 ６例 ， １ 女 ２例 ； 龄 年 ４ －７ １ ７岁 ， 均 ６ ． 平 １ ６岁 ； 括 食 管 上 段 癌 ９例 ， 包 中下段 癌 １ ９例 。其 中病 变 长 度 ３Ｃ Ｉ ｌ 以下 ３例 ， Ｔ 病变长 度 ３ Ｉ 之 间 １ ～５ Ｃ Ｉ Ｔ ０例 ， 变 长 度 超 过 ５ 病 ｃ 以上 １ 例 ， 有 不 同程 度 外 侵 情 况 。其 中行 ｍ ５ 均 颈 吻合术 １ 例 ， 胸 内主动脉 弓上 吻合 术 １ １ 行 ６例 ， 行 主动脉 弓下 吻合 术 １例 ， 前 均 经 食 管镜 检 查 术
收 稿 １期 ： ０ ０一Ｏ —２ ５ １ ２１ ５ １
手术体位 ： 患者 侧 卧位呈 ９ 。 手术部 位 向 ０， 上， 胸腋 下放 置一 长 方 形 软 垫 ， 约 １ ｍ，并使 厚 ０ｃ 患者受 垫处距 离 腋 下 ２ ｍ，同 时肩 下放 置 软 ～３ｅ 枕， 以防止腋 动 脉 和 臂 丛 神 经 长 时 间受 压 。双 上
特别准备手术 医师所特殊要求的用物。
２ ４ 药品和 输血 准备 ．
采取 活体组 织病 理 学 检 查 确诊 ， 且 术前 各 项 检 并 查无 明显手 术禁忌 证 。麻醉 方式 均采 用 经 口腔 插 入气 管导管 ， 静脉 复合 全身 麻 醉 。手 术 时 间 ３ ～４ ｈ 平均 ３６ｈ ， ． 。平均 失血 量 ２ ０ ０ ０ ～４ ０ｍＬ，常 规
关键词 ： 食管癌 ； 根治手术 ； 配合
中图分类号 ：Ｒ４ ３．３ ７ ７ 文献标识码 ：Ａ 文章编号 ：１７ ６ ２—２ ５ （００ ２ ３ ３ ２ １ ）２—０ ０ ０７—０ ２
关于食管癌切除术的手术配合体会
关于食管癌切除术的手术配合体会食管癌是我国常见消化道肿瘤之一，我国是世界食管癌多发地域，男多于女，发病年龄多在40岁以上。
外科手术是医治食管癌的要紧方式，切除肿瘤，打扫淋巴结。
我院从XX年1月至XX年6月对40例食管癌病人行根治术，手术进程中的护理配合分析如下。
1 临床资料一样资料本组40例，男27例，女13例，年龄32～79岁，平均年龄66岁。
所有患者均行食管癌根治术。
食管上段癌4例，中段癌19例，下段癌12例，贲门癌5例。
手术方式一样颈段癌长度食管上段癌切除术配合食管上段手术采取右边卧位，开腹时将病人平卧。
体位的变换很容易造成床单的皱折，长时刻的皱折及挤压，会造成病人皮肤压红、乃至血运阻断，因此摆放体位时要加倍细心，受压部位垫海绵垫，骨粗隆处增加海绵垫的厚度，在不阻碍手术的情形下，按摩病人肢体及受压部位，避免皮肤受伤。
预防感染预防感染的关键确实是要严格无菌操作。
食管手术牵涉有腔脏器，打开有腔脏器时，要按污染手术处置，器械疑有污染，应当即改换。
术前要接好吸引器，必要时可接2套，一套供手术用，另一套用于麻醉师吸气管内分泌物。
高频电刀是止血的要紧仪器，利历时幸免金属物接触病人，以防烧伤。
食管上段手术铺单分颈部和胸部2组，每处铺单要按规定操作，改换时要注意器械桌和术野的无菌。
处置胃食管时按污染手术处置，同时应注意洗手护士及医师的无菌操作，疑有污染，当即改换。
术中病情观看要点食道癌根治术常采纳侧卧位，术中应避免对侧眼、耳、上、下肢直同意压；男性避免阴囊受压；利用高频电刀时要注意皮肤烧伤。
胸腔是一个内感受器极为丰硕的体腔，这些感受器要紧散布在肺门，主动脉弓部，膈肌和肋间神经散布的胸壁部位，游离食道时刺激主动脉弓、膈肌、肋间神常常可引发纵隔摆动及反常呼吸加深，严峻者显现心动过缓，低血压等，故术中应增强循环和呼吸功能的观看。
胸腔的深在部位是出血蓄积而不易发觉的地址，有时血液可经放开的对侧胸膜流至对侧胸腔，术中应紧密观看及时发觉。
食管癌根治手术配合
一、手术的适应症及禁忌症
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手术适应证
外科手术是食管癌首选治疗ຫໍສະໝຸດ 法，疗效最为确切其 适应症主要包括：
早期食管癌 中期（Ⅱ）、中下段食管癌病变在5cm内，上段在
3cm内，全身情况好者 中期（Ⅲ）、病变在5cm以上，无明显远处转移，
是将部分食管切除后食管残端与胃进行吻合
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结肠代食管吻合
是切除部分食管后取一段结肠代替食管进行吻合
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3、中段食管癌根治术手术步骤
（经左胸食管癌切除及食管胃吻合术）
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用手指掏出食管中下段，套以纱布条牵引
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3、手术路径
左侧开胸术：适合下段食管癌及大部分中段 癌，为主要的术式。
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手术路径
右侧开胸术：适合于上段食管癌及部分中断 食管癌。
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手术路径
胸腹联合切口： 适合中段、中下
段食管癌 多用 于消化道重建术， 损伤相对较大。
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1、食管的血液供应
食管的血液供应较丰富。 颈段食管由甲状腺下动脉 的分支供应；胸段食管的 动脉由支气管动脉、降主 动脉支、胸主动脉及肋间 动脉支供应；腹段则由腹 主动脉支供应。
食管本身的静脉有： 黏膜下静脉丛及周围静脉 丛，。食管上段静脉通过 甲状腺下静脉汇入上腔静 脉，食管下段静脉直接汇 入奇静脉系统。
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食管的毗邻关系:食管的前方由上而下有气管、气管隆嵴、左喉返神经、 主动脉弓、左主支气管、右肺动脉、心包、左心房和横膈。后方有颈椎、 胸椎及食管后隙，隙内有奇静脉、半奇静脉、胸导管和右肋间后动脉。食 管的两侧为胸腔。食管右侧有奇静脉弓及右迷走神经。食管左侧由上到下 有左颈总动脉，左锁骨下动脉、主动脉弓末段、胸主动脉、胸导管上段及 左迷走神经 。
心胸外科手术配合
心、胸外科手术配合第一节食管癌切除术手术配合1.适应证：食管癌。
2.麻醉方式：全麻。
3.手术体位：右侧卧位。
4.特殊器械：气管钳、开胸去肋1套、直线切割缝合器、荷包钳及线。
5.手术配合(1)常规消毒，铺无菌单，取左侧后外侧切口进入胸腔探查。
(2)将肺向前方拉开显露后纵隔，检查胸主动脉有无粘连及淋巴转移。
(3)纵向切开纵隔胸膜，手指游离食管及迷走神经，布带子穿过作牵引，中线结扎止血。
(4)在食管裂孔左前方、肝脾之间剪开膈肌，内至食管裂孔，外至胸壁切口前。
出血点中线结扎及缝扎。
(5)通过膈肌切口将胃提起，于胃大弯处切断大网膜，处理胃网膜左动脉，胃短动脉，分离胃膈韧带、胃结肠韧带，处理胃左动脉，双中线结扎。
(6)距贲门3~5cm切断部分胃，褥式缝合或用直线型缝合器闭合胃残端。
(7)显露胸腔游离食管，切除周围淋巴结及脂肪组织，做弓上游离时，在弓上做纵切口，以免损伤胸导管，也可结扎切断胸导管，以免影响术野。
离癌瘤7cm以上断离食管，如用吻合器在离断部夹荷包钳，并用荷包线缝合后切断食管。
(8)将胃前壁作一切口，与食管后壁吻合，或用吻合器将胃与食管作吻合。
⑼经器械所做吻合口要进行包埋及加强缝合，胃悬吊及固定。
(10)清点纱布、纱垫，缝合膈肌。
(11)冲洗胸腔，修补右侧胸膜，放置胸腔引流，清点物品齐全，关闭胸腔。
(12)食管颈部癌可经右胸前外侧切口、腹正中切口及右颈部“三切口”食管癌切除术,术中需改变体位。
第二节肺叶切除术手术配合L适应证：肺部肿瘤、空洞性结核反复大出血。
2.麻醉方式：全麻(双腔管)。
3.手术体位：侧卧位，根据病变位置选择左或右后外侧切口。
4.特殊器械：肺钳、气管钳、开胸去肋1套、直线型缝合器。
5.手术配合(1)常规消毒铺无菌单，取后外侧切口进入胸腔探查。
(2)处理肺韧带，用肺钳夹住切除肺叶，显露肺动脉分支，分离叶间胸膜，结扎各动静脉分支。
(3)解剖支气管动脉并缝扎，气管钳夹住切除肺叶支气管，并切断缝合，或用直线形缝合器闭合肺残端，取下标本。
食管癌手术护理配合152例
食管癌手术护理配合152例摘要目的：探讨食管癌手术护理配合对手术的影响。
方法：收治施行左开胸颈胸两切口或胸内吻合食管癌切除手术患者152例，回顾分析护理配合情况。
结果：152例手术均顺利配合完成，无手术中死亡，手术时间180～330分钟，平均210分钟；术中无大出血发生，出血量100～500ml；术后住院10～16天，平均13天。
结论：手术室护士与手术医生在术中配合默契是手术顺利进行的保证，术中严格无菌操作，是患者术后顺利恢复的基石。
关键词食管癌手术护理配合食管癌是我国高发恶性肿瘤之一，是一种常见的消化道恶性肿瘤，多发于中老年人。
其发病率和病死率均很高。
对于食管癌患者，手术治疗是首选的治疗手段［1］。
2009年1月～2011年1月收治施行左开胸颈胸两切口或胸内吻合食管癌切除手术患者152例，现将手术护理配合总结如下。
临床资料本组患者152例，治疗前均经上消化道钡餐造影、胸部ct及纤维胃镜活检证实为食管鳞状细胞癌，年龄32～80岁，平均59.7岁，病变部位位于胸中段90例、胸下段62例；男性多于女性患者。
患者术中双下肢浅静脉留置套管针，右颈内静脉置管。
手术在全身静脉复合麻醉下进行，行双腔管气管插管。
所有患者均采用传统方式胃代食管，术中常规清扫纵隔及腹腔淋巴结。
手术时间180～330分钟，平均210分钟；术中无大出血发生，出血量100～500ml；术后住院10～16天，平均13天。
护理配合术前准备：①术前访视：食管癌患者精神压力较大，应对患者进行安慰，支持和鼓励，避免不必要的精神压力。
术前1小时带术前、术后访视单到病房阅读病历，进一步了解病情及各项化验结果，访视患者。
向患者详细介绍手术环境、手术方式、体位及术中注意事项。
并告知成功的手术病例，增强其对手术的信心，减轻患者的恐惧和疑惑心理，保持情绪稳定，使患者积极配合手术。
正确引导其对疾病的认识，耐心解释手术的安全性及手术人员的技术水平、责任心，使患者情绪稳定地接受手术。
三切口食管癌术中护理配合
腹部手术要点
手术要点：对胃大 小弯的游离，需处 理血管—胃左、胃 短，注意保留血管 弓
腹部手术要点
手术要点：拖出体 外使用直线切割缝 合器制作管胃，丝 线间断缝合，滑线 包埋切口（备温水、 润滑液）
颈部手术要点
手术要点：游离颈部食 管，并行吻合术 手工吻合（备三叶钳、 0号丝线、4-0可吸收线） 器械吻合（备25吻合器， 荷包钳、荷包线） 安置胃管及营养管
胸部手术要点
胸部-左侧卧位 我院器械：胸一包、 胸腔镜包、五叶钳、 结扎夹、缝线及止血 材料、超声刀、气腹 管
胸部手术要点
手术重点：游离 胸段食道，清扫 胸部各站淋巴结 （备指套）
腹部手术要点
腹部-平卧位 我院器械：胸一包、 胸腔镜包、五叶钳、 结扎夹、缝线及止 血材料、肠钳、胃 钳、超声刀、气腹 管
三切口食管癌根治术中护理配 合
背景
食管癌是常见的消化道 肿瘤，全世界每年约有 30万人死于食管癌。其 发病率和死亡率各国差 异很大。我国是世界上 食管癌高发地区之一， 每年平均病死约15万人。
食管解剖
50%左右食道癌发生 在食道中段 30%在下段 20%在上段 很少发生于颈段。
三切口食管癌根治术
胸部切口/左侧卧位
腹部切口/平卧位
颈部切口/平卧 位，头偏向右侧
开台准备
常规准备： 备血、静脉通道、深静脉置管、备皮 设备： 高清显示器、超声刀、电刀、单极电钩、30° 监视镜、胃钳、肠钳、五叶钳、三叶钳、荷包 钳、气腹管
ห้องสมุดไป่ตู้ 开台准备
耗材： 直线切割缝合器（钉仓5-6个）、血管滑线 （4-0一根）、荷包线一根、胃食管吻合器 （25一个）、结扎夹（紫色，8-12个）、穿 刺器5个（5mm*2 10mm*3）、可吸收缝线 及止血材料
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3、食管壁的结构 食管壁较厚，约4，具有消化管的典型的4层结构：粘 膜；粘膜下层；肌层外。食管空虚时，前后壁贴近， 断面呈扁圆形。食管的粘膜形成纵行皱襞向管腔突出， 食管上端的纵行粘膜皱襞的数目形状变化较大，在中、 下段一般有纵行粘膜皱襞3—4条。正常食管粘膜呈湿 润光滑，内镜观察，粘膜色泽浅红或黄，粘膜下血管 隐约可见。粘膜下层含有较大的血管，神经和淋巴管。 另外，有大量的粘液腺。食管壁的肌层，上1/3为骨 骼肌，下1/3为平滑肌，中1/3为骨骼肌与平滑肌的混 合组成。外膜由松结缔电刀的应用 手术时应用电刀切割，不仅可减少出血， 并且由于电刀可使小的淋巴管或血管被封闭，减少癌 细胞进入脉管的机会，同时电刀亦有杀灭癌细胞的功 能，可以减少癌细胞的种植引起局部复发，术中应准 备2把电刀，肿瘤切除后应更换电刀。
• 肿瘤标本及切口的处理 手术医生切下的肿瘤标本及 淋巴结，器械护士不得用手直接接触，使用弯盘接递， 肿瘤切除后切口周围加盖无菌单，更换所有纱垫、手 套、缝针等接触过肿瘤的物品。
分离胃底
分离大网膜及胃脾韧带， 钳夹、切断、缝 保留胃网膜动脉弓 扎胃左动、静脉
分离大、小弯后， 胃的血液供应
切开十二指肠 降部外侧腹 膜
钳间切断贲门
断端缝合
断端作褥式缝合
加内翻缝合
食管转移
将食管断端经主动脉弓后方上提
食管断端移到主动脉弓前
食管胃吻合、包埋缝缩术
准备食管胃吻合
切开胃底浆肌 层，缝扎粘膜 下血管
2、食管的狭窄部 食管全长除沿柱的颈、胸相应形成前后方向的 弯曲之外，在左右方向上亦有轻度弯曲，但在 形态上食管最重要的特点是有3处生理性狭窄。 第一狭窄为食管的起始处，相当于6颈椎体下 缘水平距中切牙约15cm，第二狭窄为食管在 左主支气管的后方与其交叉处，相当于第4、 5胸椎体之间的水平，距中切牙约25cm，第三 狭窄为食管通过膈的食管裂孔处，相当于第10 胸椎体水平，距中切牙约40cm。三个狭窄处 是食管的异物容易滞留及食管癌的好发部位
手术用物
• 胸科包、胸科敷料、大腹包、大衣包、 纱布、电刀、吸引器、23号刀、弯头吸 引器、闭合器、荷包钳、吻合器、一号 丝线、四号丝线、七号丝线、腹腔引流 管
手术方法
经左胸食管癌切除及食管胃吻合术
单纯食管胃端侧吻合 胃腔内食管-胃吻合术 食管置入吻合法 “隧道”式食管-胃左胸内吻合术 套入式食管-胃端侧吻合术 食管-胃管吻合术 食管-胃机械吻合术
其周围淋巴结均应清除。处理 以上胃血管时，随时注意避 免损伤胃大小弯侧的边缘血 管弓
距离肿瘤边缘5cm以远切 断胃。切面呈斜形，多 保留胃大弯
胃远侧端先用连续（或间 断）全层缝合，然后 间断浆肌层缝合
食管胃端侧吻合
距此排缝线1cm处，对应于食管 的宽度切开胃壁浆肌层，缝 扎粘膜下血管
第2排行间断全层缝合。一般 8～10针，针间距0.3cm，边 距0.5cm
无瘤技术的目的
• 一是防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散；
• 二是防止癌细胞种植。
手术中无瘤技术 的具体应用
1 手术切口的保护
• 主要为预防癌细胞种植切口。 • 临床常用方法是：首先将腹膜保护巾缝 合于两侧腹膜，再上腹壁牵开器；然后 将腹膜保护巾与切口上、下角严密缝合， 起到保护腹膜及切口的作用。
2
第3排缝线自吻合两端向中间边剪除食管前壁边 行间断全层内翻或外翻缝合
最后间断缝合食管肌层与胃浆肌层。一般5～7针，距上 排缝线1cm；吻合口形成一套叠样人工瓣膜，可减少 术后的食物返流
• .食管胃端端吻合：因胃大弯延展性极大，断胃后，保留胃 远端大弯侧切口3～4cm暂不缝合，作为胃侧的吻合口。小 弯侧缝合后，残胃自然呈管状。食管与胃大弯行端端吻合
• 7.游离胃体，用中弯钳分离，钳夹大网膜，4号或7号 丝线结扎，湿盐水纱布拭血，提胃、依次处理，胃网膜 左动脉，胃短动脉，胃左动脉保留胃网膜右动脉血管弓。 用7号线结扎近、远端 8距贲门3—5cm处之胃体部断胃，颗颗钳钳夹，碘伏 纱布擦试断面，用过的血管钳，手术刀用碘伏纱布擦试。 9缝合胃切口两端，递长平镊，中小圆针4号线褥式缝 合远端，5小圆针1号丝线缝合肌层，包盖残端。 10由下自上游离食管，广泛切除其邻近淋巴脂肪组织， 用花生米钝性分离，距癌肿7以上切除食管（于主动脉 弓上食管吻合），递大角钳钳夹食管，7号丝线绑扎， 手套1只套住食管近端。 11游离食管至主动脉弓上，将近端食管从主动脉下穿过 提至主动脉弓上。递荷包钳钳夹食管，荷包线穿过，打 结断食管，将标本放入弯盘内。递食管吻合器蘑菇头， 打上碘伏润滑递给主刀，插入食管残端，荷包线打结。
• 术中手术器械的使用 器械护士应提前15 min洗手 上台，整理无菌器械台，准备好相关器械，建立相对 的“瘤区”；当肿瘤切除后，所有接触过的肿瘤的器 械均放置于“瘤区”，严禁再使用于正常组织，以免 将器械上的肿瘤细胞带入其他组织。若手术先行肿块 活检再行根治术，应准备两套器械，先用小包器械做 活检，再用大包器械行根治术。 • 术中手术器械清洗液的使用 若术中无条件更换手 术器械时，为了有效处理术中受肿瘤细胞污染的手术 器械，灭活污染器械上的肿瘤细胞，应将受肿瘤细胞 的手术器械用蒸馏水浸泡5 min后再使用。
食管癌的分段及手术入路
• 食管癌分食管上段癌，即主动脉弓水平以上至 胸腔入口，食管中段癌，主动脉弓水平向下至 肺下动脉，食管下段癌，即肺下静脉水平至贲 门种。 手术入路有2种，一种左胸后侧切口，另一种 左胸外侧切口+颈部切口。前者适用于绝大多 数食管下段病变，包括贲门癌。一般是经第6 肋或第7肋间隙后侧切口入胸，后者适用于食 管上病变。
• 12。将胃提起，切一小口，将吻合器穿过胃壁，选一 胃型血管丰富处打与蘑菇头吻合对齐，调整吻合器于 适当位置，而后打枪。退出吻合器，检查吻合器两个 断面是否完整。再缝合食管，缝合胃吻处。 13递长平镊，干纱布检查，胃左动脉结扎处及食管沟， 彻底止血，清点物品数目，中圆针7号丝线“8”字缝 合膈肌。食管裂孔处再用圆针4号丝线缝合，以防食 管裂孔疝。 14安胸腔闭式引流瓶，再次清点物品数目，用中圆针 双7号丝线缝合肋间筋膜，圆针7号丝线缝合肌肉各层。 15 角针1号丝线间断缝合皮下，订皮器缝合皮肤，覆 盖切口
• 大量的研究已证实，无瘤操作技术可有效减少根治性 手术后肿瘤的局部复发和远处转移，从而改善患者的 预后，延长患者的无瘤生存期。因此，如何减少癌细 胞医源性扩散，提高患者术后生存率，如何在手术中 完善无瘤操作技术：应引起我们手术室护士及手术人 员的高度重视。
无瘤技术的概念
无瘤技术是指在恶性肿瘤的手术操作 中为减少或防止癌细胞的脱落、种植 和播散而采取的一系列措施。
二、食管的解剖
1、食管的位置和分部 食管是一前后扁平的机性管状器官，是消化管各部中 最狭窄的部分，长约25cm。上在第6颈椎体下缘平面 和咽相连，下端约平第11胸椎体高度，与胃的贲门连 接。食管可分为颈部，胸部和腹部。颈部长大约5， 平对第6颈椎体下缘至胸颈椎静脉切迹平面之间，前 方借结体组织与气管后壁相贴。胸部最长约18 —20， 位于胸骨颈动脉迹平面至膈的食管裂孔之间。腹部最 短仅1—2，自食管裂孔至贲门，其前方邻近肝左叶。
粗丝线缝合膈肌，胃壁与膈肌切缘用细丝线间断缝合固定， 针距1cm。应注意勿损伤或压迫胃壁血管弓 冲洗胸腔，安置闭式引流管，缝合切口
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食 管胃吻合术 探查肿瘤
切开纵隔胸膜
探查食管周围
绕细软胶管牵引
切开膈肌、缝扎膈肌下血管
分离肿瘤周围组织
分离主动脉弓下部分
从上、下缘分离主动脉弓后食管
手术并发症
• • • • • • • • • (一)肺部并发症 (二)吻合口瘘 (三)主动脉吻合部瘘 (四)吻合口狭窄 (五)术后脓胸 (六)乳糜胸 (七)喉返神经受损 (八)移植胃扭转 (九)术后隔疝
无瘤技术在术中的应用
• 无瘤操作技术是外科医护人员在手术中必须遵循的基 本原则；对于恶性肿瘤手术，无瘤观念与无菌观念同 等重要。肿瘤的浸润和转移是恶性肿瘤重要的生物学 特性：手术操作会使癌细胞医源性扩散率增加。
器械护士配合
• 1.消毒皮肤、递干纱布1块，协助贴手术薄膜。 2递有齿镊，23号切开皮肤，而后更换刀片，电刀切开皮肤下组 织，边切边凝血或血管钳夹出血点，1号丝线结扎，干纱布2块拭 血。用电刀切开前锯肌，背阔肌游离斜方肌，背阔肌与大菱形肌， 切断附着在脊突的筋膜来，出占血，用中弯钳钳夹，4号丝线或7 号丝线结扎或缝扎。 3切口两边用纱布2块保护切口，胸腔自动牵开器牵开切口，更换 长血管钳。 4主刀医生洗手，递长平镊，剥离剪于台上，探查胸腔器官及癌 块的位置大小以及胸主动脉旁有无淋巴转移及粘连现象。 5递肺叶钳将肺叶牵开，递长平镊，剥离剪剪开胸膜（于膈上纵 形切胸膜）游离，牵引食管及迷走神经，显露食管下段。长弯钳 游离并钳夹出点血4号或7号丝线结扎，递中号弯钳将准备的纱条 打湿穿过食管做牵引。 6用长平镊、23号或电刀于食管孔左前方，肝脾之为间切开膈肌， 向内至食管裂孔，长弯钳钳夹，中圆针7号线缝或结扎止血。
食管癌的手术配合
张磊
一、概述
• 食管癌是一种常见的消化道肿瘤，系指由食管 鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病 变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、 浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食 管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一 般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食 管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不 畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发 现早期食管癌或癌前病变。
食管癌手术适应证
经确诊为较早期的食管或贲门癌，及部 分三期食管下段癌，病变长长在5cm之 内，一般情况尚好，无远处转移，并无 心、肺、肝、肾功能严重损害或其他的 手术禁忌症者，应积极争取手术治疗， 对70岁以上高龄者则更应严格选择。
• 麻醉方式：静脉复合麻醉+气管插管 • 手术体位：右侧卧位。 麻醉后，麻醉师站在患者头部，负责观察患者 情况，保护气管导管、扶托患者头颈部。其他 两人分别站在手术床两侧，扶托背部、胸腰部 及下肢，搬动患者时步调要一致，将患者脊柱 向同一纵轴位转动，避免牵拉或损伤；患者取 右侧卧位90°，两手臂向前伸展放于双层拖 手架上，腋下垫一腋卷，胸下垫一软垫，约束 带固定双上肢在；头部下方垫高约20cm后再 放上头圈，耳廓置于头圈空隙处，胸背部两侧 各放一肾托，两腿之间放一软垫，上腿弯曲， 下腿伸直