护理查房慢性粒细胞白血病优秀课件

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有白细胞淤滞的危险
• 高白细胞血症(WBC>100×109/L )不仅会增 加病人的早期死亡率,而且会增加髓外白血病的 发生率和复发率。当循环血液中白细胞极度增高 (WBC>200×109/L )时还可发生白细胞瘀滞 症,病人表现为呼吸窘迫、低氧血症、头晕、言 语不清、反应迟钝、中枢神经系统出血及阴茎异 常勃起等。紧急处理:单采清除过高的白细胞, 同时给与化疗和水化,并预防高尿酸血症、酸中 毒电解质紊乱和凝血异常等并发症。
• 一旦急变,治疗非常困难,多在36个月内死亡。
• 4.慢粒在我国较为常见,以中年男 性多见。
• 男性较女性多见,20岁以下少见.
• 二、临床表现:
• 慢性期、加速期、急变期;
• 1、慢性期:
• 症状:早期往往无症状,常因其他 疾病作血常规检查时才发现;
• 随着病情进展可出现乏力、低热、 盗汗、体重减轻等代谢亢进的表现
进入加速期。 • 主要表现为:发热,骨、关节痛、
贫血、出血加重,脾脏迅速肿大。
• 二、临床表现: • 慢性期、加速期、急变期;
• 3、急变期: 加速期后几个月或 1~2年进入急变期,其表现与 急性白血病相似 。
三、实验室检查
实验室检查
(一)血象:患者外周血白细胞>20×109 /L,以中、晚幼粒细胞为主,原粒 <10%。
四、诊断要点
凡有不明原因的持续性白细胞数增高, 根据典型的血象和骨髓象改变、脾大、 Ph染色体阳性即可做出诊断
护理问题
• 1.有白细胞淤滞的危险 • 2.活动无耐力 与贫血或虚弱有关 • 3.感染 • 4.知识缺乏 对本病不了解,缺乏口服伊马替
尼的注意事项相关知识 • 5.疼痛:脾胀痛 与脾大脾梗死有关 • 6.潜在并发症:高尿酸血症、跌倒
病历汇报
入院后给予抗感染,给予输注红细胞纠正贫血,给予羟基脲 降白细胞治疗, 并予以水化、碱化;患者血钾2.88mmol/l, 给予氯化钾口服补钾;4.23 患者恶心、呕吐,给予奥美拉 唑抑酸护胃治疗;自述头痛,给予曲马多止痛。
病历汇报
白细胞
4.22 4.23 509 386
血红蛋白 48
49
患者入院跌倒评分为 指导患者预防跌倒、VTE
4.24
4.25
4.27
388
338
62
66
,为高危患者,VTE评分5分,
病历汇报
• 现患者神志清,精神一般,自述头痛较前减轻, 重度贫血貌,皮肤黏膜满布白色斑块状皮疹,双 下肢水肿较前减轻,腹部膨隆,脾达盆腔。
• 现血常规: 血钾:
白血病(Leukemia)
白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。克隆 的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻,停滞在 细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病 细胞大量增生累积,并浸润其他器官和组织,而正常造 血功能受抑制。按病程分急性和慢性,慢性白血病常见 类型有慢粒(CML)及慢淋(CLL)。
病历汇报
•入院时查体: T:38.8℃,P:119次/分,R:16次/分,
BP:130/60mmHg。患者中年男性,神志清,精神差,重度贫 血貌,皮肤黏膜满布白色斑块状皮疹,以双下肢明显,口唇 苍白,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率119次/分, 律齐。腹部膨隆,肝脏右肋下4cm,脾达盆腔。双下肢凹陷性 水肿。 入院时查血示:白细胞509*109 ,血红蛋白48g/l,血小板 534*109 ,可见大量幼稚细胞;血钾2.88mmol/l
具有酪氨酸激酶 活性的融合蛋白
• 概述(特征):
• 1、慢粒是髓系细胞及其祖细胞过 度增生
• 2.90%以上的病人伴有Ph染色体 (+),约10%病人,Ph染色体 (—) 预后不良。
• Ph染色体是第9 号染色体与第22 号染色体片段易位,t (9; 22)
• 概述(特征):
• 3.大多数病人经过2-4年后转变为 急性白血病 (急变)。
• 二、临床表现: • 慢性期、加速期、急变期; • 1、慢性期: • 体征:脾肿大(巨脾)特征性改变;可
达脐平面,甚至伸入盆腔; • 当白细胞极度增高﹥200*109/L时→
白细胞淤滞症→呼吸窘迫、头晕、言 语不清、中枢神经系统出血等
• 二、临床表现: • 慢性期、加wk.baidu.com期、急变期; • 2、加速期: • 加速期: • 起病后1~4年间约70%的病人可
图注:白血病细胞,胞体 大,胞浆强嗜碱性,核不 规则,胞浆内有分布均匀 的大小不等的嗜碱性颗粒
慢性粒细胞白血病(CML)
是起源于多能造血干细胞的恶性克隆增殖性疾病, 表现为髓系各个阶段细胞的过度增殖,以外周血中粒细 胞增多并出现幼稚粒细胞、嗜碱性粒细胞增多,贫血, 血小板增多和脾大为特征,可从慢性期向加速期、急变 期发展。
护理查房慢性粒细胞白血病
目录
病历会报 CML诊断 护理措施
健康教育及新进展
病历汇报
• 24床 患者主因“诊断为慢性粒细胞白血病3年,头晕、 乏力1周”门诊以“慢粒急粒变?肺部感染”收住院
患者于2014年春天因恶心、呕吐就诊于北京大学人民医 院,当时查血常规示白细胞80*109 ,行骨穿检查诊断为慢 性粒细胞白血病,予以羟基脲、碳酸氢钠口服治疗约1年, 患者未服用伊马替尼药物治疗;白细胞维持80*109 左右, 后患者停用上述药物,改用中药治疗1年余至今;一周年患 者感头晕、乏力,活动后心悸,伴有恶心、呕吐,吐出黄色 液体,自测体温39度,有咳嗽,无痰,予以“布洛芬、小柴 胡颗粒”口服治疗,效果不佳,为求进一步治疗,故来我院 就诊。
( 二 )NAP ( 中 性 粒 细 胞 碱 性 磷 酸 酶 ) 活性 或(-)
三、实验室检查
实验室检查
(三)骨髓:粒系明显/极度增生,以中性 中、晚幼粒细胞为主,原粒<10%; 嗜酸、嗜碱性粒细胞增多;红系相对 减少、巨核细胞正常或增多,晚期减 少。
实验室检查
三、实验室检查
(四)细胞遗传学及分子生物学改变: 90 % - Ph 染 色 体 : t(9;22)(q34;q11) BCR-ABL 融 合 基 因 ( 阳 性 ) 。 ( 编 码蛋白-P210) (五)血液生化:尿酸

慢粒
• 一、概念:(CML)是一种起源于多能干C 的恶性骨髓增生性疾病。
• 绝大多数患者具有Ph(费城标记染色体) 染色体,约占90%以上。
• 少数患者为阴性。临床特征为血中粒细胞明 显增多,并出现不同阶段的幼稚粒细胞、脾 大。
• 临床过程分为慢性期、加速期及急变期。
病因
• 大剂量的放射性照射 • 化学毒物和药物,如长期接触苯可诱发 • 费城染色体(90%慢粒患者存在)
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