保护性约束患者的护理PPT医学课件
合集下载
精神科保护性约束问题PPT课件
一、概述
• 精神疾病所导致的患者的非理智行为，不仅威胁 着患者自身的健康，而且严重威胁着患者周围人 群和公众的人身和财产安全。为了确保患者生命 安全，在临床护理过程中，经常采用约束的方法 来保护患者，防范意外事件的发生。保护性约束 还可以有效地预防和制止精神患者冲动、自杀、 伤人、毁物等激烈的危险行为，是精神科的一种 非常必要的护理行为。
三、约束保护的作用和应用原则
• 约束保护一直是辅助治疗与安全管理的有效措施 之一。急性精神科病房中患者的不合作行为，冲 动暴力、逃跑、自伤、破坏规则及拒药会造成工 作人员和病员的应激和伤害，而约束保护作为急 性医学干预手段，可减少不合作事件的发生，加 强自身行为控制。分析表明，约束保护不仅可提 高患者的治疗依从性，还可避免患者伤害他人、 物品或自伤、自杀等，最大限度地减少其他意外 因素对患者的伤害。
（4）被约束患者必须住隔离室，防止其他患者的伤害， 并做好一般护理及供给充足的水分、营养，做好护理 记录；
（5）如患者已安静，可在密切注意下解除约束。
六、保护性约束护理流程
• （1）首先对患者具体情况进行评估，确实符合实 施约束对象。
• （2）约束取下患者身上可能会损伤皮肤的物体。 • （3）在约束时避免对患者粗暴拉扯并向患者或患
五、保护性约束护理措施
• 机械性控制注意事项
（1）约束带的结不宜过紧或过松，以能容进两指为宜， 过紧易伤及皮肤及妨碍远端血液循环，造成肢端坏死， 过松不能达到控制目的，同时患者解脱后可能发生意 外事故；
（2）密切观察或专人看护，每2～3 h解松约束带一次， 带患者如厕或给予便盆；
（3）保持床铺平整、干燥，观察皮肤有无受压症状及 擦伤；
三、约束保护的作用和应用原则
• 专家建议约束保护的应用原则： （1）患者当时有伤害自身或者危害他人的危害； （2）为保证患者得到及时地治疗； （3）其他较少限制的措施在当时无法提供或使用
保护性约束ppt课件
激情
友爱
敬业
创新
2018年11月3日星期六
约束操作 - 体力控制
注意事项
1、移动不合作患者时，应将力气平稳地使用在 患者全身，不可强拉一肢体或部位，以防扭伤及 骨折； 2、过分躁动患者，要多安排几名工作人员，并 步调要协调一致，不要在患者面前讨论控制步骤 或其他相关问题，预先要设计好方案；
激情
友爱
保护性约束
主要内容
概念 作用和应用原则
适用范围 保护性约束护理的措施 常见问题 相关法律法规及相关制度
保护性约束概念
是指在精神科医疗过程中，医护人员针对患者 病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的 最大限度限制其行为活动的医疗保护措施，它是 精神科治疗护理这类特殊患者的方法之一，目的 是最大限度地减少其他意外因素对患者的伤害。
注意事项
5、约束时,病人平卧,四肢舒展,保持肢体功能体 位.约束带的打结处和约束带另一端不得让病人 的双手触及,也不能只约束单侧上肢或下肢,以免 病人解开套结发生意外.
6、约束带的使用一定要在护士的监视之下,并 保证被约束病人不受其他病人的伤害,更应防止 病人挣脱约束带而发生危险.
护理要点
1、做好被约束病人的生活护理,保证入量,每2小时 协助病人大小便,保持床单位清洁干燥. 2、15到30分钟观察一次约束部位的血液循环情况以 及约束带的松紧程度,并及时调整. 3、每1小时调整肢体位置一次，每2小时解除对侧肢 体约束5分钟（如右手和左脚），并作为特殊观察 记录。
激情
友爱
敬业
创新
2018年11月3日星期六
约束操作 - 体力控制
1、工作人员分别站在患者侧面和后面，与患者保 持一定距离，要使患者够不着，以防遭到袭击。 2、一名工作人员在面吸引患者的注意力，另外 2～3人从背后及侧面和后面先控制患者双手。 3、如果患者靠墙站立，可用棉被等作为盾牌，直 接上前控制其双手，并同时防止患者用牙咬、脚 踢及吐口水等伤人行为，移送患者至隔离室。
保护性约束患者的护理课件
膝部约束带文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
•固定膝部，限制病人下肢活动 •病人两膝上衬棉垫，膝部约束
带横放于两膝上，宽带下两头 各固定于一侧膝关节关节，宽 带两端系于床缘上。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
人的手段。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
解除保护性约束
• 解除保护性约束的细化标准包括：交谈、进食、穿衣服、大小便、 定向力、记忆力、注意力、关节及肢体、安静的程度和时间、对 自杀行为的认知及冲动、伤人、毁物行为的认知情况。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
什么是约束
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 国际上没有通用的定义。
• 美国卫生保健财政管理局（Health Care Finance Administraion. HCFA）将身体约束定义为：使用任何物理或 机械性设备、材料或工具附加或临靠与患者身体，使其不 能轻易移除，从而限制其自由活动，防止其触碰自己身体。 这是目前被引用较多的身体约束定义。
• 1992年，HCFA把防止患者坠床的床档也定义为一种身体约 束。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
约束的目的
目的
控制患者危 险行为的发 生，避免病 人伤害他人
或自伤
意识障碍， 谵妄躁动的 病人防止坠
床的发生
对治疗，护 事项：
• 尽量做到在患者自愿的情况下进行约束保护，在临床实践中，入 院告知书中与家属做好沟通工作，并取得家人的知情和同意。
《保护性约束》PPT课件
将肩部约束带袖筒套在病人两肩上→腋 下衬棉垫→两细带在胸前打结→两头带 系于床头(必要时枕头横立于床头)。
2021/3/26
10
2021/3/26
11
分类
膝部约束带:
welcome to use these PowerPoint templates, New
Co固nte定nt d膝es部ign，, 10限ye制ars病ex人per下ien肢ce 活动 病人两膝上衬棉垫→膝部约束带横放 于两膝上→宽带下两头带各固定一侧 膝关节→宽带两端系于床缘上。
意识障碍,谵妄躁动病人防止坠床.
2021/3/26
对治疗,护理不合作的病人 保证治疗护理得以 顺利实施.
4
适用范围
1、患者出现对自己或他人高危险性暴力行为时适 用
2、避免患者或他人受到伤害及设备损毁时适用。
3、预防突发事件时（自杀或自伤，攻击或破坏， 跌 倒等）。
4、影响治疗计划或环境干扰行为。
5、其他：如行为治疗或约定，减少环境刺激，体 力保存或患者要求。
4、约束只能作为保护病人安全,保证 治疗的方法,不能作为惩罚病人的手段.
2021/3/26
15
注意事项
5、约束时,病人平卧,四肢舒展,保持肢体功能体 位.约束带的打结处和约束带另一端不得让病人 的双手触及,也不能只约束单侧上肢或下肢,以免 病人解开套结发生意外.
6、约束带的使用一定要在护士的监视之下,并 保证被约束病人不受其他病人的伤害,更应防止 病人挣脱约束带而发生危险.
4、松紧以伸进一指为宜，枕上枕头，床头抬高30度，约束 完毕后将床放置最低，盖上被子。
2021/3/26
9
分类
肩部约束带：
w固elc定om肩e t部o u，se t限hes制e P病ow人erP坐oin起t templates, New
2021/3/26
10
2021/3/26
11
分类
膝部约束带:
welcome to use these PowerPoint templates, New
Co固nte定nt d膝es部ign，, 10限ye制ars病ex人per下ien肢ce 活动 病人两膝上衬棉垫→膝部约束带横放 于两膝上→宽带下两头带各固定一侧 膝关节→宽带两端系于床缘上。
意识障碍,谵妄躁动病人防止坠床.
2021/3/26
对治疗,护理不合作的病人 保证治疗护理得以 顺利实施.
4
适用范围
1、患者出现对自己或他人高危险性暴力行为时适 用
2、避免患者或他人受到伤害及设备损毁时适用。
3、预防突发事件时（自杀或自伤，攻击或破坏， 跌 倒等）。
4、影响治疗计划或环境干扰行为。
5、其他：如行为治疗或约定，减少环境刺激，体 力保存或患者要求。
4、约束只能作为保护病人安全,保证 治疗的方法,不能作为惩罚病人的手段.
2021/3/26
15
注意事项
5、约束时,病人平卧,四肢舒展,保持肢体功能体 位.约束带的打结处和约束带另一端不得让病人 的双手触及,也不能只约束单侧上肢或下肢,以免 病人解开套结发生意外.
6、约束带的使用一定要在护士的监视之下,并 保证被约束病人不受其他病人的伤害,更应防止 病人挣脱约束带而发生危险.
4、松紧以伸进一指为宜，枕上枕头，床头抬高30度，约束 完毕后将床放置最低，盖上被子。
2021/3/26
9
分类
肩部约束带：
w固elc定om肩e t部o u，se t限hes制e P病ow人erP坐oin起t templates, New
保护性约束PPT课件
4
精神卫生法
第七十五条 医疗机构及其工作人员有下列行 为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门 责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接 责任人员依法给予或者责令给予降低岗位等级 或者撤职的处分；对有关医务人员，暂停六个 月以上一年以下执业活动；情节严重的，给予 或者责令给予开除的处分，并吊销有关医务人 员的执业证书： （一）违反本法规定实施约束、隔离等保护性 医疗措施的；
4.在病历上记录理由 和告知及观察等过 程
5.没有其他可以替代的措施
6.应尽最大努力劝说和避免 19
精神障碍诊断与治疗工作规范
第一章 精神障碍的诊断
1-6（条）
第二章 精神障碍的治疗
7-11（条）
第三章 精神障碍的住院与出院 12-25（条）
第四章 知情同意和隐私保护 26-36 （条）
第五章 保护性医疗措施的实施 37-43 （条）
9
保护性医疗措施可能导致问题
1.约束时患者常极度反抗，用力不够平稳或过大、 过猛导致骨折 2.约束时间过长，局部长期受压且没有做好皮肤 护理易导致压疮 3.约束时肢体未处于功能位，长时间牵拉和约束 过紧造成臂丛神经的损伤 4.自尊心受到伤害
10
保护性医疗措施注意事项
仅限于患者发生或者将要发生伤害自身、 危害他人安全、扰乱社会医疗秩序，注意 表述中没有“等”，因此不得在其他情况 下采取此措施。
28
本院保护性约束规定
患者症状一旦有所改善或安静入睡，即应解除 约束。 医护人员应及时记录患者被保护的情况，首次 记录应包括患者被约束的原因。 实施保护性约束后24小时内由护理人员告知家 属，并在保护性约束告知登记本上进行记录。
29
结束语
护士们应学法、懂法、按法办事 保护性约束技术的应用存在潜在的危险，特别是对
精神卫生法
第七十五条 医疗机构及其工作人员有下列行 为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门 责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接 责任人员依法给予或者责令给予降低岗位等级 或者撤职的处分；对有关医务人员，暂停六个 月以上一年以下执业活动；情节严重的，给予 或者责令给予开除的处分，并吊销有关医务人 员的执业证书： （一）违反本法规定实施约束、隔离等保护性 医疗措施的；
4.在病历上记录理由 和告知及观察等过 程
5.没有其他可以替代的措施
6.应尽最大努力劝说和避免 19
精神障碍诊断与治疗工作规范
第一章 精神障碍的诊断
1-6（条）
第二章 精神障碍的治疗
7-11（条）
第三章 精神障碍的住院与出院 12-25（条）
第四章 知情同意和隐私保护 26-36 （条）
第五章 保护性医疗措施的实施 37-43 （条）
9
保护性医疗措施可能导致问题
1.约束时患者常极度反抗，用力不够平稳或过大、 过猛导致骨折 2.约束时间过长，局部长期受压且没有做好皮肤 护理易导致压疮 3.约束时肢体未处于功能位，长时间牵拉和约束 过紧造成臂丛神经的损伤 4.自尊心受到伤害
10
保护性医疗措施注意事项
仅限于患者发生或者将要发生伤害自身、 危害他人安全、扰乱社会医疗秩序，注意 表述中没有“等”，因此不得在其他情况 下采取此措施。
28
本院保护性约束规定
患者症状一旦有所改善或安静入睡，即应解除 约束。 医护人员应及时记录患者被保护的情况，首次 记录应包括患者被约束的原因。 实施保护性约束后24小时内由护理人员告知家 属，并在保护性约束告知登记本上进行记录。
29
结束语
护士们应学法、懂法、按法办事 保护性约束技术的应用存在潜在的危险，特别是对
保护性约束患者的护理PPT医学课件
11
注意事项：
• 尽量做到在患者自愿的情况下进行约束保护，在临床实践中，入 院告知书中与家属做好沟通工作，并取得家人的知情和同意。
• 约束时动作切勿过于粗暴，力量切勿过大，避免伤害患者，同时 做好自我防护。
• 密切观察约束部位血运情况，保护带松紧度，皮肤颜色、温度， 肢体有无肿胀等。
• 遵医嘱适当松解保护带每1~2小时一次，只保留必要的约束部位 即可。
8
双套结
9
肩部约束带
• 固定肩部，限制病人坐起
• 将肩部约束带袖筒套在病人双
肩
上，腋下衬棉垫，两细带在胸
前打结，两头带系于床头
• 必要时枕头横立与床头
10
膝部约束带
• 固定膝部，限制病人下肢活动 • 病人两膝上衬棉垫，膝部约束
带横放于两膝上，宽带下两头 各固定于一侧膝关节关节，宽 带两端系于床缘上。
22
ICU患者身体约束的使用结果
• 身体约束对非计划性拔管的影响： 身体约束是很多国家ICU预防患者非计划性拔管的医疗干扰（主 要是患者非计划性拔管）的主要措施之一。在我国大陆和台湾地 区，均认为有效的 身体约束是降低非计划性拔管的重要措施，但 国外针对身体约束对非计划性拔管作用研究得出的结果并不一致。
23
ICU对患者实施身体约束对非计划性拔管的 作用效果仍需进一步探讨
• 国外文献显示：被约束患者的非计划性拔管率并没有降低，且非 计划性拔管率为25.6%~91%不等。Happ的文献回顾也显示，发生 非计划性拔管的患者被约束率为41%~91%不等。Birkett等在澳大 利进行的一项历时7年的研究发现，发生非计划性拔管时，患者 被约束率为47%~67%之间。
Step 1
Step 2
患者指导
注意事项：
• 尽量做到在患者自愿的情况下进行约束保护，在临床实践中，入 院告知书中与家属做好沟通工作，并取得家人的知情和同意。
• 约束时动作切勿过于粗暴，力量切勿过大，避免伤害患者，同时 做好自我防护。
• 密切观察约束部位血运情况，保护带松紧度，皮肤颜色、温度， 肢体有无肿胀等。
• 遵医嘱适当松解保护带每1~2小时一次，只保留必要的约束部位 即可。
8
双套结
9
肩部约束带
• 固定肩部，限制病人坐起
• 将肩部约束带袖筒套在病人双
肩
上，腋下衬棉垫，两细带在胸
前打结，两头带系于床头
• 必要时枕头横立与床头
10
膝部约束带
• 固定膝部，限制病人下肢活动 • 病人两膝上衬棉垫，膝部约束
带横放于两膝上，宽带下两头 各固定于一侧膝关节关节，宽 带两端系于床缘上。
22
ICU患者身体约束的使用结果
• 身体约束对非计划性拔管的影响： 身体约束是很多国家ICU预防患者非计划性拔管的医疗干扰（主 要是患者非计划性拔管）的主要措施之一。在我国大陆和台湾地 区，均认为有效的 身体约束是降低非计划性拔管的重要措施，但 国外针对身体约束对非计划性拔管作用研究得出的结果并不一致。
23
ICU对患者实施身体约束对非计划性拔管的 作用效果仍需进一步探讨
• 国外文献显示：被约束患者的非计划性拔管率并没有降低，且非 计划性拔管率为25.6%~91%不等。Happ的文献回顾也显示，发生 非计划性拔管的患者被约束率为41%~91%不等。Birkett等在澳大 利进行的一项历时7年的研究发现，发生非计划性拔管时，患者 被约束率为47%~67%之间。
Step 1
Step 2
患者指导
保护性约束制度ppt课件
• 约束期间的照护
• 每二小时注意病人排泄及饮水的需要，并 提供一切满足患者营养、排泄的需求。 • 必要时专人看护约束患者，并随时注意与 患者沟通。 • 每班固定由同一位护理人员照顾约束患者， 以持续性的评估了解患者感受与需要 • 每班详细交班病Biblioteka 接受约束情况，并给予 持续性照护。
• 解除约束
• 评估处置须使用约束原因是否持续存在 • 确认患者情绪稳定状况，行为控制能力， 能听劝说，无伤人或自伤的想法。 • 依医嘱执行。 • 解除约束时与患者交谈，了解病人在约束 期间的感受与需要，合理满足需要，并做 好心理护理。
• 护理注意事项
• 凡约束保护病人须遵医嘱方可执行,如情况 紧急,应在约束后立即报告医生； • 根据病人的接受程度,尽可能当场对病人或 家属作适当解释； • 保护带必须缚得松紧适宜,扣结处以通过一 个手指的松紧度为宜,保护带的结头必须远 离病人的手或头部可及之处；
• 巡视中要经常观察病人冷暖,大小便情况， 被约束部位的血液循环情况,定时补充水分, 切实做好晨晚间护理及预防压疮护理；
谢谢!
• 约束前准备
• 由负责医生或护理人员向患者及家属解释，让患 者及家属了解被约束原因及可以解除约束的条件。 • 确认约束医嘱内容（包括方式，起止时间）。 • 组织足够人员（护理人员，保卫人员，医生至少 3-5人）。 • 备妥约束用品（约束带一套，便壶，一次性湿尿 垫等）。 • 视情况必要时根据医嘱先给予患者精神药物镇静 后再执行约束。
• 解除约束
• 护理人员及时书写保护性约束单约束、解 除记录，并执行密切观察记录。 • 填写保护隔离与约束治疗特别记录。 • 整理约束用物及约束单位。 • 检查约束带（约束带是否是否完整、无破 损、根数是否正确）并视需要送洗衣房清 洗约束带。 • 处置完后洗手。
ICU保护性约束 ppt课件
ICU患者保护性约束相关知识普及
德阳市旌阳区中医院ICU
ppt课件
Sim1 ple
致：尊敬的患者家属
当您满怀激动的走进ICU病房探视你的亲人是否安好时，您有可能看到 你的亲人双手或者双脚被绑在床上，我们知道您或许不理解为什么要这 样。下面我们将为您解答疑虑，所以接下来请您耐心观看以下内容
ppt课件
医疗设备如监护仪、呼吸机等
3
手术后精神紊乱，影响治疗护理工作正常进行的患 者
ppt课件
6
烦躁患者我们会在劝说无效的情况下对他适当进行约束，情绪稳定后解除约束
ppt课件
7
防止自我伤害患者，在对他进行约束的同时我们会对病人进行心理护理
ppt课件
8
手术患者：有的病人手术后麻醉还没有醒，身上很多的引流管，为了防止引流管 脱落我们会对患者进行适当约束，在患者清醒后我们会解除约束
ppt课件
9
意识不清的患者为了防止坠床我们也会对其进行适当约束
ppt课件
10
不配合治疗的患者在劝说无效的情况下也会对其进行适当约束
ppt课件
11
气管插管患者的约束是必要的，因为这直接关系到患者的生命安全
ppt课件
12
以下是我科常用的约束方法
约束带： 是一种保护病人安全的装置，用于躁动病人有自伤或坠床 的危险，也用于防止不配合治疗的病人拔出身上重要导管。 治疗需要固定身体某一部位时，限制其身体及肢体的活动。
ppt课件
4
定义
1 何为非计划性拔管
是指导管意外脱落或未 经医护人员同意 患者自行将导管拔除 一旦发生非计划性拔管 可能对患者造成损伤延 长住院天数增加费用甚 至导致病死
ppt课件
5
德阳市旌阳区中医院ICU
ppt课件
Sim1 ple
致：尊敬的患者家属
当您满怀激动的走进ICU病房探视你的亲人是否安好时，您有可能看到 你的亲人双手或者双脚被绑在床上，我们知道您或许不理解为什么要这 样。下面我们将为您解答疑虑，所以接下来请您耐心观看以下内容
ppt课件
医疗设备如监护仪、呼吸机等
3
手术后精神紊乱，影响治疗护理工作正常进行的患 者
ppt课件
6
烦躁患者我们会在劝说无效的情况下对他适当进行约束，情绪稳定后解除约束
ppt课件
7
防止自我伤害患者，在对他进行约束的同时我们会对病人进行心理护理
ppt课件
8
手术患者：有的病人手术后麻醉还没有醒，身上很多的引流管，为了防止引流管 脱落我们会对患者进行适当约束，在患者清醒后我们会解除约束
ppt课件
9
意识不清的患者为了防止坠床我们也会对其进行适当约束
ppt课件
10
不配合治疗的患者在劝说无效的情况下也会对其进行适当约束
ppt课件
11
气管插管患者的约束是必要的，因为这直接关系到患者的生命安全
ppt课件
12
以下是我科常用的约束方法
约束带： 是一种保护病人安全的装置，用于躁动病人有自伤或坠床 的危险，也用于防止不配合治疗的病人拔出身上重要导管。 治疗需要固定身体某一部位时，限制其身体及肢体的活动。
ppt课件
4
定义
1 何为非计划性拔管
是指导管意外脱落或未 经医护人员同意 患者自行将导管拔除 一旦发生非计划性拔管 可能对患者造成损伤延 长住院天数增加费用甚 至导致病死
ppt课件
5
保护性约束的护理常规PPT
• 根据患者自我控制程度、身体条件和能力， 提供活动和锻炼。
• 必要时遵医嘱予镇静等药物治疗。
• 当患者自控能力增强时，可逐步松约束措 施，每次松开一个肢体。
• 监测结束约束措施后的反应。
• 记录结束后原因、方法、结束起止时间、 松解与间隔时间，患者对约束的反应，全 身及局部情况，约束相关并发症的处理措 施及效果，做好交接班。
一、皮肤及皮下组织损伤
1、临床表现 局部红、肿、热、痛，可出现水泡 或皮肤破损。
2、预防 约束带松紧适宜。约束期间密切观察局 部皮肤情况。约束时间不宜过长，每2小时松解约 束带一次。
随时监测其约束情况。
3、处理 放松约束带，加强看护;加厚内衬棉垫， 条件允许更换约束部位；对于皮肤破损者换药包 扎，约束是应内衬棉垫。
二、肢体血液循环障碍
1、临床表现 肢端发紫或苍白，皮肤温度凉。
2、预防 使用约束带松紧适宜。约束期间密切观 察局部皮肤情况。约束时间不宜过长，每2小时松 解约束带一次，及时记录，认真交班。
3、处理 加强看护；放低并活动患肢，促进血液 循环；与患者及家属做好耐心细致的解释与安慰。
保护性约束的护理常规
1、遵医嘱执行约束。
2、评估患者的年龄、意识、活动能力、 心理状态，以及需要约束部位皮肤和四肢 循环情况。
3、告知患者及家属约束的目的、等级、 约束工具及类型、时间、并发症及配合事 项，征得理解和同意，并签订知情同意书。
4、选择合适的约束工具，掌握约束工具的使用方法： （1）严格掌握约束适应症，维护患者尊严。 （2）身体约束只能在短期内使用，对需要连续约束的 患者，护士应持续评估其约束的必要性，制定解除约束 的计划，尽早结束约束。 （3）保护被约束肢体，保持约束肢体的功能位，松紧 度以患者活动时肢体不宜脱出、不影响血液循环为宜。 （4）约束带必须系活结，切系在患无法接触到的地方。
• 必要时遵医嘱予镇静等药物治疗。
• 当患者自控能力增强时，可逐步松约束措 施，每次松开一个肢体。
• 监测结束约束措施后的反应。
• 记录结束后原因、方法、结束起止时间、 松解与间隔时间，患者对约束的反应，全 身及局部情况，约束相关并发症的处理措 施及效果，做好交接班。
一、皮肤及皮下组织损伤
1、临床表现 局部红、肿、热、痛，可出现水泡 或皮肤破损。
2、预防 约束带松紧适宜。约束期间密切观察局 部皮肤情况。约束时间不宜过长，每2小时松解约 束带一次。
随时监测其约束情况。
3、处理 放松约束带，加强看护;加厚内衬棉垫， 条件允许更换约束部位；对于皮肤破损者换药包 扎，约束是应内衬棉垫。
二、肢体血液循环障碍
1、临床表现 肢端发紫或苍白，皮肤温度凉。
2、预防 使用约束带松紧适宜。约束期间密切观 察局部皮肤情况。约束时间不宜过长，每2小时松 解约束带一次，及时记录，认真交班。
3、处理 加强看护；放低并活动患肢，促进血液 循环；与患者及家属做好耐心细致的解释与安慰。
保护性约束的护理常规
1、遵医嘱执行约束。
2、评估患者的年龄、意识、活动能力、 心理状态，以及需要约束部位皮肤和四肢 循环情况。
3、告知患者及家属约束的目的、等级、 约束工具及类型、时间、并发症及配合事 项，征得理解和同意，并签订知情同意书。
4、选择合适的约束工具，掌握约束工具的使用方法： （1）严格掌握约束适应症，维护患者尊严。 （2）身体约束只能在短期内使用，对需要连续约束的 患者，护士应持续评估其约束的必要性，制定解除约束 的计划，尽早结束约束。 （3）保护被约束肢体，保持约束肢体的功能位，松紧 度以患者活动时肢体不宜脱出、不影响血液循环为宜。 （4）约束带必须系活结，切系在患无法接触到的地方。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
23
ICU对患者实施身体约束对非计划性拔管的 作用效果仍需进一步探讨
• 国外文献显示：被约束患者的非计划性拔管率并没有降低，且非 计划性拔管率为25.6%~91%不等。Happ的文献回顾也显示，发生 非计划性拔管的患者被约束率为41%~91%不等。Birkett等在澳大 利进行的一项历时7年的研究发现，发生非计划性拔管时，患者 被约束率为47%~67%之间。
• 密切观察约束部位血运情况，保护带松紧度，皮肤颜色、温度， 肢体有无肿胀等。
• 遵医嘱适当松解保护带每1~2小时一次，只保留必要的约束部位 即可。
12
• 对于卧床较久的 患者予定时翻身，按摩受压部位。 • 观察皮肤是否完整，保持床铺清洁、干燥、舒适。 • 做好记录，包括约束的原因、时间、约束带的数目、部位、解除
10
膝部约束带
• 固定膝部，限制病人下肢活动 • 病人两膝上衬棉垫，膝部约束
带横放于两膝上，宽带下两头 各固定于一侧膝关节关节，宽 带两端系于床缘上。
11
注意事项：
• 尽量做到在患者自愿的情况下进行约束保护，在临床实践中，入 院告知书中与家属做好沟通工作，并取得家人的知情和同意。
• 约束时动作切勿过于粗暴，力量切勿过大，避免伤害患者，同时 做好自我防护。
18
压疮
• 一般是骶尾部I期压疮（淤血红润区）。 由于患者被约束时间长，局部受压过久， 再加上患者拒绝饮食营养状况差， 有时大小便未及时清洗所致。
19
臂丛神经麻痹
• 多为一侧，表现上肢麻木，不能上抬、外展、旋转、屈曲等，由 于被约束的双上肢未取功能位，或上肢上拉处于倒“八”字型， 下肢是正“八”字型，约束带过紧，肢体无活动余地，未按时更 换肢体位置，加上约束时间过长所致。
实施保护性约束的潜在问题
• 医患纠纷问题：由于保护性约束时针对兴奋、躁动、自杀自伤、 伤人毁物的患者，违背患者本人的意愿，强制的将患者约束在床 上的一种强制性护理行为，若医务人员没有及时向患者级家属告 知、解释、患者家属可能对其产生不满和误解，引起医疗纠纷。
15
对患者潜在的损害
• 自尊心受到伤害，患者认为自己过着牢狱般的生活，感觉无脸见 人，对约束的体验往往是痛苦而深刻的，也是产生自杀念头或行 为的诱因。
• 约束后如果没有做到专人护理，患者可能自己解除约束带或让他 人帮忙，易发生患者用约束带自缢或被其他患者伤害。
16
身体约束对患者的伤害
• Evans等针对约束相关伤害的系统性评价发现： 身体约束可直接导致患者躯体的伤害，如神经损伤、身体功能减 退、肌肉损耗、增加医院感染、压疮、便秘、静脉血栓等并发症 发生的危险，甚至会导致窒息和死亡。 心理方面的影响包括：焦虑、恐惧、躁动不安患者危 险行为的发 生，避免病 人伤害他人
或自伤
意识障碍， 谵妄躁动的 病人防止坠
床的发生
对治疗，护 理不合作的 病人 保证治
疗护理得以 顺利实施
3
主要运用于：
降低意 外拔管
率
用于脊 髓损伤 的患者
用于不合 作患者的 检查或操
作
用于具 有行为 或者精 神障碍 的患者
4
实施要点：
22
ICU患者身体约束的使用结果
• 身体约束对非计划性拔管的影响： 身体约束是很多国家ICU预防患者非计划性拔管的医疗干扰（主 要是患者非计划性拔管）的主要措施之一。在我国大陆和台湾地 区，均认为有效的 身体约束是降低非计划性拔管的重要措施，但 国外针对身体约束对非计划性拔管作用研究得出的结果并不一致。
成双套结，将双套结套于手腕和踝 部棉垫外、稍拉紧（以不脱出、 不影响血液循环为宜），带子系 于床缘上。 • 注意：上肢外展不得超过90度， 以免造成臂丛神经损伤。
8
双套结
9
肩部约束带
• 固定肩部，限制病人坐起
• 将肩部约束带袖筒套在病人双
肩
上，腋下衬棉垫，两细带在胸
前打结，两头带系于床头
• 必要时枕头横立与床头
评估患者
操作要点
Step 1
Step 2
患者指导
Step 3
5
操作前评估
•
必要性
约束时间
•
病情及意识
评
约束带种类
估
•
•
肢体活动
局部皮肤完整性
6
约束带分类及操作方法
• 宽绷带约束 先用棉垫包裹后用双套结系于床旁 • 肩部约束带 • 膝部约束带
7
宽绷带约束
• 固定手腕、踝部 • 用棉垫包裹手腕和踝部、宽绷带打
病情是否减轻或加重。
21
用药护理
• 服药时，要耐心解释，尽量取得配合。 • 喂药时尽量取坐位，量较多时应分次服下，避免发生呛咳，误吸。 • 服药后进行必要的检查，防止患者藏药。 • 当患者拒绝服药或治疗时，应报告医生采取相应处理。 • 执行完治疗及服药后，观察疗效级不良反应，有异常及时于医生
联系。
约束的时间、执行人等，并做好交接班。 • 约束只能作为保护患者安全，保证治疗的方法，不能作为惩罚病
人的手段。
13
解除保护性约束
• 解除保护性约束的细化标准包括：交谈、进食、穿衣服、大小便、 定向力、记忆力、注意力、关节及肢体、安静的程度和时间、对 自杀行为的认知及冲动、伤人、毁物行为的认知情况。
14
17
身体约束对患者的伤害
• 匹兹堡大学的Nicholas等在以往研究的基础上，进行了更为严格 的入选标准和更大规模的调查，采用倾向性评分匹配模式对使用 身体约束组和对照组进行匹配后，进行分析结果显示：除抑郁外， 身体约束对人的认知功能、跌倒、独立行走能力、日常行走能力、 发生压疮和肌肉挛缩等均有影响。
20
生活护理
• 保证患者食物和水分的摄入 被动进食者应予以小口进食，尽量 让患者取坐位，防噎食。
• 保证患者舒适，做好基础护理，特别注意口腔护理。 • 多留意大小便的情况，如有异常，及时汇报并采取有效措施，防
止并发症的发生，做好交接班。 • 多于患者进行沟通交流，缓解患者的心理情绪，也可了解患者的
保护性约束患者的护理
1
什么是约束
• 国际上没有通用的定义。 • 美国卫生保健财政管理局（Health Care Finance
Administraion. HCFA）将身体约束定义为：使用任何物理或 机械性设备、材料或工具附加或临靠与患者身体，使其不 能轻易移除，从而限制其自由活动，防止其触碰自己身体。 这是目前被引用较多的身体约束定义。 • 1992年，HCFA把防止患者坠床的床档也定义为一种身体约 束。
ICU对患者实施身体约束对非计划性拔管的 作用效果仍需进一步探讨
• 国外文献显示：被约束患者的非计划性拔管率并没有降低，且非 计划性拔管率为25.6%~91%不等。Happ的文献回顾也显示，发生 非计划性拔管的患者被约束率为41%~91%不等。Birkett等在澳大 利进行的一项历时7年的研究发现，发生非计划性拔管时，患者 被约束率为47%~67%之间。
• 密切观察约束部位血运情况，保护带松紧度，皮肤颜色、温度， 肢体有无肿胀等。
• 遵医嘱适当松解保护带每1~2小时一次，只保留必要的约束部位 即可。
12
• 对于卧床较久的 患者予定时翻身，按摩受压部位。 • 观察皮肤是否完整，保持床铺清洁、干燥、舒适。 • 做好记录，包括约束的原因、时间、约束带的数目、部位、解除
10
膝部约束带
• 固定膝部，限制病人下肢活动 • 病人两膝上衬棉垫，膝部约束
带横放于两膝上，宽带下两头 各固定于一侧膝关节关节，宽 带两端系于床缘上。
11
注意事项：
• 尽量做到在患者自愿的情况下进行约束保护，在临床实践中，入 院告知书中与家属做好沟通工作，并取得家人的知情和同意。
• 约束时动作切勿过于粗暴，力量切勿过大，避免伤害患者，同时 做好自我防护。
18
压疮
• 一般是骶尾部I期压疮（淤血红润区）。 由于患者被约束时间长，局部受压过久， 再加上患者拒绝饮食营养状况差， 有时大小便未及时清洗所致。
19
臂丛神经麻痹
• 多为一侧，表现上肢麻木，不能上抬、外展、旋转、屈曲等，由 于被约束的双上肢未取功能位，或上肢上拉处于倒“八”字型， 下肢是正“八”字型，约束带过紧，肢体无活动余地，未按时更 换肢体位置，加上约束时间过长所致。
实施保护性约束的潜在问题
• 医患纠纷问题：由于保护性约束时针对兴奋、躁动、自杀自伤、 伤人毁物的患者，违背患者本人的意愿，强制的将患者约束在床 上的一种强制性护理行为，若医务人员没有及时向患者级家属告 知、解释、患者家属可能对其产生不满和误解，引起医疗纠纷。
15
对患者潜在的损害
• 自尊心受到伤害，患者认为自己过着牢狱般的生活，感觉无脸见 人，对约束的体验往往是痛苦而深刻的，也是产生自杀念头或行 为的诱因。
• 约束后如果没有做到专人护理，患者可能自己解除约束带或让他 人帮忙，易发生患者用约束带自缢或被其他患者伤害。
16
身体约束对患者的伤害
• Evans等针对约束相关伤害的系统性评价发现： 身体约束可直接导致患者躯体的伤害，如神经损伤、身体功能减 退、肌肉损耗、增加医院感染、压疮、便秘、静脉血栓等并发症 发生的危险，甚至会导致窒息和死亡。 心理方面的影响包括：焦虑、恐惧、躁动不安患者危 险行为的发 生，避免病 人伤害他人
或自伤
意识障碍， 谵妄躁动的 病人防止坠
床的发生
对治疗，护 理不合作的 病人 保证治
疗护理得以 顺利实施
3
主要运用于：
降低意 外拔管
率
用于脊 髓损伤 的患者
用于不合 作患者的 检查或操
作
用于具 有行为 或者精 神障碍 的患者
4
实施要点：
22
ICU患者身体约束的使用结果
• 身体约束对非计划性拔管的影响： 身体约束是很多国家ICU预防患者非计划性拔管的医疗干扰（主 要是患者非计划性拔管）的主要措施之一。在我国大陆和台湾地 区，均认为有效的 身体约束是降低非计划性拔管的重要措施，但 国外针对身体约束对非计划性拔管作用研究得出的结果并不一致。
成双套结，将双套结套于手腕和踝 部棉垫外、稍拉紧（以不脱出、 不影响血液循环为宜），带子系 于床缘上。 • 注意：上肢外展不得超过90度， 以免造成臂丛神经损伤。
8
双套结
9
肩部约束带
• 固定肩部，限制病人坐起
• 将肩部约束带袖筒套在病人双
肩
上，腋下衬棉垫，两细带在胸
前打结，两头带系于床头
• 必要时枕头横立与床头
评估患者
操作要点
Step 1
Step 2
患者指导
Step 3
5
操作前评估
•
必要性
约束时间
•
病情及意识
评
约束带种类
估
•
•
肢体活动
局部皮肤完整性
6
约束带分类及操作方法
• 宽绷带约束 先用棉垫包裹后用双套结系于床旁 • 肩部约束带 • 膝部约束带
7
宽绷带约束
• 固定手腕、踝部 • 用棉垫包裹手腕和踝部、宽绷带打
病情是否减轻或加重。
21
用药护理
• 服药时，要耐心解释，尽量取得配合。 • 喂药时尽量取坐位，量较多时应分次服下，避免发生呛咳，误吸。 • 服药后进行必要的检查，防止患者藏药。 • 当患者拒绝服药或治疗时，应报告医生采取相应处理。 • 执行完治疗及服药后，观察疗效级不良反应，有异常及时于医生
联系。
约束的时间、执行人等，并做好交接班。 • 约束只能作为保护患者安全，保证治疗的方法，不能作为惩罚病
人的手段。
13
解除保护性约束
• 解除保护性约束的细化标准包括：交谈、进食、穿衣服、大小便、 定向力、记忆力、注意力、关节及肢体、安静的程度和时间、对 自杀行为的认知及冲动、伤人、毁物行为的认知情况。
14
17
身体约束对患者的伤害
• 匹兹堡大学的Nicholas等在以往研究的基础上，进行了更为严格 的入选标准和更大规模的调查，采用倾向性评分匹配模式对使用 身体约束组和对照组进行匹配后，进行分析结果显示：除抑郁外， 身体约束对人的认知功能、跌倒、独立行走能力、日常行走能力、 发生压疮和肌肉挛缩等均有影响。
20
生活护理
• 保证患者食物和水分的摄入 被动进食者应予以小口进食，尽量 让患者取坐位，防噎食。
• 保证患者舒适，做好基础护理，特别注意口腔护理。 • 多留意大小便的情况，如有异常，及时汇报并采取有效措施，防
止并发症的发生，做好交接班。 • 多于患者进行沟通交流，缓解患者的心理情绪，也可了解患者的
保护性约束患者的护理
1
什么是约束
• 国际上没有通用的定义。 • 美国卫生保健财政管理局（Health Care Finance
Administraion. HCFA）将身体约束定义为：使用任何物理或 机械性设备、材料或工具附加或临靠与患者身体，使其不 能轻易移除，从而限制其自由活动，防止其触碰自己身体。 这是目前被引用较多的身体约束定义。 • 1992年，HCFA把防止患者坠床的床档也定义为一种身体约 束。