鼻中隔偏曲矫正术

【手术禁忌症】
1. 鼻腔或鼻窦有急性炎症，应治愈后2周方能 手术 。 2. 急性中耳炎，急性咽喉炎。 3 .全身性疾病，如血液病、梅毒、糖尿病。肺 结核。 4. 年龄在18岁以下，鼻部发育未完全者。
【手术】
手术的方法：有鼻中隔粘膜下矫正术和鼻中隔粘膜
下切除术鼻中隔成形术。
麻醉：1%丁卡因加0.1%肾上腺素2ml棉片行双侧鼻
3.鼻中隔脓肿 系鼻中隔血肿细菌感染所致。手术 时机选择不当，在鼻内感染期或有较多脓性分泌 物时，皆可造成自切口处的感染。 鼻中隔脓肿的处理原则： 1. 未化脓之前，认真敷药。 2. 切开或自溃后，注意引流通畅。 3. 换药清洁创口时注意不要损伤对侧鼻腔的粘 膜。否则，粘膜因损伤而形成溃疡，则势必导致 鼻中隔穿孔，为今后矫形增加麻烦。
鼻中隔偏曲的诊断与治疗
鼻中隔手术医疗纠纷发生原因 1、通气不畅未解决； 2、鼻中隔穿孔引起出血、鼻音 重； 3、鼻梁不正未解决，影响美观。 4、鞍鼻形成； 5、性功能受影响；
鼻的应用解剖
鼻（nose）由
外鼻、鼻腔和鼻窦 组成。
外鼻支架
骨性： 额骨 鼻 部 鼻骨 上颌骨额突 腭突
鼻中隔的解剖
鼻中隔偏曲（deviation of nasal septum）是指鼻中隔偏向一 侧或两侧、或局部有突起引发鼻腔 功能障碍性疾病。
1.鼻中隔穿孔
①多发生于术中剥离软组织时，因动作 粗暴，使其双侧于对称部位破裂。 ②鼻粘膜有感染性炎症时，即使单侧撕 裂也可导致穿孔。 ③鼻中隔两侧软组织分离不充分时，即 使去除软骨或骨部也易撕裂软组织。
鼻中隔穿孔的处理：
筋膜修补鼻中隔穿孔法 筋膜有较强的存活力， 可用来修补较大的穿孔。 1.首先在耳廓上方颞部皮肤处作一约2.5～ 3cm长的皮肤切口深达颞肌筋膜。分离、暴露 颞肌筋膜。用小圆刀取一块较穿孔大数倍的 筋膜，用盐水纱布包裹保存备用，然后缝合
4.鼻梁下塌 多由于手术中去除中隔软骨时鼻梁 部去除太多所致。术后并发的鼻中隔脓肿若不及 时妥善处理，造成软骨软化坏死，也可发生此类 畸形。 5.颅内并发症 少见。鼻中隔脓肿或筛板破损， 可使颅内感染机会增多。
鼻内镜手术的优点？
传统的鼻中隔偏曲手术，较易出现并发症。而鼻内 镜下鼻中隔偏曲手术，则较好地解决了视野狭窄，暴露 不佳问题，鼻内镜以它的强亮度、深距离、广视野的特 征，可直接观察深部，清楚掌握解剖层次，直视出血点， 便于术中操作，减少并发症。特别是鼻内镜下鼻中隔成 形术，充分结合了鼻中隔黏膜下矫正术和鼻内镜下手术 的优势，最大限度保留鼻中隔不偏曲的骨质和软骨部分。
鼻中隔粘膜下切除术
用鼻中隔开 张器张开鼻 中隔粘膜， 暴露鼻中隔 软骨及相关 骨质。
鼻中隔粘膜下切除术
咬除修整 鼻中隔前 端偏曲部 分。
鼻中隔粘膜下切除术
双侧粘膜 对合平整， 缝合鼻中 隔前端切 口。
鼻中隔成形术：三线减张治疗，保留大部份中隔软骨， 预防术后中隔穿孔及中隔摆动效果较好，对中隔软骨 偏曲效果较好，对鼻腔狭窄者效果欠佳。
3.进食前后用漱口液进行含漱，保持口腔 清洁，去除口腔异味，增加食欲，预防口 腔感染。 4.术后一天内出现鼻腔渗血和痰中带血属 正常现象。不需紧张。若有大量鲜血顺前 鼻孔流出或从口中吐出，说明有活动性出 血，应立即报告医护人员。 5.鼻腔填塞物一般24-48小时后抽除，嘱病 人避免咳 嗽及打喷嚏，预防因气流冲击 过大，而导致伤口疼痛加剧。
【诊
断】 临床有症状且经检查有鼻中隔
偏曲者，诊断是应观察偏曲的部位、类型和毗 邻关系。CT检查辅助诊断。
【治 疗】
手术矫正。手术方法有鼻中 隔粘膜下矫正术和鼻中隔粘膜下切除术、鼻中 隔成形术。
【手术适应症】
1. 鼻中隔偏曲，影响呼吸，引起持续性或交替性鼻塞 2 . 鼻中隔高位偏曲，压迫中鼻甲或有棘突刺激下鼻甲 引起反射性头痛者。
[病因]
（1）外伤 当外伤发生鼻骨骨折时，常并发中隔软 骨脱位变形，甚至软骨骨折，如不及时复位，可遗 留中隔偏离。婴儿出生时产道狭窄、或因产钳挟持 不当，亦可致鼻中隔软骨偏曲、脱位。外伤是引起 鼻中隔偏曲的最常见病因。
（2）鼻中隔之骨和软骨发育不均衡以至畸形，பைடு நூலகம்形 易发生于各部接合处。这也是本病发生的主要原因。
1.局麻患者采取半卧位，全麻患者采取去 枕平卧位或俯卧位，头偏向一侧，全麻清醒 6小时后改为半卧位，保证安全，利于呼吸， 减轻疼痛。 2.局麻患者术后2小时，全麻清醒6小时，可 进流食或半流食，因鼻腔填塞使患者无法经 口呼吸，咀嚼时间长会使患者呼吸费力，并 加重疼痛，2-3天后改普食，忌烫、硬、辣 的食物，以免增加疼痛及出血。
皮肤切口。
2.在穿孔的鼻中隔前方作一纵形切口，并以 剥离器剥离至穿孔周围的粘膜，剥离的范围 应相距穿孔边缘约0.5cm。 3.将备用的筋膜由切口处放入，并嵌于穿孔
边缘的两层粘膜之间，再以丝线缝合固定。
4.鼻腔的两侧各用消毒的橡皮指套和纱条充
填压迫。
2.鼻中隔血肿 系鼻中隔软骨膜间出血所致。术后 抽出鼻腔填塞物后若发现鼻中隔两侧均有半圆形 隆起，质地柔软，患者主诉鼻塞，虽滴用麻黄素 生理盐水也不改善。小血肿可自行吸收，较大血 肿须予处理。 鼻中隔血肿的处理原则： 较小者采用穿刺抽出血液。较大者则须在表面麻 醉下，在血肿最低处作L形切口，排除血块；如继 鼻中隔手术后发生者，则重新打开原切口清创。 排尽血液或血块后，用消毒凡士林纱条紧密填塞 双侧鼻腔，并全身应用抗生素，预防感染。
（3）小儿腺样体肿大影响鼻通气，张口呼吸代偿，
日久致颌面骨发育畸形，硬腭高拱，结果使鼻腔
的底部上抬，渐使鼻中隔呈偏曲状态。 （4）肿瘤或异物压迫鼻中隔，也可发生本病。
【临床表现 】
1、鼻塞 为主要症状。或单侧鼻塞，或双侧鼻塞。取 决于偏曲的类型和下鼻甲有否代偿性肥大 2、鼻出血 常发生在偏曲之凸面，骨棘或骨嵴的顶尖 部。此处粘膜薄，受气流和尘埃刺激易发生粘膜糜烂 而发生出血。
6.鼻腔填塞时张口呼吸会出现口干，可少量 多饮水，以保持口腔湿润 。7.口腔内的血液 应吐出，不能咽下，否则会刺激胃，引起恶 心、呕吐，且不利于观察出血。 8.常规抗生素预防感染。 9.抽完纱条后，不要用力擤鼻，每天进行鼻 腔收敛，防止鼻腔粘连。2-3天后进行鼻腔冲 洗，每日2次。
10.缝线术后5天即可拆除。
3. 鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流者。
4. 鼻中隔前端偏曲，反复鼻衄者。
5. 鼻中隔偏曲，伴一侧鼻腔萎缩者。 6. 鼻中隔严重偏向一侧，而对鼻甲呈代偿性肥大或 中隔粘膜肥厚致使双侧鼻腔堵塞，影响咽鼓管通气 及听力障碍 7. 鼻中隔偏曲，该侧鼻腔有息肉，须先行鼻中隔矫
正术方能摘除息肉或其他手术作准备。
8. 鼻中隔偏曲，伴有软骨部歪鼻者。
腔表面麻醉两次。
鼻中隔粘膜下切除术
在鼻中隔左侧， 皮肤与粘膜交 界处作一弧形 切口，上起自 鼻中隔前端顶 部，下自鼻中 隔底部。
鼻中隔粘膜下切除术
切开同侧的 粘膜、软骨 膜并分离， 前上达鼻中 隔软骨前上 缘，下达鼻 中隔底部。
鼻中隔粘膜下切除术
切口后2mm 处切开软骨， 分离对侧的 粘膜软骨膜， 范围同同侧。
3、头痛 偏曲之凸出部挤压同侧鼻甲时，可 引起同侧头痛。筛前神经痛，如何判断？ 4、临近器官症状 鼻阻塞妨碍鼻窦引流，继 发鼻窦炎，长期张口呼吸和鼻内及炎性分泌物 储留，易发生上呼吸道感染。
【检查】
前鼻镜检查，鼻内镜检查：以判断鼻中隔偏曲的类型 和程度，注意鉴别鼻中隔粘膜肥厚(用探针触诊，后者 质软)和是否同时存在鼻内其它疾病，如原发病变—肿 瘤、异物或继发病变—鼻窦炎、息肉等。