第七章风湿疫科
综合医院风湿免疫科建设与管理指南(试行)2019版
综合医院风湿免疫科建设与管理指南（试行）（2019版）第一条为指导和规范综合医院风湿免疫科建设与管理，提高风湿免疫疾病诊疗能力和服务水平，保障医疗质量安全，根据《执业医师法》《医疗机构管理条例》和《护士条例》等有关法律法规，制定本指南。
第二条本指南是对二级以上综合医院（以下简称综合医院）设置风湿免疫科和开展相关医疗服务的基本要求。
综合医院风湿免疫科应当按照《综合医院风湿免疫科基本标准指引（试行）》（见附件）设置科室，并遵循本指南进行建设和管理。
第三条开展风湿免疫疾病诊疗相关服务的综合医院，应当加强科室建设，具备条件的三级综合医院原则上应当设立独立科室，科室名称统一为风湿免疫科。
鼓励有条件的二级综合医院和其他类别的医疗机构设立独立的风湿免疫科。
第四条三级综合医院风湿免疫科主要提供风湿免疫疾病急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务，重点发挥在医学科学研究、技术创新、规范诊疗和学科人才培养等方面的引领和带动作用。
二级综合医院风湿免疫科主要为区域内风湿免疫常见病、多发病提供日常规范诊疗和疾病管理服务，接收三级综合医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者，以及承担急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。
第五条综合医院应当具备与其规模、功能和任务相适应的诊疗场所、专业人员、设备设施以及相应的工作制度，加强医学影像、临床检验等相关科室建设，以保障风湿免疫疾病诊疗相关工作有效开展。
第六条综合医院应当保证风湿免疫科专业技术人员层次、结构合理，明确岗位责任分工，促进科室内及相关科室间团队协作，完善、优化相关服务流程。
第七条综合医院应当制定学科人才培养计划和岗位培训计划，不断提高风湿免疫疾病诊断、治疗、护理、检验、影像等相关医务人员专业水平。
将风湿免疫疾病诊疗相关知识、技能纳入医务人员继续教育、培训、考核范畴，并定期进行考核与评估。
第八条综合医院应当加强以电子病历为核心的信息化建设，将风湿免疫科及相关学科纳入信息化建设范畴整体推进。
第9版儿科学-第7章 免疫性疾病：4、5风湿热;6、幼年特发性关节炎;7、过敏性紫癜;8、川崎病
第七章
免疫性疾病
作者 ： 王墨、唐雪梅、李秋 单位 ：重庆医科大学
目录
第四、五节 风湿热
第六节 幼年特发性关节炎
第七节 过敏性紫癜
第八节 川崎病
重点难点
掌握 急性风湿热的临床表现和诊断标准 幼年特发性关节炎的临床表现及分类标准 过敏性紫癜的临床表现及诊断 川崎病的临床表现 熟悉 急性风湿热的治疗和预防 幼年特发性关节炎的诊断、鉴别诊断及治疗原则 过敏性紫癜的治疗原则 川崎病的诊断标准及防治原则
链球菌感染证据
1.近期患过猩红热
2.咽培养溶血性链球菌 阳性
（4）充血性心力衰竭
2.多发性关节炎 3.舞蹈病 4.环形红斑 5.皮下小节
概述
3.ASO或风湿热抗链球 菌抗体增高
（1）ESR增快，CRP阳性， 白细胞增多，贫血 （2）心电图：P-R间期延 长，Q-T间期延长
儿科学（第9版）
六、诊断和鉴别诊断
分型 全身型 性别 男性 60% 女性 90% 女性 80% 女性 80%
常见发 病年龄
2~8岁
侵犯 关节
任何关节
实验室 检查
RF（-） ANA（-） RF（-） ANA（+） 25% RF（+）100% ANA（+） 75% ANA（+） 50%
关节外 表现
发热、 皮疹 少
预后 25%严重关节 炎，警惕MAS 10%~15%严 重关节炎
初发的预防（一级预防）
增强体质，预防呼吸道感染
概述
复发的预防（二级预防）
长效青霉素（120 万U 肌肉注射，1次/3～4周），对青霉素过敏者可选用红霉素 无心脏损害者至少5年（最好至25岁），有心脏损害者终身
风湿免疫科疾病管理制度
风湿免疫科疾病管理制度第一章总则第一条目的与依据为加强风湿免疫科疾病的管理，提高医院的诊疗质量和服务水平，订立本规章制度。
本制度的订立依据包含《中华人民共和国医院管理条例》等相关法律法规，以及医院的具体情况和实际需求。
第二条适用范围本制度适用于医院风湿免疫科的各级医务人员及相关工作人员。
第二章风湿免疫科疾病的分类和管理第三条风湿免疫科疾病的分类依据疾病的订立标准，风湿免疫科疾病分为以下几类：1.风湿疾病：包含风湿关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎等；2.自身免疫性疾病：包含系统性红斑狼疮、硬皮病、过敏性紫癜等；3.免疫性疾病：包含风湿热、药物过敏反应等。
第四条风湿免疫科疾病的管理职责1.风湿免疫科医生：负责风湿免疫科疾病的诊断、治疗和随访工作，确保患者的及时得到治疗和护理；2.护士：负责患者的护理和基本医疗操作，搭配医生开展诊疗工作；3.医技人员：负责对患者进行试验室检查、辅佑襄助诊断等技术工作；4.管理人员：负责科室的日常管理工作，包含医疗行政、人事管理、设备管理等。
第三章患者的管理和服务第五条患者的接诊和初步评估1.接诊：风湿免疫科医生和护士应及时接待患者，询问病史、症状和体征等，做好相关记录；2.初步评估：依据患者的情况，医生应进行初步评估，明确疾病的可能性和紧急程度。
第六条诊疗方案的订立和实施1.医生应依据患者的病情和试验室检查结果，订立认真的诊疗方案，包含药物治疗、病愈计划等；2.医生应向患者认真解释诊疗方案，并依据患者的需求进行适当调整；3.医生应及时与患者沟通，解答患者的疑问，确保患者对诊疗方案的理解和搭配。
第七条医疗文书的管理1.医疗记录：医务人员应认真填写患者的病历和病程记录，内容包含患者的基本情况、诊断、治疗方案和预后等；2.医嘱单：医生开具医嘱前应认真了解患者的情况，并在医嘱单上认真撰写医嘱内容；3.患者知情同意书：医生应在进行特殊治疗或手术前，向患者或其监护人充分解释风险和效益，并取得知情同意书。
全国中医住院医师规范化培训结业考核指导用书——中医内科学
第四章泌尿系统疾病
第一节急性肾小球肾炎 第二节慢性肾小球肾炎 第三节肾病综合征 第四节尿路感染 第五节慢性肾衰竭
第五章血液与造血系统疾病
第一节缺铁性贫血 第二节再生障碍性贫血 第三节白细胞减少症 第四节骨髓异常增生综合征 第五节白血病 第六节淋巴瘤 第七节原发免疫性血小板减少症 第八节过敏性紫癜
第三章脑系疾病
第一节头痛 第二节中风 第三节痴呆 第四节郁证 第五节痫病 第六节颤证 第七节痿证
第四章脾胃肝胆疾病
第一节胃痛 第二节胃痞 第三节呕吐 第四节腹痛 第五节泄泻 第六节痢疾 第七节便秘 第八节黄疸 第九节积聚
第五章肾系疾病
第一节水肿 第二节淋证 第三节尿浊 第四节关格 第五节癃闭
第六章血液疾病
第一节心力衰竭 第二节心律失常 第三节原发性高血压 第四节冠状动脉粥样硬化性心脏病 第五节慢性心脏瓣膜病 第六节原发性扩张型心肌病 第七节病毒性心肌炎
第三章消化系统疾病
第一节胃食管反流病 第二节慢性胃炎 第三节消化性溃疡 第四节胃癌 第五节肠易激综合征 第六节溃疡性结肠炎 第七节肝硬化 第八节原发性肝癌 第九节急性胰腺炎
全国中医住院医师规范化培训 结业考核指导用书——中医内
科学
读书笔记模板
01 思维导图
03 目录分析 05 读书笔记
目录
02 内容摘要 04 作者介绍 06 精彩摘录
思维导图
本书关键字分析思维导图
考核
考试
心脏病
国家中医 药管理局
工作
肝癌
系统疾病
中医
中医
中医药 疾病
风湿
培训
综合征
原发性
肺癌 癜
血液
目录分析
第一章肺系疾病 第二章心系疾病
风湿免疫出科总结
风湿免疫出科总结引言风湿免疫科是一门综合性的临床科学，主要研究风湿性疾病和免疫疾病的诊断、治疗和预防。
在风湿免疫科出科学习结束之际，我们不仅要总结和回顾所学内容，还需要思考如何将所学应用于临床实践，提高对风湿免疫疾病的识别和管理水平。
本文将对风湿免疫出科学习过程中的重要内容进行总结，包括风湿学和免疫学的基础知识、常见风湿性疾病和免疫疾病的诊断与治疗。
第一部分：风湿学基础知识回顾1. 风湿性疾病的分类风湿性疾病主要包括风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。
这些疾病具有免疫介导的病理过程，引起关节炎、皮肤损害、内脏器官损害等症状。
2. 风湿性疾病的发病机制风湿性疾病的发病机制主要与免疫系统异常反应、遗传因素和环境因素有关。
母源性和体源性免疫系统异常反应会引起自身抗原的产生和免疫复合物的沉积，从而导致组织炎症和器官损害。
3. 风湿学常用检查手段风湿学常用的检查手段包括血液检查、关节液分析、影像学检查和组织活检。
这些检查手段可以帮助医生确定诊断和评估疾病的活动性。
第二部分：免疫学基础知识回顾1. 免疫系统的组织和器官免疫系统包括骨髓、胸腺、淋巴结、脾脏等。
这些组织和器官负责免疫细胞的生成、分化和活化。
2. 免疫应答和免疫记忆免疫应答是机体对于抗原的特异性反应，包括细胞免疫和体液免疫。
免疫记忆是指机体对于先前遇到的抗原产生更强的应答能力。
3. 免疫系统的调节免疫系统具有自身调节机制，包括免疫耐受和免疫抑制。
免疫耐受是指机体对于自身抗原产生免疫耐受，防止自身免疫反应。
免疫抑制是指外界因素对于免疫应答的抑制作用。
第三部分：风湿性疾病的诊断与治疗1. 风湿性疾病的临床表现不同的风湿性疾病有不同的临床表现，其中包括关节炎、皮肤损害、肌痛等。
医生应通过详细的病史询问、体格检查和相关检查手段来明确诊断。
2. 风湿性疾病的治疗原则治疗风湿性疾病的原则主要包括减轻炎症、改善患者生活质量、预防并发症和控制疾病活动。
风湿免疫科应知应会
风湿免疫科1.什么是风湿性疾病？*风湿性疾病(简称风湿病)是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，包括弥漫性结缔组织病及各种原因引起的关节和关节周围软组织，包括肌肉、肌腱、韧带、滑囊等的疾病。
风湿(rheumatism)是指关节、关节周围组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。
3.弥漫性结缔组织病(简称结缔组织病，CTD)有哪些特点？**CTD除有风湿病的慢性病程、肌肉关节病变外，尚有下述特点:（1）属自身免疫病，自身免疫性是CTD的发病基础；（2）以血管和结缔组织慢性炎症为病理基础；（3）病变累及多个系统，临床个体差异甚大；（4）对糖皮质激素的治疗有一定反应。
4.CTD包括哪些疾病？**类风湿关节炎(RA)、系统性红斑狼疮(SLE)、原发性干燥综合征(pSS)、硬皮病(SD)、炎性肌病(多发性肌炎和皮肌炎)(PM-DM)、系统性坏死性血管炎等。
5.什么是自身抗体？*自身抗体是指抗自身组织、器官、细胞及细胞成分的抗体。
自身免疫性疾病中有许多自身抗体，其中最重要的是抗核抗体，另外有抗磷脂抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)、抗线粒体抗体(AMA)、抗内皮细胞抗体、类风湿因子等。
6.什么是抗核抗体(ANA)？**ANA传统定义(狭义定义)是指抗细胞核抗原成分的自身抗体的总称，这是一组针对细胞核内DNA、RNA、蛋白质、脂类、酶类或这些物质的分子复合物的抗体。
目前对ANA的理解已不局限于细胞核成分，而是指抗核酸和核蛋白抗体的总称。
故ANA的现代定义(广义定义)是指抗细胞内所有抗原成分的自身抗体的总称。
7.ANA的常规检测方法是什么？*间接免疫荧光法(IIF)是ANA检测首选方法，所用底物片是(核质丰富的)培养细胞片(如HEp-2细胞：人喉癌上皮细胞等)或动物器官组织(鼠肝、鼠肾)冷冻切片。
9.临床常规IIF检测ANA，常见的荧光染色模型有哪些？**（1）均质型(H)：又称弥散型，此型多与抗组蛋白抗体、抗ds-DNA抗体和抗核小体抗体有关；（2）斑点型(S)：又称核颗粒型、核斑块型，此型与抗可溶性核抗原(ENA)抗体有关；（3）核膜型(M)：又称周边型，此型与抗DNA抗体、抗核包膜蛋白抗体有关；（4）核仁型：在硬皮病中较为多见；（5）着丝点型：又称散在斑点型；（6）胞质型：与抗线粒体抗体、抗核糖体抗体及抗Jo-1抗体等有关。
风湿免疫科简介PPT
实验室检查
影像学检查
通过血液、尿液等检测 ，了解免疫指标、炎症
因子等，辅助诊断。
如X光、超声、核磁等， 观察关节及周围组织的
病变情况。
治疗手段
01
02
03
非药物治疗
包括物理疗法、康复训练 、中医治疗等，改善关节 功能，缓解疼痛。
药物治疗
使用抗炎药、免疫抑制剂 、生物制剂等，控制炎症 ，缓解症状。
疗效果。
治疗过程中的注意事项
总结词
注意心理调适和社交支持
详细描述
风湿免疫科疾病是一种慢性疾病，患者需要长期治疗 和管理。在此过程中，心理调适和社交支持对于患者 的康复至关重要。患者应保持积极乐观的心态，学会 应对压力和焦虑的方法，同时积极参与社交活动，与 家人和朋友保持联系，共同战胜疾病。
治疗过程中的注意事项
个体化治疗
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，综合考虑患者的病情、年龄、性 别等因素，以提高治疗效果和患者的生活质量。
基础研究的突破与进展
发病机制研究
风湿免疫科在疾病发病机制方面取得 了重要突破，深入了解疾病的本质， 为新药的研发和诊疗技术的改进提供 了理论支持。
细胞与分子生物学研究
通过细胞与分子生物学研究，风湿免 疫科进一步揭示了风湿病发病过程中 的细胞和分子机制，为未来的治疗提 供了新的思路和方向。
新药研发与临床试验
新药研发
风湿免疫科在药物研发方面取得 了显著进展，针对不同风湿病发 病机制的药物不断涌现，为患者 提供了更多治疗选择。
临床试验
为了验证新药的有效性和安全性 ，风湿免疫科医生积极开展临床 试验，通过严谨的科学研究为新 药上市提供依据。
诊疗技术的创新与改进
三基训练习题集-风湿免疫科(题目及答案)
第七章风湿免疫科一、名词解释1、抗核抗体：就是一组针对核内多种成分得自身抗体得总称，就是筛选结缔组织病得主要试验。
2、类风湿因子：就是抗人或动物IgG分子Fc片断上抗原决定簇得特异性抗体。
3、类风湿结节：在20%~75%类风湿关节炎患者皮下、几件或骨膜上出现结节，也可见于肺、胸膜、心肌等内脏深层，就是类风湿关节炎得关节外表现，提示关节炎活动。
4、抗磷脂抗体：指与体内不同磷脂成分发生反应得抗体。
5、抗磷脂抗体综合征：就是指由抗磷脂抗体引起得一组临床征象得总称，主要表现为血栓形成、习惯性流产、血小板减少等。
6、抗CCP抗体：抗环瓜氨酸肽抗体，对类风湿关节炎诊断有较高得特异性。
7、抗ENA抗体：为抗可提取得核糖核蛋白抗体。
8、中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）：就是指与中性粒细胞及单核细胞得胞浆中溶酶体酶发生反应得抗体，分为胞浆型（cANCA）与核周型（pANCA）。
与血管炎得发病有关。
9、光过敏：暴露于日光或紫外光源下，可见面部蝶状红斑加重或出现新得皮肤损害，甚至可使全身病情加重。
10、皮肤狼疮带试验：皮肤表皮、真皮交界处有免疫球蛋白沉积。
11、赖特综合征：以关节炎、结膜炎、尿道炎为特征得感染反应性关节炎。
12、笔帽征：就是银屑病关节炎得典型X光改变，近断指骨变尖，末节指骨近端增生变宽。
13、未分化脊柱关节病：有脊柱关节病得某些临床特点，又不能分类为某种明确得脊柱关节病得临床状态。
14、干燥综合征：就是一组侵犯外分泌腺，特别就是唾液腺、泪腺为特征得自身免疫性疾病。
15、Gottron征：四肢关节伸侧面可见红斑性鳞屑性皮疹，常见于皮肌炎。
16、CREST综合征：就是系统性硬化症得一个亚型，主要表现为钙盐沉积、雷诺现象、食管功能障碍、指（趾）硬化及毛细血管扩张。
17、雷诺现象：指患者在寒冷或紧张刺激后，肢端小动脉间歇性痉挛引起得周围血管病变，表现为肢端阵发性发白、发绀、发红，伴局部发冷、感觉异常与疼痛得临床表现。
内科三基考试习题与答案第七章风湿免疫科
第七章风湿免疫科一、填空题1、诊断白塞病的必备条件是__________，其他条件包括__________、__________、__________。
其中__________是白塞病的特征性表现。
2、 c-ANCA阳性主要见于__________，p-ANCA阳性主要见于__________等。
3、 ANCA相关性血管炎主要包括__________、__________与__________等。
4、巨细胞动脉炎临床上常伴发__________，易累与__________、__________、__________与__________等。
5、大动脉炎引起的高血压常由主动脉狭窄或肾动脉狭窄造成，临床听诊分别在__________或__________听到血管杂音。
6、大动脉炎根据受累血管部位与程度，临床分为4型：__________、__________、__________和__________。
7、重型SLE常用的治疗包括__________、__________、__________、__________和__________以与等。
8、就自身抗体对SLE的诊断价值：ANA可作为SLE的__________ ，抗Sm抗体是__________，抗双链DNA抗体既是__________，也是__________。
补体__________可提示病情__________ 。
9、狼疮肾炎分型：__________、__________、__________、__________、__________和__________六型。
10、强直性脊柱炎的发病大部分病例（90%）与__________相关。
11、常用于类风湿关节炎治疗的慢作用药物有__________、__________、__________ 、__________与__________等。
12、非甾体抗炎药的作用机制是__________。
《内科学 风湿免疫科分册(第2版)》读书笔记模板
读书笔记模板
01 思维导图
03 目录分析 05 精彩摘录
目录
02 内容摘要 04 读书笔记 06 作者介绍
思维导图
本书关键字分析思维导图
第版
风湿
内科学
教材
特色
培训
肌
医师
风湿
院校教育
免疫病
炎
综合征
骨骼
关节炎
系统性
主编
简介
系统
内容摘要
内容摘要
本套教材的编写体现国家关于住院医师规范化培训的相关政策，遵从国家卫生健康委员会颁布的《住院医师 规范化培训内容与标准(试行)》的总则与细则，结合住培考核大纲（理论和临床实践），精益求精，打造具有中 国特色的毕业后医学教育培训国家精品教材；凸现毕业后教育特色，打造我国毕业后医学教育的“干细胞教材”； 体现全面性和规范性，打造具有针对性、实用性、适用性的培训教材。强调创新性、兼顾性，提高可读性，树立 大教材观，使教材建设成为推动住培发展的重要动力。本套教材继续坚持三个对接的原则（即和5年制的院校教育 对接，和执业医师的考试以及培训考核对接，和3年后的专科医师的准入和培训对接），强调“三个转化”（在院 校教育强调“三基”的基础上，本阶段强调把基本理论转化为临床实践、基本知识转化为临床思维、基本技能转 化为临床能力），强化“三个临床”（即早临床、多临床、反复临床），提高“三种能力”（即提高年轻医师发 现问题、分析问题与解决问题的能力，提高年轻医师创新思维的能力，提高年轻医师完成科研工作的能力），培 养“三种素质”（即职业素质、人文素质、综合素质），实现“三医目标”（即医病、医身、医心，不仅要诊治 单个疾病，而且要患者整体，更要关爱患者心理）。本套教材延续上版教材PBL和CBL的教学模式，凸显其专业特 征、培训特色，把握院校教育与毕业后教育的区别，强调“创新性”“针对性”，注重教材的“全面性”以及 “整体优化”，凸现学科特色，体现专业个性，强化“包容性”和“普适性”。其中临床流程、思维与诊治应该 按照相关的临床诊疗指南、诊疗规范、临床路径、专家共识，或者编写专家组一致认可的诊疗规范来进行组织与 编写，不能是院校或专家个人的经验与观点。按照住院医师规范化培训标准中规定的相关学科专业设置规划教材 品种，根据调研、论证结果以及第1版教材使用期间的意见与建议，新增6个品种，一共46个品种。
《内科护理学》见习教学大纲
《内科护理学》见习教学大纲一、大纲说明供五年制护理高职学生使用。
二、见习的性质、目的及任务内科护理学是一门实践性很强的临床护理学科，临床见习是课程学习中的重要组成部分。
在见习过程中，学生将书本知识与外科临床实践灵活结合、融会贯通，使学习过程不仅仅停留于基础水平，更使之成为吸收、总结、提高的过程。
为了保证见习教学质量，适应外科临床护理学的发展，体现护理学的针对性和实用性，特修订此大纲。
内科护理学包括八大系统疾病疾病病人的护理，通过见习本课程，学生应掌握内科常见病、多发病的防治与护理，具备一定的运用护理程序为病人实施整体护理的能力。
在临床见习中，学生应结合课本知识，运用护理程序，评估病人、提出护理诊断，制定护理措施，评价护理效果，并掌握各专科疾病常用的临床操作技能。
三〜六、见习的基本要求、内容、形式与方法、考核及成绩评定第一章呼吸系统疾病病人的护理【目的要求】1.掌握本系统常见疾病病人的概念、临床表现、护理诊断与护理措施；本系统常见症状体征的护理措施。
2.熟悉本系统常见疾病的诊断要点、治疗要点、护理评估、临床分类（分型）。
3.了解本系统常见疾病的病因与发病机理、实验室及其他检查、预后。
【教学与见习内容】一、教学内容1.呼吸系统病人常见症状体征的护理。
2.急性呼吸道感染的病因和发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断和治疗要点、常用护理诊断和措施、保健指导。
3.慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病的概念、病因和发病机制、临床分型、临床表现、实验室及其他检查、诊断和治疗要点、常用护理诊断和措施、保健指导、预后。
4.支气管哮喘病的概念、病因和发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、治疗要点、护理评估、常用护理诊断、护理目标、护理措施、评价、保健指导。
5.肺炎的概念、分类、病因和发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、治疗要点、常用护理诊断和措施、保健指导。
6.肺结核的病因与发病机理、临床表现、实验室及其他检查、诊断要点、治疗要点、常用护理诊断及措施、保健指导。
内科学 风湿免疫性疾病
2012CHCC血管炎分类
查珀尔希尔Chapel Hill修订国际血管炎名命
1. 大血管炎LVV：①大动脉炎TA、②巨细胞动脉炎GCA 2. 中血管炎MVV：①结节性多动脉炎PAN、②川崎病 3. 小血管炎SVV：
— ANCA相类血管炎：①显微镜下多血管炎MPA；②肉芽肿性多血 管炎GPA；③嗜酸性肉芽肿性多血管炎EGPA
• 风湿（rheumatism）：是指关节、关节周围软组织、肌 肉、骨骼出现的慢性疼痛
• 风湿性疾病（风湿病，rheumatic diseases）：是泛指影 响骨、关节及其周围软组织（如肌肉、肌腱、滑囊、韧 带、筋膜、神经等）的一组疾病 —结缔组织疾病：CTD —弥漫性结缔组织疾病：(病变累及多个系统) —不使用的名词：胶原性疾病
③AS：BASDAI、ASDAS
治疗药物
• 糖皮质激素（GC）： – 短效：可的松、氢化可的松、琥珀氢化可的松 – 中效：泼尼松（强的松）；泼尼松龙；甲基泼尼松龙 – 长效：地塞米松、倍他米松
• 非甾体抗炎药（NSAID）： – 非选择性COX抑制剂：消炎痛；阿斯匹林（ASA）；双 氯芬酸（英太青等）；洛索洛芬（乐松）；美洛昔康 （莫比可、洛珂）；尼美舒利；萘丁美酮（瑞力芬）； – 选择性COX-2抑制 剂：塞来昔布（西乐葆）；依托考 昔（安康信）等
自身抗体检查
• RF：类风湿关节炎（RA）等 • 抗角蛋白抗体谱（靶抗原：聚角蛋白微丝蛋白）：RA
─ 抗环瓜氨酸多肽（CCP） ─ 抗核周因子（APF） ─ 抗角蛋白（AKA）等 • 抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）： ─ pANCA（MPO）：显微镜下多血管炎等 ─ cANCA（PR3）：肉芽肿性多血管炎等 • APL＝ACL、LAC、抗β2-GP1：抗磷脂综合征（APS） • 抗线粒体抗体（AMA；AMA-M2）：原发性胆汁性肝硬化（PBC） • 抗平滑肌抗体（ASMA）：自身免疫性肝炎（AIH）
风湿免疫科要求
（2）临床知识、技能要求：各种关节炎的病理特征；关节滑液分析及临床意义；正确辨认类风湿关节炎（RA）、骨关节炎（OA）、强直性脊柱炎（AS）等风湿性疾病的影像学特点。
3.较高要求
基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。
（1）学习病种：
病种病种
高脂血症及高脂蛋白血症尿崩症
甲状腺危象泌乳素瘤
骨质疏松
原发性肾上腺皮质功能低下症（Addison
病）
（2）临床知识、技能要求：地塞米松抑制试验；禁水加压素试验。
（3）外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告1篇；参与教学、科研活动。
同等学力人员申请临床医学(内科学)硕士专业学位学科综合
内科学
7 ●
●
兴奋、抑制试验）的原理、步骤及意义 二、主要内容 （一）主要症状及病种 1．掌握 2．了解 （二）基本技能 1．掌握 2．了解
第七章 风湿免疫科 一、要求 （一）掌握 1．常见关节炎的诊断与鉴别诊断思路 2．常见风湿性疾病的临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗原则 3．风湿性疾病相关的实验室检查（尤 （二）了解 常见风湿性疾病自身抗体及相关项目的检测原理，关节的正常结构 和常见关节疾病的影像学表现 二、主要内容 （一）主要症状及病种 1．掌握 2．了解 （二）基本技能 1．掌握 2．了解
第二章 呼吸内科 一、要求 （一）掌握 1．呼吸系统应用解剖和生理 2．呼吸系统常见症状的诊断和鉴别诊断思路 3．呼吸系统常见疾病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗 4．呼吸系统疾病常用药物的合理应用 5．肺通气功能测定，动脉血气分析的操作与判读，呼吸系统常见疾 病影像学检查（Ｘ线片及 CT）结果判读。
内科学
3 ●
●
Ⅳ．大纲内容
第一章 心血管内科 一、要求 （一）掌握 1．心血管系统的应用解剖和生理 2．心脏传导系统的解剖和功能特点 3．心血管系统常见症状的诊断和鉴别诊断思路 4．常见心血管疾病的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗 5．心血管急、重症的诊断和治疗 6．心肺复苏的基本理论和基本技能 7．心血管疾病常用药物的合理应用 （二）了解 心脏电生理基本知识 二、主要内容 （一）主要症状及病种 1．掌握 2．了解 （二）基本技能 1．掌握 2．了解
同等学力人员申请临床医学 （内科学）硕士专业学位 学科综合水平全国统一考试大纲
内科学
Ⅰ．考试范围
内科学的基础知识、基本理论和基本技能，包括心血管内科、呼吸 内科、消化内科、血液内科、内分泌科、肾脏内科、风湿免疫科、感染疾 病科及重症医学科九个亚专科的内容
2013执业兽医资格考试外科学第七章 风湿病概论
第七章风湿病风湿病（rheumatism）是一种常反复发作的急性或慢性非化脓性炎症，以胶原纤维发生纤维素样变性为特征。
病变主要累及全身结缔组织，骨骼肌、心肌、关节囊和蹄是最常见的发病部位。
本病在我国各地均有发生，但以东北、华北、西北等地发病率较高。
本病常见于马、牛、猪、羊、犬、家兔和鸡。
（一）病因风湿病的发病原因迄今尚未完全阐明。
近年来研究表明，风湿病是一种变态反应性疾病，并与溶血性链球菌感染有关。
已知溶血性链球菌感染后所引起的病理过程有两种。
一种表现为化脓性感染，另一种则表现为延期性非化脓性并发病，即变态反应性疾病，风湿病属于后一种类型。
1.风湿病的流行季节及分布地区，常与溶血性链球菌所致的疾病，如咽炎、喉炎、急性扁桃腺炎等上呼吸道感染的流行与分布有关。
风湿病多发生在冬春寒冷季节。
在链球菌感染流行后，常继而出现风湿病发病率的增高。
抗菌药物的广泛应用，不仅能预防和治疗呼吸道感染，而且明显地减少风湿病的发生和复发。
2.风湿病发作时，通过病例的鼻咽部拭子培养，可获得A 型溶血性链球菌。
A型溶血性链球菌胞壁的成分中，M-蛋白和C-多糖具有特异的抗原性；其产生的一些酶，亦具有抗原性，如链球菌溶血素O（能分解血红蛋白）、链激酶、透明质酸酶等。
在链球菌感染时，初次接触抗原后7～10d，机体即有抗体形成。
至今，临床上仍以检测抗链球菌溶血素O作为风湿病的诊断指标之一。
3.链球菌感染后10d内应用青霉素可以预防急性风湿病的发生。
4.把大量的链球菌抗原包括蛋白、碳水化合物及粘肽注入家兔体内后，可产生风湿病征象和病变。
5.风湿病发病虽然与A型溶血性链球菌感染有密切关系，但并非是A型溶血性链球菌直接感染所引起。
目前一般认为风湿病是一种由链球菌感染引起的变态反应或过敏反应。
在链球菌感染后，其毒素和代谢产物成为抗原，机体对此产生相应的抗体，抗原和抗体在结缔组织中结合，使之发生了无菌性炎症。
目前，许多人提出了自身免疫学说，证据是在大多数风湿病患者体内可检测出对心内膜和平滑肌（如血管壁）等起反应的自身抗体。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第七章风湿免疫科(总分133,考试时间600分钟)一、名词解释1. 抗核抗体2. 类风湿因子3. 类风湿结节4. 抗磷脂抗体5. 抗磷脂抗体综合征6. 抗CCP抗体7. 抗ENA抗体8. 中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）9. 光过敏10. 皮肤狼疮带试验11. 赖特综合征12. 笔帽征13. 未分化脊柱关节病14. 干燥综合征15. Gottron征16. CREST综合征17. 雷诺现象18. Heberden结节19. Bouchard结节20. Felty综合征21. RS3PE22. 系统性血管炎23. 间歇性跛行24. 白塞病25. 混合结缔组织病（MCTD）26. 未分化结缔组织病（UCTD）二、单项选择题1. 下列有关弥漫性结缔组织病特点的叙述中，错误的是：（）A. 自身免疫异常是结缔组织病的发病基础B. 血管炎和结缔组织慢性炎症是该病的病理基础C. 病变累及多系统，临床个体差异大D. 均需糖皮质激素治疗E. 疗效与早期诊断、合理治疗有关2. 下列关于风湿病的分类，正确的一项是：（）A. 系统性血管炎属弥漫性结缔组织病B. RA不属弥漫性结缔组织病C. 风湿热与RA均属弥漫性结缔组织病D. AS与RA属同一类别E. 银屑病关节炎与HLAB27无关，与AS不属同类3. 下列发病因素中，与自身免疫性疾病无明显关系的是：（）A. 遗传因素B. 感染因素C. 性激素D. 心理、神经、免疫效应E. 气候与季节4. 下列有关MHC分子功能的叙述，错误的是：（）A. 与自身抗原结合，在胸腺进行T细胞选择B. 与异体抗原结合，提呈给成熟T细胞，引起免疫反应C. 决定抗原的免疫表型，使不同个体生成相同的免疫反应D. 刺激自身（auto）和同种异体（allo）混合淋巴细胞反应E. 与自身免疫病的发病明显有关5. 下列对于抗核抗体(ANA)的描述，错误的是：（）A. ANA是结缔组织病的筛选项目B. ANA阳性就代表结缔组织病存在C. ANA阳性也可见于慢性感染者D. ANA是针对细胞核抗原成分的抗体E. ANA低滴度阳性常无临床意义6. 有关抗核抗体(ANA)是抗细胞核成分的抗体的总称，以下说法错误的是：（）A. 健康人ANA均阴性B. 系统性红斑狼疮ANA的滴度常大于1∶80C. 干燥综合征可以出现ANA阳性，多呈斑点型D. 硬皮病患者ANA可以高滴度阳性E. ANA可出现于慢性感染性疾病，如结核、SBE7. 下列关于类风湿因子（RF）的说法，正确的是：（）A. RF阳性是诊断RA的必备条件B. 慢性感染、恶性肿瘤者可检出阳性C. 正常人群不能测出阳性D. SLE、SS不出现阳性E. RF特异性高，可作为鉴别诊断的重要依据8. 下列有关抗可提取核抗原抗体的临床意义中，错误的是：（）A. 抗Sm抗体是SLE特异性抗体，并与病情活动性相关B. 抗SSA、抗SSB抗体在干燥综合征中有较高阳性率C. 抗jo抗体出现在多发性肌炎、皮肌炎及合成酶综合征D. 高滴度u1RNP抗体阳性常出现于混合结缔组织病E. 抗ScL-70抗体是硬皮病的特异性抗体9. 下列关于风湿病的病理表现的说法中，错误的是：（）A. 骨关节炎以软骨损害为主要病理改变B. 类风湿关节炎以滑膜炎为主伴血管炎C. SLE以浆膜炎症为主要病理改变D. 干燥综合征以小唇腺淋巴细胞灶性增生为主要表现E. 强直性脊柱炎有附着点炎为病理特点10. 糖皮质激素抗炎作用机制不正确的是：（）A. 抑制中性粒细胞和单核细胞向炎症部位聚集B. 通过细胞膜受体影响细胞膜的通透性C. 杀伤T、B淋巴细胞，减少抗体合成D. 抑制磷脂酶A2</sub>，减少花生四烯酸产生E. 抑制前列腺素、白三烯和炎性因子产生11. 下列关于抗风湿慢作用药的描述，错误的是：（）A. 曾被称为病情缓解药B. 包括多种作用机制不同的药物C. 联合使用可以增加疗效D. 均抑制B淋巴细胞，减少抗体产生E. 各自有相关副作用，选择不同副作用的药联合应用，可避免副作用增加12. 下列关于RA的临床表现的描述中，错误的是：（）A. 晨僵时间与病情活动有关B. 受累关节以对称性腕、掌指、近端指间关节为主C. 可出现类风湿小结D. 不侵犯膝关节、踝关节等大关节E. 晚期常出现关节畸形13. RA的典型病理改变有：（）A. 类风湿结节中心为干酪样坏死B. 一般不出现血管炎C. 急性期滑膜肥厚D. 血管炎应局限在滑膜及其周围E. 血管翳是最典型改变14. 下列关于RA的全身表现的描述中，错误的是：（）A. 血管炎可发生在任何系统B. 类风湿结节可发生在关节部位，与疾病活动无关C. 肺纤维化是常见的肺病变D. 可有心脏受累，以心包炎最常见E. 可引起周围神经病变15. 下列关于类风湿关节炎诊断依据，不包括：（）A. 对称性腕关节、掌指关节、近端指间关节疼痛肿胀>6周B. X线改变C. RF阳性D. 类风湿结节E. 抗核抗体阳性16. 下列关于类风湿关节炎关节症状的描述，正确的是：（）A. 以对称性、多关节、指腕关节病变为主B. 以肩关节关节病变为主C. 以中轴关节病变为主D. 以膝、踝关节病变为主E. 以游走性大关节病变为主要表现17. 下列关于类风湿因子的描述，正确的是：（）A. 是类风湿关节炎诊断的必备条件B. 是针对变性IgG Fc端的自身抗体C. 只有类风湿关节炎病人才出现类风湿因子D. 是类风湿结节的一种表现E. IgA的免疫复合物18. 下列关于早期类风湿关节炎治疗的说法中，错误的是：（）A. 非甾体药物和慢作用药物联合治疗B. 非甾体药物治疗C. 慢作用药物治疗D. 多关节病变及多系统损伤时用肾上腺糖皮质激素E. 关节置换19. 甲氨喋呤（MTX）的作用机制是：（）A. 抑制二氢叶酸的合成B. 抑制四氢叶酸的合成C. 可抑制二氢叶酸还原酶，阻止尿嘧啶转变成胸腺嘧啶D. 抑制四氢叶酸还原酶，从而抑制DNA的合成E. 抑制B淋巴细胞的合成20. 非甾体药物治疗类风湿关节炎的主要作用机制是：（）A. 控制关节炎进展B. 促进软骨修复C. 降低RF滴度D. 抑制前列腺素的合成E. 预防关节变形21. 下列系统性红斑狼疮的自身抗体中与活动有关的是：（）A. 抗核抗体（ANA）B. 抗双链DNA抗体（ds-DNA）C. 抗Sm抗体D. 抗U1</sub>RNP抗体E. 抗SSA抗体22. 重症系统性红斑狼疮的治疗首选：（）A. 心理治疗B. 肾上腺糖皮质激素C. 非甾体药物D. 抗生素预防感染E. 支持治疗23. 皮肤狼疮带试验是指：（）A. 真皮下层补体沉积的免疫荧光带B. 真皮下层的免疫球蛋白沉积带C. 表皮上的免疫球蛋白沉积带D. SLE患者皮肤破损区的免疫球蛋白沉积带E. 表皮和真皮交界处有免疫球蛋白和补体沉积的荧光带24. 下列有关狼疮肾炎的典型病理改变的说法中，错误的是：（）A. 弥漫性系膜区增殖B. 弥漫性系膜区增殖伴局灶节段性加重、节段坏死、透明栓子C. 弥漫性系膜细胞增殖，新月体形成D. 肾小球基底膜增厚E. 肾小管透明变性25. 抗中性粒细胞胞浆抗体胞浆型（c-ANCA）阳性者，对下列哪一种疾病的诊断有很高特异性：（）A. 系统性红斑狼疮B. 结节性多动脉炎C. 干燥综合征D. Wegener肉芽肿E. Takayasu动脉炎26. 下列抗体中，不属于抗核抗体谱的是：（）A. 抗磷脂抗体B. 抗单链DNA抗体C. 抗双链DNA抗体D. 抗RNP抗体E. 抗JO-1抗体27. 下列临床表现与抗磷脂抗体综合征无关的是：（）A. 抗磷脂抗体阳性B. 动静脉血栓形成C. 习惯性流产D. 血小板减少E. 抗核抗体阳性28. 非甾体抗炎药的作用机制是：（）A. 抑制胶原合成B. 增加NK细胞活性C. 抑制B细胞活化D. 抑制T细胞增殖E. 抑制前列腺素合成29. 不属于类风湿关节炎的临床特征的一项是：（）A. 近端指间关节肿胀B. 远端指间关节肿胀C. 掌指关节肿胀D. 腕关节肿胀E. 四肢关节对称性肿胀30. 不属于类风湿关节炎关节外表现的一项是：（）A. 皮下类风湿结节B. Felty综合征C. 巩膜炎D. 面部对称性水肿性红斑E. 下肢皮肤溃疡31. 女，70岁，双手远端指间关节肿痛，以一侧凸出较明显。
ESR：15 mm/h，CRP：5 mg/L，RF（-）。
该患者最可能的诊断是：（）A. 强直性脊柱炎B. 骨关节炎C. 风湿性关节炎D. 类风湿关节炎E. 系统性红斑狼疮32. 女，38岁，四肢大小关节肿痛10年，X线示双手指关节及腕关节有多处骨质破坏，关节检查仍有多处关节肿痛，脾肋下2 cm，质地中等，查WBC：2×109</sup>/L，血小板：60×109</sup>/L，ESR：70 mm/h，尿常规（-），10年来一直服用非甾体抗炎药。
该患者最可能的诊断是：（）A. 肝硬化脾亢B. 类风湿综合征C. Felty综合征D. 系统性红斑狼疮E. 药物性再障33. 女，23岁，3个月来四肢关节肿胀，尤以双手腕关节、掌指关节、近端指关节肿痛明显，如考虑为类风湿关节炎，应做哪些检查：（）A. 血常规，尿常规B. 双手+双足X线片C. 抗核抗体谱检查D. 类风湿因子E. 以上均是34. 女，36岁，指关节、腕关节肿痛半年，晨僵约1 h，血沉36 mm/h，X线示双手指间关节软组织肿胀，关节两端骨质疏松。
此时应定为类风湿关节炎的：（）A. Ⅰ期B. Ⅱ早期C. Ⅱ晚期D. Ⅲ期E. Ⅳ期35. 早期活动期类风湿关节炎患者以下列方案治疗，其中不包括的一项是：（）A. 非甾体抗炎药B. 非甾体抗炎药+羟氯喹C. 非甾体抗炎药+羟氯喹+甲氨蝶呤D. 非甾体抗炎药+羟氯喹+甲氨蝶呤+SASPE. 非甾体抗炎药+羟氯喹+甲氨蝶呤+金诺芬36. 女，35岁，SLE病史10年，蛋白尿5年，长期服用激素及免疫抑制剂，蛋白尿无明显下降，近2个月来肌酐快速上升，已达360 μmol/L，下一步将采取何种诊治方案：（）A. 抗核抗体谱检查B. C3、C4检查C. 肾脏穿刺病理检查D. 利尿等对症处理E. 中医药治疗37. 女，45岁，SLE病史20年，来门诊复查病情，自觉症状好，无异常症状和体征。
血沉正常，抗核抗体1∶160（+），U1</sub>RNP抗体（+）。
对该患者的病情判断是：（）A. 病情未控制B. 病情活动C. 轻度活动D. 病情稳定E. 以上都不是38. 下列有关强直性脊柱炎的病因的叙述,正确的是：（）A. 血清特异性自身抗体B. 与DR4基因有关联C. 与感染因素无关D. 多基因遗传，HLAB2、DR3、DR4、TNF基因E. 寡基因致病模式，HLAB27关联性最强39. 下列病理改变对AS的诊断最有意义的是：（）A. 附着点炎B. 滑膜炎C. 虹膜炎D. 皮下结节E. 软骨破坏40. 对AS诊断最有意义的是：（）A. HLAB27阳性B. 腰背痛C. “4”字征阳性D. 对称骶髂关节炎Ⅱ级以上E. 血沉增高41. 骶髂关节炎Ⅲ级的放射学改变为：（）A. 骶髂关节面虫蚀样B. 关节间隙宽窄不一C. 局限性硬化D. 纤维素性强直E. 骨侵蚀但关节间隙正常42. 对于腰背痛腰椎活动受限患者诊断AS，正确的是：（）A. 伴HLAB27阳性B. 伴骶髂关节炎Ⅲ级C. 伴脊柱局部硬化D. 伴外周关节炎E. 伴眼色素膜炎43. 关于AS的治疗说法,正确的是：（）A. 都应尽早使用慢作用药B. 病情稳定者以慢作用药维持C. 不使用慢作用药D. 对非甾体抗炎镇痛药敏感E. 都不应使用糖皮质激素44. 下列关于银屑病关节炎的叙述正确的是：（）A. 不属脊柱关节病B. 病理改变可见滑膜炎C. 与HLAB27无关D. 对称性侵犯近端指间关节E. 与感染无关45. 下列关于AS的临床表现的描述,正确的是：（）A. 40岁以后发病为多见B. 对称性四肢小关节炎C. 都有脊柱强直D. 受累外周关节以髋关节、膝关节相对较多E. 不应出现眼色素膜炎和主动脉炎46. 患者男，26岁，有腰骶部疼痛6个月，夜间症状明显，伴晨僵，活动后好转，用非甾体抗炎药治疗后症状显著改善。