肠梗阻病人的护理与急救

肠梗阻病人的护理与急救
肠梗阻的定义
肠内容物不能正常运行或通 过肠道而发生障碍，称肠梗阻。 急性肠梗阻是最常见的外科急 腹症之一，在急诊室可经常遇 到。由于种种原因，死亡率仍 较高，约为5%~10%；若再发 生肠绞窄，死亡率可上升到 10%~20%。
李梅，女，41 患者因“腹胀、腹痛， 恶心、呕吐伴肛门停止排气排便3天”来 院就诊，急诊以“急性肠梗阻”于2012年 10月16日19：00步行收入院.血压 14080mmg。T：36.8
改善不明显。
❖7）体温、脉搏、白细胞计数逐渐上升。 ❖8）腹部X线检查可见孤立、胀大的肠袢。 ❖9）腹穿可抽出血性渗液。 ❖10）胃肠减压后腹胀减轻，腹痛不缓解。
腹痛
临
腹胀
床
表
恶心、Leabharlann Baidu吐
现
肛门停止排便、排气
腹部体征
❖绞窄性肠梗阻可发 生于单纯性机械性 肠梗阻的基础上， 单纯性肠梗阻因治 疗不善而转变为绞 窄性肠梗阻的占 15～43%.一般认为 出现下列征象应疑 有绞窄性肠梗阻：
❖ 少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维 生素、易消化吸收的食物；反复发生粘连性肠梗 阻的病人少食粗纤维食物；避免暴饮暴食，饭后 忌剧烈活动。
❖ 注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不 洁食品。
❖ 便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保 持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避 免用力排便。
病理生理改变
局部改变
全身改变
1. 局部改变方面：
2.
急性：肠管扩张 肠壁变薄，肠腔内压
3. （1）肠管扩张 力 肠壁血运障碍 易坏死穿孔
4.
慢性：肠管扩张 代偿性肠壁肥厚
5.
（视诊可见肠型，肠蠕动波）
6. （2）肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液，以 下
7. 为
则空虚或存积少量粪便。交界处即
❖ 保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。
❖ 加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止 排便等不适，及时就诊。
谢谢
❖ 1.早期单纯性及不完全性肠梗阻，全身情况较好， 症状轻，无明显腹膜刺激片，采用非手术治疗。 ①使患者静卧，安慰病人消除紧张情绪。②禁饮 食。③镇痛镇静，皮*射阿托品0.5mg；或杜冷丁 50～100mg肌肉注射，必要时6小时后重复1次注 射。④胃肠减压是治疗肠梗阻的关键，可以吸出 肠内液体和气体，降低肠腔压力，一种用单腔胃 管，一种用双腔m-a管，排除细菌和毒素。⑤中医 治疗对肠梗阻有一定辅助疗效，如复方大承气汤、 蛔虫承气汤等。⑥针刺或手导引中脘、天枢、足 三里、合谷、关元、气海等穴位。
❖ 腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气、排便＋肠鸣 音变化＋X线检查＝诊断。
❖ 有将内科疾病(急性胃肠炎、暴发性食物中毒、心 绞痛、过敏性紫瘢等)当成机械性肠梗阻而手术导 致病人死亡。
❖ 液平面和病理肠鸣是诊断关键
1.非手术治疗 ❖ 纠正水电解质酸碱平衡失调:首要措施 ❖ 禁食、胃肠减压:治疗肠梗阻的绝对措施。 ❖ 防治感染和毒血症:
❖ 5.X线平片检查可见梗阻部位以上肠段扩张并充满液体， 状若肿瘤或呈“C”形面被称为“咖啡豆征”，在扩张的肠 管间常可见有腹水
1.腹部膨胀 绞窄性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而 麻痹性肠梗阻则有明显的全腹膨胀。
2.肠鸣音(或肠蠕动音)亢进或消失，呈高调金属音性质 3.肠型和蠕动波 在慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例， 肠型和蠕动波特别明显。 4.腹部压痛 常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和 反跳痛主要见于绞窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时。 5.腹块 在成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致 的肠梗阻，往往可触到相应的腹块;在闭袢性肠梗阻，有 时可能触到有压痛的扩张肠段。
分类
一.按肠梗阻发生的原因
机械性肠梗阻 I 새로운 패러다임의 필요성 动力性肠梗阻 血职运业性道肠德梗阻
二.按肠壁血运有无障碍
分类
单纯性 肠梗阻
绞窄性 肠梗阻
❖（三）按梗阻发生的部位分为： ❖ 1．小肠梗阻：又可分为高位小肠梗阻
和低位小肠梗阻；
❖ 2．结肠梗阻： （四）按梗阻程度分：
❖ 1. 完全性梗阻； ❖ 2. 不完全性梗阻。 ❖ （五）按起病缓急分： ❖ 1． 急性肠梗阻 ❖ 2． 慢性肠梗阻
❖ 胃肠减压就是利用负压吸引装置，将胃肠内积聚的内容物 吸出，以降低胃肠道内压力。
❖ 护理要点： ❖ 向病人解释其意义，以取得合作。 ❖ 检查减压装置是否通畅，有无漏气等故障。
❖ 减压期间应禁食、禁饮并补液加强营养。如胃内注药，应 注药后夹管并暂停减压1小时。
❖ 保持通畅，每天30-40ml生理盐水冲洗。 ❖ 观察并记录引流液的量及性状。 ❖ 引流装置应每日更换。 ❖ 加强口腔护理。 ❖ 术后约2-3天，肠鸣音恢复、肛门排气后拔管
❖ 2.无论哪种类型肠梗阻，速送医院抢治为上策， 特别是在院外急救无效而病情继续恶化时，应当 分秒必争速送医院。
护理措施
❖ 1、禁食、胃肠减压 ：生命体征稳定者应采取半卧位，禁 食禁饮，胃肠减压，待病情好转，梗阻解除12小时后可进 流质、48小时后试进半流质饮食。观察记录引流液的量、 颜色、性状，如有血性应考虑有绞窄性肠梗阻
❖ （1）化验检查 1）白细胞计数和中性粒细胞比例 2）血气分析和K、Na、Cl测定、肾功检查（了解酸
碱失衡、电解质紊乱和肾功能状况） ❖ （2）X线检查 腹部平片（立位）：可见小肠扩张，伴有气液平 结肠梗阻：可行钡剂灌肠检查 完全性肠梗阻禁作消化道钡餐检查 不完全性肠梗阻可行水溶性碘剂或稀钡检查
❖肠梗阻发生后，会导致机体出现一系列病理 变化，由于大量呕吐，不能进食，导致血容 量减少和血液浓缩。酸性代谢产物增加，引 起代谢性酸中毒。肠内容物淤积、细菌繁殖 产生大量毒素，机体吸收后引起全身中毒症 状，很易导致休克。预后不良，需及早手术。
❖ 解除肠梗阻，纠正水电解质、酸碱平衡 失调，防治感染是其总原则。
8.
梗阻部位 。
（2）感染和中毒 肠腔内细菌大量繁殖 细菌移位 细菌和毒素渗入腹腔和 血液中 腹膜炎和毒血症 （3）休克 水、电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒 休克 （4）呼吸和循环功能障碍 肠腔扩张膨胀 腹压 膈肌上升 影响肺内气体交换
妨碍下腔静脉血液回 流
❖ 1）腹痛发作急，为持续性腹痛，阵发性加剧。 ❖ 2）呕吐出现早，且频繁。 ❖ 3）腹胀不对称，可触及有压痛的胀大的肠袢。 ❖ 4）粪便可呈血性便，直肠指诊指套染有血迹。 ❖ 5）有明显的腹膜炎刺激征。 ❖ 6）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后
▪ 单纯性肠梗阻晚期，特别是绞窄性肠梗阻以及 手术治疗的病人，应使用抗生素。
❖ 镇静、解痉、止痛等对症治疗。
❖ 2.手术治疗 ❖ 去除肠梗阻病因——粘连松解、复位扭转 ❖ 切除局部病变-------坏死肠断、肿瘤切除 ❖ 对肠梗阻上段肠管行肠腔减压-----减少毒素吸收 ❖ 防治腹腔感染-----吸尽腹腔积液、放置腹腔引流 ❖ 手术操作以有效、省时为原则。
❖ 1.急骤发生的剧烈腹痛持续不减，或由阵发性绞痛转变为 持续性腹痛，疼痛的部位较为固定。若腹痛涉及背部提示 肠系膜受到牵拉，更提示为绞窄性肠梗阻。
❖ 2.腹部有压痛，反跳痛和腹肌强直，腹胀与肠鸣音亢进则 不明显。
❖ 3.呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有 便血。
❖ 4.全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出现休克。
2、解痉止痛 ： 单纯性肠梗阻可注射阿托品解痉止痛，禁用 吗啡、哌替啶等止痛药，以免掩盖病情。
❖ 3、输液 ：保证液体的补充，纠正水电解质紊乱和酸碱平 衡是极为重要的措施，要确保液体量的补充，输液过程中 应严密观察和准确记录出入液体的量。
❖ 4、遵医嘱使用抗生素，防治感染和毒血症。
❖5、 严密观察病情 ： 定时测量生命体征， 观察腹痛、腹胀、 呕吐及腹部体征， 及时发现绞窄性肠 梗阻症状。