急诊评估与分诊讲解

治病
治病”意味首先要明确疾病诊 断
急诊“救人治病”原则
抢救 黄金时间
确定诊断
病因治疗
繁杂的检查和 诊断过程是时 间的浪费，要 在医疗制度和 抢救流程规定 救人优先原则
急诊医学专业的特点
综合分析 侧重功能 逆向思维 时限紧迫
急诊医学探 讨当多个器 官功能共同 发生障碍时 机体反应的 新规律
急诊医学将 机体分为若 干功能组成 部分，可能 与器官相关 也可能跨越 解剖器官
急诊考虑问题 顺序：生命危 险吗？可能的 原因？原发病 性质和部位？ 注重对急症判 断和紧急处理
急诊医 学强调 “时间 窗”的 概念
急诊遵循的流程
评估
判断
抢救
再评估
评估
?A ——气道 ?B ——呼吸 ?C——循环
如有生命危险 立即抢救
无论是否能 即刻做出临 床的诊断
最重要的是 评估病情严 重程度
根据病 情采取 相应的 救治措 施
30分钟至1小时予急诊处理
普通急诊患者
(emergency patient)
可根据当时急诊抢救情况 非急诊患者
适当延时给予诊治
(non-emergency patient)
急诊医生临床思维流程
1.患者死亡的可能性有多大？ 2.是否需要立即采取稳定病情或缓解症状的干预措施？ 3.最可能的病因是什么？ 4.除了这个原因，还有没有别的可能？ 5.那些辅助检查是必要的？ 6.患者入院后病情发生了什么变化？ 7.需要其他部门协助进行哪些进一步诊治？ 8.患者和家属理解和同意我们的做法吗？
处于医院医疗 的第一线，承 担24小时不间 断的各类伤、 病员的急诊和 紧急救治
医院急诊的能 力及质量是医 院管理、医护 人员素质和急 救技术水平的 综合体现
医院急救与院前急救衔接的特点
?院内急救是衔接院前急救的关键环节，急诊 科是抢救各种急危重症病人的重要场所，其 主要特点是：
1.具备处置各种急危重症病人的条件。 2.急救器材和药品配备齐全。 3.急诊科医护人员配备较齐，技术力量强。 4.与各专科和医技科室建立了良好的合作关系。 5.有应对突发公共事件的预案和接收群体伤病
急诊医学核心内容
?大量急危重病人接诊 ?评估、鉴别诊断与分诊 ?快速有效急救、维持生命干预能力
急诊医学区别于传统的临床思维
传统专科
有病 什么脏器 什么病 严重度 危重期 生命威胁
处方
急诊医学
急诊“救人治病”原则
急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标
病情多变 且复杂
很难明确 临床诊断
救人
病情危急，重点在立即 抢救生命、稳定病情
评估的内容
?一般情况评估 年龄、性别、活动能力、 姿势、语言能力、行为、面部表情、呼吸、 气味、伤口评估等。
?生命体征 气道、呼吸、循环、体温、有无 出血。
?清醒程度 AVPU 评分，评估双侧瞳孔变化。 ?皮肤情况 皮肤色泽、温度、有无淤斑等。 ?不同病人的评估侧重不同
清醒程度评估法
?AVPU方法是一种描述意识的简单方法： A.警觉（alert） V. 对声音刺激的反应（responds vocal stimuli） U.无反应（unresponsive）
救治中继 续观察病 情变化、 重复评估 治疗效果
患者病情轻重缓急分 5类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
生命垂危患者
( fatal patient )
5～10分钟内接受病情评估和急救措施
有致命危险危重者
( critical patient )
30分钟内急诊检查及急诊处理
暂无生命危险急症者
( acute patient )
1. 现场生命支持，快速稳定病情和安全转运 2. 突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援 3. 重大集会和活动中承担预防意外救护 4. 联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽 5. 参与非专业人员急救知识的普及和培训
医 院 急 诊 （hospital emergency ）
最重要、最复杂 的中心环节
急危重症患者病情评估与分诊
急诊医学的概念
?急诊医学（emergency medicine）是医学 领域中一门独立的临床医学专业学科。
?我国的急诊医疗体系（ Emergency Medical service system,EMSS）
院前急救 院内急诊 危重病监护
三位一体的 急诊发展模式
院前急救的主要任务
?格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale,GCS）是更详细的神经系统评估， 它能快速、准确地监测病人的结果。
Glasgow 昏迷分级(GCS)
? 首先由Glasgow大学Teasdale等于1974年定量评估脑外 伤的程度。
? 采取运动反应、言语反应和睁眼反应分别wk.baidu.com映了中 枢神经功能、综合能力和脑干功能 (见表)。
? 入院时GCS≤9分与死亡率密切相关。 ? 现场抢救时GCS评分不能正确判断伤员的预后，因为
初步复苏可明显改善现场 GCS评分。 ? GCS缺点:未考虑局灶性或偏侧性、广泛代谢过程或
毒性反应。 ? Ross近期提出单用运动反应一项来判断脑外伤的严重
性，与GCS评分一样正确。
表 GCS.
员的措施和能力。
急危重症患者特点
急诊危重症 患者特点
心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环、呼吸支持
病情垂危已不能搬动、转运
只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗
其他专科难以收住院的危重患者
↓静脉营养 ←胃肠营养
←控温毯
床旁持续肾替 代治疗
First-Aid
EICU EOR
Initial Resuscitation
病情评估
评估的原则
?突出重点、紧急评估和快速分类 ?评估是系统的收集有关病人健康需求的主
观和客观资料。主观资料是病人对疾病的感 觉、病史和疾病的症状；客观资料是基于病 人的一般表现（外观）和身体检查所见。熟 炼的综合性的最初评估对于有效地评估和正 确的分诊是必要的。评估以后，必须进一步 确定分诊印象和给予必要的急救措施。
Emergency Department
急诊医学专业理论的特点
?急重病诊治侧重在功能
– 解剖异常不死人，功能衰竭要死人 – APACH 五级评分的提示 – 从与传统专科不同的角度看病情不以系统器官定界
而是以病情急缓和程度界定临床活动范围
?具有特殊的临床思维方式、知识体系和临床 技能
?急重病多系统多功能关联更突出