胃镜标准诊断术语之食管部分

胃镜标准化诊断术语之食管部分（哈医大四院消化内科王立国医生）

（一）概述

1食管解剖：成人全长23-28cm，平均25cm，左右径3cm，前后径2cm，距门齿分别为15cm和40cm；

2食管三个生理狭窄：A第一狭窄：距门齿15cm，第6颈椎，咽与食管连接处即食管入口处；B第二狭窄：距门齿23cm，第4、5胸椎，支气管和主动脉弓交叉处；C第三狭窄：距门齿40cm，第10胸椎，横膈食管裂孔处，又称贲门；

3内镜下食管分三段：上段距门齿15-23cm，粘膜光滑，散在纵行毛细血管网；中段距门齿23-32cm，9点至12点处可见主动脉弓与主支气管交叉所致的管腔内凹陷性切迹，即第二个生理性狭窄，3点-4点处可见管壁外脊柱椎体压迫管腔所致的串珠状坡状微隆起，可见密集的树枝样毛细血管网；食管下段距门齿32-40cm，可见贲门齿状线及密集栅状毛细血管网；

4食管定位：分前后左右侧壁，进镜后没有任何旋转时视野上方右侧壁，下方左侧壁，左侧为前壁，右侧为后壁；当有旋转时定位如下：液体潴留及食管中段左心房压迹，并可见搏动为左侧壁，支气管压迹为前壁，椎骨压迫为后壁，食管内不变规律：顺时针左、前、右、后；

5注意事项：正常情况下鳞状交界线SCJ（齿状线）和胃食管连接线GEJ处于同一位置，病理情况下不一致；食管粘膜上见到岛状橘红色粘膜称胃粘膜异位；25%正常人食管粘膜见白色结节或小斑，为上皮棘细胞增厚，称糖原棘皮症。

食管上段食管中段食管中段食管下段

（二）食管疾病分类（按平坦型、溃疡型、隆起型和其他分类）

1食管平坦型病变（<良恶性>充血性、薄膜状、剥脱性病变）

（1）充血性病变：良性充血性病变包括：反流性和非反流性食管炎；食管真菌感染；食管胃粘膜异位。恶性充血性病变包括：食管粘膜内癌和原位癌。

1）反流性食管炎：内镜下分级很重要：洛杉矶分级A级，食管可见一个或一个以上黏膜破损，长度小于5mm(局限于一个黏膜皱襞内)；B级，食管可见一个或一个以上黏膜破损，长度大于5mm(局限于一个黏膜皱襞内)，且病变没有融合；C级，食管黏膜破损病变有融合，但是小于食管管周的75%；

D级，食管黏膜破损病变有融合，且大于食管管周的75%。烟台会议分级0级，黏膜正常(可有组织学改变)；Ⅰ级（轻度），黏膜呈点状或条状发红、糜烂，无融合现象（将洛杉矶A、B级合为一起）；

Ⅱ级（中度），有条状发红、糜烂，并有融合，但非全周性；Ⅲ级（重度），病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性，或溃疡。检查报告必须注明:各病变部位(食管上、中、下段)和长度;狭窄部位、直径和程度;Barrett食管改变部位；有无食管裂孔疝。

附：Barrett食管：胃食管结合部食管粘膜（鳞状上皮）被胃粘膜（柱状上皮）所取代。

A概述：必须明确两个线，食管胃连接线(EGJ)和食管鳞状上皮和胃柱状上皮交界线即齿状线（SCJ）；正常情况下两条线重合，但有20%正常人二者不一致，发生病变时出现异常，涉及Barrett食管和食管裂孔疝，其中食管下段栅栏状血管对于两个疾病的鉴别很重要（正常情况下食管下方为栅状血管，如鳞柱线上移，其下方为柱状上皮，透过柱状上皮见栅状血管为Barrett食管，未见栅状血管为食管裂孔疝）。

B内镜下四大特点：1）齿状线上移不规则；2）Barrett食管内的粘膜色调比胃粘膜浅而粗糙，常呈细沙颗粒状；3）可观察到残存的食管上皮粘膜岛；4）炎症消退期可观察到栅状食管毛细血管网；

C经典描述：对其诊断必须包括，明确描述SCJ和EGJ的位置，病变近端和远端到门齿的距离。

D活检原则：从EGJ到SCJ每2cm四象限活检分瓶装，对于高度异型增生者需每1cm活检，诊断符合率只有50%。

E形态分类：有岛状、舌形和环形；分长节段Barrett食管和短节段Barrett食管，以3cm为界。

2）非反流性食管炎：刺激饮食（辣、热等）后的充血水肿，炎症反应。

3）食管真菌感染：体弱多病、抵抗力下降的老年人，糖尿病、爱滋病、营养不良患者，化疗中的肿瘤患者及应用广谱抗生素和免疫抑制药的患者，容易因体内菌群紊乱而出现食管真菌感染性病变。

4）食管胃粘膜异位：食管粘膜如观察到边界清楚的圆形或椭圆形粉红或深红色区域，应咬取黏膜活检送病理做组织学检查来诊断食管胃粘膜异位。

5）食管早癌：胃镜检查中遇到糜烂、颗粒样改变、黏膜不光整或剥脱样充血、粗糙、易出血等表现，均提示恶性可能，应注意病变区和临近黏膜的辨认及全貌观察，多方位活检、刷检、咬刷检结合应用，有利于提高阳性率。使用卢戈碘染色，有利于提高确诊率。

（2）薄膜状病变：食管黏膜表面的薄膜状病变多见于局部炎症及真菌感染性病变。

（3）剥脱性病变：剥脱性食管炎的诱因多为进食干硬、过热食物及酗酒或食管异物刺激导致食管黏膜损伤致血肿或炎症，食管肌肉挛缩致管型解离有关，因临床少见易被忽视。

反流性食管炎非反流性食管炎（充血）食管真菌病食管胃粘膜异位

食管早癌食管早癌食管薄膜状病变食管剥脱样病变

（标注：图1，食管下段齿状线上1点、4点、7点、11点位可见四条条形红斑(黏膜破损)，病灶相互之间有融合，但小于食

管全周的75%；图2，食管中段局部见2条长约2cm、宽约1cm的纵行、条索状不均匀充血痕；图3，食管中段局部4点处可见直径0.3cm的环形白色膜状病变；图4，食管下段齿状线上3cm，9点位可见大小约0.5cm×0.5cm的圆形橘红色黏膜，表面光滑；图5，食管中段5点处见直径0.2cm的微凹陷小片充血红斑，边界清晰，外缘0.1cm宽的周围黏膜水肿性微隆起。活检病理结果证实是:食管鳞状上皮黏膜内癌；图6，食管下段1点-3点处见直径0.3cm的小片,充血红斑，边界尚清晰，边缘呈星状毛刺样，外缘的上皮黏膜似有不均匀灰色微颗粒状小隆起，活检病理结果证实是:食管鳞状上皮黏膜内癌；图7，食管下段3点处见一片,0.3cm×1.0cm的三角形白膜(此图的右上角)，活检病理结果:食管黏膜组织呈活动性慢性炎；图8，食管入口处起至齿