肾脏病理讲义课件
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《肾脏病理学课件》
肾小球疾病
肾小球肾炎
探索肾小球肾炎的不同类型、病 因和病理特点，及其影响患者肾 功能的严重程度。
膜性肾病
了解膜性肾病的病因、病理特点 和治疗方法，以及与肾功能衰竭 的关系。
IgA 肾病
深入研究IgA肾病的发病机制、 病理特点和免疫治疗的前沿。
肾小管疾病
1
肾小管酸中毒
了解肾小管酸中毒的不同类型，包括迷
肾脏病理学课件
探索肾脏病理学的奥秘，从肾小球到肾功能评估，深入了解肾脏各个方面的 疾病与治疗。
肾脏病理学的概述
肾脏解剖
肾脏的结构及其功能，深入 探索肾脏的组成和血液循环。
病理检查
了解病理学家是如何通过组 织切片和显微镜观察来诊断 和评估肾脏疾病。
常见术语，如肾小球硬化、增 生性炎症等。
探索慢性排斥反应的病理机制和 影响，以及改善移植成功率的方 法。
移植肾小球病变
研究移植肾小球病变的主要类型 和治疗方案，以及发生率和预后 的关系。
肾肿瘤病理学
1
肾细胞癌
了解肾细胞癌的病理特点、分期和治疗
肾透明细胞癌
2
选择，以及预后因素。
研究肾透明细胞癌的分类、发生率和分
子特征，以及靶向治疗的进展。
肾小管损伤
2
走性酸中毒和近曲小管酸中毒。
研究肾小管损伤的原因、病因和病理特
点，并探索治疗策略。
3
肾小管酶缺乏症
认识肾小管酶缺乏如糖尿病、尿酸性此 中毒症等，并探索治疗选择。
肾间质疾病
1 肾间质炎
研究肾间质炎的病因、病理 特点和影响，以及合理的治 疗方案。
2 间质纤维化
了解肾间质纤维化的发展过 程、与肾功能衰竭的关系， 及其治疗的挑战。
精品医学课件-肾脏病理生理学
急性肾功能衰竭病因与分类
急性肾功能衰竭根据尿量减少的程度分为: • 少尿型（成人每日尿量少于400ml） • 非少尿型（成人每日尿量大于400ml）
急性肾功能衰竭病因与分类
肾前性ARF (Prerenal ARF) 功能性ARF (Functional ARF)
有效循环血量减少引起肾血流量急剧减少
Performance of kidney injury molecule-1 vs. blood urea nitrogen, serum creatinine and Nacetyl-b-D-glucosaminidase with respect to a composite histopathology score that included all histopathology grades or grades 0–3, 0–2, or 0 and 1 in four different nephrotoxicant studies
因双侧性尿路梗阻引起，如尿路结石、肿瘤、前列腺疾 患等。
功能性肾衰和器质性肾衰（ATN）的鉴别
功能性肾衰
器质性肾衰
尿液性质
尿比重
> 1.020
< 1.015
尿渗透压 尿钠 尿肌酐/血肌酐 尿质
> 500mOsm/L < 20mmol/L > 40 正常
< 350mOsm/L > 40mmol/L < 20 蛋白尿、管型、红细过压降低
正常肾小球有效滤过压约为3.32kPa（25mmHg）。
肾小球有效滤过压 = 肾小球毛细管血压 -（ 囊内压 + 血浆胶体渗透压） ● 肾小球 cap 血压↓
● 血浆胶体渗透压↑
(医学课件)肾脏病理
B超检查
CT检查
MRI检查
血管造影
通过X线扫描肾脏，观察肾脏的内部结构和毗邻关系，判断是否有肾脏病变。
通过磁场和射频脉冲，观察肾脏的内部结构和血流情况，判断是否有肾脏病变。
通过注射造影剂，观察肾脏血管的分布和通畅情况，判断是否有肾脏血管病变。
肾活检
通过穿刺或手术取出一部分肾脏组织，观察肾脏组织的形态学变化，确诊肾脏疾病。
患者男性，60岁，长期高血压病史，近来出现蛋白尿、水肿、肾功能异常。
诊断：高血压肾损害。
分析：高血压肾损害是由于长期高血压导致肾功能受损。主要表现有蛋白尿、水肿、肾功能异常。治疗需积极控制血压，减少蛋白尿，保护肾功能。
THANKS
谢谢您的观看
肾功能检查
检测血液中的钾、钠、钙等电解质浓度，评估肾脏调节水、电解质平衡的功能。
血电解质检查
通过计算血液中肌酐的清除率，评估肾脏的滤过功能。
血肌酐清除率检查
检测血液中的免疫球蛋白、补体等指标，辅助诊断肾脏疾病。
血免疫学检查
影像学检查
通过超声波扫描肾脏，观察肾脏的形态、结构、大小等指标，判断是否有肾脏病变。
肾脏病理的特点
肾脏病理作为一门学科，经历了漫长的发展过程。早在17世纪，欧洲学者就开始对肾脏疾病进行病理学研究。随着医学技术的不断进步，肾脏病理学逐渐发展成为一门独立的学科。目前，肾脏病理已经成为临床医学的重要基础学科之一。
肾脏病理的研究历史
随着医学技术的不断进步，肾脏病理学也得到了迅速发展。近年来，随着免疫学、分子生物学等学科的不断发展，对肾脏疾病的病因和发病机制的研究也取得了重大进展。此外，随着电子显微镜、组织化学、免疫组织化学等技术手段的不断更新和应用，肾脏病理的诊断水平也不断提高。未来，随着人工智能、大数据等技术的不断发展，肾脏病理学将迎来更加广阔的发展空间。
CT检查
MRI检查
血管造影
通过X线扫描肾脏，观察肾脏的内部结构和毗邻关系，判断是否有肾脏病变。
通过磁场和射频脉冲，观察肾脏的内部结构和血流情况，判断是否有肾脏病变。
通过注射造影剂，观察肾脏血管的分布和通畅情况，判断是否有肾脏血管病变。
肾活检
通过穿刺或手术取出一部分肾脏组织，观察肾脏组织的形态学变化，确诊肾脏疾病。
患者男性，60岁，长期高血压病史，近来出现蛋白尿、水肿、肾功能异常。
诊断：高血压肾损害。
分析：高血压肾损害是由于长期高血压导致肾功能受损。主要表现有蛋白尿、水肿、肾功能异常。治疗需积极控制血压，减少蛋白尿，保护肾功能。
THANKS
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肾功能检查
检测血液中的钾、钠、钙等电解质浓度，评估肾脏调节水、电解质平衡的功能。
血电解质检查
通过计算血液中肌酐的清除率，评估肾脏的滤过功能。
血肌酐清除率检查
检测血液中的免疫球蛋白、补体等指标，辅助诊断肾脏疾病。
血免疫学检查
影像学检查
通过超声波扫描肾脏，观察肾脏的形态、结构、大小等指标，判断是否有肾脏病变。
肾脏病理的特点
肾脏病理作为一门学科，经历了漫长的发展过程。早在17世纪，欧洲学者就开始对肾脏疾病进行病理学研究。随着医学技术的不断进步，肾脏病理学逐渐发展成为一门独立的学科。目前，肾脏病理已经成为临床医学的重要基础学科之一。
肾脏病理的研究历史
随着医学技术的不断进步，肾脏病理学也得到了迅速发展。近年来，随着免疫学、分子生物学等学科的不断发展，对肾脏疾病的病因和发病机制的研究也取得了重大进展。此外，随着电子显微镜、组织化学、免疫组织化学等技术手段的不断更新和应用，肾脏病理的诊断水平也不断提高。未来，随着人工智能、大数据等技术的不断发展，肾脏病理学将迎来更加广阔的发展空间。
(医学课件)肾脏病理
05
肾脏病理的未来发展趋势 与研究热点
肾脏病理的基因诊断与治疗
基因诊断
随着基因测序技术的发展，肾脏疾病的基因诊断将成为可能。通过识别导致肾脏疾病的特定基因变异，可以更 准确地诊断肾脏疾病，并预测其对特定治疗的反应。
基因治疗
针对导致肾脏疾病的特定基因变异，研究人员正在开发基因治疗方法，以纠正这些基因缺陷，从而治疗肾脏疾 病。
肾脏病理的免疫治疗
免疫抑制治疗
许多肾脏疾病与免疫系统异常有关。免疫抑制治疗旨在通过抑制免疫系统的过度 反应来控制肾脏疾病的发展。
免疫调节治疗
针对免疫系统的特定部分进行调节，以恢复其对肾脏的保护作用，同时减少对肾 脏的损害。
肾脏病理的干细胞治疗
成体干细胞治疗
研究人员正在研究如何利用成体干细胞（如骨髓或脂肪来源的干细胞）来修 复肾脏损伤。这些干细胞可以分化为肾脏细胞，并帮助恢复肾脏功能。
胚胎干细胞治疗
胚胎干细胞具有分化为任何类型细胞的潜力。研究人员正在研究如何利用胚 胎干细胞来生成新的肾脏细胞，以替换受损的肾脏组织。
06
相关案例分享
案例一：肾小球肾炎的病理诊断与治疗
总结词
肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病，主要表现为肾小球损伤 和炎症。
详细描述
肾小球肾炎的病理表现包括肾小球细胞肿胀、浸润和硬化， 以及肾小球基底膜的损伤和断裂。治疗方面，一般采用抗炎 、免疫抑制和对症治疗，根据病情严重程度制定个体化治疗 方案。
肾活检的病理学检查
肾活检样本的病理学检查包括观察肾脏组织的形态学改变、免疫 荧光检测和电子显微镜检查等。
免疫荧光技术
定义
免疫荧光技术是一种利用荧光标记抗体对 组织样本进行特异性抗原检测的技术。
肾脏病理生理课件
饮食护理
控制水盐摄入
肾脏疾病患者需严格控制水盐摄入量，以减轻肾脏负担。 应根据患者的具体情况制定个性化的饮食方案，限制盐、 水分的摄入，同时注意补充必要的营养素。
合理摄入蛋白质
肾脏疾病患者需合理摄入蛋白质，以维持身体的正常代谢。 应选择优质低蛋白的食物，如瘦肉、蛋、奶等，避免摄入 过多高蛋白食物加重肾脏负担。
免疫抑制剂
对于一些自身免疫性肾脏疾病，免疫抑制剂是必要的治疗手段。常用的 免疫抑制剂包括糖皮质激素、环磷酰胺、霉酚酸酯等。
透析治疗
血液透析
血液透析是一种通过机器过滤血液中废物和多余水分的方法。患者需要定期到 医院进行血液透析治疗，每次大约4小时。
腹膜透析
腹膜透析是一种通过腹膜交换物质的方法。患者需要在腹腔内植入导管，每天 通过向腹腔内注入透析液，以清除体内的废物和多余水分。
肾脏内部结构
肾脏由肾皮质和肾髓质构成，肾皮质位于浅层，富含血管，是过滤 血液的主要区域；肾髓质位于深层，由肾锥、肾乳头和肾小盏组成。
肾脏的毗邻关系
肾脏与肾上腺、输尿管、腹主动脉和下腔静脉等器官和组织相邻，共 同构成泌尿系统。
肾脏的生理功能
排泄功能
肾脏通过过滤血液，将代谢废 物和多余水分形成尿液排出体 外，维持体内水、电解质平衡
肾脏疾病常伴有高血压，可引起头痛、头晕 等症状。
肾脏疾病的诊断方法
尿液检查
通过尿常规、尿沉渣、尿培养等检查， 了解尿液成分及有无感染。
血液检查
肾功能检查、血电解质、血常规等， 了解肾脏功能及全身状况。
影像学检查
超声、CT、MRI等，了解肾脏形态 及结构。
肾活检
通过穿刺获取肾脏组织，进行病理学 检查，明确诊断。
社会支持对于肾脏疾病患者的 心理状态有积极的影响。患者 可加入病友互助组织或参加相 关公益活动，与病友交流心得 体会，互相鼓励支持，共同应 对肾脏疾病带来的挑战。
肾科医师需要了解的肾脏病理知识课件
总结词
针对肾脏疾病的各种临床表现进行治疗和对症治疗可以缓解患者症状、提高生活质量。
详细描述
针对肾脏疾病的不同临床表现，如蛋白尿、血尿、水肿、高血压等，采取相应的治疗措 施。如使用利尿剂、降压药等进行治疗，同时也可以采取中医中药、针灸等非药物治疗 方法进行对症治疗。此外，对于终末期肾病患者，需要进行透析或肾移植等替代治疗。
肾脏病理学诊断的流程
病理标本的获取
通过肾穿刺活检、手术切除等 方式获取肾脏病理标本。
病理学诊断
根据病理学特点对肾脏疾病进 行分类和诊断。
临床资料收集
了解患者的病史、症状、体征 及实验室检查结果等。
病理标本的处理
对病理标本进行固定、切片、 染色等处理，以便观察和诊断。
病理报告的撰写
将病理学诊断结果写成书面报 告，提供给临床医生参考。
参与血压的调节。
促进矿物质代谢
肾脏通过调节钙、磷等矿物质 的排泄和重吸收，维持机体矿
物质代谢的平衡。
02
肾脏疾病的分类与概述
肾小球疾病
病因
肾小球疾病的病因多种多样， 包括免疫介导的炎症、感染、 遗传因素等。
症状
主要表现为蛋白尿、血尿、水 肿和高血压等症状。
诊断
需要通过尿液和血液检查、影 像学检查以及肾活检来确诊。
总结词
针对肾脏疾病的病理过程进行治疗是提高疗效和预后的关键。
详细描述
针对肾脏疾病的病理过程，如肾小球硬化、肾间质纤维化、肾小管萎缩等，采取相应的治疗措施，如使用血管紧 张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、糖皮质激素等。此外，还可以采取细胞治疗、基 因治疗等新型治疗方法。
针对临床表现的治疗和对症治疗
了解并消除各种可能导致肾脏疾病的危险因素是预防和治疗肾脏疾病的关键。
针对肾脏疾病的各种临床表现进行治疗和对症治疗可以缓解患者症状、提高生活质量。
详细描述
针对肾脏疾病的不同临床表现，如蛋白尿、血尿、水肿、高血压等，采取相应的治疗措 施。如使用利尿剂、降压药等进行治疗，同时也可以采取中医中药、针灸等非药物治疗 方法进行对症治疗。此外，对于终末期肾病患者，需要进行透析或肾移植等替代治疗。
肾脏病理学诊断的流程
病理标本的获取
通过肾穿刺活检、手术切除等 方式获取肾脏病理标本。
病理学诊断
根据病理学特点对肾脏疾病进 行分类和诊断。
临床资料收集
了解患者的病史、症状、体征 及实验室检查结果等。
病理标本的处理
对病理标本进行固定、切片、 染色等处理，以便观察和诊断。
病理报告的撰写
将病理学诊断结果写成书面报 告，提供给临床医生参考。
参与血压的调节。
促进矿物质代谢
肾脏通过调节钙、磷等矿物质 的排泄和重吸收，维持机体矿
物质代谢的平衡。
02
肾脏疾病的分类与概述
肾小球疾病
病因
肾小球疾病的病因多种多样， 包括免疫介导的炎症、感染、 遗传因素等。
症状
主要表现为蛋白尿、血尿、水 肿和高血压等症状。
诊断
需要通过尿液和血液检查、影 像学检查以及肾活检来确诊。
总结词
针对肾脏疾病的病理过程进行治疗是提高疗效和预后的关键。
详细描述
针对肾脏疾病的病理过程，如肾小球硬化、肾间质纤维化、肾小管萎缩等，采取相应的治疗措施，如使用血管紧 张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、糖皮质激素等。此外，还可以采取细胞治疗、基 因治疗等新型治疗方法。
针对临床表现的治疗和对症治疗
了解并消除各种可能导致肾脏疾病的危险因素是预防和治疗肾脏疾病的关键。
(医学课件)肾脏病理
感染因素
如肾盂肾炎、肾结核等。
肾脏疾病的发病机制
肾小球疾病
肾小管疾病
炎症、免疫、代谢等多种因素导致肾小球损 伤。
中毒、缺血、缺氧等导致肾小管功能障碍。
肾间质疾病
肾血管疾病
炎症、免疫、药物等导致肾间质炎症。
血管炎、高血压、糖尿病等导致肾血管损伤 。
环境因素对肾脏疾病的影响
饮食
高盐、高脂、高蛋白等不健康饮食习惯 与肾脏疾病的发生相关。
预防血栓、栓塞并发症。
非药物治疗在肾脏疾病中的应用
1 2
饮食疗法
控制蛋白质、盐、脂肪的摄入量，以减轻肾脏 负担。
透析治疗
当肾脏功能受损时，可采用透析治疗以清除体 内多余的废物和水分。
3
移植治疗
当肾脏功能严重受损时，可考虑肾脏移植手术 。
肾脏疾病的预后与转归
急性肾小球肾炎
大多数患者预后良好，部分患者可能转 为慢性肾炎。
肾脏还产生一系列激素，如肾素、血管紧张素 和前列腺素等，参与血压调节和红细胞生成等 生理过程。
肾脏与其他系统的关系
神经调节
肾脏受交感神经和副交感神经的调节， 对维持血压和心率具有重要作用。
免疫功能
肾脏作为免疫器官之一，产生免疫细胞 和抗体，参与机体防御反应。
消化系统
肾脏与消化系统相互影响，肾功能不全 患者往往伴有消化系统症状，如食欲不 振、恶心、呕吐等。
免疫病理和分子病理检查。
尿液检查
02
收集患者尿液，进行细胞学、免疫学和化学检查，以评估肾脏
病变情况和诊断尿路感染等疾病。
生化检查
03
检测血液和尿液中的生化指标，如肌酐、尿素氮、电解质等，
以评估肾功能和判断肾脏疾病进展情况。
肾科医师需要了解的肾脏病理知识ppt课件
87
球性硬化与缺血性球性硬化的数量
生理性硬化肾小球的数量所占穿刺标本肾小 球的百分比为≤[（年龄/2）－10]×100%
88
肾活检不是万能的，肾脏内科医师 必须熟练地掌握如何应用病理所 见结合临床的全面诊查结果进行 系统分析，提高综合判断能力。
89
寻找对指导治疗和判断预后有用的 信息
免疫复合物的沉积 肾小球系膜细胞及基质的增生 毛细血管内增生及炎症细胞浸润 活动性小管－间质病变 小动脉的玻璃样变性
细胞性新月体：病变的50％以上为增生的细胞。 细胞纤维性新月体：细胞数<50％，基质<90％。 纤维性新月体：基质>90％。
新月体的定义是累及>10％的包曼囊壁周长。
52
53
54
内皮细胞增生：
一个断面毛细血管腔内有2个及以上的 内皮细胞
55
56
塌陷/缺血性肾小球
肾小球毛细血管丛塌陷，伴/不伴包曼囊 壁增厚和包曼囊纤维化
75
76
Masson三色染色 能较好的观察细胞成分，细胞核呈紫红
色，细胞质呈红色，间质胶原呈绿色，免 疫复合物呈红色。
77
78
免疫病理
免疫荧光的常规检查项目 包括IgG，IgA，IgM，C3，C4，C1q等，必要时行 κ、λ轻链，纤维蛋白、乙肝病毒相关抗原等。
荧光强度判断：半定量法 阴性 高倍镜下似乎可见± 低倍镜下似乎可见，高倍镜下明显可见＋ 低倍镜下明显可见，高倍镜下清晰可见＋＋ 低倍镜下清晰可见，高倍镜下耀眼＋＋＋ 低倍镜下耀眼，高倍镜下刺眼＋＋＋＋
69
组织切片及常用染色 切片要薄（2um） 常用的染色包括 HE（苏木素－伊红染色） PAS染色（过碘酸Schiff染色） PASM－Masson（过碘酸六胺银染色） Masson trichrome三色（Masson 三色）
球性硬化与缺血性球性硬化的数量
生理性硬化肾小球的数量所占穿刺标本肾小 球的百分比为≤[（年龄/2）－10]×100%
88
肾活检不是万能的，肾脏内科医师 必须熟练地掌握如何应用病理所 见结合临床的全面诊查结果进行 系统分析，提高综合判断能力。
89
寻找对指导治疗和判断预后有用的 信息
免疫复合物的沉积 肾小球系膜细胞及基质的增生 毛细血管内增生及炎症细胞浸润 活动性小管－间质病变 小动脉的玻璃样变性
细胞性新月体：病变的50％以上为增生的细胞。 细胞纤维性新月体：细胞数<50％，基质<90％。 纤维性新月体：基质>90％。
新月体的定义是累及>10％的包曼囊壁周长。
52
53
54
内皮细胞增生：
一个断面毛细血管腔内有2个及以上的 内皮细胞
55
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塌陷/缺血性肾小球
肾小球毛细血管丛塌陷，伴/不伴包曼囊 壁增厚和包曼囊纤维化
75
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Masson三色染色 能较好的观察细胞成分，细胞核呈紫红
色，细胞质呈红色，间质胶原呈绿色，免 疫复合物呈红色。
77
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免疫病理
免疫荧光的常规检查项目 包括IgG，IgA，IgM，C3，C4，C1q等，必要时行 κ、λ轻链，纤维蛋白、乙肝病毒相关抗原等。
荧光强度判断：半定量法 阴性 高倍镜下似乎可见± 低倍镜下似乎可见，高倍镜下明显可见＋ 低倍镜下明显可见，高倍镜下清晰可见＋＋ 低倍镜下清晰可见，高倍镜下耀眼＋＋＋ 低倍镜下耀眼，高倍镜下刺眼＋＋＋＋
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组织切片及常用染色 切片要薄（2um） 常用的染色包括 HE（苏木素－伊红染色） PAS染色（过碘酸Schiff染色） PASM－Masson（过碘酸六胺银染色） Masson trichrome三色（Masson 三色）
肾活检病理检查及肾脏病理基础知识PPT课件
系膜细胞增生：
一个断面系膜区内有4个及以上的系膜细胞
壁层上皮细胞增生：
肾活检病理检查及肾脏病理基础知识
硬化：
系膜基质高度结节状增生，毛细血管襻塌 陷，GBM增厚、皱缩；
纤维化：
间质中成纤维细胞增生，分泌胶原I、胶原III；
玻璃样变：
主要为血浆成分，HE染色均匀粉染，无细 胞成分，MASSON染色呈红色；
肾活检病理检查及肾脏病理基础知识
肾活检病理检查及肾脏病理基础知识
正常肾小球
• 小叶 • 系膜 • 毛细血管襻管腔 • 毛细血管襻管壁 • 内皮细胞 • 毛细血管基底膜 • 足细胞 • 包曼氏囊（Bowman囊）
肾活检病理检查及肾脏病理基础知识
如何看肾活检病理报告
肾活检病理诊断是通过部分肾组织的病变情况从 而推断整个肾脏病变，其病理所见的描述有时并 不能独立作出疾病的最终诊断，必须结合临床表 现及检查结果进行系统分析，才能作出正确的疾 病诊断。
肾活检病理检查及肾脏病理基础知识
一个完整的肾组织光镜检查病理报告，必须综合 HE、PAS、PASM、Masson染色所见，全面描述肾 小球、肾小管和肾间质、小动脉的病变情况
肾活检病理检查及肾脏病理基础知识
穿刺组织中肾小球的数量
据统计，用包含5个肾小球的标本来判断全 部肾小球的病变状态，其准确率仅为65%，而用包 含15个肾小球的标本来推断全部肾小球的病变， 其准确率可达95%，因此光镜检查标本应超过10个 肾小球为好。
毛细血管内增生性GN
新月体性GN
系膜增生性GN(轻中重) 原发
膜增生性GN
和
肾小球微小病变 , FSGS继发
膜性GN
硬化性GN
急性肾小管坏死
间质性肾炎（急性、慢性）
一个断面系膜区内有4个及以上的系膜细胞
壁层上皮细胞增生：
肾活检病理检查及肾脏病理基础知识
硬化：
系膜基质高度结节状增生，毛细血管襻塌 陷，GBM增厚、皱缩；
纤维化：
间质中成纤维细胞增生，分泌胶原I、胶原III；
玻璃样变：
主要为血浆成分，HE染色均匀粉染，无细 胞成分，MASSON染色呈红色；
肾活检病理检查及肾脏病理基础知识
肾活检病理检查及肾脏病理基础知识
正常肾小球
• 小叶 • 系膜 • 毛细血管襻管腔 • 毛细血管襻管壁 • 内皮细胞 • 毛细血管基底膜 • 足细胞 • 包曼氏囊（Bowman囊）
肾活检病理检查及肾脏病理基础知识
如何看肾活检病理报告
肾活检病理诊断是通过部分肾组织的病变情况从 而推断整个肾脏病变，其病理所见的描述有时并 不能独立作出疾病的最终诊断，必须结合临床表 现及检查结果进行系统分析，才能作出正确的疾 病诊断。
肾活检病理检查及肾脏病理基础知识
一个完整的肾组织光镜检查病理报告，必须综合 HE、PAS、PASM、Masson染色所见，全面描述肾 小球、肾小管和肾间质、小动脉的病变情况
肾活检病理检查及肾脏病理基础知识
穿刺组织中肾小球的数量
据统计，用包含5个肾小球的标本来判断全 部肾小球的病变状态，其准确率仅为65%，而用包 含15个肾小球的标本来推断全部肾小球的病变， 其准确率可达95%，因此光镜检查标本应超过10个 肾小球为好。
毛细血管内增生性GN
新月体性GN
系膜增生性GN(轻中重) 原发
膜增生性GN
和
肾小球微小病变 , FSGS继发
膜性GN
硬化性GN
急性肾小管坏死
间质性肾炎（急性、慢性）
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肾脏病理讲义
肾脏病理讲义
肾脏病理讲义
肾脏病理讲义
肾脏病理讲义
肾脏病理讲义
I期 II期 III期 IV期
肾脏病理讲义
Diffuse Mesangiocapillary Glomerulonephritis
IgA肾病 IgM肾病、C1q肾病、C3沉积性系膜增生性肾小球肾炎
• 膜性肾病（membranous nephropathy） • 膜增生性肾小球肾炎（membranoproliferative glomerulonephritis）
继发性肾小球肾炎
• 狼疮性肾炎（Lupus nephritis, LN） • 过敏性紫癜性肾炎（nephritis of anaphylactoid purpura） • 乙型肝炎病毒相关性肾炎（hepatitis Bvirus associated nephritis） • 抗基底膜肾小球肾炎和Goodpasture综合症（anti-GBM glomerulonephritis &
电镜：
PASM肾脏病理讲义
Masson
常用染色方法
免疫荧光：
IgG, IgA, IgM, C1q, C3, Fib
光镜：
• HE：细胞的种类和数量 • PAS：肾小球和肾小管的基底膜以及增生的系膜基质等细胞外基质，
根据基底膜的轮廓判断固有细胞的种类
• PASM（银染色）：基底膜和系膜基质以及IV型胶原显黑色，较PAS
临床常见肾小球肾炎的 病理学特点
梁 向 明 副教授
肾脏病理讲义
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肾穿刺的方法
• B超引导下穿刺 • B超定位，半盲穿
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IgG 常用染色方法
免疫荧光： IgG, IgA, IgM, C1q,
C3, IgFAib
光镜：
• HE：细胞的种类和数量 • PAS：肾小球和肾小管的基底膜以及增生的系膜基质等细胞外基质，
光镜：
HE PAS • HE：细胞的种类和数量
• PAS：肾小球和肾小管的基底膜以及增生的系膜基质等细胞外基质，
根据基底膜的轮廓判断固有细胞的种类
• PASM（银染色）：基底膜和系膜基质以及IV型胶原显黑色，较PAS
显示更精细
• Masson：基底膜和III型胶原显蓝色或绿色，免疫复合物或血浆、纤
维蛋白显红色
IgA肾病 IgM肾病、C1q肾病、C3沉积性系膜增生性肾小球肾炎
• 膜性肾病（membranous nephropathy） • 膜增生性肾小球肾炎（membranoproliferative glomerulonephritis）
继发性肾小球肾炎
• 狼疮性肾炎（Lupus nephritis, LN） • 过敏性紫癜性肾炎（nephritis of anaphylactoid purpura） • 乙型肝炎病毒相关性肾炎（hepatitis Bvirus associated nephritis） • 淀粉样变性（amyloidosis） • 抗基底膜肾小球肾炎和Goodpasture综合症（anti-GBM glomerulonephritis &
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ห้องสมุดไป่ตู้
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Diffuse Endocapillary proliferative Glomerulonephritis
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淀粉样变性（1）
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• 急性肾小球肾炎 • 急进性肾小球肾炎 • 慢性肾小球肾炎 • 隐匿性肾小球肾炎 • 肾病综合征
2. 继发性肾小球肾炎
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肾穿刺活检术的意义
• 病理分型 • 疾病进程
肾脏病理讲义
临床常见的几个病理类型
原发性肾小球肾炎
• 微小病变（minimal change glomerulopathy） • 局灶阶段性肾小球硬化症（focal segmental glomerulosclerosis, FSGS） • 系膜增生性肾小球肾炎（mesangioproliferative glomerulonephritis）
淀粉样变性（2）
肾脏病理讲义
临床常见的几个病理类型
原发性肾小球肾炎
• 微小病变（minimal change glomerulopathy） • 局灶阶段性肾小球硬化症（focal segmental glomerulosclerosis, FSGS） • 系膜增生性肾小球肾炎（mesangioproliferative glomerulonephritis）
根据基底膜的轮廓判断固有细胞的种类
• PASM（银染色）：基底膜和系膜基质以及IV型胶原显黑色，较PAS
显示更精细
• Masson：基底膜和III型胶原显蓝色或绿色，免疫复合物或血浆、纤
维蛋白显红色
C1q
电镜：
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常用染色方法
免疫荧光：
IgG, IgA, IgM, C1q, C3, Fib
Goodpastures syndrome ）
• 毛细血管内增生性肾小球肾炎（endocapillary proliferative glomerulonephritis）
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Normal Glomerular
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PASM
Masson
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显示更精细
• Masson：基底膜和III型胶原显蓝色或绿色，免疫复合物或血浆、纤
维蛋白显红色
电镜：
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Men: 373± 42nm
Women: 326± 45nm
TBM: <250nm
Thin Basement Membrane Lesion
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肾小球肾炎的临床分型
1. 原发性肾小球肾炎