卡介苗接种培训

加强新生儿卡介苗的接种工作，提高接种率和接种接种成 功率。 进一步提高诊断水平。提高诊断水平是提高发现率及治愈 率的基础。诊断包括痰检，影像学，临床等方面水平的提 高。加强有关人员的业务培训及知识更新是关键。 加强登记报告制度。完善的登记报告系统是提高发现率的 保证。长期以来，儿童结核病登记报告体系不甚理想，制 约了我们对结核病疫情的了解和防治工作。随着全国传染 病疫情直报系统的建立及完善，这一问题有望解决。


卡介苗接种预防结核 病
简介卡介苗

1901年Ｎｏｃａｒｄ从患结核性乳腺炎的母 牛中分离出强毒性牛结核分枝杆菌。

１９０７年－１９２０年法国医生卡默特 （Ａ．Ｃａｌｍｅｔｔｅ）和兽医介兰 （Ｃ．Ｇｕéｒｉｎ）通过含５％甘油牛胆 汁马铃薯培养基每３周传代转移一次共经2
３１次减毒达到了疫苗菌株的标准（被接种
儿童肺结核患病率下降
14岁以下儿童 1979年活动性肺结核患病率为241.7/ 10万 1990年活动性肺结核患病率为172.1 / 10万， 涂 阳肺结核患病率为7.5/ 10万，菌阳肺结核患病率为 12.7/10万 2000年活动性肺结核患病率为91/10万，涂阳肺结 核患病率为7.31/10万，菌阳肺结核患病率为12.31/10 万。 农村儿童肺结核患病率高于城市和城镇。 0～14岁儿童肺结核患病率男女性别无明显差异， 15～19岁青少年肺结核患病率也未见明显性别差异， 而20岁以上成人结核男性患病率高于女性，且随年龄 增长差异增大。
谢谢Βιβλιοθήκη 全球结核病疫情回升的主要原因：

对结核病的忽视：由于发达国家结核病控制的效果较好，盲目乐观地 认为消除结核病在望，放松了结核病控制工作，削减机构、人员和经 费。而发展中国家尽管疫情严重，但无足够的力量支持结核病防治工 作。

移民和难民增加：来自结核病流行严重地区的大量移民和难民，这些 移民和难民大多数是已经感染了结核菌，发病率很高，他们的发病加 重了当地的结核病的流行。

病人以中西部地区及农村居多 疫情下降缓慢，十多年来传染性肺结核病人基本没有减少 流动人口的骤增给结核病控制工作增加了难度 我国是结核耐药率最高的国家 结核与艾滋病双重感染的增加是一个潜在的威胁
儿童结核病
儿童结核感染情况


1）儿童结核年感染率下降缓慢 0～14岁儿童结核年感染率 1979年为 0.85 %， 1990年为0.8 %； 2000年为0.72 %，年递降率为4.1 %。 2）城市结核感染高于城镇和农村 1979年农村儿童结核感染率为17.3%，城市（镇）为28.6%， 1990年农村儿童结核感染率为13 %，城市（镇）为19%， 2000年农村、城镇、城市儿童结核感染率分别为 9.1 %、8.0 %、 10.8% 。
卡介苗的接种培训
首都医科大学附属北京胸科医 院 郑素华
结核病的历史
STOP TB 命 名 结 核
具证 有实 传结 染核 性病
发 现 结 核 菌
素结 皮核 试菌
卡 介 苗
链 异 霉 烟 素 肼
利 福 平
短 程 化 策 疗 略
DOTS
策 略
纪 元 前 一 万 年
纪 元 前 年
汉 唐 隋 时 代
1865 年
果保护作用0－80％。
2、在7个有生存报告中，免于死亡
保护效果为7－88％。
3、预防结脑和血播结核作用为46－
100％。
卡介苗接种
1、卡介苗是一种活的、减毒牛型结核分枝
杆菌制成的疫苗。
2、卡介苗接种是用人工方法，使未受结核
菌感染的人体产生一次轻微的，没有临 床危险的原发感染，从而产生一定特异 性免疫力。
人类免疫缺陷病毒（HIV）感染和艾滋病（AIDS）的流行：HIV感染 降低了人体对结核菌的免疫力，使HIV感染合并结核菌感染的人迅速 发生结核病。 多耐药结核病例增加：由于结核病人的不规律治疗，病人肺内的结核 菌对多种抗结核药物发生耐药。这些病人不但治疗无效，病死率高， 而且传染给其他人造成耐药性结核菌的流行。


2、我国结核病疫情状况
全国结核病流行抽样调查
1979年 1984/1985年 1990年 2000年 2010年

2010年全国结核病疫情情况
发病 结核病年发病数100万，发病率78/10万。 15岁及以上人群中， 活动性肺结核患病人数400万，患病率459/10万； 涂阳肺结核患病人数72万，患病率66/10万； 菌阳肺结核患病人数129万，患病率119/10万。


患病
死亡
特殊人 群
结核病年死亡人数5.4万，死亡率4.1/10万； 肺结核年死亡人数5.2万，死亡率3.9/10万。
结核杆菌/人类免疫缺陷病毒（TB/HIV）双重感染患 者约2万； 每年新发耐多药肺结核（MDR-TB）患者约10万人。
中国是结核病高负担国家 肺结核患者人数位居全球第二
我国疫情特点
宿主体内可增殖,产生特异性免疫力，但不
引起结核病）

１９２０年该菌株被命名为卡介苗 （Ｂａｃｉｌｌｕｓ Ｃａｌｍｅｔ ｔｅ Ｇｕｅｒｉｎ，ＢＣＧ）


１９２１年７月１日首次应用于人类
经几年的实践观察，证明ＢＣＧ预防 结核病安全有效。于１９２４年在全 球推广应用。

以后各国实验室在维持实验室ＢＣＧ培养 条件方面有所改变导致次代菌株基因型和 表型变异，因而产生了不同成活力残余毒 性、免疫原性和反应原性的BCG次代株。 过去我国制造BCG的菌株不统一，有丹麦1、 丹麦2、日本、巴西等菌株，1993年以后统 一采用丹麦2。
1650 年
1882 年
1908 年
1921 年
1944
年 年
1952
1966 年
1971
年 年
1995
2005 年
500
一、结核病流行趋势
1、全球结核病疫情严重

据世界卫生组织报道，目前全球有近1/3的人已 感染结核杆菌，也就是20亿人口感染了结核菌。 在2010年，全球有900万人罹患结核病，140万人 死亡，其中95%发生在发展中国家。这些数字使 结核病成为世界上成人传染病的二号杀手。
儿童结核病死亡情况

结脑是儿童结核死亡的主要原因，约占儿 童结核病死亡的 75%。其中0～4岁组死亡 率较高，延误诊断是死亡的主要原因。 北京市儿童医院资料示小儿结脑死亡率达 13.9%，其中有接触史者病死率14.5%，可 能与耐药菌感染有关。

我国儿童结核病防治要点
目前我国结核病防治工作重点将是提高病人发现率及保证治愈率。儿 童结核病防治工作将从以下方面加强工作：
儿童肺结核患病情况


儿童结核以肺结核多见，肺外结核较少。
结脑是结核病中最严重的肺外结核病型，也是小儿结 核病致死致残的主要原因。 随着我国新生儿卡介苗接种的普及，儿童结脑的发病 率明显下降，但各地发病情况不平衡。

1、辽宁省0～14岁儿童结核性脑膜炎新登记率，由1980年的3.27/10万降至 1996年的0.26/10万，结核性脑膜炎死亡率由 1980年的 0.23/10万降至 1996年的0.03/10万。 2、黑龙江省1982年0～14岁儿童结脑发病率为9.58/10万，1992年为 2.17/10万。 3、包头市儿童结脑1991年发病率为1.86/10万，1993年下降为 0.67/10万。 4、各地报告均显示0～4岁儿童为结脑发病高峰，约占小儿结脑的67.8%， 农村发病明显高于市区。

ＢＣＧ剂型

液体ＢＣＧ，出厂活菌数４００万/ｍｇ以 上，有效期１５天，不便保存和运输，现 已不采用。 冻干ＢＣＧ，出厂活菌数为２００万/ｍｇ 左右，在４－８℃冷藏条件下，活菌下将 甚少。如在室温条件下随时间延长活菌数 越少，出厂后有效期不超过１个月。

卡介苗预防结核病的效果
1、1927－1968年19个对照研究结
3、卡介苗菌对健康儿童是没有危害性的，不会致 病，但其免疫原性可产生一定水平的特异性抵 抗力。当感染自然结核菌时，可限制细菌的生 长繁殖，减少体内结核菌数量而起到预防作用。 4、由于其保护作用不是很强，因此接种卡介苗后
不能完全防止结核病的发生，但可通过减少人
体内结核菌的数量来减少儿童原发结核病、血 行播散结核病和结核性脑膜炎的发生