第六章 产前保健总结

胎盘功能检查

1.胎动计数：12小时＞10次为正常
2.测定孕妇尿中雌三醇值 3.测定孕妇血清人胎盘生乳素。 4.缩宫素激惹试验（OCT） 5.阴道脱落细胞检查 6.B型超声行胎儿生物物理监测
胎儿成熟度检查




1.正确推算妊娠周数 2.尺测耻上子宫长度及腹围 3.B型超声测胎头双顶径值 4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值，若该值>2, 提示胎儿肺成熟。 5.检测羊水中肌酐值 6.检测羊水中胆红素类物质值 7.检测羊水中淀粉酶值 8.检测羊水中含脂肪细胞出现率

（4）卫生：饭后、睡前选用软毛刷刷牙， 经常淋浴 ,每日清洁外阴，勤换内衣裤，以 促进舒适，防止感染。
（ 5 ）性生活：妊娠 12 周以前及最后 2 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ月 禁止性生活，以免引起流产，早破膜、早 产和感染。

2．治疗配合

（ 1 ） 感染与用药 ：孕妇所居环境应空气新鲜， 清洁卫生，家中不易养猫、狗，防止弓形虫和病 毒感染。一旦感染，孕妇应慎重用药，尤其是在 妊娠前 2个月，因此时是胚胎组织器官分化、发育 的关键时期，易受某些药物影响而致畸、致病， 更应十分慎重。如因某种疾病必须用药，应在医 生指导下合理使用，不可盲目拒绝治疗性用药， 以免贻误病情。


有受损的危险
与遗传、感染、中毒、胎盘功能障碍有关
护理目标


1．孕妇主诉不适症状缓解，舒适感增强。
2．孕妇的体重增加在正常范围。
3 ．孕妇能定期进行产前检查，并能简述 妊娠中、晚期保健知识。
4 ．孕妇情绪稳定，表现对妊娠、分娩充 满自信。 5．胎儿发育正常。


护理措施

1．生活护理
全身检查 产科检查
腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查及 绘制妊娠图
复诊产前检查
检查
病史
新出现的特殊 情况 对症处理
体重 血压 水肿？ 胎位 胎心率 胎儿大小 宫高、腹围
辅助检查
尿蛋白？ B超
妊娠期卫生指导



劳动与休息 饮食与营养 用药问题 避免感染 乳房护理 清洁卫生 衣着 吸烟与饮酒 性生活 妊娠12周前和32周后应避免 指导孕妇胎动计数 正常应>10次/12小时 用物准备 胎教
第六章 孕期保健
定义 Definition

孕期保健包括对孕妇的定期产前检查， 指导孕期营养和用药，出现异常情况及 时处理，使孕妇正确认识妊娠，消除不 必要的顾虑；对胎儿宫内情况的监护等， 是贯彻预防为主、及早发现高危妊娠、 保障孕妇及胎儿健康和安全分娩的必要 措施。

围生医学（围产医学）：是研究在围生


从确诊早孕时开始
妊娠20周起进行产前系列检查
妊娠20-36周期间：每4周检查一次
自妊娠36周起：每周检查一次
（即妊娠20、24、28、32、36、37、 38、39、40周共再做产前检查9次）

高危孕妇酌情增加产前检查次数
首次产前检查
病史
年龄 职业 推算预产期 月经史、既往孕产 史 既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况
全身检查 产科检查
腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查及 绘制妊娠图
骨盆测量

骨盆外测量
髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度

骨盆内测量
对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度
髂棘间径
Interspinal diameter (IS)
孕妇取伸腿 仰卧位，两髂前 上棘外缘的距离, 正常值为23～ 26cm，可间接推 测骨盆入口横径 的大小

（ 2 ） 自我监护 ：主要包括胎动和胎心音两大 方面。从妊娠30周开始，每天计数12小时胎动： 孕妇卧床每日早、中、晚3次计数胎动各1小时， 相加乘以 4 ，即为 12 小时胎动数，若胎动≥ 30 次 /12 小时或≥ 3 次 / 小时为正常，提示胎儿情况良 好，如 12 小时胎动小于 10 次，或逐日下降大于 50% 而不能恢复者，提示胎儿宫内缺氧，需及时 就医。胎心音计数，如胎心音在 120 ～ 160 次 / 分， 提示胎儿情况良好，如胎心音 <120 次 / 分或 >160 次 / 分，提示胎儿缺氧，需立即左侧卧位，吸氧。
Interspinous diameter
两坐骨棘 间的距离，正 常值约为l0cm
坐骨切迹宽度
坐骨棘与骶骨下 部间的距离，即骶棘 韧带宽度，将阴道内 的食指置于韧带上移 动，若能容纳3横指 (约5.5～6cm)为正常， 否则属中骨盆狭窄
首次产前检查
辅助检查 检查 病史
年龄 职业 推算预产期 月经史、既往孕产史 既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况 血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗传学检查等
髂嵴间径
Intercristal diameter (IC)
孕妇取伸腿 仰卧位，测量两 髂嵴外缘最宽的 距离，正常值为 25～28cm，可间 接推测骨盆入口 横径的大小
骶耻外径
External conjugate (EC)
左侧卧位， 左腿弯曲，右腿 伸直，测第5腰 椎棘突下至耻骨 联合上缘中点的 距离，正常值为 18～2Ocm ，可间 接推测骨盆入口 前后径的大小
手术瘢痕及水肿等

触：宫高、腹围、四步触诊法检查
胎产式、胎先露、胎方位、先露衔接 情况

听：胎心
测宫底高度
四 步 触 诊 法
正常胎心率每分钟120～160次
首次产前检查
辅助检查 检查 病史
年龄 职业 推算预产期 月经史、既往孕产史 既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况 血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗传学检查等
孕期常见症状及护理
消化系统症状 贫血 腰背痛 下肢及外阴静脉曲张 下肢肌肉痉挛 下肢浮肿 痔 便秘 仰卧位低血压
胎儿宫内情况的监护

妊娠早期：B型超声检查 、超声多普勒法 妊娠中期：宫高、腹围、B超 妊娠晚期： 1.宫高、腹围、胎动、胎心、B超 2.胎动计数 3.羊膜镜检查 4.胎儿心电图 5.电子监测
（ 1 ）营养与饮食：为孕妇讲解妊娠期营养需求 的特点，使其能选择合理的平衡膳食，不必增加 太高的热量，以免体重增加过多,可尽量摄取新鲜 的、多样的、高蛋白、高维生素及富含钙、磷、 铁等微量元素的食物，少吃辛辣刺激食物，避免 烟、酒、浓茶、浓咖啡、高盐、高糖食物；采取 正确的烹饪方法，减少对营养素的破坏；定期测 量体重，监测体重增长的情况。
检查
全身检查 产科检查 腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查 绘制妊娠图
辅助检查
血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗传学检查等
推算预产期
末次月经LMP 月份
-3/+9 -3/+9
日期
+7 +15 公历 农历
其他方法：早孕反应时间（加28～34周）、首 次胎动时间（加20～22周）、子宫底高度、胎 儿大小 实际分娩日期与推算的预产期可能相差1～2周
坐骨结节间径或称出口横径
Transverse outlet
取仰卧位， 两腿弯曲，双 手抱膝，测量 两坐骨结节内 侧缘的距离， 正常值为 8.5～9.5cm
出口后矢状径
Posterior sagital diameter of outlet
坐骨结节间径 中点至骶骨尖端的 长度，正常值为 8～9cm ，此径 线与出口横径之和 大于15cm，表示 骨盆出口不狭窄

（3）乳房的护理：自妊娠24周开始，每日先用 湿毛巾擦洗乳房、乳头（不宜用肥皂和酒精）， 继而用手指揉捏乳头数分钟并涂婴儿油于乳头上， 以清除污垢，增加乳头皮肤韧性，避免哺乳时乳 头皲裂而引起乳腺炎；如乳头扁平或凹陷，可经 常用手指轻轻向外牵拉，促使乳头突出，以利产 后哺乳。

（4）胎教：胎教有益于胎儿大脑的发育， 儿童智力的提升。研究表明，孕6个月胎儿 就有听觉，对刺激有反应，因此孕妇在此 期及以后可边触摸腹壁边与胎儿交谈或听 优美、轻松、愉快的音乐，此时胎儿如在 清醒状态下 , 会触摸子宫壁，进行所谓的 “母子对话”。
胎儿宫内诊断

B型超声检查：可检查无脑儿、脊柱裂、脑积水等畸形；
羊水中甲胎蛋白（ AFP ）检测：可诊断开放性神经管缺 陷畸形；


羊膜腔造影：可诊断胎儿体表畸形及消化道畸形等。
染色体核型分析及基因检测：于妊娠16～24周抽取羊水 作染色体核型分析及测定某些酶，用以诊断先天性代谢 缺陷病及染色体异常疾病等。
（3）衣着

孕妇衣着应宽松、舒适、美观、实用，腰部不可 束紧，以免影响血液循环及阻碍胎儿发育。天暖 时应穿短衣裙，使大面积的皮肤晒到太阳，吸收 紫外线，以促进维生素 D 的合成，进而有助于钙 的吸收；胸罩不可太紧，大小合适，肩带要宽， 罩杯要能舒适地罩住整个乳房，穿起来两乳头的 连线应在肩与肘之中点水平，并能适当支托乳房， 以保持乳房的形状和预防背部肌肉紧张；不宜穿 高跟鞋，易穿宽头、低跟（ 4cm 以内）、软底防 滑鞋,以保证安全舒适。
（2）活动与休息

妊娠28周后适当减轻工作强度，避免夜班、重体力劳动和 长时间站立，一般家务劳动均可照常，但不宜攀高举重； 如工作中有接触化学物质及放射线者，应暂时调离有害工 作环境，同时避开多人吸烟、空气污浊的公共场所，以免 引起流产、早产、死胎、畸形等；可适当户外活动，运动 强度以不感到疲倦为度；每晚 8小时睡眠，中午 1～ 2小时 午休，以保证充足睡眠，促进生长激素的分泌，睡位宜取 左侧卧位，腹下垫软枕，以减轻子宫对下腔静脉的压迫， 改善子宫胎盘的血液循环，同时防止仰卧位低血压综合征， 并能增加舒适感。
期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的
一门科学，对降低围生期母儿死亡率和
病残儿发生率、保障母儿健康具有重要
意义。

围生期是指产前、产时和产后的一段时
期。国际上对围生期的规定有4种，我国
采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率，即：
从妊娠满28周( 胎儿体重≥1000g或身长
≥ 35cm）至产后1周。
产前检查
产前检查的时间
（4）寒颤、发热：是感染的症状，一旦发 生，应警惕宫内感染，及时就诊。 （5）腹部阵痛：如腹痛5～6分钟一次，提 示临产，立即就诊。
护理评估

(一)健康史
了解孕妇既往的生活模式，包括饮食与营养、 活动与休息、睡眠、清洁卫生、衣着、排泄、 用药、性生活等习惯 ,了解有无影响孕妇生活模 式的因素,如宗教、文化、习俗和经验等,了解有 无影响健康的危险因素 ,如抽烟、饮酒、喝浓茶、 浓咖啡、滥用药等。

（二）身体状况
评估妊娠早、中、晚期有哪些不适的症状；评估 自我监护的能力，包括母体方面的异常症状的判 断能力和胎儿方面的胎动、胎心音的监护能力； 评估自我乳房护理，胎教的能力。
耻骨弓角度
Angle of pubic arch
正常值为90度，小于80度为不正常， 此角度反映骨盆出口横径的宽度
对 角 径
Diagonal conjugate
为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5～ 13cm，此值减去1.5～2cm即为骨盆入口前后径长度，又称真结 合径。
坐骨棘间径
(三) 心理社会状况

评估孕妇和家属寻求和执行妊娠期健康指导的态 度、动力和合作能力；评估孕妇为人母的心理责 任。
护理诊断

（一）母体




1. 舒适的改变 与妊娠引起的不适有关 2. 体液过多 与妊娠子宫压迫下腔静脉、或水钠潴留有关 3. 知识缺乏 与不了解妊娠期相关知识有关 4．焦虑 与担扰自身及胎儿安全、害怕不能胜任母亲职责等 因素有关 5．营养失调：高于 /低于机体需要量 与摄食过多或早孕反 应有关 （二）胎儿
全身检查

观察发育、营养状况；注意步态、身高；测 体重、血压；检查乳房发育情况及有无乳头 凹陷；检查重要器官心、肺、肝、肾等有无 病变；观察下肢有无水肿等
正常血压不应超过140/90mmHg或与基础 血压相比不超过30/15mmHg 妊娠后期，平均每周体重增加不超过500g


腹部检查

视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、
3．异常症状的判断


（1）阴道流血：妊娠早期阴道出血最主要 的原因是先兆流产、异位妊娠，到了妊娠 中、晚期，阴道出血的主要原因是前置胎 盘和胎盘早剥。孕妇一旦发生阴道出血， 应立即卧床并及时就诊。 （2）头晕、目眩：是妊娠期高血压疾病的 常见症状，如有发生，立即就诊。

（3）胎膜早破：如阴道突然涌出大量液体， 应警惕胎膜早破，此时孕妇应立即平卧， 有条件者立即听胎心音，及时就诊。