各论--第6章——利水渗湿药

药用】 多孔菌科 真菌茯苓 菌核的白 色部份
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茯苓各用药部位：
（1）茯苓：为整个的菌核，以云南野生者为佳，安徽种植者较次。总的， 以茯苓的内部充实有私质者为上品，若质轻虚，而豁性少者系老苓，则 为下品。其主要功效利水渗湿，健脾补中，化除痰饮，宁心安神。 （2）赤茯苓：即茯苓的内部呈淡红者。其功效长于清利湿热，利窍行水。 （3）白茯苓：即茯苓内部呈白色者。偏于健脾渗湿。 （4）朱茯苓：即用朱砂拌过的茯苓，又叫辰茯苓。其目的是加强安神的 作用。 （5）茯神：系白茯苓中心有细松根穿过者，也叫茯神木、茯苓木。其功 能长于安神。 （6 ）茯苓皮：是获荃削下的黑褐色外皮。专用于利水消肿。
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泽 泻现代应用
现代临床报道，泽泻可用于耳源性眩晕、 原发性高血压、冠心病、高脂血症、脂肪 肝、糖尿病等疾患。
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冬瓜皮
【药用】葫芦科草本植物冬瓜 Benincasa hispida ( Thumb.) Cogn. 的外层果皮。
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冬瓜皮
甘，微寒。 利水消肿—水肿。 一般用作利水辅助之品，常 配合茯苓皮、泽泻、猪苓等 药同用。 清热解暑—常配西瓜皮，
清泄心火
通乳利痹
特点：三通一降
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木通之配伍
配车前子：清热利尿通淋。
配生地、甘草、竹叶：上清心火、下利湿热，
应用于口舌生疮，心烦尿赤；
配王不留行、穿山甲、通草：通经下乳，应用 于产后乳汁不通或乳少。
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木通之品种问题
①关木通：马兜铃科东北马兜铃的木质茎，使 用最为广泛；有肾毒性，用量、疗程需把握。 ②川木通：毛茛科小木通等的木质茎，使用亦 较普遍。 ③淮木通：马兜铃科大叶马兜铃等的木质茎。 ④白木通：木通科白木通的木质茎，仅少数地 区自产自销。 而历代本草所记载的木通则为木通科白木通， 古称通草，目前很少使用。
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滑石
【来源】 为硅酸盐类矿物滑石 族，主含含水硅酸镁 【性味与归经】 甘、淡，寒。 归胃、膀胱经。
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【功效主治】
功效 利尿通淋 清热解暑 主治 特点：质重而滑、淡能渗湿、寒能清热 应用：淋证（石淋）
暑湿烦渴；湿温病
外用祛湿敛疮 湿疹湿疮；痱子
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滑石
注意：包煎。 孕妇慎服。 六一散（《伤寒标本》）：滑石、甘草 治小便赤涩以及感受暑热，身热心烦及口 渴，或有腹泻。
湿药）
利湿:用利湿药物使湿邪从小便排出的方法，有淡渗利 湿、温阳利湿、滋阴利湿、清暑利湿、清热利湿、温
肾利水等法，适于中下焦湿邪。
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概述
含义：凡功能通利水道，渗除水湿的药物称为利水渗湿药。
功能：通利小便，尿量增加→体内蓄积水分随尿排出→适 应症：主要适用于小便不利、水肿、淋症等病症；对于湿
应用于暑热烦渴。
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冬瓜仁
又名冬瓜子，瓜瓣，为冬瓜的种子。 性味甘，寒。 功能清肺、化痰、排脓。 适用于肺热咳嗽、肺痈、肠痈等病症。 治肺痈，配桃仁、芦根，成千金苇茎汤； 治肠痈，配大黄、丹皮，成大黄牡丹皮汤。
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第二节 利尿通淋药
药性特点：性味多苦寒； 适应症：用于小便短赤，热淋、血淋、 石淋及膏淋等证。
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通草
甘、淡、微寒，性质平 和。 利尿通淋 下乳 注意：今之木通，古书 称“通草”；今之通草， 古书称“通脱木” 。
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海金沙
【药用】 海金沙科 植物海金 沙的干燥 成熟孢子。
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海金砂
利尿通淋——特点： 善止尿道疼痛及石淋， 为治诸淋涩痛之要药。 活血通经——血热瘀 阻所致闭经、月经不 调。
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六淋(热淋、石淋、血淋、膏淋、气淋、劳淋)
均有小便频涩，滴沥刺痛，小腹拘急引痛。 热淋起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴有 发热，腰痛拒按。 石淋以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断， 尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。 血淋为溺血而痛。 气淋小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥 不尽。 膏淋见小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂。 劳淋小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时 作时止，遇劳即发。
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猪 苓《本经》
【药用】多孔菌科真菌猪苓 Polyporus umbellatus (Pers.) Fries 的菌核。
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猪 苓
【性味与归经】甘、 淡，平。归肾、膀胱 经。
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【功效主治】
功效 利水渗湿 主治 特点：利水渗湿、泻而不补； 应用：小便不利、水肿、淋证、泄 泻、带下、淋浊等。
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茯苓
注意：捣碎入煎剂。 【处方用名】 1. 茯苓、白茯苓、云茯苓、云苓（去皮，蒸熟， 切片，晒干用。偏于健脾宁心） 2. 赤茯苓、赤苓（去皮，取菌核的淡红色部份， 蒸透切片，或辗碎用。偏于渗湿泄热） 3. 朱茯苓、辰茯苓、朱砂拌茯苓（取白茯苓净片， 用朱砂 2% 拌匀后用。可增强宁心安神的作用。）
温、黄疸、湿疮等湿热为患，亦具有治疗作用。
水湿停蓄诸症： 外溢于皮肤—皮下水肿 停蓄于下焦—小便不利、淋证 水湿上攻—痰饮喘咳 湿热病证—黄疸、湿疹、泄泻
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概述
药性特点： 味多甘、苦、淡， 性多寒、平。 主要归肾、膀胱经，兼入脾、肺、小肠 经。
注意：阴虚者慎服，孕妇慎服。
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瞿麦
【药用】
石竹科
植物瞿麦 的干燥地 上部分。
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瞿麦
利尿通淋—小便淋沥 涩痛及血淋 （善治血淋） 活血通经—瘀阻闭经。 注意：孕妇忌用。
瞿麦配萹蓄：相须为用， 清热利尿通淋。
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地肤子
【药用】藜科植物地肤的干燥成熟果实。
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地肤子
利尿通淋—善治热淋 止痒—湿疹，风疹，皮 肤瘙痒，阴痒。 润肠通便—肠燥便秘。
•猪苓治湿胜泄泻，取其利水渗湿以实大便； •“利小便即所以实大便”。
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猪苓、茯苓之比较
相同点：二者相须为用，利水渗湿。无水 湿者慎服。 不同点： 猪苓利水渗湿作用强于茯苓，但无健脾、 宁心等作用，是与茯苓不同之处。
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泽泻
【药用】泽泻科沼泽植物泽泻 Alisma orientalis (Sam.) Juzep 的块茎。
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【功效主治】
功效
利湿健脾
主治
特点：泄而兼补； 应用：水肿、脚气；淋证；脾虚泄泻
利湿除痹
清热排脓
痹证(湿痹)之筋脉拘挛
肺痈、肠痈
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薏苡仁之应用
利水渗湿—利水不伤阴，功似茯苓
配白术 健脾止泻—脾虚泄泻（炒用） 伸筋利痹—湿痹筋脉拘挛，胸痹。配麻黄 清热排脓—肺痈、肠痈。配芦根、桔梗
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教学要求
掌握利水渗湿药的概念、功效、适应范围 及分类； 掌握 茯苓、泽泻、薏苡仁； 车前子、滑石、木通、石韦； 金钱草、虎杖、茵陈蒿； 熟悉猪苓、海金沙、萆薢、萹蓄、瞿麦、 垂盆草等。
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第一节 利水渗湿药
药性特点：多甘淡平或微寒； 适应症：适应于水湿内停之水肿、小便 不利，以及泄泻、痰饮等证。
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茯 苓
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茯苓
【性味与归经】 甘、淡，平。 归心、肺、脾、肾 经。
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【功效主治】
功效
利水渗湿
主治
特点：利水而不伤正； 应用：小便不利、水肿、痰饮
健脾和中
宁心安神
脾气虚弱证
心悸；失眠
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茯苓
1. 利水渗湿 特点：利水不伤气，为利水渗湿要药。凡小便不利、 水湿停滞的症候，不论偏于寒湿，或偏于湿热，或 属于脾虚湿聚，均可配合应用。 偏于寒湿者，可与桂枝、白朮等配伍； 偏于湿热者，可与猪苓、泽泻等配伍； 属于脾虚者，可与党参、黄芪、白朮等配伍； 属于虚寒者，可与附子、白朮等同用。
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薏苡仁
【处方用名】 1. 薏苡仁（薏米仁）、苡仁、米仁、生苡仁、 生米仁（去壳晒干用，清利湿热宜生用） 2. 炒薏苡仁（炒用，健脾宜炒用） 【一般用量与用法】五钱至一两，煎服。
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茯苓与薏苡仁之鉴别
相同点：二者均为甘淡平和之药，渗湿健脾之品； 同中之异： 1. 茯苓性平，作用和缓，祛邪不伤正，无寒热虚实之 偏，可适用于寒热虚实各种水肿； 2. 薏苡仁性偏寒凉，清热利湿力强，泻邪又兼补。 不同点： 1. 茯苓兼入心经，具有宁心安神作用； 2. 薏苡仁则具排脓消痈之效，又为治湿痹常用之药。
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泽 泻
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泽 泻
【性味与归经】甘，寒。归肾、膀胱经。
功效
主治
利水渗湿
小便不利；水肿；淋证；湿泻
泻相火
特点：泻肾与膀胱之热； 应用：遗精、带下、小便淋浊
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泽 泻之配伍
1. 利水渗湿—特点：利水不伤阴。治水肿， 又善治痰饮眩晕，配白术。 2. 泄热—治相火妄动证，配伍知母、黄柏。 泻肾火药：知母、黄柏、泽泻。 注意：肾虚精滑者慎服。
第六章
利水渗湿药
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思考
我们学过的能祛除湿邪的药物（章节）种类 有哪些？
清热燥湿 祛风湿 芳香化湿 。。
（治疗痹症）
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祛湿
祛湿，祛除湿邪的总称，包括化湿、利湿、燥湿等。
燥湿:用苦味药祛除湿邪，适于湿邪上泛，因苦味主降。
（清热燥湿药） 化湿:用芳香类药物祛除湿邪，适于上焦及脾胃湿邪， 芳香入脾。化湿醒脾。（芳香化湿药） 渗湿:用味淡的药物利湿的方法。淡渗利湿。（利水渗
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注意：治诸淋药物的功用鉴别
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车前子
【药用】车前科草植物车前或平车前 的成熟种子。
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车前子
【性味与归经】 甘，寒。 归肾、肝、肺经。
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【功效主治】
功效
利尿通淋
主治
特点：甘而滑利、寒而清热，性专降泄。(热淋) 应用：①湿热下注之淋证②水肿、小便不利。