各论--第6章——利水渗湿药

概述
分类： 1、利水渗湿药。性味多甘淡平或微寒，适 应于水湿内停之水肿、小便不利，以及泄泻、 痰饮等证。 2 、利尿通淋药。性味多苦寒，用于小便短 赤，热淋、血淋、石淋及膏淋等证。 3 、利湿退黄药。性味多苦寒，用于湿热黄 疸。
6
利水渗湿与峻下逐水的功用区别
①作用峻缓 ②驱邪途径 ③主治范围
61
瞿麦
【药用】
石竹科
植物瞿麦 的干燥地 上部分。
62
瞿麦
利尿通淋—小便淋沥 涩痛及血淋 （善治血淋） 活血通经—瘀阻闭经。 注意：孕妇忌用。
瞿麦配萹蓄：相须为用， 清热利尿通淋。
63
地肤子
【药用】藜科植物地肤的干燥成熟果实。
64
地肤子
利尿通淋—善治热淋 止痒—湿疹，风疹，皮 肤瘙痒，阴痒。 润肠通便—肠燥便秘。
湿药）
利湿:用利湿药物使湿邪从小便排出的方法，有淡渗利 湿、温阳利湿、滋阴利湿、清暑利湿、清热利湿、温
肾利水等法，适于中下焦湿邪。
3
概述
含义：凡功能通利水道，渗除水湿的药物称为利水渗湿药。
功能：通利小便，尿量增加→体内蓄积水分随尿排出→适 应症：主要适用于小便不利、水肿、淋症等病症；对于湿
15
茯苓
2.健脾—脾气虚证。 茯苓既能健脾，又能渗湿，对于脾虚运化失 常所致泄泻、带下，应用茯苓有标本兼顾之 效，常与党参、白朮、山药等配伍。 可用为补肺脾，治气虚之辅佐药。
16
茯苓
3.安神—心脾两虚之失眠、心悸、食少、乏 力等。常与人参、远志、酸枣仁等配伍。 抗肿瘤，抗精神分裂症。
17
Fra Baidu bibliotek
茯苓
注意：捣碎入煎剂。 【处方用名】 1. 茯苓、白茯苓、云茯苓、云苓（去皮，蒸熟， 切片，晒干用。偏于健脾宁心） 2. 赤茯苓、赤苓（去皮，取菌核的淡红色部份， 蒸透切片，或辗碎用。偏于渗湿泄热） 3. 朱茯苓、辰茯苓、朱砂拌茯苓（取白茯苓净片， 用朱砂 2% 拌匀后用。可增强宁心安神的作用。）
•猪苓治湿胜泄泻，取其利水渗湿以实大便； •“利小便即所以实大便”。
28
猪苓、茯苓之比较
相同点：二者相须为用，利水渗湿。无水 湿者慎服。 不同点： 猪苓利水渗湿作用强于茯苓，但无健脾、 宁心等作用，是与茯苓不同之处。
29
泽泻
【药用】泽泻科沼泽植物泽泻 Alisma orientalis (Sam.) Juzep 的块茎。
9
茯苓(白茯苓)《本经》
【药用】 多孔菌科 真菌茯苓 菌核的白 色部份
10
茯苓各用药部位：
（1）茯苓：为整个的菌核，以云南野生者为佳，安徽种植者较次。总的， 以茯苓的内部充实有私质者为上品，若质轻虚，而豁性少者系老苓，则 为下品。其主要功效利水渗湿，健脾补中，化除痰饮，宁心安神。 （2）赤茯苓：即茯苓的内部呈淡红者。其功效长于清利湿热，利窍行水。 （3）白茯苓：即茯苓内部呈白色者。偏于健脾渗湿。 （4）朱茯苓：即用朱砂拌过的茯苓，又叫辰茯苓。其目的是加强安神的 作用。 （5）茯神：系白茯苓中心有细松根穿过者，也叫茯神木、茯苓木。其功 能长于安神。 （6 ）茯苓皮：是获荃削下的黑褐色外皮。专用于利水消肿。
注意：包煎。
57
石韦
【药用】水龙骨科植物石韦的干燥叶。
58
石 韦
【性味】 苦、甘，微寒。 归肺、膀胱经。
59
【功效主治】
功效 利水通淋 清肺止咳 凉血止血 主治 热淋、石淋、血淋（善治石淋） 肺热咳嗽 崩漏；吐衄
60
萹蓄
利尿通淋—小便淋沥涩
痛及血淋。 （善治湿热淋证） 杀虫止痒—湿疹阴痒； 虫积腹痛。
33
泽 泻现代应用
现代临床报道，泽泻可用于耳源性眩晕、 原发性高血压、冠心病、高脂血症、脂肪 肝、糖尿病等疾患。
34
冬瓜皮
【药用】葫芦科草本植物冬瓜 Benincasa hispida ( Thumb.) Cogn. 的外层果皮。
35
冬瓜皮
甘，微寒。 利水消肿—水肿。 一般用作利水辅助之品，常 配合茯苓皮、泽泻、猪苓等 药同用。 清热解暑—常配西瓜皮，
38
六淋(热淋、石淋、血淋、膏淋、气淋、劳淋)
均有小便频涩，滴沥刺痛，小腹拘急引痛。 热淋起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴有 发热，腰痛拒按。 石淋以小便排出砂石为主症，或排尿时突然中断， 尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。 血淋为溺血而痛。 气淋小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥 不尽。 膏淋见小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂。 劳淋小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时 作时止，遇劳即发。
18
白茯苓、赤茯苓、茯苓皮、茯神之比较
茯苓皮：长于利水消肿；
赤茯苓：长于渗湿泄热；
白茯苓：长于健脾，并能利水、宁心；
茯神：菌核的心部，有松根穿过，长于宁心
安神。
19
薏苡仁
【药用】 禾本科草 本植物薏 苡的成熟 种仁。
20
薏苡仁
【性味与归经】 甘、淡，微寒。 归脾、肾、肺经。 【特点】 为种仁但不富含油脂
21
【功效主治】
功效
利湿健脾
主治
特点：泄而兼补； 应用：水肿、脚气；淋证；脾虚泄泻
利湿除痹
清热排脓
痹证(湿痹)之筋脉拘挛
肺痈、肠痈
22
薏苡仁之应用
利水渗湿—利水不伤阴，功似茯苓
配白术 健脾止泻—脾虚泄泻（炒用） 伸筋利痹—湿痹筋脉拘挛，胸痹。配麻黄 清热排脓—肺痈、肠痈。配芦根、桔梗
48
川木通
【药用】 毛茛科 铁线莲属 多种植物 藤茎的统 称。
49
关木通
【药用】马兜铃科藤本植物东北马兜铃的藤茎。
50
木 通
【性味】 苦，寒。 归心、脾、小肠、 膀胱经。
51
【功效主治】
功效 利水通淋 主治 特点：苦寒降泻、清热利尿； 应用：淋证(热淋、膏淋) 特点：上清心火，下利湿热； 应用：口舌生疮，心烦尿赤 产后乳汁不通或乳少；痹痛
65
萆薢
【来源】 薯蓣科 多年生蔓 生草本植 物粉背薯 蓣的根茎。
66
萆薢
苦，平。
利湿浊—膏淋，白浊。
祛风湿—风湿痹证。
67
萆薢、土茯苓之比较
土茯苓又名土萆薢，二药均能利湿浊，祛风
湿，治疗下焦湿热淋证，风湿痹证，
萆薢：利湿优于土茯苓，主治膏淋、白浊；
应用于暑热烦渴。
36
冬瓜仁
又名冬瓜子，瓜瓣，为冬瓜的种子。 性味甘，寒。 功能清肺、化痰、排脓。 适用于肺热咳嗽、肺痈、肠痈等病症。 治肺痈，配桃仁、芦根，成千金苇茎汤； 治肠痈，配大黄、丹皮，成大黄牡丹皮汤。
37
第二节 利尿通淋药
药性特点：性味多苦寒； 适应症：用于小便短赤，热淋、血淋、 石淋及膏淋等证。
7
教学要求
掌握利水渗湿药的概念、功效、适应范围 及分类； 掌握 茯苓、泽泻、薏苡仁； 车前子、滑石、木通、石韦； 金钱草、虎杖、茵陈蒿； 熟悉猪苓、海金沙、萆薢、萹蓄、瞿麦、 垂盆草等。
8
第一节 利水渗湿药
药性特点：多甘淡平或微寒； 适应症：适应于水湿内停之水肿、小便 不利，以及泄泻、痰饮等证。
23
薏苡仁
【处方用名】 1. 薏苡仁（薏米仁）、苡仁、米仁、生苡仁、 生米仁（去壳晒干用，清利湿热宜生用） 2. 炒薏苡仁（炒用，健脾宜炒用） 【一般用量与用法】五钱至一两，煎服。
24
茯苓与薏苡仁之鉴别
相同点：二者均为甘淡平和之药，渗湿健脾之品； 同中之异： 1. 茯苓性平，作用和缓，祛邪不伤正，无寒热虚实之 偏，可适用于寒热虚实各种水肿； 2. 薏苡仁性偏寒凉，清热利湿力强，泻邪又兼补。 不同点： 1. 茯苓兼入心经，具有宁心安神作用； 2. 薏苡仁则具排脓消痈之效，又为治湿痹常用之药。
清泄心火
通乳利痹
特点：三通一降
52
木通之配伍
配车前子：清热利尿通淋。
配生地、甘草、竹叶：上清心火、下利湿热，
应用于口舌生疮，心烦尿赤；
配王不留行、穿山甲、通草：通经下乳，应用 于产后乳汁不通或乳少。
53
木通之品种问题
①关木通：马兜铃科东北马兜铃的木质茎，使 用最为广泛；有肾毒性，用量、疗程需把握。 ②川木通：毛茛科小木通等的木质茎，使用亦 较普遍。 ③淮木通：马兜铃科大叶马兜铃等的木质茎。 ④白木通：木通科白木通的木质茎，仅少数地 区自产自销。 而历代本草所记载的木通则为木通科白木通， 古称通草，目前很少使用。
温、黄疸、湿疮等湿热为患，亦具有治疗作用。
水湿停蓄诸症： 外溢于皮肤—皮下水肿 停蓄于下焦—小便不利、淋证 水湿上攻—痰饮喘咳 湿热病证—黄疸、湿疹、泄泻
4
概述
药性特点： 味多甘、苦、淡， 性多寒、平。 主要归肾、膀胱经，兼入脾、肺、小肠 经。
注意：阴虚者慎服，孕妇慎服。
5
11
茯 苓
12
茯苓
【性味与归经】 甘、淡，平。 归心、肺、脾、肾 经。
13
【功效主治】
功效
利水渗湿
主治
特点：利水而不伤正； 应用：小便不利、水肿、痰饮
健脾和中
宁心安神
脾气虚弱证
心悸；失眠
14
茯苓
1. 利水渗湿 特点：利水不伤气，为利水渗湿要药。凡小便不利、 水湿停滞的症候，不论偏于寒湿，或偏于湿热，或 属于脾虚湿聚，均可配合应用。 偏于寒湿者，可与桂枝、白朮等配伍； 偏于湿热者，可与猪苓、泽泻等配伍； 属于脾虚者，可与党参、黄芪、白朮等配伍； 属于虚寒者，可与附子、白朮等同用。
39
注意：治诸淋药物的功用鉴别
40
车前子
【药用】车前科草植物车前或平车前 的成熟种子。
41
车前子
【性味与归经】 甘，寒。 归肾、肝、肺经。
42
【功效主治】
功效
利尿通淋
主治
特点：甘而滑利、寒而清热，性专降泄。(热淋) 应用：①湿热下注之淋证②水肿、小便不利。
渗湿止泻
清肝明目 清肺化痰
特点：利水湿，分清别浊而止泻； 应用：暑湿泄泻。
25
猪 苓《本经》
【药用】多孔菌科真菌猪苓 Polyporus umbellatus (Pers.) Fries 的菌核。
26
猪 苓
【性味与归经】甘、 淡，平。归肾、膀胱 经。
27
【功效主治】
功效 利水渗湿 主治 特点：利水渗湿、泻而不补； 应用：小便不利、水肿、淋证、泄 泻、带下、淋浊等。
45
滑石
【来源】 为硅酸盐类矿物滑石 族，主含含水硅酸镁 【性味与归经】 甘、淡，寒。 归胃、膀胱经。
46
【功效主治】
功效 利尿通淋 清热解暑 主治 特点：质重而滑、淡能渗湿、寒能清热 应用：淋证（石淋）
暑湿烦渴；湿温病
外用祛湿敛疮 湿疹湿疮；痱子
47
滑石
注意：包煎。 孕妇慎服。 六一散（《伤寒标本》）：滑石、甘草 治小便赤涩以及感受暑热，身热心烦及口 渴，或有腹泻。
应用： ①肝经风热所致目赤肿痛； ②肝肾不足所致目暗昏花。
肺热咳嗽
43
车前子之配伍
配木通、滑石：应用于湿热下注治小便淋漓涩痛；
配白术：健脾止泻，应用于脾虚泄泻； 配熟地：补肝肾，泻热明目，应用于肝肾不足之目 暗昏花。 配黄芩：清肺热、化黄痰。
44
车前草
即车前的全草。
性味功效与车前子相似，且能清热解毒，又可用于 疮疡肿痛。 注意：包煎。孕妇慎服。
第六章
利水渗湿药
1
思考
我们学过的能祛除湿邪的药物（章节）种类 有哪些？
清热燥湿 祛风湿 芳香化湿 。。
（治疗痹症）
2
祛湿
祛湿，祛除湿邪的总称，包括化湿、利湿、燥湿等。
燥湿:用苦味药祛除湿邪，适于湿邪上泛，因苦味主降。
（清热燥湿药） 化湿:用芳香类药物祛除湿邪，适于上焦及脾胃湿邪， 芳香入脾。化湿醒脾。（芳香化湿药） 渗湿:用味淡的药物利湿的方法。淡渗利湿。（利水渗
30
泽 泻
31
泽 泻
【性味与归经】甘，寒。归肾、膀胱经。
功效
主治
利水渗湿
小便不利；水肿；淋证；湿泻
泻相火
特点：泻肾与膀胱之热； 应用：遗精、带下、小便淋浊
32
泽 泻之配伍
1. 利水渗湿—特点：利水不伤阴。治水肿， 又善治痰饮眩晕，配白术。 2. 泄热—治相火妄动证，配伍知母、黄柏。 泻肾火药：知母、黄柏、泽泻。 注意：肾虚精滑者慎服。
54
通草
甘、淡、微寒，性质平 和。 利尿通淋 下乳 注意：今之木通，古书 称“通草”；今之通草， 古书称“通脱木” 。
55
海金沙
【药用】 海金沙科 植物海金 沙的干燥 成熟孢子。
56
海金砂
利尿通淋——特点： 善止尿道疼痛及石淋， 为治诸淋涩痛之要药。 活血通经——血热瘀 阻所致闭经、月经不 调。