中医骨伤科学病例分析
骨伤科病例2
方中炙黄芪、炙甘草、潞党参、炒白术补气;熟地、川芎、白芍、当归养血;天麻、川芎、鸡血藤安神健脑，活血通络，砂仁理气和胃导滞。
(三)中医辨证类：气阴两虚夹瘀型
(本型常见于椎动脉型和交感神经型颈椎病)：眩晕反复发作，甚者一日数十次，即使卧床亦视物旋转，伴恶心，呕吐，身软乏力，行走失稳，或心悸，气短，烦躁易怒，咽干口苦，眠差多梦等。舌红、苔薄白或微黄而干，或舌面光剥无苔，舌下静脉胀大。脉沉细而数，或弦数。治以益气养阴、安神醒脑，调和气血。
6、有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可有眩晕，猝倒。
7、当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊，二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌，胸部紧朿感，有的甚至出现胃肠胀气等症状。也有吞咽困难，发音困难等症状。
分类：
(1)神经根型：颈椎间盘退行性改变或骨质增生的刺激，压迫脊神经根，引起上肢的感觉、运动沃卡恩功能障碍，常表现为一侧上肢节段的运动障碍或感觉麻木。
方药：天麻、川芎、杭菊花、枸杞子、沙参、炙甘草、炒枣仁、炒柏子仁、炙远志、白芍、丹参、地龙、夜交藤。方中炙甘草、沙参、白芍、枸杞子益气滋阴;天麻、杭菊花、炒枣仁、炒柏子仁、炙远志、夜交藤醒脑益智，养心安神;川芎、丹参、地龙活血通络止痛。
学习病种：项痹病、伤筋证、腰背筋膜炎、骨质疏松症。
技能操作：击顶试验、臂丛牵拉试验、中医把灌技术、伤口拆线。
主要症状：
1、颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢;
2、一侧肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。
3、其严重的典型表现是：下肢无力，行走不稳，二脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。
骨科 病例分析
病例分析1. 病人，女，38岁，5年前无明显诱因逐渐出现双手指关节及手腕关节肿胀、疼痛，晨起时活动不灵活，1小时后可缓解，近一年来发现手开始变形。
体检：双侧指间关节肿大，压痛明显，X线检查见指间关节间隙狭窄，软骨下骨囊样变；实验室检查类风湿因子阴性，血沉15mm/h。
试述诊断及治疗原则。
答案：类风湿性关节炎。
治疗原则：控制炎症，消除关节水肿，减轻症状，延缓病情进展，保持关节功能和防止畸形。
1. 男性，8岁，右小腿上端疼痛10天，伴高热、咽痛、食欲不振。
有膝部扭伤史。
体格检查：体温39.2℃，脉搏120次／分，右小腿上端红、肿、热，膝关节呈30°屈曲位，伸直时痛加重，X线片未见明显异常。
该病人的初步诊断是什么?答案：该病人的初步诊断是右胫骨急性化脓性骨髓炎。
发病年龄、发病部位、临床表现及X 线表现均符合这一诊断。
2. 女性，9岁，8天前突发左髋剧痛，左下肢活动受限，伴畏寒、高热、全身不适及食欲不振，急重病容，贫血，体温38.7℃，脉搏100次／分，左大腿近端肿胀，皮温升高，但外观无异常，腹股沟韧带中点稍下方深压痛，最可能的诊断是什么?答案：最可能的诊断是左髋急性化脓性关节炎。
发病年龄、发病部位、临床表现及X线表现均符合这一诊断。
3. 男性，13岁，左膝肿痛伴发热7天，有跌伤史，初始高热寒战，体温达到39℃，左膝肿痛，行走时痛重、拒压，浮髌试验阳性，白细胞计数增高。
试问最可能的诊断、最有价值的进一步检查，以及此时应怎么处理?答案：①最可能的诊断是左膝关节化脓性关节炎；②最有价值的进一步检查是膝关节穿刺，并作革兰氏染色涂片及脓培养；③及时的处理应该是膝关节腔冲洗闭式引流4. 男性，13岁，跌倒后10天，左膝上疼痛5天，伴高热39℃以上，寒战，烦躁，膝上皮温高、压痛，左膝屈曲状，浮髌试验阴性，X线检查未见异常，此时行局部脓肿分层穿刺骨膜下抽出混浊液体。
试问病人的诊断、应作哪些进一步检查，及治疗方案。
中医骨伤科学病例分析ppt课件
+ 整复及固定方法：助手握住前臂骨折近端，术者两 拇指并列置于远端背侧，其他四指置于其腕部，扣 紧大小鱼际，做拔伸牵引2～3分钟，待重叠移位完 全纠正后，并稍旋后10°～15°，纠正其旋前畸形， 然后骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈使之复位，若未 完全复位，则由两助手牵引，术者用两拇指迫使骨 折远端尺偏掌屈，即可达到解剖复位。固定时先在 骨折远端背侧和近端掌侧分别放一平垫，外用四块 夹板分另别置于背、掌、尺、桡侧，桡、背侧夹板 下端应超过腕关节，并将腕关节固定于掌屈尺偏位 ，以三条布带扎紧夹板，将前臂悬吊于胸前。
+ 要求：诊断、辨证分型、病因病机简析、整复及 固定方法、固定时间
+ 诊断：左桡骨下端骨折。 辨证分型：伸直 型。
+ 病因病机简析：患者跌倒时，腕关节呈背 伸位，手掌着地，躯干向下的重力与地面 向上的反作用力交集于桡骨下端造成骨折 ，骨折远端向背侧和桡侧移位，骨折向掌 侧成角，桡骨远端掌倾角变小，甚至完全 消失，尺偏角变小。
+ 某男，27岁。患者1小时前，被他人用棍棒 击伤右上臂，出现右上臂中下段肿胀、疼 痛、畸形。查：右上臂中下段外后侧皮下 瘀斑、异常活动，右腕下垂，手指不能背 伸，拇指不能外展，右“虎口”区皮肤感觉迟 钝。X片检查提示右肱骨干中下1/3处骨折 ，骨折断端有重叠、侧方移位。
+ （1）患者可能的诊断及诊断依据；（2）拟定早期治疗 方案。
+ (1)患者诊断及诊断依据；(2)拟定初期治疗方案。
+ (1)患者的诊断是右股骨粗隆间骨折(顺粗隆型)。诊 断依据是：①右髋部着地受伤史；②右髋部疼痛， 右下肢外旋、缩短畸形，左大转子处深压痛，叩击 患肢足跟时髋部痛甚；③X线片示：自大粗隆顶点 起斜向内下方至小粗隆处有一骨折线。
骨科患者病例分析专题报告
骨科患者病例分析专题报告病例资料如下：主诉: 右肱骨髁上骨折内固定术后一年，右前臂疼痛两月。
现病史:患者自诉于约一年前因右肱骨髁上骨折在我院行切开复位骨折内固定手术，术后四月复片骨折愈合。
现患者术后一年，患肢功能回复一般，行X线检查示骨折愈合良好，无移位，两月前感右前臂疼痛，在外地医院拍片见右侧尺骨近端骨折，对位尚可，行保守治疗一月后复查时发现右尺骨骨折畸形部分愈合，遂要求入院取出内固定并矫正骨折移位，门诊以右肱骨髁上骨折内固定术后，右尺骨陈旧性骨折收入院。
病程中精神食欲睡眠好，大小便正常。
既往史: 既往体健，否认肝炎结核高血压心脏病病史，无药敏史。
体检：体温：36.1℃,脉搏:62次/分,呼吸:17次/分,血压:136/89mmHg。
神清，头面部无异常，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，颈软伸舌居中，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心音清，律齐，各瓣膜区未闻及杂音及异常心音，腹平软，无压痛反跳痛。
专科情况：右上肢后方可见13.0㎝长手术切口疤痕，愈合良好，无压痛、纵向叩击痛，右肘关节屈曲活动度小于正常，旋后明显受限，右上肢体肌力正常，可触及右尺骨近端畸形及压痛，脊柱呈正常生理弯曲，无压痛，腰椎活动无受限，肢体无麻木，余肢体肌力肌张力正常。
病理征阴性。
门诊资料: X线：右肱骨髁上骨折内固定术后，骨折已愈合。
右尺骨近端陈旧性骨折，畸形愈合，可见较多骨痂生长。
初步诊断: 右肱骨髁上骨折内固定术后，右尺骨陈旧性骨折。
诊断依据: 1.病史，2.体征，3.X线鉴别诊断: 根据病史体征X线可明确诊断诊疗计划: 1.完善相关术前检查；2.择期手术取出内固定物；3.术后抗感染活血对症治疗。
划重点：1，男性，54岁，建筑工人。
目前待业在家。
2，一年前行右肱骨髁上骨折切开复位加内固定术，骨折恢复良好，但是恢复锻炼差，右肘关节屈曲活动度小于正常，旋后明显受限。
3，两月前又不慎右尺骨骨折，保守治疗效果欠佳。
骨科病案分析
骨科病案分析
病案分析
男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时
四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛
，不能活动。
遂来院诊治。
患者身体素健。
无特殊疾病，无特殊嗜好。
检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。
骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。
各项活动均受限。
右大粗隆上移。
右膝
踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。
评分要点：(总分100分)
一、诊断及诊断依据(40分)
(一)诊断右髋关节后脱位
(二)诊断依据
1. 典型的受伤机制
2.大粗隆上移
3.典型的右下肢畸形表现
4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤
二、鉴别诊断(15分)
1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋
畸形）
三、进一步检查(30分)
右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折
四、治疗原则(15分)
1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定
2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开
腹位与内固定
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
骨科临床病例分析报告
骨科临床病例分析报告
病例描述
患者信息
•姓名：张三
•性别：男
•年龄：45岁
•职业：工程师
主诉
患者张三因右膝疼痛、肿胀为主诉就诊，症状出现两周，逐渐加重，影响正常
工作和生活。
病史
张三无基础性疾病史，平时体格健康，无明显外伤史。
检查结果
在就诊时进行了X光检查，发现右膝骨关节明显骨质增生，关节间隙变窄。
临床分析
分析
根据患者主诉和检查结果，初步病情定位为右膝骨性关节病变，可能是骨关节
炎或其他病变导致。
诊断思路
1.排除感染引起的关节炎
2.了解患者家族史，排除遗传性骨关节疾病
3.进一步检查明确病变性质
治疗方案
药物治疗
患者开始口服非甾体抗炎药，缓解疼痛和减轻肿胀，同时补充钙剂和维生素D。
物理疗法
在药物治疗的基础上进行物理治疗，包括热敷、理疗和按摩，促进关节灵活性和血液循环。
饮食调理
指导患者合理饮食，减少高嘌呤和高盐食物摄入，避免加重症状。
随访与预后
随访
每周随访一次，随访时了解患者症状变化和药物耐受情况，调整治疗方案。
预后
根据患者的饮食调理和治疗效果，预计症状会有所缓解，但需要长期坚持治疗和定期复查。
以上是对患者张三右膝骨性关节病变的临床病例分析报告，针对患者症状和检查结果提出了治疗方案，预计在综合治疗下症状能得到改善。
中医针灸治疗膝骨关节病病例分析专题报告
中医针灸治疗膝骨关节病病例分析专题报告周*，女，80岁，住院号：G034984，初诊日期：202*年2月18日。
主诉：左膝关节、左髋关节疼痛4天。
病史：患者于4日前感受风寒后出现左膝关节、左髋关节疼痛，就诊于人民医院，查骨盆CT+三维重建、腰椎MRI，考虑骨性关节病、骨质疏松症，自行外敷膏药，效果不佳，疼痛难忍，为求进一步系统诊疗，于今日由针灸科门诊收入院。
入院时症见：神清，精神可，呼吸平稳，左膝关节、左髋关节疼痛，难以转侧，行走困难，纳少，寐差，二便调。
高血压病史半月，未系统诊治，血压平素控制在150/80mmHg左右，最高血压达180/80mmHg。
查体及实验室检查（阳性指标）：T36.2°C，P：74次/分，R：18次/分，BP：170/79mmHg。
西医查体：神志清楚，精神可，被动体位，查体欠合作，左下肢研磨试验阳性，肌力上肢肌力5级，下肢肌力4级。
中医查体：面色晦暗，左膝关节、左髋关节疼痛，难以转侧，舌红苔薄，脉弦。
骨盆CT：骨盆骨质增生，骨质疏松，骶管囊肿。
腰椎MRI：腰椎退行性变，腰1-2椎体失稳，腰椎骨质增生，腰2/3-4/5椎间盘稍示膨出，骶管囊肿。
心电图：窦性心律，左心室肥大，异常ECG。
左下肢动脉彩色多普勒：左下肢动脉硬化，斑块形成，足背动脉不全闭塞。
膝关节MR平扫：1、左膝退行性骨关节病并关节积液、考虑存在骨质疏松；2、考虑左膝胫骨平台内侧骨髓水肿（不除外骨挫伤）；左股骨下端及胫骨上端高信号（不除外骨髓水肿）；考虑左膝髌骨软骨软化；4、左膝内、外侧半月板部分损伤；5、左膝前后交叉韧带、胫腓侧副韧带、髌韧带及股四头肌腱局部损伤西医诊断：膝骨关节病腰椎关节病骨质疏松症中医诊断：痹病证候诊断：风寒闭阻证治疗原则：滋补肝肾、温通经脉，散寒通络，活血止痛针灸取穴：百会、四神聪、足三里（左）、内膝眼（左）、犊鼻（左）、鹤顶（左）、阳陵泉（左）、血海（左）、梁丘（左）、阴陵泉（左）、委中（双，快针取穴），风市（左，芒针取穴）、鹤顶（左）、梁丘（左）、血海（左）、伏兔（左）、足三里（左）、阳陵泉（左）、阴陵泉（左）、阿是穴、双侧夹脊穴。
下肢-病例分析(骨伤专业)
造成三个重要结构损伤的直接原因是右小腿被绊倒时， 膝关节产生的强力的外展和外旋引起的。因为膝关节在充分伸 直时，股骨和胫骨的大部分关节面互相接触，加之主要的韧带 均处于紧张状态，所以膝关节处于最稳定的位置。但是患者在 即将踢球时，右膝关节处于轻度屈曲状态，两骨关节面的接触 部分减少，此时可以做轻度的外展和外旋，使关节失去了一些 稳定性，所以，相反的外力更易使膝关节韧带造成损伤。首先， 最易损伤的是胫侧副韧带，因为小腿过度的外展和外旋作用于 韧带的拉力，超过了韧带所能承受的力，使其从胫骨附着处撕 脱断裂，结果造成韧带断裂部位明显的压痛和肿胀。尤其是右 膝部被动外展时疼痛加剧更能说明胫侧副韧带的断裂损伤。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
分析 ： 膝关节为全身最大和最复杂的关节，主要为屈戍关节，但 在屈膝时，也可作轻度的磨动与旋转。膝关节的主要功能为负 重、传递载荷及参与小腿的运动。膝在伸直时，具有最大的稳 定性，屈曲时又有相当的灵活性，所以易引起扭伤和骨折。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
内外侧半月板由纤维软骨构成，位于股骨内外侧髁和胫 骨内外侧平台之间。呈半月形，上面微凹，下面平坦，其外缘 肥厚，内缘薄而游离。内侧半月板较大，其外缘与胫侧副韧带 后部紧密相连，故活动度较小；外侧半月板较小，其外缘不与 腓侧副韧带相连，其间隔以腘肌腱，故活动性较大。内外侧半 月板可以使股骨髁和胫骨平台的关节面更相适应，加深了胫骨 平台的关节面，可以使膝关节在任何屈、伸角度活动时都能保 持稳定。半月板还可传导载荷，对纵向冲击力起缓冲作用，从 而保护股骨和胫骨的关节面。 本例患者是在踢足球射门时，被对方绊倒，阻挡的外力 来自右小腿的内侧，其结果使右膝关节的三个稳定结构同时受 损，即胫侧副韧带断裂，前交叉韧带断裂合并内侧半月板损伤， 这是一种常见的膝关节非骨性损伤，称之为“膝关节损伤三联 征” 。
(完整版)中西医结合治疗骨伤科疾病病案分享
病例二
• 患儿周某，女性，3岁 • 主诉：摔伤右大腿疼痛伴活动受限约2小时
余。
• 查体：骨盆对称无畸形，挤压试验及分离 试验（-），右大腿肿胀、畸形，可及骨擦 音，右大腿活动不能，右足趾末端血运感 觉及运动正常。
调和成糊状，敷于骨折端具有活血化瘀、 接骨续筋作用，促进患肢消肿及骨折生长。
病例四•Βιβλιοθήκη 患者朱某，女，5岁 • 主诉：摔伤致左肘关节肿痛、畸形、活动
受限半小时。
• 查体：左肘关节肿胀，畸形，左肘关节活 动不能，患肢末端血运、感觉及运动正常。
治疗？ 保守/手术？ 微创/切开？
• 手术后配合中药汤剂口服，取当归、生地 黄、川芍、赤芍、红花5g，适当加减，煎 服，每天1剂，分早晚服。中医汤药具有化
病例三
• 患者陈某，男，10岁 • 主诉：摔伤致左前臂肿痛、活动受限2小时。 • 查体：左前臂肿胀，畸形，压痛（+），纵
轴叩击痛（+），可触及骨擦感，左前臂活 动受限，患肢末端血运、感觉及运动正常。
治疗？ 保守/手术？ 微创/切开？
• 术后配合伤科接骨散外敷，组成有骨碎补 、 当归、续断、杜仲、三七、乳香、没药、 桂枝、红花 、土鳖虫 等，研末后用水和酒
瘀止疼、补气养血、通络续筋、舒经活络、 通气活血、补气养血等功效 ，能更好的促
进患儿康复。
小结
• 在临床治疗骨科疾病时，中医疗法配合西 医治疗可以提升临床治疗效果，减少后期 并发症，更好的促进患者康复，往往可起 到意想不到的效果。
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中医骨伤科学病案题
第一部分：引言随着现代医学的发展，越来越多的人选择了西方医学来治疗疾病。
然而，中医作为我国传统医学的重要组成部分，同样具有独特的优势和价值。
中医骨伤科学作为中医学的重要分支，是指应用中医理论和方法治疗各种骨伤科疾病的学科。
中医骨伤科学具有独特的诊疗方法和药物治疗方案，既可以在治疗疾病方面取得良好的疗效，又可以帮助病人减少药物的不良反应。
病案是医疗机构诊断和治疗疾病时记录的重要文件。
中医骨伤科学的病案记录了患者的详细病情、诊断、治疗和预后等内容，对于骨伤科疾病的研究、治疗和预防有着重要的意义。
本研究旨在通过对中医骨伤科学病案的分析和研究，探讨中医骨伤科学在治疗骨伤科疾病方面的优势和价值。
第二部分：文献综述目前，对于中医骨伤科学的研究主要集中在疾病的诊断和治疗方面。
其中，多数研究侧重于中西医结合治疗骨质疏松症、骨折、脊柱疾病等方面。
例如，孙晓东等人（2018）通过文献回顾和临床实践，总结了中西医结合治疗骨质疏松症的方法和效果。
陈光文等人（2019）通过对骨折患者的临床观察和实验室检查，探讨了针刺、中药熏洗和康复训练在骨折治疗中的应用价值。
赵志坚等人（2020）通过对脊柱疾病的治疗病例分析，总结了中医骨伤科学在脊柱疾病治疗中的特点和优势。
另外，一些研究关注了中医骨伤科学在治疗疼痛方面的应用。
疼痛是许多骨伤科疾病的主要症状之一，中医骨伤科学在治疗疼痛方面具有一定的优势。
比如，文永成等人（2018）通过文献回顾和临床实践，总结了中医骨伤科学在治疗肩周炎、颈肩腰腿痛等方面的方法和效果。
张艳红等人（2019）通过对慢性非特异性腰痛患者的随机对照研究，探讨了针刺、艾灸等中医骨伤科学方法在治疗慢性非特异性腰痛中的应用价值。
综上所述，现有研究主要集中在中医骨伤科学的诊断和治疗方面，研究方法主要是文献回顾和临床实践。
虽然这些研究为中医骨伤科学的应用价值提供了一定的证据，但对于病案记录的分析和研究相对较少，需要进一步加强研究和探讨。
中医骨伤科学病例分析幻灯片课件
• （1）补充的检查：左肩关节正侧位X线摄片， 心电图检查。 • （2）诊断：①左肱骨外科颈骨折（外展型） ②高血压病。 • （3）诊断依据：①既往高血压史，此次有上 肢外展位受伤史；②头痛头晕，左肩肿痛活动 受限；③血压21.3/13.3kPa,左肩肿胀、瘀斑、 环形压痛，纵轴叩击痛，活动受限。 • （4）初步治疗：肩关节的临时固定，降压治 疗。
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病例三
• 王某，男性，35岁，打篮球时不慎摔倒， 右手掌着地，腕部背伸，即感右面腕部疼 痛，活动受限。经查：右腕部轻度肿胀，“ 鼻烟窝”处压痛，腕背伸及桡偏时疼痛加重。
• 要求：诊断、病因病机简析、固定方法及 预后。
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• 诊断：右腕舟状骨骨折。 • 病因病机简析：跌倒时，手掌着地，腕部背伸，舟骨被 锐利的桡骨关节面的背侧缘或茎突缘撞切，而引起骨折。 • 固定方法：以塑形夹板或纸壳夹板固定于腕部掌背及桡 尺侧，拇指对掌位，腕关节背伸功能位。固定范围包括 前臂下1/3，腕、拇掌及拇指指间关节。亦可用短臂石 膏固定腕关节背伸25°～30°，尺偏10°，拇指对掌和前臂 中立位，石膏上达肘部，下达拇指近节的远端和其他各 指的掌骨头部。 • 预后：舟骨结节部骨折愈合较佳，一般固定5～8周，其 他部位骨折容易发生迟缓愈合、不愈合或缺血性坏死， 腰部骨折固定12～16周甚至更长时间，应定期作X线检 查。
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• 整复及固定方法：助手握住前臂骨折近端，术者两 拇指并列置于远端背侧，其他四指置于其腕部，扣 紧大小鱼际，做拔伸牵引2～3分钟，待重叠移位完 全纠正后，并稍旋后10°～15°，纠正其旋前畸形， 然后骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈使之复位，若未 完全复位，则由两助手牵引，术者用两拇指迫使骨 折远端尺偏掌屈，即可达到解剖复位。固定时先在 骨折远端背侧和近端掌侧分别放一平垫，外用四块 夹板分另别置于背、掌、尺、桡侧，桡、背侧夹板 下端应超过腕关节，并将腕关节固定于掌屈尺偏位， 以三条布带扎紧夹板，将前臂悬吊于胸前。 • 固定时间：4～5周。
中医医案——骨折
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
药物配合手法治愈骨折四例病案一：裘童，8岁。
（肱骨髁上骨折）初诊：1962年3月22日。
主诉及病史：堕跌后右臂肘肱骨下端髁上折碎移位。
诊查：筋脉血管俱伤，瘀血凝聚，漫肿疼痛，不能动弹，关节伤剧畸形。
治法：先为按捺正复，敷缚化瘀。
处方：荆芥二钱防风二钱焦山栀三钱小生地四钱炙地鳖二钱制南星一钱半苏木屑二钱泽兰叶三钱京赤芍三钱留行子三钱煅自然铜四钱（包）炙乳香一钱单桃仁三钱万灵丹一粒（包）二诊：3月24日。
右臂肘肱骨下端髁上折碎移位，正复后瘀血略化，肿痛四散，引及肩骱手指，不能动弹，关节伤剧。
再以化瘀消肿，续骨息痛。
处方：青防风一钱半炙地鳖二钱制南星一钱半川独活一钱半小生地四钱京赤芍三钱泽兰叶三钱片姜黄一钱半留行子三钱煅自然铜四钱（包）骨碎补三钱乳没炭各一钱粉丹皮二钱单桃仁三钱三诊：3月27日。
右臂肘肱骨髁上折碎移位，正复后瘀血渐化，肿痛亦减，指节感有酸麻。
再拟活血舒筋续骨。
处方：青防风一钱半炙地鳖二钱制南星一钱半忍冬藤四钱京赤芍二钱小生地四钱泽兰叶三钱片姜黄一钱半留行子三钱自然铜四钱（包）骨碎补三钱炙乳香一钱单桃仁三钱四诊：4月5日。
右臂肘髁上折碎，渐趋凝结，肿痛见减，骨骼畸形亦已平复，手指酸麻已瘥。
再予活血舒筋壮骨。
处方：青防风一钱半炙地鳖二钱大丹参三钱川独活一钱半川断肉三钱制狗脊四钱泽兰叶三钱片姜黄一钱半炙甲片一钱半煅自然铜四钱（包）伸筋草四钱单桃仁二钱生甘草五分五诊：4月12日。
骨折已基本接续，疼痛已微，功能亦增，改服散剂。
按语对小儿肱骨髁上骨折之治疗，首在整复畸形，并予恰当的外敷固定。
辨证施以内服药物，亦能加速瘀肿的迅速消退和骨折的愈合。
本例除用一般化瘀退肿、接骨续筋之药外，于骨折之初期，尚配伍清热凉血之丹皮、山栀、生地、忍冬藤，以防血瘀化热之虞。
盖严重骨折，常可出现发热、恶寒、纳呆、脉浮数等全身征象，乃由离经之血壅滞脉络，而为营卫失和。
骨科二病区病例分析(优质参考)
2013-2014年度学校:科室:骨科二病区实习时间:2013.12.2—2013.12.28病例分析患者，，男，41岁，2013年11月27日以“腰疼伴左下肢困麻，活动受限2年，加重10天”为主诉，平诊搀扶入院。
患者2年前无明显原因出现腰部疼痛伴左下肢困麻，活动受限，当时给予推拿，膏药治疗，效果良好，10天前劳累后上述症状复发，且出现左下肢无力，再次给予推拿，膏药治疗，效果欠佳，今为求进一步治疗，来我院门诊检查后以“腰椎间盘突出症”为诊断收治入科。
入院查体：T：36.5℃P：75次/分R:20次/分BP：130/85mmHg，神志清晰，精神可，腰痛伴左下肢困麻，活动受限，且出现左下肢无力，腰4-5椎旁，椎间压痛明显，左下肢肌力Ⅳ级，右下肢肌力Ⅴ级，左下肢直腿抬高试验阳性，加强实验阳性，全身皮肤黏膜无黄染，食欲正常，睡眠正常，大小便正常，体重无减轻。
既往无高血压，冠心病，糖尿病等慢性病病史。
辅助检查阳性结果：MRI示，腰2/3椎间盘突出；腰3/4，4/5椎间盘膨出；腰5/骶1椎间盘脱出；椎管狭窄。
DR示，腰5椎体骨质增生。
1. 主要的护理问题有哪些？答：1. 疼痛与椎间盘突出压迫神经根有关2. 肢体移动障碍与腰腿疼及限制肢体活动有关3. 知识缺乏缺乏疾病治疗和预防知识4. 潜在并发症下肢静脉血栓形成，肌肉萎缩等2. 可采取哪些护理措施？答：非手术治疗的护理1. 卧床休息为减轻脊柱负荷，缓解疼痛，急性期绝对卧硬板床休息，要求病人吃饭，排便排尿均在卧床体位下进行，卧床时间需4周然后带腰围下床活动，3个月内不做弯腰持物活动。
2. 持续骨盆水平牵引可使椎间隙略增宽，减轻椎间盘内压，扩大椎间管容积，减轻对神经根的压迫或刺激。
根据个体差异，牵引量在7-15kg，足端抬高15-30cm以作反牵引，每日2次，每次1-2小时。
孕妇，高血压，心脏病病人禁忌。
3. 心理护理了解病人的心理活动，给予解释安慰，消除焦虑顾忌。
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病例五
• 刘某，男，65岁，在家中滑倒，左掌外展 位撑地受伤，左肩肿痛活动受限2小时就诊， 伴头晕头痛。既往有高血压病史。查：血 压21.3/13.3kPa(前后间隔30分钟测量均为此 水平)，左肩肿胀，腋窝处瘀斑，肱骨大结 节水平环形压痛，左中肢纵轴叩击痛，左 肩主、被动活动均受限。请指出该患者应 该补充的检查，诊断及依据，初步的治疗。
• （1）患者的诊断及诊断依据；（2）拟定早期 治疗方案。 • （1）患者的诊断是：右尺骨上1/3骨折并桡骨 头脱位（右孟氏骨折）（伸直型）。 • （2）诊断依据是：①右前臂间接暴力外伤史； ②右肘肿胀，右前臂旋转受限，肘窝前面扪及 骨突，前臂尺侧上1/3处扪及骨擦音；③右前 臂X线片示：尺骨冠状突下2cm处断，向掌侧 成角，桡骨干的中轴线向上延长不通过肱骨小 头中心。
• (1)患者诊断及诊断依据；(2)拟定初期治疗方案。 • (1)患者的诊断是右股骨粗隆间骨折(顺粗隆型)。诊 断依据是：①右髋部着地受伤史；②右髋部疼痛， 右下肢外旋、缩短畸形，左大转子处深压痛，叩击 患肢足跟时髋部痛甚；③X线片示：自大粗隆顶点 起斜向内下方至小粗隆处有一骨折线。 • (2)右下肢置于布朗架上，于外展中立位，行右股骨 髁上牵引，使骨折的移位矫正并固定。中药内服： 以活血行气，祛瘀通络为法，方用桃红四物汤加减。
病例二
• 孙某，女性，55岁，行走时不慎摔倒，左手掌着 地，腕关节呈背伸位，即致左腕部肿痛，活动受 限。经查：左腕部肿胀压痛明显，呈“餐叉样”畸 形，腕关节功能障碍。
• 要求：诊断、辨证分型、病因病机简析、整复及 固定方法、固定时间
• 诊断：左桡骨下端骨折。 辨证分型：伸直 型。
• 病因病机简析：患者跌倒时，腕关节呈背 伸位，手掌着地，躯干向下的重力与地面 向上的反作用力交集于桡骨下端造成骨折， 骨折远端向背侧和桡侧移位，骨折向掌侧 成角，桡骨远端掌倾角变小，甚至完全消 失，尺偏角变小。
病例九
• 某男，8岁，因右肘及前臂肿痛，畸形，功 能受限30分钟就诊。其家长代诉30分钟前， 自约1m高处跌下，右手掌触地，当即感右 肘疼痛，不能活动，肘窝前突起，右前臂 旋转受限。查：右肘肿胀，肘窝前面可触 及骨突，前臂尺侧上1/3处扪及骨擦音。右 前臂X线片示：尺骨冠状突下2cm处折断， 向掌侧成角，桡骨干的中轴线向上延长不 通过肱骨小头中心。
病例十三
• 赵某，男，42岁。因右大腿肿痛，畸形， 不能活动2小时就诊。其妹代诉2小时前被 汽车撞倒，当即感右大腿变形、剧痛、不 能活动，随即肿胀，由家人送来就诊。查： 心率104次/分，血压9.3/6.7Kpa。面色苍白， 表情淡漠，被动体位。右大腿肿胀明显， 患肢短缩、外旋畸形，大腿中部压痛明显， 有异常活动和骨擦音。伤肢远端血运正常。
• （3）早期治疗方案：手法复位：先复位桡骨头脱 位，再复位尺骨骨折。在臂丛麻醉下，采用拔伸、 挤压及屈肘等手法复位桡骨头脱位；采用拔伸、分 骨、挤压等手法矫正尺骨骨折的移位。 • 小夹板外固定：在桡骨头的掌侧 、桡侧放一平垫， 尺骨骨折处的掌侧放一平垫，掌、背分别放置分骨 垫，再用四合一夹板固定，肘关节固定于屈肘位。 • 中药内服：以活血行气，祛瘀止痛为法，方用桃红 四物汤加减。 • 功能锻炼：练习右手指的屈伸活动，切勿伸肘及旋 转前臂。
• （2）早期治疗方案：手法复位：在臂丛麻 醉下，采用拔伸、分骨、端提、挤压等手 法矫正桡、尺骨骨折的移位。小夹板外固 定：桡、尺骨干骨折处的掌侧各放一平垫， 掌、背侧分别放置分骨垫，再用四合一夹 板固定，肘关节固定于屈肘位。中药内服： 以活血行气，祛瘀止痛为法，方用复元活 血汤加减。功能锻炼：练习右面手指的屈 伸活动，均屈伸肘关节、旋转前臂。
ห้องสมุดไป่ตู้
• （1）患者可能的诊断及诊断依据；（2） 拟定早期治疗方案。 • （1）患者的诊断是左尺、桡骨干双骨折。 诊断依据是：①右前臂间接暴力外伤史； ②左前臂中段变形，肿胀，局部压痛明显， 有异常活动及骨擦音；③右前臂X线片示： 尺骨干下1/3处折断，向掌侧成角，桡骨干 上1/3处折断，向掌、尺侧成角。
病例四
• 王某，男，20岁，因滑冰不慎跌倒，手掌 撑地，当即感右肩疼痛，右上肢不能外展 和上举，遂到医院就诊。见患者以左手托 右肘，头部向右侧倾斜，下颌偏向左侧， 右肩肿胀、皮下瘀斑，局部隆起畸形，触 诊时有骨擦音。请给出该病的诊断及依据， 试述其整复方法和固定方法。
• （1）诊断：右锁骨骨折 • （2）诊断依据：①有明确的外伤史；②局部 的疼痛和功能障碍；③体查见外形为减轻上肢 牵拉和放松胸锁乳突肌，局部肿胀、瘀斑、畸 形 、骨擦音。 • （3）整复方法：采用膝顶牵引法。坐位、挺 胸肩后伸，术者膝顶于患者背部，双手置于患 者两肩加以牵引，直至畸形消失。 • （4）固定方法：采用背部横“8”绷带固定法， 固定于挺胸位、肩后伸位，双腋窝下放置棉花 加以保护皮肤。
病例一 • 郭某，女性，7岁。两小时前翻单杠时摔下，右肘 伸直位手掌着地，当即发现右肘部肿胀疼痛，肘 前突起，不能自如伸屈活动，不能持物。检查： 右肘部肿胀、压痛、有骨擦音，肘前可摸到骨折 端顶在皮下。肘后呈靴形畸形，肘后三角关系正 常，桡动脉搏动可，手部活动及感觉正常。X线片 示：右侧肱骨髁上可见由前下斜向后上的骨折线， 骨折的近端向前移位，远端向后移位。 • 要求：（1）诊断；（2）治疗方法
病例十二
• 某男，68岁。因左髋部疼痛，活动障碍5小 时就诊。自诉5小时前不慎摔倒，左侧臂部 先着地，当即感左髋部疼痛，不能活动， 左下肢不能站立，由子女送来就诊。查： 表情痛苦，左下肢外旋、缩短畸形，被动 活动患髋关节时疼痛加重，左大转子处深 压痛，叩击患肢足跟时髋部痛甚。X线片示： 自大粗隆顶点起斜向内下方至小粗隆处有 一骨折线。
• 整复及固定方法：助手握住前臂骨折近端，术者两 拇指并列置于远端背侧，其他四指置于其腕部，扣 紧大小鱼际，做拔伸牵引2～3分钟，待重叠移位完 全纠正后，并稍旋后10°～15°，纠正其旋前畸形， 然后骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈使之复位，若未 完全复位，则由两助手牵引，术者用两拇指迫使骨 折远端尺偏掌屈，即可达到解剖复位。固定时先在 骨折远端背侧和近端掌侧分别放一平垫，外用四块 夹板分另别置于背、掌、尺、桡侧，桡、背侧夹板 下端应超过腕关节，并将腕关节固定于掌屈尺偏位， 以三条布带扎紧夹板，将前臂悬吊于胸前。 • 固定时间：4～5周。
病例十一
• 某男，27岁。患者1小时前，被他人用棍棒 击伤右上臂，出现右上臂中下段肿胀、疼 痛、畸形。查：右上臂中下段外后侧皮下 瘀斑、异常活动，右腕下垂，手指不能背 伸，拇指不能外展，右“虎口”区皮肤感觉迟 钝。X片检查提示右肱骨干中下1/3处骨折， 骨折断端有重叠、侧方移位。
• （1）患者可能的诊断及诊断依据；（2）拟定早期治疗 方案。 • （1）诊断：右肱骨干中下1/3骨折并桡神经损伤。 • （2）诊断依据：①右上臂外伤史；②右上臂中下段肿 胀、疼痛、畸形、异常活动；③右腕下垂，手指不能背 伸，拇指不能外展，右“虎口”区皮肤感觉迟钝；④X片 检查提示右肱骨干中下1/3处骨折，骨折断端有重叠、 侧方移位。 • （3）早期治疗方案：骨折处手法复位。小夹板外固定。 支架固定右腕于背伸位，服用神经营养药，观察腕部、 手指感觉运动恢复情况。中药内服：以活血行气，祛瘀 止痛为法，方用血府逐瘀汤加减。功能锻炼：练习右腕、 肘、手指的屈伸活动。
• （1）补充的检查：左肩关节正侧位X线摄片， 心电图检查。 • （2）诊断：①左肱骨外科颈骨折（外展型） ②高血压病。 • （3）诊断依据：①既往高血压史，此次有上 肢外展位受伤史；②头痛头晕，左肩肿痛活动 受限；③血压21.3/13.3kPa,左肩肿胀、瘀斑、 环形压痛，纵轴叩击痛，活动受限。 • （4）初步治疗：肩关节的临时固定，降压治 疗。
病例六
• 张某，男，32岁，棍棒打击后，左上臂畸 形活动受限半小时就诊。查：左上臂中段 明显肿胀、瘀斑、压痛，临时固定时伤处 有异常活动、骨擦音，左手感觉、血运、 运动均好。X线平片显示肱骨中段横断形骨 折，断端向内上移位约3cm。请指出该患者 的诊断及初期治疗方案。
• （1）诊断：左肱骨干骨折（中1/3）（2）初期治疗方 案 • 药物内治：活血化瘀，行气止痛。桃红四物汤加减。 • 外治法： • 手法复位：拔伸牵引纠正重叠移位，端提捺正法纠正侧 方移位，纵压手法纠正残余移位。 • 固定方法：采用小夹板固定上臂（不超肩肘）于屈肘前 臂中立位，使用托板悬吊患肢。 • 功能锻炼：术后即主动收缩上臂肌肉，做腕及手指的屈 伸活动。 • 药物外敷：外敷以中药消炎散。 • 观察肢端血运和感觉、运动变化。
• （1）诊断：伸直型右肱骨髁上骨折 • （2）整复固定法：患者仰卧，两助手分别握住其上 臂和前臂作顺势拔伸牵引，纠正重叠移位。然后术者 两手分别握住远近段，相对挤压，矫正旋转和侧方移 位后，以两拇指从肘后推远端向前，两手四指重叠环 抱骨折近段向后拉，并令远端助手在牵引下徐徐屈曲 肘关节，常可感到骨折复位骨擦音，即可复位。 • 复位后固定肘关节于90º～110º位置3周，为防止肘内 翻，可在骨折近端外侧及远端内侧分别加塔形垫，夹 板固定。如外固定后患肢出现血循环障碍，应立即松 解全部外固定，置肘关节于屈曲40º位置进行观察。
病例十
• 某男，16岁。因左前臂肿痛，畸形，不能 活动1小时就诊。自诉1小时前在滑冰场被 人撞倒，左手先触地，即感左前臂疼痛、 变形、不能活动，随即肿胀，疼痛加剧， 由同学送来就诊。查：左前臂中段变形， 肿胀，局部压痛明显，有异常活动及骨擦 音。右前臂X线片示：尺骨干下1/3处折断， 向掌侧成角，桡骨干上1/3处折断，向掌、 尺侧成角。
病例三
• 王某，男性，35岁，打篮球时不慎摔倒， 右手掌着地，腕部背伸，即感右面腕部疼 痛，活动受限。经查：右腕部轻度肿胀，“ 鼻烟窝”处压痛，腕背伸及桡偏时疼痛加重。
• 要求：诊断、病因病机简析、固定方法及 预后。
• 诊断：右腕舟状骨骨折。 • 病因病机简析：跌倒时，手掌着地，腕部背伸，舟骨被 锐利的桡骨关节面的背侧缘或茎突缘撞切，而引起骨折。 • 固定方法：以塑形夹板或纸壳夹板固定于腕部掌背及桡 尺侧，拇指对掌位，腕关节背伸功能位。固定范围包括 前臂下1/3，腕、拇掌及拇指指间关节。亦可用短臂石 膏固定腕关节背伸25°～30°，尺偏10°，拇指对掌和前臂 中立位，石膏上达肘部，下达拇指近节的远端和其他各 指的掌骨头部。 • 预后：舟骨结节部骨折愈合较佳，一般固定5～8周，其 他部位骨折容易发生迟缓愈合、不愈合或缺血性坏死， 腰部骨折固定12～16周甚至更长时间，应定期作X线检 查。