临床血液学检测一ppt课件
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核象指中性粒细胞的分叶状况，它反映粒 细胞的成熟程度。
正常时，外周血N核以分3叶的居多，杆 状核与分叶核之间的正常比值为1:13。核象 变化分为核左移和核右移，可反映某些疾病 的病情和预后。
.
33
核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞的百 分率增高（超过5%）时。见感染、失血、 中毒及溶血等
核右移：周围血中出现中性粒细胞5叶以上， 百分率超过3%。见巨幼细胞贫血、造血功 能衰竭等
.
34
中性粒细胞的核象变化
末成熟中性粒细胞
过渡型
细
胞 原粒 早幼 中幼 晚幼 杆状核
类
型
分叶核中性粒细胞 2叶 3叶 4叶 5叶上
左移
明显左移 分 布 曲 线
正常
右移
.
35
中性粒细胞核左移
.
36
中性粒细胞核右移
.
37
4、中性粒细胞形态异常
（1）中性粒细胞的中毒性改变： 在严重传染病、各种化脓性感染、败
红细胞生成减少 红细胞破坏过多 失血
.
16
（三）红细胞形态改变
.
17
病理情况下外周血中常见红细胞形态异常
.
18
.
19
.
20
.
21
简称点彩红细胞，指在瑞氏染色条件下，
成熟红细胞或幼红细胞的胞质内出现形态不一的蓝
色点状物，即核糖核酸（RNA），
多见于重金属中毒，常作为铅中毒诊断筛选指标。
.
22
.
40
空泡形成：常为多个。大小不等，亦可在核中出 现。被认为细胞脂肪变性或颗粒缺失。
.
41
4、中性粒细胞形态异常
（1）中性粒细胞的中毒性改变： 在严重传染病、各种化脓性感染、败
血症、恶性肿瘤、中毒及大面积烧伤 等病理情况下出现 ①细胞大小不均 ②中毒性颗粒 ③空泡形成 ④杜勒小体 ⑤核变性
.
42
（2）真性红细胞增多症 是一种原因未明的以红细胞增多为主的
骨髓增殖性疾病。红细胞持续显著增多，全 血总容量增加，白细胞和血小板增多。
.
12
（二）红细胞及血蛋白减少
（1）生理性减少：见于婴儿出生3个月 至15岁前的儿童、妊娠 中后期孕妇及 老年人等。
.
13
（2）病理性减少：见于各种贫血。
贫血( Anemia )
有核RBC只存在于正常成人骨髓中，
见于外周血涂片上即为病理现象。
多见于溶贫、急、慢性白血病及红白血病、骨纤。
.
23
(一）白细胞计数
成人 (4-10)×109/L 新生儿 （15-20）×109/L 6个月－2岁（11－12）×109/L
.
24
白细胞分类计数
.
25
五种白细胞正常百分数和绝对值
细胞类型
大小不等：病程较长的化脓性炎症，N大小悬殊， 内毒素作用下骨髓前期细胞发生顿挫不规则分裂 所致。
.
43
中毒颗粒：比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不 均匀，染色较深，呈黑色或紫黑色。可能为细胞摄取细菌 或血浆蛋白后发生变性，也可能是自噬体。
血症、恶性肿瘤、中毒及大面积烧伤 等病理情况下出现 ①细胞大小不均 ②中毒性颗粒 ③空泡形成 ④杜勒小体 ⑤核变性
.
38
大小不等：病程较长的化脓性炎症，N大小悬殊， 内毒素作用下骨髓前期细胞发生顿挫不规则分裂 所致。
.
39
中毒颗粒：比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不 均匀，染色较深，呈黑色或紫黑色。可能为细胞摄取细菌 或血浆蛋白后发生变性，也可能是自噬体。
.
3
.
4
.
5
一、红细胞和血红蛋白的检测
人群 成年男性
血红蛋白 120~160g/L
参考值 红细胞数
（4.0~5.5）×1012/L
成年女性
110~150g/L
(3.5~5.0) ×1012/L
新生儿
170~200g/L
.
(6.0~7.0) ×1012/L
6
（一）红细胞及血红蛋白增多
指单位容积血液中红细胞数及血红蛋 白量高于参考值高限。
.
9
2、绝对性增多： 红细胞增多症，分为继发性和原发性
（1）继发性： 红细胞生成素(EPO)增多所致
1） EPO代偿性增加
.
10
病理性EPO代偿增加
血氧饱和度减低----组织缺氧----EPO代偿性增加--红细胞增多。可见于严重的慢性心肺疾患。
.
11
2）EPO非代偿性增加； 如肾癌、肝癌、子宫肌瘤、肾盂积水等
百分数（%） 绝对值（×109/L)
中性粒细胞（N） 中性杆状核粒细胞(st) 中性分叶核粒细胞(sg)
嗜酸性粒细胞(E) 嗜碱性粒细胞(B) 淋巴细胞(L) 单核细胞(M)
0-5 50-70 0.5-5
0-1 20-40
3-8
0.04-0.5 2-7
0.05-0.5 0-0.1 0.8-4
0.12-0.8
男性：＞6.0×1012 /L 血红蛋白＞170g/L 女性：＞5.5×1012/L 血红蛋白＞160g/L
.
7
红细胞增多临床意义
1、相对性增多 2、绝对性增多 （1）继发性
代偿性增加 非代偿性增加 （2）原发性
.
8
1、相对性增多：
因血浆容量减少，使红细胞容量相 对增加。见于严重呕吐、腹泻、大面 积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、 糖尿病酮症酸中毒等。
单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋
白量及红细胞比积低于参考值低限。
以血红蛋白为标Leabharlann Baidu。
男性：血红蛋白<120g/L 女性：血红蛋白<110g/L
.
14
•轻度：血红蛋白<参考值低限- 90g/L •中度：90-60g/L •重度：60-30g/L •极重度：<30g/L
.
15
根据病因和发病机制 贫血分为三类：
第二章 临床血液学检测
第一节 血液一般检测
血液细胞成分检测 即血常规检测 网织红细胞检测 红细胞沉降率检测
.
1
血液常规检测（blood routine Test)
1、血红蛋白、红细胞计数、红细胞 平均值和红细胞形态检测
2、白细胞计数及分类计数 3、血小板计数、血小板平均值
和血小板形态检测
.
2
红细胞的生成
.
26
白细胞分类及功能
.
27
（二）中性粒细胞 N
参考值 杆状核 0%-5% 分叶核 50%-70%
绝对值 0.04-0.05×109/L 2-7×109/L
.
28
1、中性粒细胞生理性增多
.
29
二、中性粒细胞病理性增多
（1）急性感染 （2）严重的组织损伤及大量血细胞破坏 （3）急性大出血 （4）急性中毒 （5）白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤
.
30
2、中性粒细胞减少（neutropenia)
白细胞减少： <4×109/L 粒细胞减少症：<1.5×109/L 粒细胞缺乏症：<0.5×109/L
.
31
中性粒细胞减少病因
（1）感染 （2）血液系统疾病 （3）物理、化学因素损伤 （4）单核－吞噬细胞系统功能亢进 （3）自身免疫性疾病
.
32
3、中性粒细胞的核象变化
正常时，外周血N核以分3叶的居多，杆 状核与分叶核之间的正常比值为1:13。核象 变化分为核左移和核右移，可反映某些疾病 的病情和预后。
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33
核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞的百 分率增高（超过5%）时。见感染、失血、 中毒及溶血等
核右移：周围血中出现中性粒细胞5叶以上， 百分率超过3%。见巨幼细胞贫血、造血功 能衰竭等
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中性粒细胞的核象变化
末成熟中性粒细胞
过渡型
细
胞 原粒 早幼 中幼 晚幼 杆状核
类
型
分叶核中性粒细胞 2叶 3叶 4叶 5叶上
左移
明显左移 分 布 曲 线
正常
右移
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35
中性粒细胞核左移
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中性粒细胞核右移
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4、中性粒细胞形态异常
（1）中性粒细胞的中毒性改变： 在严重传染病、各种化脓性感染、败
红细胞生成减少 红细胞破坏过多 失血
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16
（三）红细胞形态改变
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17
病理情况下外周血中常见红细胞形态异常
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简称点彩红细胞，指在瑞氏染色条件下，
成熟红细胞或幼红细胞的胞质内出现形态不一的蓝
色点状物，即核糖核酸（RNA），
多见于重金属中毒，常作为铅中毒诊断筛选指标。
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空泡形成：常为多个。大小不等，亦可在核中出 现。被认为细胞脂肪变性或颗粒缺失。
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4、中性粒细胞形态异常
（1）中性粒细胞的中毒性改变： 在严重传染病、各种化脓性感染、败
血症、恶性肿瘤、中毒及大面积烧伤 等病理情况下出现 ①细胞大小不均 ②中毒性颗粒 ③空泡形成 ④杜勒小体 ⑤核变性
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42
（2）真性红细胞增多症 是一种原因未明的以红细胞增多为主的
骨髓增殖性疾病。红细胞持续显著增多，全 血总容量增加，白细胞和血小板增多。
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12
（二）红细胞及血蛋白减少
（1）生理性减少：见于婴儿出生3个月 至15岁前的儿童、妊娠 中后期孕妇及 老年人等。
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（2）病理性减少：见于各种贫血。
贫血( Anemia )
有核RBC只存在于正常成人骨髓中，
见于外周血涂片上即为病理现象。
多见于溶贫、急、慢性白血病及红白血病、骨纤。
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23
(一）白细胞计数
成人 (4-10)×109/L 新生儿 （15-20）×109/L 6个月－2岁（11－12）×109/L
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24
白细胞分类计数
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25
五种白细胞正常百分数和绝对值
细胞类型
大小不等：病程较长的化脓性炎症，N大小悬殊， 内毒素作用下骨髓前期细胞发生顿挫不规则分裂 所致。
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43
中毒颗粒：比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不 均匀，染色较深，呈黑色或紫黑色。可能为细胞摄取细菌 或血浆蛋白后发生变性，也可能是自噬体。
血症、恶性肿瘤、中毒及大面积烧伤 等病理情况下出现 ①细胞大小不均 ②中毒性颗粒 ③空泡形成 ④杜勒小体 ⑤核变性
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大小不等：病程较长的化脓性炎症，N大小悬殊， 内毒素作用下骨髓前期细胞发生顿挫不规则分裂 所致。
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39
中毒颗粒：比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不 均匀，染色较深，呈黑色或紫黑色。可能为细胞摄取细菌 或血浆蛋白后发生变性，也可能是自噬体。
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5
一、红细胞和血红蛋白的检测
人群 成年男性
血红蛋白 120~160g/L
参考值 红细胞数
（4.0~5.5）×1012/L
成年女性
110~150g/L
(3.5~5.0) ×1012/L
新生儿
170~200g/L
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(6.0~7.0) ×1012/L
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（一）红细胞及血红蛋白增多
指单位容积血液中红细胞数及血红蛋 白量高于参考值高限。
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2、绝对性增多： 红细胞增多症，分为继发性和原发性
（1）继发性： 红细胞生成素(EPO)增多所致
1） EPO代偿性增加
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病理性EPO代偿增加
血氧饱和度减低----组织缺氧----EPO代偿性增加--红细胞增多。可见于严重的慢性心肺疾患。
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2）EPO非代偿性增加； 如肾癌、肝癌、子宫肌瘤、肾盂积水等
百分数（%） 绝对值（×109/L)
中性粒细胞（N） 中性杆状核粒细胞(st) 中性分叶核粒细胞(sg)
嗜酸性粒细胞(E) 嗜碱性粒细胞(B) 淋巴细胞(L) 单核细胞(M)
0-5 50-70 0.5-5
0-1 20-40
3-8
0.04-0.5 2-7
0.05-0.5 0-0.1 0.8-4
0.12-0.8
男性：＞6.0×1012 /L 血红蛋白＞170g/L 女性：＞5.5×1012/L 血红蛋白＞160g/L
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红细胞增多临床意义
1、相对性增多 2、绝对性增多 （1）继发性
代偿性增加 非代偿性增加 （2）原发性
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1、相对性增多：
因血浆容量减少，使红细胞容量相 对增加。见于严重呕吐、腹泻、大面 积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、 糖尿病酮症酸中毒等。
单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋
白量及红细胞比积低于参考值低限。
以血红蛋白为标Leabharlann Baidu。
男性：血红蛋白<120g/L 女性：血红蛋白<110g/L
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•轻度：血红蛋白<参考值低限- 90g/L •中度：90-60g/L •重度：60-30g/L •极重度：<30g/L
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根据病因和发病机制 贫血分为三类：
第二章 临床血液学检测
第一节 血液一般检测
血液细胞成分检测 即血常规检测 网织红细胞检测 红细胞沉降率检测
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1
血液常规检测（blood routine Test)
1、血红蛋白、红细胞计数、红细胞 平均值和红细胞形态检测
2、白细胞计数及分类计数 3、血小板计数、血小板平均值
和血小板形态检测
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2
红细胞的生成
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白细胞分类及功能
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（二）中性粒细胞 N
参考值 杆状核 0%-5% 分叶核 50%-70%
绝对值 0.04-0.05×109/L 2-7×109/L
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1、中性粒细胞生理性增多
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二、中性粒细胞病理性增多
（1）急性感染 （2）严重的组织损伤及大量血细胞破坏 （3）急性大出血 （4）急性中毒 （5）白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤
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2、中性粒细胞减少（neutropenia)
白细胞减少： <4×109/L 粒细胞减少症：<1.5×109/L 粒细胞缺乏症：<0.5×109/L
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中性粒细胞减少病因
（1）感染 （2）血液系统疾病 （3）物理、化学因素损伤 （4）单核－吞噬细胞系统功能亢进 （3）自身免疫性疾病
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3、中性粒细胞的核象变化