注射剂合理使用及配伍禁忌 ppt课件

分析：
多数生产企业的注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠说明书 [药物相互作用]项中指出：“本品与氨基糖苷类抗生 素之间有物理性配伍禁忌”、“本品与阿米卡星、 庆大霉素、卡那霉素B、多西环素、氯酯醒、阿马灵、 苯海拉明、门冬酸钾镁不能混合以免发生沉淀”、 “本品与安太乐、普鲁卡因胺、氨茶碱、丙氯拉嗪、 细胞色素C、镇痛新、抑肽酶混合后6h发生外观变 化”、“本品与酸制剂、含胺、胺碱制剂配合发生 沉淀”。但国家药品不良反应监测中心病例报告数 据库分析显示，仍存在注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 与上述药品合并用药时使用同一输液器滴注，且中 间无其他液体间隔的情况。
分析： 建议静脉给药时，注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠单独
使用，禁忌与其他药品混合配伍。谨慎联合用药， 如确需联合其他药品时，医护人员应谨慎考虑与注 射用头孢哌酮钠舒巴坦钠的时间间隔以及药物相互 作用等因素。 头孢哌酮舒巴坦钠加地塞米松静脉滴注，可减轻皮 疹，但可能掩盖严重过敏反应，地塞米松同样可引 起过敏反应，抢救再用地塞米松欠妥。
典型病例2: 患者，男性，39岁，因扁桃体炎予以头孢曲
松钠3g、利巴韦林600mg加入5％葡萄糖注 射液250ml中混合静脉滴注，约10分钟患者 出现呕吐，伴有呼吸困难。立即停止静脉滴 注，给予肌注爱茂尔1支、地塞米松5mg、 扑尔敏10mg。患者症状逐渐消失。
分析：
头孢曲松钠药品说明书中明确提示，由于可能会产 生药物间的不相容性，不能将本品与其他药物混合 使用，需联合用药时应分开使用。
⑶体内相互作用：使用本品时停用一切含钙制剂， 不能在短时间内（48小时内）使用含钙的药物或食 品补钙，是因为其存在肝肠循环，半衰期长的原因。
阿昔洛韦不合理配伍分析
口服和静脉注射两种剂型联合用药
典型病例：
患者，男性，20岁，因左眼睑病毒感染于2005年7月2日在武 汉一诊所静脉滴注阿昔洛韦一次（具体用法用量不详），同 时口服阿昔洛韦片0.4g ，日1次、局部外用阿昔洛韦软膏及阿 昔洛韦滴眼液。用药5小时后出现上腹部及腰背部疼痛，为阵 发性烧灼痛，并伴有频繁剧烈恶心、呕吐，呕吐物为胃内容 物，便意增多、黄稀便一次。停用注射和口服药物，继续使 用外用和滴眼药。7月3日中午有发热（自测37.2℃）、畏寒、 头昏，去医院就诊，检查尿常规：尿蛋白++、白细胞++，腹 部B超提示“双肾弥漫性病变”，肾功能提示Scr384μmol/L、 BUN11.1mmol/L，考虑为急性肾衰，收入肾内科，立即停用 以上药物。体检：上腹部压痛（+），双肾区扣击痛（+）， 其他未见异常。给予相关治疗，7月7日查肾功能示：CRE 105μmol/L、BUN 4.6mmol/L，病情好转。
注射剂合理使用及配伍禁忌
李小强 副教授 第四军医大学药理学教研室
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体内药物相互作用的特点
体内的药物相互作用远比体外隐蔽； 间隔较长时间用药引起的相互作用，更易被忽略； 盲目地并用药物越多，不良反应的几率越高； 病人自行添用药物或同时接受几位互不联系的医 生的治疗，不良反应发生的机会增加
（二）西药注射剂的严重不良用药事件 头孢哌酮钠舒巴坦不合理使用
典型病例：
患者，男性，14岁，因上呼吸道感染及扁桃体炎就诊。 给予复方氨基比林1支肌注，并顺次静滴三组液体，分别 是甲硝唑100ml；利巴韦林1.0g、阿米卡星0.4g、5％葡萄 糖250ml；注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠3.0g、地塞米松 5mg、0.9％生理盐水250ml。在输注第三组液体约5分钟 时，患者出现胸闷、胸痛、四肢痉挛、口唇发绀、昏迷。 立即停药，给予吸氧、肌注肾上腺素、静滴葡萄糖酸钙、 地塞米松，症状无明显改善，继续抢救无效，患者死亡。
处理：换用其它敏感抗菌药物治疗。或停用 钙制剂，改用其它抗过敏药物。
⑴头孢曲松与钙离子生成头孢曲松钙沉淀。 由于头孢曲松具有良好通透性，在肝、胆、 脑内、肾组织中浓度高，使头孢曲松钙沉积 于上述重要器官引起结石、血栓栓塞形成而 导致严重不良反应的发生。
⑵体外配伍禁忌：不能与头孢曲松钠溶于复方氯化 钠、复方乳酸钠、葡萄糖酸钙等含钙注射液伍用。 可在管道中出现头孢曲松钙沉淀。因此，不得采取 使用头孢曲松钠后用氯化钠注射液冲管再用含钙注 射液的错误做法。
国家中心病例报告数据库显示，严重病例中存在头 孢曲松钠与其他药品混合静脉使用的问题。
其中以头孢曲松钠与地塞米松混合静脉使用占大多 数，其次是与利巴韦林等抗病毒药物和/或中药注 射剂混合静脉使用。少数病例一次混合使用药品多 达4种。
用药期间饮酒，抢救用药不当
典型病例：
患者，男性，60岁，因上呼吸道感染给予头 孢曲松钠3g加入0.9％氯化钠注射液，静脉滴 注，每天一次。第三天上午患者饮酒后，突 然出现呼吸困难、乏力、心悸、气短、全身 皮肤潮红等双硫仑样反应，立即给予地塞米 松10mg静脉注射、10％葡萄糖酸钙20ml静脉 注射、异丙嗪25mg肌肉注射。
二、西药注射剂合理使用
（一）注射液的配伍变化
(1)输液的组成 ； (2)输液与添加注射液间的相互作用； (3)注射液之间的相互作用； (4)影响配伍变化的其它因素。
主要原因： 溶剂组成改变、pH值改变、缓冲容量、离子作用、
直接反应、盐析作用、配合量、混合的顺序、反应时间、 成分的纯度、氧与二氧化碳的影响、光敏感性。
分析：
头孢曲松钠可影响乙醇代谢，使血中乙酰醛浓 度上升，出现双硫仑样反应，表现为面部潮红、 头痛、眩晕、腹痛、恶心、呕吐、气促、心率 加快、血压降低、嗜睡、幻觉等。故用药期间 及停药后1周内应避免饮酒，也应避免口服含乙 醇类的药物、饮料或静脉输入含乙醇的药物。
抢救用药不当：
注意：头孢曲松钠过敏反应禁止使用钙注射 液抢救。
头孢曲松钠不合理使用
配伍禁忌用药
典型病例1：患者，女性，60岁，因上呼吸道感染， 咳嗽，胸闷，全身疼痛去当地村卫生所就诊，给予头 孢曲松钠4g、地塞米松5mg、利巴韦林600mg加入0.9 ％氯化钠注射液500ml中混合静脉滴注。约20分钟后 突感呼吸困难，心慌，胸闷， 四肢、口唇紫绀，言语 不清，神志恍惚，继而四肢厥冷，心跳停止，立即给 予肾上腺素、多巴胺、西地兰等抗过敏、抗休克、强 心等治疗后，抢救8h无效，患者死亡。