临床医学论文-新生儿脐动脉血血气分析与乳酸测定的临床价值

临床医学论文-新生儿脐动脉血血气分析与乳酸测定的临床

价值

【摘要】目的探讨新生儿脐动脉血血气分析与乳酸测定的临床价值。方法选择住院足月分娩无妊娠并发症，分娩前脐动脉血流监测正常，产前、产时胎心监测正常，出生时Apgar评分≥8分的新生儿86例，在其出生后第一次啼哭前, 立即钳夹脐带，抽取脐动脉血进行血气分析与乳酸测定，并观察其临床价值。结果脐动脉血pH值7.263±0.082，PaCO2(53.785±11.382)mmHg，BE(-4.41±3.55)mmol/L，乳酸(3.526±0.609)mmol/L。pH与乳酸呈显著负相关(r=－0.664，P<0.01)，pH与PaCO2呈显著负相关 (r=-0.701，P<0.01)，pH与BE呈显著正相关 (r=0.629，P<0.01)。脐动脉血pH及乳酸测定异常检出率的差异无统计学意义。结论脐动脉血血气分析与乳酸测定能更客观地反映胎儿缺血缺氧程度，有助于新生儿预后判断。

【关键词】新生儿血气分析乳酸缺氧酸中毒

【Abstract】 Objective To explore the clinical value of blood gas analysis and lactic acid measurement in the umbilica1 artery of newborns．Methods The umbilical artery blood samples of 86 newborns were obtained immediately after delivery, and then blood gas analysis and lactic acid values were made within thirty minutes．Results The mean value of umbilical artery blood was：pH 7.263±0.082，PaCO2 (53.785±11.382) mmHg，BE(-4.41±3.55 )mmol/L，lactic

acid(3.526±0.609)mmol/L.The pH value had a significantly negative relationship with lactic acid value and PaCO2 (r=-0.664 and r=-0.701 respectively, P<0.01), and a positive relationship with the

BE(r=0.629,P<0.01). The abnormal detection rate of the pH and lactic acid value had no significant difference．Conclusions The blood gas analysis and lactic acid measurement of newborn are objective in reflecting the degree of ischemia and hypoxia in fetus and beneficial to prognosis judgement of newborn.

【Key words】 Newborn； Blood gas analysis； Lactic acid；Hypoxia； Acidosis

胎儿窘迫是指胎儿在宫内缺氧及二氧化碳聚积引起的一组症候群, 在分娩期胎儿窘迫发生率大约20‰［1］, 缺氧持续存在引起新生儿窒息，导致新生儿致残率及死亡率增高。我国现使用新生儿Apgar评分判断有无新生儿窒息及窒息严重程度，评分8～10分为正常新生儿，其中1 min评分反映新生儿在宫内的情况［2］。但Apgar评分是否能完全反映出新生儿出生时的酸中毒状况，是广大产科和儿科工作者关注的问题。本研究对Apgar评分≥8分的新生儿进行脐动脉血血气分析和乳酸测定，探讨脐动脉血血气分析和乳酸测定在判断新生儿缺氧及酸中毒方面的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2007年1～12月在我院住院分娩无妊娠并发症的产妇分娩的出生时1 min Apgar评分≥8分的新生儿86例为研究对象，均于产前1周内行脐动脉血流监测正常，且在产前、产时胎心监测正常。产妇年龄(27.06±

2.24)岁，孕周(38.54±0.64)周，阴道分娩(均无助产)60例，剖宫产26例(产妇及家属要求者10例，羊水胎粪污染5例，疤痕子宫4例，巨大儿2例，臀位2例，横位1例，相对性头盆不对称1例，子宫畸形1例)。新生儿1 min Apgar评分8分3例，9分3例，10分80例，5 min Apgar评分8分1例，9分2例，10分83例。新生儿因高危转新生儿监护室5例，其中确诊为新生儿窒息1例，新生儿缺血缺氧性脑病1例。

1.2 方法分娩时在新生儿出生后第一次啼哭前, 立即钳夹脐带，取脐带长约20 cm，用肝素化注射器抽取1 ml脐动脉血，胶塞密封，立即行血气分析。另取2 ml脐动脉血分离血浆立即行乳酸测定。

1.3 测定仪器使用Bayer 248血气分析仪行血气分析、pH检测、二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)和碱剩余(BE)测定；使用美国贝克曼LX 20型全自动生化仪及上海德赛诊断系统有限公司提供的试剂盒通过紫外酶动力学法测定乳酸。

1.4 判断标准采取国内大多数学者使用的标准：pH值<7.2为异常，PaCO2正常值上界为65 mmHg，PaO2正常值下界为14 mmHg，乳酸＞4.0 mmol/L 为异常。酸中毒以脐动脉血酸碱失衡分类：呼吸性酸中毒pH<7.2，PaCO2≥65 mmHg；代谢性酸中毒pH<7.2，PaCO2≤49.2 mmHg；混合性酸中毒pH<7.2，PaCO2 49.2～65 mmHg［3］。

1.5 统计学处理数据采用SPSS 11.0统计软件进行统计分析，数据用中位数和标准差表示，率的比较采用χ2检验，各数据之间的关系采用直线相关与回归分析。

2 结果

2.1 脐动脉血气分析及乳酸测定结果脐动脉血pH值7.263±0.082，PaCO2(5

3.785±11.382)mmHg，BE(-

4.41±3.55)mmol/L，乳酸

(3.526±0.609)mmol/L。相关分析表明pH与乳酸呈显著负相关(r=-0.664，

P<0.01)，与PaCO2呈显著负相关(r=-0.701，P<0.01)，与BE呈显著正相关

(r=0.629，P<0.01)。

2.2 新生儿酸中毒情况在脐动脉血pH＜7.2的20例中代谢性酸中毒者1例、混合性酸中毒者9例、呼吸性酸中毒者10例。发生代谢性酸中毒的1例其乳酸测定为4.55 mmol/L，新生儿1 min Apgar评分9分，5 min评分10分。新生儿1 min Apgar评分8分的3例中，2例血气分析提示为混合性酸中毒，1例提示为呼吸性酸中毒，3例乳酸测定均高于正常，其中1例乳酸达

6.99 mmol/L。