降钙素原 ppt课件
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的 • 5.非典型病原体感染中的PCT水平 • 6.对嗜中性白细胞减少症的患者，PCT可以
很好的区分出细菌感染引起的发热
六、PCT的临床意义
7.鉴别细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎
8.外科术后、大面积创伤、烧伤等合并感染的判断 9.指导抗生素使用 10.判断抗生素的疗效 11.区别疾病是细菌感染与否 12.PCT是Ⅱ型糖尿病的一个特异性的标志物 13.判断急性心肌梗塞有无并发症
• 病理情况下
异位分泌：肝脏,外周血单核细胞、巨噬细胞，脾、肺或小肠的神经内分泌细胞、肾脏、 肌肉、脂肪等
进入周围循环血, 在体内很稳定, 降解为降钙素 正刺激因子：LPS和各种炎症因子（IL-1、IL-2、IL6、TNF-α）
三、应用
➢ 急诊科
Leabharlann Baidu
怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断
➢ 重症监护室 脓毒血症的诊断、治疗效果监测等
➢ 呼吸科
➢
➢ 外科病房
呼吸系统感染的鉴别诊断、治疗监测、抗生素使用的 管理
手术后是否发生细菌感染的监测
➢ 儿科/新生儿科 不明原因发热的患儿、疑似感染的鉴别诊断
➢ 肿瘤科
放疗、化疗后是否感染引起的发热的鉴别诊断
➢ 血液科
是否感染引起的发热、白细胞异常的鉴别诊断
➢ 风湿免疫科 自身免疫性疾病与感染的鉴别诊断
• PCT诊断脓毒症的cutoff值为0.5ng/mL
• 建议为脓毒症患者每24小时检测PCT的变化
2.细菌感染严重程度判断
• 局部细菌感染组PCT通常在0.5ng/mL以下，全身性细菌感 染组通常在0.5ng/mL以上，败血症组71.43%的患儿≥ 2 ng/mL）
3.鉴别细菌感染与病毒感染
全身性细菌感染与病毒感染的鉴别：后者＜ 0.5ng/ml
PCT的体内过程
• 局部/系统性细菌感染/组织创伤可诱导PCT产生，病毒感 染、自身免疫性疾病则否。
• 健康志愿者静脉注射小剂量LPS后 • 2h血浆中可检测到PCT , • 6～8h PCT含量快速升高, • 12～48h 达到并维持峰值, • 2～3 d 后恢复正常
PCT与血培养阳性率关系
➢PCT：0.1－0.5ng/ml时，血培养阳性预测值为：87％－99 ％ ➢血培养阳性患者的PCT水平较阴性患者高 ➢高PCT水平患者血培养更容易获得病原学结果
降钙素原( PCT)
一、PCT概述
• 降钙素原(procalcitonin, PCT) 是无激素活性的降钙素( calcitonin, CT) 的前肽物质
• 由116个氨基酸组成的糖蛋白、分子质量为13000。 • 半衰期为25～30h,在体内、外稳定性很好。 • 血清PCT的升高与细菌感染密切相关,在全身系统性严重
诊断脓毒症、判断脓毒症预后
• PCT<0.5ng/ml不可能是脓毒症 • PCT≥0.5ng/ml极可能是脓毒症 • PCT>2 ng/ml表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休
克 • 脓毒症：PCT浓度升高时预后不良 • MODS：PCT浓度持续升高提示预后不良 • 感染：抗感染治疗有效，PCT几天内恢复正常
4.鉴别全身性细菌感染与肿瘤、结缔组织病
肿瘤、结缔组织病的PCT通常在 0.5ng/mL以下
5.非典型病原体感染中的PCT水平
6.对嗜中性白细胞减少症的患者，PCT 可以很好的区分出细菌感染引起的发热
血培养仍是诊断脓毒症的金标准！
但没有办法帮助临床对脓毒症做出快速诊断！ •血培养遇到的问题 ➢报告时间较长 (48 – 72 h) ➢当前遇到的临床灵敏度较低
*国内大多数医院阳性检出率<15% 抽血时间点、部位、血量、瓶数等 抽血是否规范 感染部位是否容易导致血培养阳性
➢血培养污染
PCT动力学
一健康受试者一次性注射内毒素后，观察其血浆PCT浓度。
PCT用于脓毒症患者的监测流程
脓毒症
• 脓毒症的发病率高，危害重，却容易被忽视
• PCT是系统性细菌感染和脓毒症的标志物，敏感性与特异 性同时优于传统生物标志物，半衰期24小时，有利于临床 监测
• PCT是全身感染和脓毒症的早期辅助诊断指标，大幅提高 脓毒症的诊断正确比例；动态监测PCT,有效指导脓毒症患 者抗生素应用，减少抗生素应用且不增加不良事件
感染中PCT早期即可升高,经抗生素治疗使感染控制后血 中PCT会下降 • 在病毒感染及局部细菌感染而无全身表现的患者PCT仅轻 度升高 • PCT已被用作全身严重感染或败血症时的一个重要的观察 指标。 • 不受机体免疫抑制状态的影响。
二、降钙素原的生 成
• 正常情况下
甲状腺的髓质细胞分泌， 不进入周围循环血, 在体内很稳定, 不会降解为降钙素。 在健康人的血液中,PCT的浓度一般小于0.05ng/ml。
四、PCT的参考值
新生儿PCT的参考值
• PCT 水平在新生儿期不受母体水平的影响，仅与新生儿自身细菌感染 的严重程度有关，
• 新生儿出生后2d内PCT生理性增高。出生12h以内＜2μg/L,生后24～ 35h达峰值（可高达20μg/L）而后下降，出生72h降至成年人水平
• 新生儿PCT推荐值
出生时＜0.55μg/L 12～24h＜4.7μg/L 36～48h＜1.7μg/L 出生72h＜0.05μg/L
1.PCT与脓毒症
在细菌感染/脓毒血症状态下，PCT在各个组织、器官大量 形成，并释放进入血液循环系统
脓毒症
• 脓毒症早期的病理生理改变是功能性的、 可逆的。
• 早期准确地诊断脓毒症并监测是改善预后 的决定性因素之一。
• 降钙素原(procalcitonin，PCT)与感染和脓 毒症的相关性很好，经过近20年的研究和 实践，已经被推荐用于细菌感染性脓毒症 的诊断、分层、治疗监测和预后评估。
五、引起PCT值上升的因素
• 全身性细菌感染、严重的组织创伤、严重休克、SIRS 等 使PCT明显升高
• 真菌、寄生虫、立克次体、结核感染、病毒感染、肿瘤、 过敏、自身免疫性疾病、移植物抗宿主病及局部感染使 PCT轻度升高
六、PCT的临床意义
• 1.诊断脓毒症、判断脓毒症预后 • 2.细菌感染严重程度判断 • 3.鉴别细菌感染与病毒感染 • 4.鉴别全身性细菌感染与肿瘤、结缔组织病
很好的区分出细菌感染引起的发热
六、PCT的临床意义
7.鉴别细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎
8.外科术后、大面积创伤、烧伤等合并感染的判断 9.指导抗生素使用 10.判断抗生素的疗效 11.区别疾病是细菌感染与否 12.PCT是Ⅱ型糖尿病的一个特异性的标志物 13.判断急性心肌梗塞有无并发症
• 病理情况下
异位分泌：肝脏,外周血单核细胞、巨噬细胞，脾、肺或小肠的神经内分泌细胞、肾脏、 肌肉、脂肪等
进入周围循环血, 在体内很稳定, 降解为降钙素 正刺激因子：LPS和各种炎症因子（IL-1、IL-2、IL6、TNF-α）
三、应用
➢ 急诊科
Leabharlann Baidu
怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断
➢ 重症监护室 脓毒血症的诊断、治疗效果监测等
➢ 呼吸科
➢
➢ 外科病房
呼吸系统感染的鉴别诊断、治疗监测、抗生素使用的 管理
手术后是否发生细菌感染的监测
➢ 儿科/新生儿科 不明原因发热的患儿、疑似感染的鉴别诊断
➢ 肿瘤科
放疗、化疗后是否感染引起的发热的鉴别诊断
➢ 血液科
是否感染引起的发热、白细胞异常的鉴别诊断
➢ 风湿免疫科 自身免疫性疾病与感染的鉴别诊断
• PCT诊断脓毒症的cutoff值为0.5ng/mL
• 建议为脓毒症患者每24小时检测PCT的变化
2.细菌感染严重程度判断
• 局部细菌感染组PCT通常在0.5ng/mL以下，全身性细菌感 染组通常在0.5ng/mL以上，败血症组71.43%的患儿≥ 2 ng/mL）
3.鉴别细菌感染与病毒感染
全身性细菌感染与病毒感染的鉴别：后者＜ 0.5ng/ml
PCT的体内过程
• 局部/系统性细菌感染/组织创伤可诱导PCT产生，病毒感 染、自身免疫性疾病则否。
• 健康志愿者静脉注射小剂量LPS后 • 2h血浆中可检测到PCT , • 6～8h PCT含量快速升高, • 12～48h 达到并维持峰值, • 2～3 d 后恢复正常
PCT与血培养阳性率关系
➢PCT：0.1－0.5ng/ml时，血培养阳性预测值为：87％－99 ％ ➢血培养阳性患者的PCT水平较阴性患者高 ➢高PCT水平患者血培养更容易获得病原学结果
降钙素原( PCT)
一、PCT概述
• 降钙素原(procalcitonin, PCT) 是无激素活性的降钙素( calcitonin, CT) 的前肽物质
• 由116个氨基酸组成的糖蛋白、分子质量为13000。 • 半衰期为25～30h,在体内、外稳定性很好。 • 血清PCT的升高与细菌感染密切相关,在全身系统性严重
诊断脓毒症、判断脓毒症预后
• PCT<0.5ng/ml不可能是脓毒症 • PCT≥0.5ng/ml极可能是脓毒症 • PCT>2 ng/ml表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休
克 • 脓毒症：PCT浓度升高时预后不良 • MODS：PCT浓度持续升高提示预后不良 • 感染：抗感染治疗有效，PCT几天内恢复正常
4.鉴别全身性细菌感染与肿瘤、结缔组织病
肿瘤、结缔组织病的PCT通常在 0.5ng/mL以下
5.非典型病原体感染中的PCT水平
6.对嗜中性白细胞减少症的患者，PCT 可以很好的区分出细菌感染引起的发热
血培养仍是诊断脓毒症的金标准！
但没有办法帮助临床对脓毒症做出快速诊断！ •血培养遇到的问题 ➢报告时间较长 (48 – 72 h) ➢当前遇到的临床灵敏度较低
*国内大多数医院阳性检出率<15% 抽血时间点、部位、血量、瓶数等 抽血是否规范 感染部位是否容易导致血培养阳性
➢血培养污染
PCT动力学
一健康受试者一次性注射内毒素后，观察其血浆PCT浓度。
PCT用于脓毒症患者的监测流程
脓毒症
• 脓毒症的发病率高，危害重，却容易被忽视
• PCT是系统性细菌感染和脓毒症的标志物，敏感性与特异 性同时优于传统生物标志物，半衰期24小时，有利于临床 监测
• PCT是全身感染和脓毒症的早期辅助诊断指标，大幅提高 脓毒症的诊断正确比例；动态监测PCT,有效指导脓毒症患 者抗生素应用，减少抗生素应用且不增加不良事件
感染中PCT早期即可升高,经抗生素治疗使感染控制后血 中PCT会下降 • 在病毒感染及局部细菌感染而无全身表现的患者PCT仅轻 度升高 • PCT已被用作全身严重感染或败血症时的一个重要的观察 指标。 • 不受机体免疫抑制状态的影响。
二、降钙素原的生 成
• 正常情况下
甲状腺的髓质细胞分泌， 不进入周围循环血, 在体内很稳定, 不会降解为降钙素。 在健康人的血液中,PCT的浓度一般小于0.05ng/ml。
四、PCT的参考值
新生儿PCT的参考值
• PCT 水平在新生儿期不受母体水平的影响，仅与新生儿自身细菌感染 的严重程度有关，
• 新生儿出生后2d内PCT生理性增高。出生12h以内＜2μg/L,生后24～ 35h达峰值（可高达20μg/L）而后下降，出生72h降至成年人水平
• 新生儿PCT推荐值
出生时＜0.55μg/L 12～24h＜4.7μg/L 36～48h＜1.7μg/L 出生72h＜0.05μg/L
1.PCT与脓毒症
在细菌感染/脓毒血症状态下，PCT在各个组织、器官大量 形成，并释放进入血液循环系统
脓毒症
• 脓毒症早期的病理生理改变是功能性的、 可逆的。
• 早期准确地诊断脓毒症并监测是改善预后 的决定性因素之一。
• 降钙素原(procalcitonin，PCT)与感染和脓 毒症的相关性很好，经过近20年的研究和 实践，已经被推荐用于细菌感染性脓毒症 的诊断、分层、治疗监测和预后评估。
五、引起PCT值上升的因素
• 全身性细菌感染、严重的组织创伤、严重休克、SIRS 等 使PCT明显升高
• 真菌、寄生虫、立克次体、结核感染、病毒感染、肿瘤、 过敏、自身免疫性疾病、移植物抗宿主病及局部感染使 PCT轻度升高
六、PCT的临床意义
• 1.诊断脓毒症、判断脓毒症预后 • 2.细菌感染严重程度判断 • 3.鉴别细菌感染与病毒感染 • 4.鉴别全身性细菌感染与肿瘤、结缔组织病