梅毒诊疗指南
梅毒诊疗指南(2014版)
梅毒诊疗指南(2014版)梅毒是一种由螺旋体菌属细菌引起的性病，该病可以影响全身，从而导致多个器官和组织的损害。
因此，制定梅毒诊疗指南，对于及早诊断和治疗梅毒，保护人类健康具有重要意义。
梅毒诊断1、病史及体格检查：详细询问患者是否有感染性病的史，尤其是是否有不安全性行为史。
检查患者的生殖器、粘膜、皮肤、淋巴结等部位，注意观察包括病变的数量、分布、性质和形态等。
2、实验室检查：采用暗视野显微镜直接检查患者的患部分泌物，或采用血清学检测如Wassermann试验、血清酶联免疫吸附试验（ELISA）、荧光抗体血清试验（FTA-ABS）等。
3、影像学检查：根据梅毒病程，采用放射学检查如X线、CT、MRI等，发现亚急性病变时可以做核磁共振扫描（MRI）或者脑脊髓液检查等。
梅毒治疗梅毒的治疗应该基于梅毒的不同病程和临床症状。
以下是不同病程的治疗建议：1、应用物：对新发梅毒收治观察期，原则上应居家隔离；患者患部应保持清洁，宜采用一次性消毒纸尿裤。
此外，患者的家属应该得到安慰和指导，以减少患者的心理压力。
2、初期梅毒：抗生素疗法是治疗初期梅毒的主要手段。
建议首选前线临床常用的青霉素类药物，根据患者的用药史和过敏状况可以酌情选用其他种类抗生素，以达到有效的治疗效果。
亦可采用其他电泳药物，如多西环素、依诺酸、三环素、万古霉素、甲氧苄啶等，疗程一周。
3、次期梅毒：次期梅毒的治疗时间应该比初期更为长，建议使用强效抗生素。
其中青霉素是优选药物，疗程应该持续2-4周，并应该定期检测伴随症状和血清学数据的变化，以及急性与疑似恢复期患者必须进行神经系统影像学检查，以评估治疗效果。
4、晚期梅毒：晚期梅毒治疗的时间要比次期梅毒更长，而疗程也应该在4-6周之间。
当青霉素这样的抗生素不能使用时，可采用多西环素或万古霉素等药物进行治疗。
此外，在晚期梅毒治疗时，应该配合营养支持和实施症状对症支持治疗，以提高患者的生命质量。
总结梅毒诊疗指南的目的在于标准化的管理患者，为保护人类健康提供支持。
梅毒诊治指南
梅毒分期
一期：硬下疳 二期：梅毒性玫瑰疹、丘疹性梅毒疹、脓疱性梅
毒疹、秃发、甲损害 三期：结节性梅毒疹、梅毒性树胶肿、近关节结
节、口腔与鼻腔间穿孔、鞍鼻、树胶肿、心血管 梅毒、神经梅毒 先天梅毒
早期先天梅毒：发病≤2岁，多有早产、营养不良、消 瘦、烦躁、皮肤脱水（老人貌）、发育不良、贫血、 发热。
疗效评价
治疗6个月后查脑脊液细胞数无下降或治疗2年后脑脊液 细胞数未降至正常，均需要重新治疗。
4倍； 有提示梅毒进展的症状或体征； 尽管脑脊液检查阴性，但多次治疗后抗体效价仍未下
降。
妊娠梅毒
治疗原则：根据梅毒分期采用相应的青霉素方案治疗，必 要时增加疗程。
推荐方案
一、二期梅毒、早期潜伏梅毒：苄星青霉素240万U肌注1次。
青霉素过敏者
首选青霉素脱敏后再进行青霉素治疗。
脱敏处理要在有急救条件的医院进行。 脱敏后要重做青霉素皮试。
水剂青霉素
出生7天内，5万U/Kg，静滴，q12h。 出生7天后，5万U/Kg，静滴，q8h×10d。
普鲁卡因青霉素5万U/Kg，肌注，qd×10d 如果治疗中断1d，整个治疗过程要重新开始。
血管梅毒
避免吉-海反应
青霉素从小剂量开始 在注射青霉素前1d开始，给泼尼松10mg bid×3d。
三期梅毒（ ） 心血管梅毒、梅毒树胶肿
不包括神经梅毒和晚期潜伏梅毒。 推荐治疗方案
苄星青霉素 240万U 肌注 qw×3次。
青霉素过敏
强力霉素 0.1g po. bid×28d 或 四环素0.5g po. qid×28d。
随访和疗效评价资料有限。
晚期梅毒随访和疗效评价
治疗后第6、12和24个月进行非螺旋体血清定量试 验，如不能确定疗效，应增加随访次数。
梅毒诊疗指南
有效防治梅毒关健在于孕早期发现：应 在第一次产前检查时常规行血清学检查， 一 般要求在28周时进行血清学检查和性生活
史的采集；如果孕妇感染后应通知其性伴倡 同时治疗，减少再次感染。
把对新生儿脐血或血清的检测并不做为 常规推荐。首选对母亲血清进行检测优于对
对于脑脊液有异常的新生儿应每
对新生儿期以后的先天梅毒的随访方法应参
特别提示
Penicillin Allergy
HIV 感染 结对母亲HIV由于非特异性螺旋体抗体和特异性螺旋
处理必须基于以下几点： 1、 明确母亲是否有梅毒感染；
对梅毒母亲生的孩子的阳性检查结果应
梅毒母亲所生的患儿应进行全面检查，
下面对不同情况进行分析
一、胎儿可能患病
体检提示先天梅毒
推荐检测
脑脊液
*在新生儿有关脑脊液检测值的解释也是比较
二、 婴儿体检正常，患儿RPR
推荐方案
脑脊液VDRL/ 细胞计数。
青霉素治疗：
前7天
母亲接受此方案外的其它治疗见分则按未治
不需要评估 苯唑青霉素
四、新生儿进行常规体检，且非特异性血
如果认是先天梅毒或神经梅毒的话，宜用水
Follow-Up 随访
所有有血清学异常的新生儿(或其母产时血
通过胎盘传给胎儿的特异性抗体将会持续到
梅毒诊疗指南与操作规范
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------梅毒诊疗指南与操作规范梅毒诊疗指南与操作规范【概述】梅毒(syphilis)是由梅毒密螺旋体(Treponema，TP)所致的传染病。
分为先天和后天(获得性)梅毒，可累及多个或单个器官，其特征为连续顺序的临床分期和数年无症状潜伏期。
获得性梅毒主要通过性传播，先天梅毒(又称胎传梅毒)指胎儿在子宫内通过母体胎盘感染(危险性约 60%~80%)。
先天梅毒患儿出生时可无临床症状，仅梅毒血清试验阳性，3 周后出现生长停滞、消瘦、老人貌、梅毒疹、肝脾肿大，贫血和血小板减少等。
本节主要介绍先天梅毒。
【病史要点】 1．流行病学史询问父母梅毒病史。
2．主要询问有无皮疹(手掌、足底、口鼻周及臀部)。
3．有无生长停顿、智力落后。
4．有无脓性或血性鼻腔分泌物，有无肢体活动障碍。
5．有无听力、视力异常、抽搐。
【体检要点】 1．早期先天性梅毒(2 岁内) 有无手掌和足底的大疱疹或青铜色斑疹和口鼻周围和尿布区斑疹/丘疹样皮损，有无全身性淋巴结肿大和肝脾肿大。
2．婴儿期 1)有无生长停顿、老人貌和贫血貌。
2)有无口周放射状皲裂/瘢痕，脓性或血性鼻腔分泌物、有无声1 / 5音嘶哑、脱发、指甲炎等。
有无骨软骨炎(生后 3 个月内)。
3)有无智能落后、脑膜刺激征、有无视力障碍、脑积水。
3．晚期先天性梅毒(2 岁，以 5~8 岁多见) 1)有无鼻、鼻中隔和硬腭可见树肿胶样溃疡。
2)有无军刀状胫骨和额骨及顶骨的隆起。
3)有无神经性梅毒、有无间质性角膜炎、有无感觉神经性耳聋。
4)有无哈钦森三联症(哈钦森门齿、桑树样磨牙和斗犬面容)。
【辅助检查】 1．检测组织或体液中的 TP(诊断早期梅毒快速可靠) 1)暗视野镜检(用皮肤或粘膜损害处渗物或刮取物找 TP)。
梅毒：诊断分类(按临床诊疗指南)
梅毒：诊断分类
• 二期梅毒
– 疑似病例：• 同时Fra bibliotek合（二期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋体血清 学试验阳性），可有或无（流行病学史）
– 确诊病例：
• 同时符合疑似病例的要求和（暗视野显微镜检查阳性） 或 • 同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳 性
梅毒：诊断分类
• 三期梅毒（晚期梅毒）
梅毒：诊断分类
• 一期梅毒
– 疑似病例：
• 同时符合（一期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋体血 清学试验阳性），可有或无（流行病学史）；或 • 同时符合（一期梅毒临床表现）和（梅毒螺旋体抗原
血清学试验阳性），可有或无（流行病学史）
– 确诊病例：
• 同时符合疑似病例的要求和（暗视野显微镜检查阳性） 或 • 同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为 阳性
• 暗视野显微镜检查，或镀银染色在早期先天梅毒皮肤/粘膜 • • • •
损害及组织标本中查到梅毒螺旋体，或梅毒螺旋体核酸检 测阳性 婴儿血清梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性 婴儿出生时非梅毒螺旋体血清学试验滴度大于或等于母亲 滴度的4倍，且梅毒螺旋体血清学试验阳性 婴儿出生时非梅毒螺旋体血清学试验阴性或滴度虽未达到 母亲滴度的4倍，但在其后随访中发现由阴转阳，或滴度上 升且有临床症状，且梅毒螺旋体血清学试验阳性 患梅毒母亲所生婴儿随访至18月龄时梅毒螺旋体抗原血清 学试验仍持续阳性
– 确诊病例：
• 同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均 为阳性 • 如有条件可行脑脊液检查以排除无症状神经梅毒 • 非梅毒螺旋体试验滴度高低（如：1:8）不是诊断的
必须条件
梅毒：诊断分类
• 胎传梅毒 – 疑似病例：
• 所有未经有效治疗的患梅毒母亲所生的婴儿，证据尚不足 以确诊先天梅毒者
神经梅毒诊疗指南
神经梅毒诊疗指南【概述】因梅毒苍白密螺旋体(treporlema pallidum)侵及脑膜、脑或脊髓所致的神经病变，称为神经梅毒。
【临床表现】由于梅毒螺旋体侵人脑和脊髓的部位、时间不同，表现为无症状性梅毒、脑膜血管梅毒和脑实质性梅毒三种类型。
(一)无症状性神经梅毒指有感染史，梅毒血清反应和脑脊液检查均异常，但无临床症状者。
这种类型的发病率约占全部梅毒病例的30％。
无症状性神经梅毒在感染后2年内脑脊液异常达高峰，然后有两个后果，一是发展成为有症状的神经梅毒，另一是感染逐渐好转，脑脊液恢复正常。
(二)脑膜血管梅毒多半在原发感染后数月至数年发生。
最常见的是在原发感染后1年内同时出现皮疹和脑膜症状。
此期可有颅神经麻痹。
脑膜感染可引起小血管炎、闭塞，局灶性神经体征。
临床表现类似动脉硬化性脑卒中发作，突然起病，并逐步进展，出现偏瘫、交叉瘫或难以定位的多处损害。
但发病前数周或数月常有头痛和人格改变。
脑膜血管型梅毒，男性多于女性。
脊膜血管型梅毒受累可出现横贯性脊髓炎表现。
(三)实质性梅毒包括脑和脊髓实质梅毒。
前者称为“麻痹性痴呆”，后者称为“脊髓痨”。
罕有偏瘫、偏盲、视神经萎缩、动眼神经麻痹、腱反射消失、Babinski征阳性等局灶神经损害的证据。
脊髓痨患者表现为下肢电击样或刀割样闪痛、进展性共济失调、腱反射消失、深感觉障碍及二便失禁。
神经系统检查可见下肢膝和跟腱反射消失、音叉震动觉和关节位置觉受损以及瞳孔异常。
此外，还可有肌肉无力、萎缩，肌张力低、视神经萎缩和视力丧失，颅神经麻痹以及Charcot 关节营养性改变。
【诊断要点】(一)病史和体检1．临床上有不洁性生活史。
2．有神经系统脑膜或局灶性神经损害症状和体征，或有多处难以一个部位定位的病损。
(二)实验室检查1．脑脊液检查脑脊液白细胞数在(2～3)×108／L(200～300／mms)之间，以淋巴细胞为主，蛋白增高，糖和氯化物正常。
2．血清学检查(1)非特异性(非苍白螺旋体)抗体试验：称为梅毒反应素(reagin)试验，反应素是心磷脂、卵磷脂和胆固醇的复合物。
梅毒诊治指南ppt
避免与他人共用注射器、剃须刀等可能引起血 液接触的物品。
限制饮酒和吸烟
3
饮酒和吸烟可能损害免疫系统，使感染风险增 加。
提高防范意识
了解梅毒的危害
01
了解梅毒对个人和社会的危害，提高自我防范意识。
避免性行为中的不安全行为
02
避免与感染者发生不安全的性行为，如未使用避孕套等。
注意个人卫生
03
梅毒诊治指南
contents
目录
• 梅毒概述 • 梅毒的诊断 • 梅毒的治疗 • 梅毒的预防 • 梅毒的康复指导
01
梅毒概述
定义与特点
定义
梅毒是由苍白密螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病。
特点
梅毒螺旋体可累及全身各个器官和组织，产生各种症状和体 征。
梅毒的传播途径
1 2
性接触传播
梅毒患者与未感染梅毒的人发生性接触是梅毒 传播的主要途径。
血液传播
输入感染的血液或血液制品，以及与他人共用 注射器等医疗器械是梅毒传播的次要途径。
3
母婴传播
感染梅毒的女性在怀孕期间或分娩过程中可将 梅毒传染给胎儿或新生儿。
梅毒的发病机制
致病菌
苍白密螺旋体是引起梅毒的致病菌，可产生多种致病因子，如粘多糖、粘多糖酶、胶原酶 等。
免疫应答
梅毒螺旋体进入人体后，通过免疫应答反应引起组织损伤和炎症，进一步导致器官功能障 碍和病变。
注射治疗
02
通过肌肉注射或静脉注射抗生素，连续治疗数周。
疗效评估
03
在治疗过程中定期检测梅毒抗体滴度，以评估疗效。
中医治疗
中药治疗
使用具有清热解毒、活血化瘀、扶正固本等作用的中药，如金银花、连翘、当归等。
梅毒诊疗指南(2014版)(优.选)
梅毒诊疗指南（2014版）中国疾病预防控制中心性病控制中心中华医学会皮肤性病学分会性病学组中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会在国家卫生计生委疾病控制局的指导和安排下，由中国疾病预防控制中心性病控制中心、中华医学会皮肤性病学分会性病学组、中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会组织专家讨论制定了《性传播疾病临床诊疗与防治指南》，供皮肤科医师、妇产科医师、泌尿科医师、预防医学医师和其他相关学科医师在性病临床诊疗实践及预防控制工作中参考。
现将4种性传播疾病的诊疗指南公布如下。
参加指南制定的专家有(以姓氏笔画为序)：王千秋、王宝玺、尹跃平、冯文莉、田洪青、刘巧、刘全忠、齐淑贞、孙令、李文竹、李东宁、李珊山、苏晓红、何成雄、张建中、杨帆、杨斌、杨森、杨立刚、周平玉、陈祥生、郑和义、郑和平、段逸群、骆丹、涂亚庭、徐金华、梁国钧、龚向东、蒋娟、蒋法兴、韩建德、程浩、赖维。
梅毒（syphilis）是由苍白螺旋体引起的一种慢性、系统性的性传播疾病。
可分为后天获得性梅毒和胎传梅毒（先天梅毒）。
获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒。
早期梅毒指感染梅毒螺旋体在2年内，包括一期、二期和早期隐性梅毒，一、二期梅毒也可重叠出现。
晚期梅毒的病程在2年以上，包括三期梅毒、心血管梅毒、晚期隐性梅毒等。
神经梅毒在梅毒早晚期均可发生。
胎传梅毒又分为早期（出生后2年内发病）和晚期（出生2年后发病）。
一、诊断1．一期梅毒：（1）流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史。
（2）临床表现：①硬下疳：潜伏期一般2-4周。
常为单发，也可多发。
初为粟粒大小高出皮面的结节，后发展成直径约1～2 cm的圆形或椭圆形浅在性溃疡。
典型的硬下疳界限清楚、边缘略隆起，创面平坦、清洁；触诊浸润明显，呈软骨样硬度；无明显疼痛或轻度触痛。
多见于外生殖器部位；②腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质中，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。
梅毒诊疗指南（最新）
梅毒诊疗指南（最新）在国家卫生计生委疾病控制局的指导和安排下吗，有中国疾病预防控制中心性病控制中心、中华医学会皮肤性学分会性病学组、中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会组织专家讨论制定了《性传播疾病临床诊疗与防治指南》，供皮肤科医师、妇产科医师、泌尿科医师、预防医学医师和其他相关学科医师在性病临床诊疗实践及预防控制工作中参考。
现将4种性传播疾病的诊疗指南公布如下。
梅毒梅毒（syohilis）是由苍白螺旋体引起的一种慢性、系统性的性传播疾病。
可分为后天获得性梅毒和胎传梅毒（先天梅毒）。
获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒。
早期梅毒指感染梅毒螺旋体在2年内，包括一期、二期和早期隐形梅毒，一、二期梅毒也可重叠出现。
晚期梅毒的病程在2年以上，包括三期梅毒、心血管梅毒、晚期隐形梅毒等。
神经梅毒在梅毒早晚期均可发生。
胎传梅毒又分为早期（出生后2年内发病）和晚期（出生2年后发病）。
一、诊断1.一期梅毒：（1）流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史。
（2）临床表现：①硬下疳：潜伏期一般2-4周。
常为单发，也可多发。
初为粟粒大小高出皮面的结节，后发展成直径约1-2cm的圆形或椭圆形浅在性溃疡。
典型的硬下疳界限清楚、边缘略隆起，创面平坦、清洁；触诊浸润明显，呈软骨样硬度；无明细那疼痛或轻度触痛。
多见于外生殖器部位；②腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质中，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。
（3）实验室检查：①采用暗示野显微镜或镀银染色显微镜监察法，取硬下疳损害渗出液或淋巴结穿刺液，可查到梅毒螺旋体，但检出率较低；②非梅毒螺旋体血清试验阳性。
如感染不足2-3周，该试验可为阴性，应用于感染4周后复查；③梅毒螺旋体血清试验阳性，极早期可隐形。
（4）诊断分类：①疑似病例：应同时符合临床表现和实验室减产中②项，可有或无流行病学史；或同时符合临床表现和实验室检查中③项，可有或无流行病学史；②确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和实验室检查中①项，或同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清试验均为阳性。
梅毒诊治指南
梅毒诊治指南梅毒是由苍白螺旋体引起的一种全身慢性传染病，主要通过性交传染，侵入部位大多为阴部。
临床表现极为复杂，几乎侵犯全身各器官，造成多器官损害。
早期主要侵犯皮肤黏膜，晚期可侵犯血管、中枢神经系统及全身各器官。
可通过胎盘传给胎儿。
梅毒螺旋体的运动极为活跃。
在人体外很容易死亡，在干燥的环境中和阳光直射下迅速死亡，在潮湿的器皿和毛巾上可生存数小时，39℃，4小时死亡。
40℃失去传染力，3小时死亡。
48℃可生存30min，60℃仅生存3～5min。
100℃立即死亡。
对寒冷抵御力强，0℃可存活1～2天，－78℃以下经年不丧失传染性。
肥皂水和一般消毒液均可使其死亡。
梅毒螺旋体的致病能力与粘多糖及粘多糖酶有关，螺旋体表面似荚膜样的粘多糖能够保护菌体免受环境中不良因素的伤害并有抗吞噬作用。
粘多糖酶能作为细菌受体与宿主细胞膜上的粘多糖相粘附，TO藉其粘多糖酶与组织细胞粘附。
粘多糖物质几乎遍布全身组织，因而，TP感染几乎累及全身组织，在不同组织粘多糖含量不一，其中尤以皮肤、眼、主动脉、胎盘、脐带中粘多糖基质含量较高，故对这些组织的损伤也较为常见和严重，此外，胎盘和脐带在妊娠18周才发育完善，含有大量的粘多糖，故TP从母体转移到胎儿必须在18周以后才发生。
人类是梅毒螺旋体的唯一宿主。
临床上绝大多数病例是通过有活动性病灶感染者的亲密接触而获得。
病原体经由完整的黏膜表面或皮肤微小破损灶进入体内，在临床症状出现前，菌体在感染局部繁殖，数小时后侵入局部淋巴结，2～3d经血播散全身。
由此可见，早在下疳发生前机体既有传染性。
生殖器溃疡（硬下疳）是一期梅毒最常见的表现，在感染后2～3周。
此后，在机体免疫作用下，原发灶中梅毒螺旋体大部分被杀死，硬下疳自然消退，进入无症状期，此即一期潜伏梅毒。
残存的梅毒螺旋体继续在体内繁殖，经6～8周，大量入血，全身播散，引起二期早发梅毒。
二期早发梅毒以典型皮损为主要表现，常伴有低热、不适和弥漫性无痛性淋巴结肿大等，亦可有各种内脏并发症发生。
梅毒诊疗指南
【诊断与鉴别诊断】（一）流行病学史主要包括不洁性交史，婚姻配偶或性伴侣有无梅毒。
已婚妇女有无早产、流产、死产史，父母兄弟姐妹有无性病。
（二）临床表现皮肤、黏膜、外阴、肛门、口腔等处皮疹或硬下疳,梅毒不同分期，表现有各自的特点，对感染较长的患者除检查其皮肤黏膜外应注意检查心血管、神经系统、眼、骨骼等。
潜伏梅毒患者缺乏临床表现，主要依靠梅毒血清学检查。
（三）实验室检查暗视野显微镜检：早期梅毒皮肤黏膜损害可查到梅毒螺旋体;梅毒血清试验:用非螺旋体抗原试验做初试,如阴性，若怀疑为梅毒患者，应进一步检查；如果阳性，结合病史及体格检查符合梅毒，可以确定诊断。
鉴别诊断：主要与梅毒硬下疳同软下疳（杜克莱嗜血杆菌）、固定性药疹以及生殖器疱疹并发局部感染相鉴别。
由于梅毒的临床表现复杂多样，因此必须仔细询问病史、认真体格检查和反复实验室检查方可及早明确诊断。
【预后】早期梅毒经过规范的治疗，硬下疳可达到根治，二期梅毒疹经规范治疗，皮疹消失，无功能性障碍；晚期皮肤黏膜、骨、关节梅毒经规范治疗能够痊愈,形成瘢痕，功能障碍部分得到恢复,有些损害如鼻骨的树胶肿、上腭穿孔等则不能恢复；心血管梅毒如出现心力衰竭、心绞痛发生则不能达到根治。
主动脉弓降段的梅毒性动脉瘤，经抗TP 治疗，可使病情稳定，不再恶化;早期神经梅毒的脑顶部脑膜炎、脑底部脑膜炎、横断性脊髓炎、脑动脉炎如不严重，经治疗后可望全部或部分恢复功能，严重者治疗则多无裨益。
【治疗】（一）一般原则强调早诊断、早治疗，疗程规则，剂量足够。
应注意不规则治疗可增加复发及促使晚期损害提前发生。
青霉素为首选药，常用节星青霉素、普鲁卡因青霉素G及水剂青霉素Go头抱曲松近年来证实为高效的抗TP药物，可作为对青霉素过敏者的优先选择药物。
四环素和大环内酯类疗效较青霉素差，通常作为青霉素过敏者的替代治疗药物。
治疗后应定期随访，一般至少检查3年,第1年内每3个月复查1次，第2年内每半年复查1次，第3年在年末复查1次;神经梅毒同时每6个月进行脑脊液检查;梅毒孕妇分娩出的婴儿应在生产后第1、2、3、6和12个月进行随访。
梅毒的诊治指南ppt课件
梅毒的治疗和康复需要大量医疗资源和社会经济成本，对 个人和社会造成沉重负担。
心理健康
梅毒患者可能面临社会歧视、心理压力等问题，导致自卑 、抑郁等心理障碍。
公共卫生
梅毒的传播威胁公共卫生安全，增加艾滋病等其他性传播 疾病的传播风险。因此，加强梅毒的预防和控制工作至关 重要。
02
梅毒的临床表现与诊断
04
梅毒的防控与宣教
梅毒的预防措施
01
02
03
避免不洁性行为
梅毒主要通过性接触传播 ，避免与感染梅毒的人发 生无保护性行为是最有效 的预防手段。
正确使用安全套
在性行为中正确使用安全 套可以降低感染梅毒的风 险。
定期体检
早期梅毒是没有明显症状 的，定期体检可以及早发 现并治疗。
高危人群的防控策略
梅毒的临床分期
一期梅毒
主要表现为硬下疳，通常出现在 感染后的2-4周，持续4-6周后可
自行消退。
二期梅毒
在硬下疳消退后，经过一段无症 状的潜伏期，出现全身性皮疹、
淋巴结肿大等症状。
三期梅毒
如未经治疗或治疗不充分，经过 数年的潜伏期后，可出现树胶肿 、心血管梅毒、神经梅毒等严重
症状。
各期梅毒的临床表现
梅毒治疗中的注意事项
药物过敏的处理
如果患者对青霉素类药物过敏，可选用其他有效药物进行 治疗，但在使用过程中应注意观察过敏反应，及时处理。
避免性生活
在治疗期间，患者应避免性生活，以免传染给他人或影响 治疗效果。
心理支持
梅毒是一种性病，患者往往伴有焦虑、自卑等心理问题， 治疗过程中应给予患者充分的心理支持和关爱，帮助患者 积极面对疾病和治疗。
梅毒的流行病学特征
梅毒诊治指南
梅毒诊治指南1000字梅毒是一种性传播疾病，由梅毒螺旋体病原菌引起。
梅毒病程分为潜伏期、原初期、次要期、恢复期和晚期五个阶段。
梅毒诊治指南的目标是及早发现、准确诊断和规范治疗梅毒，预防并发症和避免病毒传播。
一. 诊断1. 临床表现原初期：出现梅毒疹和梅毒瘤，伴有全身不适、发热、肌肉酸痛等。
梅毒疹通常为单发、不痛、不痒、不渗液、不结痂、环状或半环状的红色斑块。
明显的梅毒瘤是由于螺旋体定植在皮肤的深层和脏器组织，形成软肿物，常为单发，可在整个病程中反复出现。
次要期：出现梅毒皮损和多种组织和器官的病变，特别是黏膜和皮肤，如梅毒斑、斑疹、疣和溃疡。
晚期：病变突出，包括心血管、神经和体征方面的改变，如心脏瓣膜功能不全、视神经萎缩、听力障碍和脑脊液异常。
晚期梅毒所涉及的器官系统和组织比较复杂，因此临床表现也很不一样。
2. 实验室检查血清学检查是梅毒的标准诊断方法，包括非梅毒螺旋体试验和梅毒螺旋体试验。
非梅毒螺旋体试验主要包括路易斯-巴尔狄法反应和快速血浆反应试验。
路易斯-巴尔狄法反应的阳性率相对较高，但由于非梅毒螺旋体的交叉反应性，假阳性率也很高。
快速血浆反应试验的敏感性较高，但需要在特定的实验室环境下进行，且较为昂贵。
梅毒螺旋体试验包括暗视野显微镜检查和酶联免疫吸附法等，正式的诊断需要通过两种方法阳性。
暗视野显微镜检查敏感性高，适用于原发期、次要期和早期晚期梅毒的检测。
酶联免疫吸附法是一种半定量方法，更适用于血清学反应很弱的晚期患者。
二. 治疗治疗的目标是彻底杀灭病原菌和防止疾病复发。
首选口服或肌肉注射的青霉素，也可使用红霉素、四环素等抗生素，但其疗效相对较差。
用药原则：1. 原发梅毒使用青霉素G2.4 百万 U，肌肉注射一次；2. 次早期梅毒使用青霉素G 2.4 百万 U，每周肌肉注射一次，连续 3 周；3. 晚期梅毒使用青霉素G 2.4 百万 U，每周肌肉注射一次，连续3 周；4. 如果患者对青霉素过敏，则可采用头孢菌素、红霉素等治疗；5. 家族性和先天性梅毒采用青霉素治疗。
梅毒诊疗指南
梅毒诊疗指南梅毒是一种由螺旋体菌引起的性病。
它可以引起多种症状，包括溃疡、疹子、疼痛和神经系统问题。
如果未进行适当的治疗，它可能会对身体造成严重的损害，甚至危及生命。
本文将提供梅毒的诊断和治疗指南，以帮助医生快速诊断和治疗患有梅毒的患者。
此外，还将讨论梅毒的预防措施和生活方式变化。
一、梅毒的诊断1.症状梅毒的症状因个体而异，但通常从感染后几周到数月才会出现。
最初的症状可能包括：- 一种称为硬下疳的溃疡，一般位于生殖器区域。
它通常是痛的，并且可能感觉硬硬的。
- 一种称为复发性丘疹的皮疹，通常在未经治疗的情况下自行消失。
- 发热、头痛、疲劳、淋巴结肿大等非特异性症状。
这些症状可能会在数周到数月后消失，但如果未进行适当的治疗，它们可能会重新出现并愈发严重。
2.检测梅毒的确诊是通过检测患者体内梅毒螺旋体菌的存在来进行的。
常用检测方法包括：- 血液检测：血液检测可以检测出患者体内是否存在钩端螺旋体抗体。
这是一种用于诊断梅毒的通用测试。
血液检测通常在最初感染后3-6周进行。
- 直接检测：医生可以通过取患者的溃疡物或其他病灶进行检测，来检测患者体内是否存在梅毒螺旋体菌的存在。
直接检测通常用于诊断恶性梅毒或神经梅毒。
二、梅毒的治疗梅毒是可以治疗的。
然而，如果患者未及时就医，梅毒可能会对身体造成严重损害，并导致永久性伤害。
因此，早期治疗是至关重要的。
1.治疗方案治疗梅毒的常用药物包括:- 青霉素：青霉素通常是用于治疗梅毒的标准药物。
这种药物可以通过肌肉注射或静脉注射进行治疗。
治疗期一般为2-4周。
- 阿奇霉素：阿奇霉素是一种抗菌药物，可与青霉素同时使用，也可作为青霉素过敏的替代药物。
- 地赛米松：地赛米松是一种糖皮质激素，可以减轻解除梅毒合并神经系统炎性反应。
2.治疗后的监测患者应该接受定期的检测，以确保疾病已被完全治愈。
检测可包括如下内容：- 血液检测：医生可能会建议患者在维持期结束后进行血液测试，以确保梅毒螺旋体抗体水平已下降至正常水平。
中医皮肤科梅毒诊疗规范诊疗指南2023版
治法：化痰散结，破瘀解毒。
方药举例：二陈汤、桃仁四物汤加减。
法半夏、陈皮、桃仁、红花、牡丹皮、赤芍、牡蛎、土茯苓、甘草等。
3.气血两虚府疮溃烂，久不愈合，肉芽苍白，脓水清稀，气味秽臭，身倦乏力，形体消瘦，面色少华，头昏眼花，舌质淡胖，苔薄，脉虚细。
治法：补益气血，扶正解毒。
方药举例：十全大补汤加减。
党参、黄茂、当归、熟地黄、白术、茯苓、白芍、川茸、土茯苓、金银花、连翘等。
二、中成药
土茯苓合剂每服20m1,1日2次，适用于肝经湿热。
清风搜毒丸每服5g,1日2次，适用于瘀滞痰凝。
三、局部治疗
1瘠疮未溃者取冲和膏与酒、醋各半调敷成糊状外敷，每日换药1次。
2 .痞疮已溃，脓腐不清者，用五五丹撒疮面，外贴黄连油膏纱布包扎，每日换药1次。
3 .疳疮已溃，脓腐脱净，疮面清洁者，用生肌散或生肌玉红膏外贴疮面，每1-2日换药1次。
梅毒诊治指南
的传播。
02
规范治疗
根据《梅毒诊治指南》规范治疗梅毒患者，确保患者得到及时、有效
的治疗。
03
阻断传播
采取积极措施阻断梅毒的传播途径，如对性行为进行干预、对孕妇进
行筛查和治疗等。
公众教育和宣传
提高公众认识
通过宣传和教育提高公众对梅毒的认识和了解，增强自我保护 意识和能力。
倡导健康生活方式
宣传健康的生活方式，如洁身自好、避免不安全性行为等，以 降低感染风险。
《梅毒诊治指南》
xx年xx月xx日
ห้องสมุดไป่ตู้ 录
• 梅毒概述 • 梅毒的诊断 • 梅毒的治疗 • 梅毒的预防和控制 • 梅毒的预后和转归
01
梅毒概述
定义和背景
定义
梅毒是由苍白（梅毒）螺旋体引起的慢性系统性感染。这种 螺旋体是一种革兰氏阳性厌氧微生物。
背景
梅毒在全世界范围内都有流行，主要通过性接触传播，也可 通过母婴传播和血液传播。
流行病学
• 流行情况：梅毒的发病率在全球范围内呈上升趋势，特别是 在一些发展中国家和地区。
02
梅毒的诊断
初步诊断
1 2
病史采集
询问患者性行为、性伴侣情况等，判断是否有 感染梅毒的风险。
体格检查
观察患者皮肤、口腔、生殖器等部位是否有异 常症状，如硬下疳、口腔溃疡等。
3
临床诊断
根据患者病史和体格检查，医生可初步诊断患 者是否患有梅毒。
04
梅毒的预防和控制
预防措施
避免不洁性行为
使用安全套、避免与感染梅毒的人发生性接触等 措施可以有效预防梅毒传播。
及时治疗
早期发现和治疗梅毒可以有效地控制病情，降低 传染风险。
梅毒诊疗指南
梅毒诊疗指南一、梅毒的病因与传播途径梅毒螺旋体是导致梅毒的病原体。
其主要通过性接触传播，包括异性性接触、同性性接触以及类似性行为等。
此外，梅毒还可以通过母婴垂直传播，即患有梅毒的孕妇可以通过胎盘将梅毒螺旋体传给胎儿，引起先天性梅毒。
另外，少数情况下，梅毒也可以通过接触被梅毒患者污染的物品，如毛巾、衣物等间接传播，但这种情况相对较少见。
二、梅毒的症状1、一期梅毒主要表现为硬下疳，通常在感染后 2 4 周出现。
硬下疳多为单发，无痛无痒，圆形或椭圆形，边界清晰，高出皮面，疮面较清洁。
常见于外生殖器部位，如阴茎、冠状沟、阴唇、会阴等。
2、二期梅毒在硬下疳出现 6 8 周后，可能会出现二期梅毒的症状。
常见的有皮肤黏膜损害，如梅毒疹，表现为多种形态的皮疹，包括红斑、丘疹、斑丘疹等，常对称分布，广泛而密集，不痛不痒。
还可能有扁平湿疣，多见于肛门周围、外生殖器等部位。
此外，二期梅毒还可能伴有全身症状，如发热、头痛、关节痛、淋巴结肿大等。
3、三期梅毒又称晚期梅毒，常发生于感染后 2 年以上。
可出现皮肤黏膜损害，如结节性梅毒疹、树胶肿等。
还可能侵犯心血管系统，引起主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全等；侵犯神经系统，导致麻痹性痴呆、脊髓痨等；侵犯骨骼系统，引起骨膜炎、关节炎等。
4、隐性梅毒又称潜伏梅毒，指感染了梅毒螺旋体，但没有临床症状和体征，血清学检查阳性。
隐性梅毒可能在一定条件下转变为显性梅毒。
三、梅毒的诊断1、病史采集详细询问患者的性接触史、输血史、母婴传播史等。
2、体格检查包括全身皮肤黏膜检查、淋巴结检查、外生殖器检查等，观察有无硬下疳、梅毒疹等典型表现。
3、实验室检查（1）暗视野显微镜检查：取硬下疳、扁平湿疣等皮损渗出液或淋巴结穿刺液，在暗视野显微镜下观察有无梅毒螺旋体。
（2）血清学检查：包括非梅毒螺旋体抗原血清试验和梅毒螺旋体抗原血清试验。
非梅毒螺旋体抗原血清试验常用的有快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）、甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）等，用于梅毒的筛查和疗效观察。
梅毒的诊治及护理
加强健康教育，提高预防意识
谢谢
正确使用安全套
避免与梅毒患者密切接触
加强个人卫生，勤洗手，洗澡，换洗衣物
03
避免共用针头
健康教育
了解梅毒的传播途径和危害
避免不安全性行为
加强个人卫生，避免共用私人物品
定期进行身体检查，及时发现和治疗梅毒
加强性教育，提高自我保护意识
定期检查
01
02
03
04
定期进行梅毒检测，了解自身健康状况
避免高危性行为，降低感染风险
梅毒的诊治及护理
01.
梅毒的诊治
02.
03.
目录
梅毒的护理
梅毒的预防
1
梅毒的诊治
诊断方法
病史询问：了解患者的性生活史、症状、体征等
1
体格检查：检查皮肤、黏膜、淋巴结等部位，观察有无梅毒特征性损害
2
实验室检查：进行梅毒血清学检查，如VDRL、TPHA等
3
影像学检查：必要时进行X线、CT等检查，以排除其他疾病
帮助患者正确认识疾病，消除恐惧和焦虑情绪
鼓励患者积极面对疾病，增强战胜疾病的信心
提供心理支持，帮助患者适应治疗过程中的变化和挑战
生活护理
保持个人卫生，勤洗澡、勤换衣物
01
避免与他人共用私人物品，如毛巾、牙刷等
02
避免与他人发生性接触，防止传染他人
03
保持良好的生活习惯，如规律作息、健康饮食等
04
保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
05
ห้องสมุดไป่ตู้
定期进行身体检查，及时发现并治疗其他疾病
06
康复护理
保持良好的生活习惯，注意个人卫生
梅毒：诊断分类(按临床诊疗指南)
– 确诊病例：
• 同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均 为阳性
• 同时符合疑似病例的要求和组织病理学异常/脑脊液 异常发现
梅毒：诊断分类
• 隐性梅毒（潜伏梅毒）
– 疑似病例：
• 同时符合（非梅毒螺旋体血清学试验阳性）和 （既 往无梅毒诊断与治疗史）项而无临床表现者
母亲滴度的4倍，但在其后随访中发现由阴转阳，或滴度上 升且有临床症状，且梅毒螺旋体血清学试验阳性 • 患梅毒母亲所生婴儿随访至18月龄时梅毒螺旋体抗原血清 学试验仍持续阳性
梅毒：诊断分类
• 一期梅毒
– 疑似病例：
• 同时符合（一期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋体血 清学试验阳性），可有或无（流行病学史）；或
• 同时符合（一期梅毒临床表现）和（梅毒螺旋体抗原 血清学试验阳性），可有或无（流行病学史）
– 确诊病例：
• 同时符合疑似病例的ห้องสมุดไป่ตู้求和（暗视野显微镜检查阳性） 或
• 同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为 阳性
• 暗视野显微镜检查，或镀银染色在早期先天梅毒皮肤/粘膜 损害及组织标本中查到梅毒螺旋体，或梅毒螺旋体核酸检 测阳性
• 婴儿血清梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性 • 婴儿出生时非梅毒螺旋体血清学试验滴度大于或等于母亲
滴度的4倍，且梅毒螺旋体血清学试验阳性 • 婴儿出生时非梅毒螺旋体血清学试验阴性或滴度虽未达到
梅毒：诊断分类
• 二期梅毒
– 疑似病例：
• 同时符合（二期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋体血清 学试验阳性），可有或无（流行病学史）
– 确诊病例：
• 同时符合疑似病例的要求和（暗视野显微镜检查阳性） 或
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梅毒诊疗指南
【概述】
梅毒(syphilis)是由梅毒密螺旋体(Treponema，TP)所致的传染病。
分为先天和后天(获得性)梅毒，可累及多个或单个器官，其特征为连续顺序的临床分期和数年无症状潜伏期。
获得性梅毒主要通过性传播，先天梅毒(又称胎传梅毒)指胎儿在子宫内通过母体胎盘感染(危险性约60%~80%)。
先天梅毒患儿出生时可无临床症状，仅梅毒血清试验阳性，3周后出现生长停滞、消瘦、老人貌、梅毒疹、肝脾肿大，贫血和血小板减少等。
本节主要介绍先天梅毒。
【病史要点】
1．流行病学史询问父母梅毒病史。
2．主要询问有无皮疹(手掌、足底、口鼻周及臀部)。
3．有无生长停顿、智力落后。
4．有无脓性或血性鼻腔分泌物，有无肢体活动障碍。
5．有无听力、视力异常、抽搐。
【体检要点】
1．早期先天性梅毒(2岁内) 有无手掌和足底的大疱疹或青铜色斑疹和口鼻周围和尿布区斑疹/丘疹样皮损，有无全身性淋巴结肿大和肝脾肿大。
2．婴儿期
1)有无生长停顿、“老人貌”和贫血貌。
2)有无口周放射状皲裂/瘢痕，脓性或血性鼻腔分泌物、有无声音嘶哑、脱发、指甲炎等。
有无骨软骨炎(生后3个月内)。
3)有无智能落后、脑膜刺激征、有无视力障碍、脑积水。
3．晚期先天性梅毒(>2岁，以5~8岁多见)
1)有无鼻、鼻中隔和硬腭可见树肿胶样溃疡。
2)有无“军刀状”胫骨和额骨及顶骨的隆起。
3)有无神经性梅毒、有无间质性角膜炎、有无感觉神经性耳聋。
4)有无哈钦森三联症(哈钦森门齿、桑树样磨牙和“斗犬”面容)。
【辅助检查】
1．检测组织或体液中的TP(诊断早期梅毒快速可靠)
1)暗视野镜检(用皮肤或粘膜损害处渗物或刮取物找TP)。
2)病理切片银染色。
2．血清学实验
1)非螺旋体抗原试验①性病研究实验室试验(VDRL)：定性/定量检测血清中抗心类脂抗体；②快速血浆反应素(RPR)试验。
2)特异性TP抗体检测试验①TP酶联免疫吸附试验
(TP-ELISA)：可用作筛查和确认试验，为梅毒血清学诊断的首选方法；②荧光螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)。
3．PCR技术检测TP-DNA 可用于诊断早期梅毒和潜伏期梅毒，其特异性和敏感性均可达100％。
4．X线长骨摄片骨软骨炎常见于肘、膝关节。
5．CSF检查凡有先天性梅毒临床表现或X线证据及梅毒血清试验阳性者，治疗前做CSF检查。
神经梅毒CSF 中淋巴细胞、蛋白增加，糖和氯化物正常。
【诊断要点及鉴别诊断】
1. 诊断
1)早期梅毒诊断主要根据病史(父母梅毒史、治疗史，母亲分娩史，有无流产、早产胎死宫内及娩出梅毒儿史)、临床表现、实验室检查及X线检查综合分析。
2)晚期先天性梅毒的诊断通过临床病史，特征性体征和血清学试验阳性。
哈钦森三联症及神经性耳聋具有诊断价值。
FTA-ABS试验阳性。
2. 鉴别诊断
1)早期先天性梅毒应与败血症、巨细胞病毒肝炎、播散性单纯疱疹先天性弓形虫病、先天性佝偻病、大疱性表皮松解症、新生儿天疱疮等鉴别。
2)晚期先天性梅毒①假性麻痹应与先天性臂从神经麻痹、脊髓灰质炎、化脓性骨髓炎和坏血病鉴别。
②梅毒皮疹应与勒雪氏病、尿布疹、药物疹和疥疮等鉴别。
【病情观察及随访要点】
1．在开始治疗后的6~12小时内，注意赫氏反应(表现为全身不适、发热、头痛、出汗、寒战或梅毒病变的暂时性加剧，通常在24小时消退)。
2．治疗结束后3、6和12个月时复查RPR。
若滴度升高或不下降，应当重复治疗。
3．观察1年后应复查脑脊液，若VDRL持续阳性超过1年，或滴定度上升，应复治。
【治疗】
1．对症治疗
1)加强护理、保证营养和防止继发感染；
2)维持水电解质平衡，纠正贫血；
3)间质性角膜炎和神经性耳聋，皮质类固醇治疗可能有益。
2．病原治疗
1)对母亲接受过治疗、婴儿血清阳性、但无临床症状、脑脊液正常者，可予苄星青霉素5万U/kg，肌注1剂，然后在l、2、4、6、12个月进行随访。
2)对有症状先天性梅毒，予青霉素G 10～15万U/(kg·d)，
在最初7d，以5万U做计算，1次/12h，以后1次/8h，直至总疗程10～14d；或予普鲁卡因青霉素G 5万U/(kg·d)肌注，1次/d，至少10d。
3)对年龄在4周以上的婴儿，予青霉素G 5万U/(kg·d)，肌肉注射，1次/6h，连续10～14d。
首剂或首日剂量可适当减少。
如治疗间断1d以上，需重新开始整个疗程。
青霉素过敏者，可选用大环内酯类(如红霉素或阿奇霉素)或头孢菌素(如头孢曲松钠)。
【预防】
对妊娠梅毒进行治疗是预防先天性梅毒最有效的措施。
1．婚前妊娠前检查常规STS检测。
2．可疑梅毒孕妇，首次产前VDRL阳性者，再查TP抗原血清试验，若后者结果阴性且无临床症状者，4周后复查；若后者结果阳性且有临床表现应予青霉素治疗，必要时中止妊娠。
3．经治梅毒孕妇所生婴儿，应定期做临床及血清学检查，直至血清学检查阴性维持3个月以上。