梅毒诊疗指南

梅毒诊疗指南

【概述】

梅毒(syphilis)是由梅毒密螺旋体(Treponema，TP)所致的传染病。分为先天和后天(获得性)梅毒，可累及多个或单个器官，其特征为连续顺序的临床分期和数年无症状潜伏期。获得性梅毒主要通过性传播，先天梅毒(又称胎传梅毒)指胎儿在子宫内通过母体胎盘感染(危险性约60%~80%)。先天梅毒患儿出生时可无临床症状，仅梅毒血清试验阳性，3周后出现生长停滞、消瘦、老人貌、梅毒疹、肝脾肿大，贫血和血小板减少等。本节主要介绍先天梅毒。

【病史要点】

1．流行病学史询问父母梅毒病史。

2．主要询问有无皮疹(手掌、足底、口鼻周及臀部)。

3．有无生长停顿、智力落后。

4．有无脓性或血性鼻腔分泌物，有无肢体活动障碍。

5．有无听力、视力异常、抽搐。

【体检要点】

1．早期先天性梅毒(2岁内) 有无手掌和足底的大疱疹或青铜色斑疹和口鼻周围和尿布区斑疹/丘疹样皮损，有无全身性淋巴结肿大和肝脾肿大。

2．婴儿期

1)有无生长停顿、“老人貌”和贫血貌。

2)有无口周放射状皲裂/瘢痕，脓性或血性鼻腔分泌物、有无声音嘶哑、脱发、指甲炎等。有无骨软骨炎(生后3个月内)。

3)有无智能落后、脑膜刺激征、有无视力障碍、脑积水。

3．晚期先天性梅毒(>2岁，以5~8岁多见)

1)有无鼻、鼻中隔和硬腭可见树肿胶样溃疡。

2)有无“军刀状”胫骨和额骨及顶骨的隆起。

3)有无神经性梅毒、有无间质性角膜炎、有无感觉神经性耳聋。

4)有无哈钦森三联症(哈钦森门齿、桑树样磨牙和“斗犬”面容)。

【辅助检查】

1．检测组织或体液中的TP(诊断早期梅毒快速可靠)

1)暗视野镜检(用皮肤或粘膜损害处渗物或刮取物找TP)。

2)病理切片银染色。

2．血清学实验

1)非螺旋体抗原试验①性病研究实验室试验(VDRL)：定性/定量检测血清中抗心类脂抗体；②快速血浆反应素(RPR)试验。

2)特异性TP抗体检测试验①TP酶联免疫吸附试验

(TP-ELISA)：可用作筛查和确认试验，为梅毒血清学诊断的首选方法；②荧光螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)。

3．PCR技术检测TP-DNA 可用于诊断早期梅毒和潜伏期梅毒，其特异性和敏感性均可达100％。

4．X线长骨摄片骨软骨炎常见于肘、膝关节。

5．CSF检查凡有先天性梅毒临床表现或X线证据及梅毒血清试验阳性者，治疗前做CSF检查。神经梅毒CSF 中淋巴细胞、蛋白增加，糖和氯化物正常。

【诊断要点及鉴别诊断】

1. 诊断

1)早期梅毒诊断主要根据病史(父母梅毒史、治疗史，母亲分娩史，有无流产、早产胎死宫内及娩出梅毒儿史)、临床表现、实验室检查及X线检查综合分析。

2)晚期先天性梅毒的诊断通过临床病史，特征性体征和血清学试验阳性。哈钦森三联症及神经性耳聋具有诊断价值。FTA-ABS试验阳性。

2. 鉴别诊断

1)早期先天性梅毒应与败血症、巨细胞病毒肝炎、播散性单纯疱疹先天性弓形虫病、先天性佝偻病、大疱性表皮松解症、新生儿天疱疮等鉴别。

2)晚期先天性梅毒①假性麻痹应与先天性臂从神经麻痹、脊髓灰质炎、化脓性骨髓炎和坏血病鉴别。②梅毒皮疹应与勒雪氏病、尿布疹、药物疹和疥疮等鉴别。

【病情观察及随访要点】

1．在开始治疗后的6~12小时内，注意赫氏反应(表现为全身不适、发热、头痛、出汗、寒战或梅毒病变的暂时性加剧，通常在24小时消退)。

2．治疗结束后3、6和12个月时复查RPR。若滴度升高或不下降，应当重复治疗。

3．观察1年后应复查脑脊液，若VDRL持续阳性超过1年，或滴定度上升，应复治。

【治疗】

1．对症治疗

1)加强护理、保证营养和防止继发感染；

2)维持水电解质平衡，纠正贫血；

3)间质性角膜炎和神经性耳聋，皮质类固醇治疗可能有益。

2．病原治疗

1)对母亲接受过治疗、婴儿血清阳性、但无临床症状、脑脊液正常者，可予苄星青霉素5万U/kg，肌注1剂，然后在l、2、4、6、12个月进行随访。

2)对有症状先天性梅毒，予青霉素G 10～15万U/(kg·d)，

在最初7d，以5万U做计算，1次/12h，以后1次/8h，直至总疗程10～14d；或予普鲁卡因青霉素G 5万U/(kg·d)肌注，1次/d，至少10d。

3)对年龄在4周以上的婴儿，予青霉素G 5万U/(kg·d)，肌肉注射，1次/6h，连续10～14d。首剂或首日剂量可适当减少。如治疗间断1d以上，需重新开始整个疗程。

青霉素过敏者，可选用大环内酯类(如红霉素或阿奇霉素)或头孢菌素(如头孢曲松钠)。

【预防】

对妊娠梅毒进行治疗是预防先天性梅毒最有效的措施。

1．婚前妊娠前检查常规STS检测。

2．可疑梅毒孕妇，首次产前VDRL阳性者，再查TP抗原血清试验，若后者结果阴性且无临床症状者，4周后复查；若后者结果阳性且有临床表现应予青霉素治疗，必要时中止妊娠。

3．经治梅毒孕妇所生婴儿，应定期做临床及血清学检查，直至血清学检查阴性维持3个月以上。