巨大儿引起思索共31页文档
巨大儿精品PPT课件
预测胎儿体重
W=84.42×HSTT+9.79×AC+20.21×FL+6.2 4×HC-3971.10
20
预测胎儿体重
W=双顶径(mm)×90-5000 3.01kg (实际5.1kg) 3.46kg (实际4.3kg)
21
预测胎儿体重
W=480.7+0.8626*腹围*宫高 4.14kg (实际5.1kg) 4.15kg (实际4.3kg)
22
预测胎儿体重
W= Y＝－5168.32＋100.97HC＋110.86AC ＋143.09FL＋331.43FTH
巨大儿
1
巨大儿危害
对胎儿：臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内 出血、肩难产甚至死亡。
对母亲：可造成严重的外阴、阴道、宫颈 裂伤、甚至子宫破裂、尾骨骨折、尿瘘、 粪瘘等
2
巨大儿预测
通过以下方式预测体重：宫高、腹围、双 顶径、胎儿头围（HC）、腹围 （AC）、 胸 围、胎儿腿部皮下脂肪厚度 （ FTH）、胎 儿肱骨软组织厚度（HSTT)
17
预测胎儿体重
（身高cm/2体重kg）*宫高*腹围 4.93kg (实际5.1kg) 5.6kg (实际4.3kg)
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预测胎儿体重
腹围×宫高＋500 4.66kg (实际5.1kg) 4.76kg (实际4.3kg)
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预测胎儿体重
(宫高-腹脂厚度)×(腹围-腹脂厚度)+200 4.15kg (实际5.1kg) 4.17kg (实际4.3kg)
3
测量时应在宫缩间隙期，呼气后暂停呼吸 时进行，令孕妇排空膀胱，平卧，两腿伸 直，腹壁放松，从耻骨联合上缘中点至子 宫底中点的垂直距离得宫高，脐水平测量 腹围。
巨大儿疾病演示课件
产后诊断依据
新生儿体重
新生儿出生后，通过测 量其体重，可以判断是 否为巨大儿。一般来说 ，新生儿体重超过4000 克即可诊断为巨大儿。
身长、头围等指标
除了体重外，还可以通 过测量新生儿的身长、 头围等指标来评估其生 长发育情况，进一步确 认巨大儿的诊断。
母亲孕期情况
了解母亲孕期的营养状 况、合并症等因素，有 助于分析巨大儿发生的 原因和制定相应的干预 措施。
巨大儿对母婴健康的影响
巨大儿不仅会增加分娩的难度和风险，还可能导致母婴出现多种并发症，如产后出血、新生儿低血糖等 。这对母婴健康造成了很大的威胁。
未来发展趋势预测
完善巨大儿定义和诊断标准
随着医学研究的不断深入和技术的进步，未来有 望制定出更加科学、统一的巨大儿定义和诊断标 准，为临床诊断和治疗提供更加准确的依据。
如胎儿畸形、多胎妊娠等也可能导致胎儿体重异常增加或减少，需要在 诊断巨大儿时加以鉴别和排除。
04
巨大儿治疗措施及原则
孕期管理策略
孕期营养指导
孕妇在孕期应接受专业的营养指导，合理控制热量摄入，避免过 度肥胖和胎儿过度生长。
定期产检
孕妇应定期接受产检，通过B超等手段监测胎儿生长发育情况，及 时发现并处理可能导致巨大儿的高危因素。
鉴别诊断及相关疾病
01
糖尿病合并妊娠
孕妇患有糖尿病时，胎儿往往过度发育，容易形成巨大儿。因此，在诊
断巨大儿时需要考虑孕妇是否患有糖尿病。
02 03
胎儿生长受限
与巨大儿相反，胎儿生长受限是指胎儿在宫内生长迟缓，体重低于同胎 龄平均体重的10%。在诊断巨大儿时需要注意排除胎儿生长受限的可能 性。
其他相关疾病
诊断标准
根据新生儿出生体重和胎龄进行 评估，同时排除母亲孕期糖尿病 等可能导致胎儿体重增加的疾病 。
一例巨大儿分娩的个案护理PPT课件
推广无痛分娩技术
无痛分娩技术有助于减轻产妇疼痛、降低剖宫产率，应进一步推 广和应用。
THANKS
感谢观看
向产妇及家属强调母乳喂养的优点， 如提供最佳营养、增强免疫力等。
根据新生儿需求，指导产妇合理安排 哺乳时间和次数。
正确哺乳姿势
指导产妇掌握正确的哺乳姿势，确保 新生儿舒适吸吮。
新生儿护理教育
新生儿日常护理
教授如何更换尿布、洗澡、穿脱 衣服等日常护理技巧。
新生儿睡眠安全
强调安全睡眠环境的重要性，如 使用婴儿床、避免窒息风险等。
应预防措施。
团队协作与沟通
02
加强团队成员之间的沟通与协作，确保在紧急情况下能够迅速
作出判断和处理。
专业知识与技能培训
03
定期对医护人员进行专业知识和技能培训，提高其对巨大儿分
娩的护理水平。
对未来工作的建议
强化孕期健康教育
加强孕期健康教育，指导孕妇合理饮食、适当运动，降低巨大儿 发生率。
完善产时监护措施
清理新生儿呼吸道，保暖和处理 脐带，进行Apgar评分。
协助胎盘娩出 检查软产道
观察出血情况 提供新生儿护理
在胎盘娩出时，协助医生轻轻牵 引脐带，促进胎盘完整娩出。
密切监测孕妇的出血量，预防和 处理产后出血。
04
并发症预防与处理
Chapter
产后出血预防与处理
预防措施
密切观察产程进展，避免产程过长或急产；胎儿娩出后及时应用宫缩剂促进子 宫收缩。
危害
增加难产风险，可能导致产程延 长、产道裂伤、产后出血等并发 症，新生儿易出现低血糖、黄疸 等问题。
巨大儿常见的原因有哪些
巨大儿常见的原因有哪些巨大儿（macrosomia）是指新生儿出生时体重超过正常范围的情况。
根据世界卫生组织的定义，巨大儿的出生体重超过4千克（8.8磅）。
巨大儿的出现可能是多种原因的综合结果，下面将详细介绍巨大儿常见的原因。
1. 孕妇糖尿病：孕妇患有糖尿病是引起巨大儿的最常见原因之一。
糖尿病会导致胎儿胰岛素过度分泌，促进胎儿脂肪和蛋白质的沉积，从而导致胎儿体重增加。
2. 孕妇肥胖：孕妇过度肥胖也是引起巨大儿的常见原因之一。
肥胖的孕妇往往伴随着高血糖和胰岛素抵抗，这会导致胎儿胰岛素分泌增加，促进胎儿体重的增加。
3. 孕期营养过剩：孕妇在孕期摄入过多的热量和营养素，尤其是碳水化合物和脂肪，会导致胎儿体重过大。
4. 孕期胎儿遗传因素：胎儿自身的遗传因素也可能导致巨大儿的出现。
有些胎儿可能具有高胰岛素敏感性或其他遗传特征，使其更容易发展为巨大儿。
5. 孕期胎儿性别：男性胎儿相对于女性胎儿更容易出现巨大儿。
这可能与男性胎儿的生长速度更快有关。
6. 孕期胎龄：孕妇怀孕时间过长，胎龄过大也会增加巨大儿的风险。
胎龄过大可能与胎儿生长过快有关。
7. 孕期多胎妊娠：多胎妊娠也是巨大儿的一个常见原因。
多胎妊娠会导致子宫内空间有限，胎儿生长受限，从而导致胎儿体重增加。
8. 孕期胎儿先天性疾病：一些胎儿先天性疾病，如胎儿巨舌症、胎儿肥胖症等，也可能导致巨大儿的出现。
9. 孕期胎儿环境因素：孕妇在孕期暴露于某些环境因素，如母体吸烟、酗酒、暴露于有害物质等，可能会增加胎儿巨大儿的风险。
10. 孕期胎儿其他疾病：一些胎儿疾病，如胎儿心脏病、胎儿甲状腺功能亢进等，也可能导致巨大儿的出现。
总结起来，巨大儿的出现是多种因素综合作用的结果。
孕妇糖尿病、肥胖、营养过剩，胎儿遗传因素、性别、胎龄，多胎妊娠，胎儿先天性疾病，孕期环境因素以及其他胎儿疾病等都可能导致巨大儿的出现。
对于孕妇来说，保持合理的体重增长，均衡的饮食，定期产检和控制慢性疾病等都是预防巨大儿的重要措施。
孕期胎儿巨大儿知识了解胎儿巨大儿的原因和处理方法
孕期胎儿巨大儿知识了解胎儿巨大儿的原因和处理方法孕期中，当胎儿的体重和体型明显超过同龄胎儿的平均水平时，被称为巨大儿。
妊娠后期出现巨大儿的情况相对较为常见，但仍然需要引起妇女和医生的关注。
本文将介绍胎儿巨大儿的原因和处理方法。
一、巨大儿的原因1. 遗传因素：父母身材高大或巨大儿家族史可能增加巨大儿的发生概率。
2. 孕妇饮食因素：孕妇过度营养、大量进食高热量和高血糖食物可能导致胎儿过度生长，增加出现巨大儿的风险。
3. 妊娠期糖尿病：妊娠期糖尿病指的是孕妇在妊娠期间出现的高血糖状况。
高血糖会刺激胰岛素的分泌，促进胎儿的生长。
若未得到及时控制，有可能导致巨大儿的产生。
4. 孕期超重或肥胖：孕期超重和肥胖的孕妇容易出现代谢异常，造成胎儿巨大化。
二、巨大儿的处理方法1. 孕期管理和监测：及早妊娠保健和规范的孕期管理对于监测胎儿体重和大小至关重要。
定期产检和超声监测可以帮助医生了解胎儿的发育情况，及时发现巨大儿的征兆。
2. 合理饮食控制：孕妇应保持适度的营养，避免过度饮食和高糖高脂的食物摄入。
合理控制饮食可以降低妊娠期糖尿病的发生率，减少胎儿的过度生长。
3. 运动和锻炼：适度的体能活动有助于促进血液循环，控制孕妇的体重和代谢状态。
可选择适合孕妇的轻度运动，如散步、瑜伽等，但务必避免剧烈运动和过度劳累。
4. 糖尿病管理：对已诊断患有妊娠期糖尿病的孕妇，严格控制血糖水平至关重要。
积极配合医生的治疗方案，包括饮食调整、规律的胰岛素注射等，以避免胎儿巨大化的风险。
5. 分娩方式选择：对于巨大儿的母亲而言，选择合适的分娩方式尤为重要。
对于单胎巨大儿，足月时可以考虑剖宫产，以减少分娩过程中的风险。
对于经阴道分娩的巨大儿，医生和助产士应密切监测分娩过程，确保安全。
6. 高风险妊娠的专业照护：在胎儿巨大儿的情况下，妇女需要更密切的产前和产后医疗照护。
及早与专业团队进行咨询和讨论，以寻找最佳的处理方式。
结语：总之，胎儿巨大儿是一种需要引起重视和处理的问题。
一例巨大儿分娩的个案护理PPT医学课件
03
护理评估
护理评估
10
四史 五常
现病史：“孕41W，无腹痛”于2018年10月15日09：20入院。 既往史：否认肝炎、结核传染病史；否认高血压、糖尿病、冠心病等 慢性病史。 过敏史：否认药物、食物过敏史。 家族史：否认高血压、糖尿病等疾病史。
饮食：一日三餐，以米面为主适当控制饮食的总热量，适量增加水果。 排泄：大小便正常，无便秘。 自理情况与保健措施：生活能等 良嗜好：无抽烟，嗜酒嗜好 孕期未定期产检，能适当活动 休息与睡眠：每天睡眠6-8小时易醒。
参考文献 [1]冬梅.中国2006年巨大儿发生率及其影响因素小中国儿童保 健杂志.2008.16(1):11-13
经验总结
25
经验总结三
巨大儿出生后的观察和护理： 1.出生后应每小时测一次血糖至3小时,以后6、12、24各
测一次,然后每天测一次,直至较稳定。 2.注意新生儿呼吸、皮肤颜色、体温以及是否出现低血
护理评估
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六心理护理
精神状态：一般，能适应医院环境 对疾病的认识：有一定的了解 心理状态：焦虑、担心 性格及交往能力：性格偏内向，有一 定的交际能力。 家庭关系：家庭成员关系和睦，夫妻 感情较好。 经济状况：良好，无费用担心。
护理评估
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专科评估
产妇身高172cm,体重90kg，BMI指数为29.4，体态较胖(孕期体重增长17.5kg)。 宫高33cm，腹围104cm，胎方位LOA，胎心135次/分，无宫缩，先露头，先露位置2，胎膜未破。宫口扩张0cm。 骨盆外测量：髂前上棘间径23cm，髂嵴间径27cm，骶耻外径22cm，坐骨结节间径 8cm，出口后矢状径8cm，耻骨弓角度大于90°。 骨盆内测量：对角径13cm，坐骨棘间径10cm，坐骨切迹宽度6cm。 2018.10.15我院彩超提示：晚孕头位 脐带绕颈一BPD:99mm HC：349mm AC：360mm FL:77mm HR: 153次/分，羊水指数：92mm，透声欠清晰。胎盘分布于宫体后壁， 功能II级，下缘距宫颈内口大于70mm。 估计胎儿体重4100g。
巨大儿难产的健康宣教
02 产褥感染：分娩过程中，细菌 侵入子宫，导致产褥感染
03 子宫破裂：分娩过程中，子宫 收缩过强，导致子宫破裂
04 产后抑郁：分娩后，情绪波动 较大，导致产后抑郁
3
孕期营养控制
01 均衡饮食：保证营养均衡，避免过度摄入 高热量、高脂肪食物
04 肩难产：胎儿过大可能导致肩难产，增加 新生儿骨折和臂丛神经损伤的风险
胎儿健康风险
胎儿缺氧：巨大儿可能导致胎儿 在子宫内缺氧，影响胎儿健康
胎儿畸形：巨大儿可能导致胎儿 畸形，影响胎儿健康
胎儿发育不良：巨大儿可能导致 胎儿发育不良，影响胎儿健康
胎儿死亡：巨大儿可能导致胎儿 死亡，影响胎儿健康
产后并发症
02 控制体重：定期监测体重，保持适宜的体 重增长
03 补充营养素：适量补充叶酸、钙、铁等营 养素，预防胎儿发育不良
04 避免不良生活习惯：戒烟、戒酒，避免熬 夜、过度劳累等不良生活习惯
定期产检
定期产检的重要性：及时发现胎儿发育异常， 及时采取措施
产检频率：根据医生建议，定期进行产检
产检项目：包括但不限于B超、胎心监护、血 压、血糖等
能导致巨大儿难产
孕期营养过剩
01
孕期营养摄入过多，导致胎儿体重增加过快
02
孕期饮食结构不合理，缺乏运动，导致体重增加过快
03
孕期患有糖尿病、高血压等疾病，导致胎儿体重增加过快
04
孕期服用某些药物，导致胎儿体重增加过快
孕妇疾病
肥胖：孕妇体重 过重，可能导致 胎儿过大
糖尿病：孕妇血糖 控制不佳，可能导 致胎儿过大
x
目录
01. 巨大儿难产的原因 02. 巨大儿难产的风险 03. 巨大儿难产的预防措施 04. 巨大儿难产的应对策略
《巨大儿引起的思索》课件
在运动疗法过程中，需要密切监测患者的血糖、血压和心率等指标，及时调整运动 强度和方式，以避免运动过度和健康风险的发生。
05
社会对巨大儿的关注与支持
社会支持体系
大儿的认知度。
教育培训
开展针对巨大儿的健康教育，提高 家长和医护人员的认识，推广科学 喂养和早期干预方法。
公益广告
制作和播放关于巨大儿的公益广告 ，倡导社会关爱和支持。
社区服务与支持
社区活动
组织各类社区活动，促进巨大儿 家庭之间的交流与互助，增强社
区归属感。
志愿者服务
鼓励志愿者为巨大儿家庭提供陪 伴、心理疏导、日常照料等服务
建立专门机构
成立专门负责巨大儿事务 的政府机构或非政府组织 ，提供政策咨询、家庭支 持、教育资源等服务。
政策支持
制定针对巨大儿的福利政 策，如提供特殊教育、医 疗补贴、就业援助等，减 轻家庭负担。
资金筹措
通过政府拨款、社会募捐 等方式筹集资金，为巨大 儿家庭提供经济援助。
媒体宣传与教育
媒体报道
鼓励媒体关注巨大儿群体，报道 相关新闻和案例，提高社会对巨
体重过轻
出生体重低于2500克的新生儿。
巨大儿的现状
02
01
03
全球范围内，巨大儿的比例逐年上升。
在发达国家，巨大儿比例较高，而在发展中国家，巨 大儿比例较低。 城市地区的巨大儿比例高于农村地区。
巨大儿产生的原因
80%
遗传因素
父母双方或一方有肥胖史，或家 族中有巨大儿出生史，会增加后 代成为巨大儿的风险。
巨大儿分析PPT课件
.
7
.
8
分析
1.单脐动脉不是剖宫产指征，经阴分娩并未增 加不良妊娠结局。但是本组资料，经阴分娩 者均系二胎，产程进展较快，若系一胎，产 程相对长，可能会出现胎儿窘迫的病例。
2.因例数较少，结论缺乏说服力，要继续统计 资料。
3.单脐动脉的出生儿，要长期随访，以便统计 发育过程中出现的畸形、发育异常。
• （开始误区：过大估计胎儿体重，认为B超医师/
超声机器的问题，但统计出下面的表格，我认为
，巨大儿的判断，与产科医生的经验、综合判断
，有着更大的关系） .
17
37≤AC＜39cm，出生体重小于4000g分析
8例中大多数BPD+FL ＜17cm，2例≥17cm者宫高+腹围也都＜140cm
.
18
报道
.
24
总结
• 重视孕期体重控制、饮食调整及运动。
• B超提示AC偏大、 BPD+FL≥17.0cm、 宫高＋腹 围≥140ｃｍ，结合年龄、孕产次、骨盆情况、是 否有并发症、宫颈评分、产程进展情况，决定最 终分娩方式。
• 另外，对未系统产检孕妇，有巨大儿分娩史，活 跃期停滞，宫缩乏力，胎头停滞在中骨盆以上， 甚至出现持续性枕横（后）位，应高度警惕巨大 儿可能，并果断采取恰当的分娩方式，尽早行剖 宫产，避免盲目试产或高中位产钳助产，以防母 儿并发症的发生，对产前预测胎儿体重≥４ ５０ ０ｇ者，应行剖宫产结束分娩宫产指征。
• 分娩情况：当日下午经阴分娩4800g（头胎3750g） • AC38.0cm； BPD+FL =17.3cm，宫高+腹围
=158cm
.
20
个人观点
• 因此，个人认为，预测巨大儿，不能完全依靠B 超的最后诊断，我们要综合分析，因为孕晚期因 为胎头入盆变形、受遮挡等因素，BPD测量可能 有误差，而我院B超很少提示FL≥8.0cm，所以， 我们首先警惕AC ≥37ｃｍ者，如果 BPD+FL≥17.0cm，一定结合宫高＋腹围，若 ≥140ｃｍ，就要高度警惕巨大儿。
巨大儿发生的相关因素及干预措施探讨
巨大儿发生的相关因素及干预措施探讨目的探讨巨大儿发生的相关因素及其预防措施。
方法对在该院住院分娩的815例巨大儿进行回顾分析，就其发生率、相关因素、母婴临床特征、妊娠并发症与同期住院分娩的正常儿进行比较。
结果巨大儿的发生率逐年上升；巨大儿组母亲的身高、体重、宫高、腹围及胎儿双顶径均高于对照组；巨大儿妊娠合并糖尿病、延期妊娠，剖宫产、产后出血、新生儿窒息及产伤等发生率均高于对照组，差异有显著性意义。
结论巨大胎儿危害母婴安全，加强孕期保健，定期产前检查，合理膳食，适时分娩是预防巨大儿发生的有效措施。
标签：巨大儿；相关因素；并发症；有效措施巨大儿是指出生体重≥4000g的活产儿[1]。
随着人们生活水平的普遍提高，巨大儿的发生率显著增高，探讨其发生的相关因素、临床特征、诊断以及其在分娩过程中对母婴健康的影响，为今后指导产前保健和做好产前诊断以及分娩期处理有着非常重要的意义。
为探讨巨大儿发生的相关因素及其预防措施，现将该院2007—2011年住院分娩的巨大儿815例发生的相关因素、临床特征、诊断以及分娩时并发症等进行分析。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择在该院住院分娩巨大儿815例（体重≥4 000 g）及其母亲为研究对象，随机选择同期住院分娩的正常胎儿800例（体重≥2 500 g，0.05），见表3。
表3 母亲妊娠晚期并发症比较2.4 分娩方式及其对母婴健康影响的比较巨大儿剖宫产、胎吸及产钳助产、新生儿窒息、产后出血的发生率等与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
3 讨论3.1 巨大胎儿的发生率及其相关因素该院5年来巨大胎儿的发生率平均为8.08%。
从每年的发生率来看，有逐年上升的趋势。
该资料表明，巨大胎儿的发生与过期妊娠、妊娠合并糖尿病、孕产妇的身高≥165 cm、宫高（cm）+腹围（cm）≥140 cm的孕妇巨大胎儿发生率显著增高。
3.2 干预巨大儿发生的重要意义由于胎儿过大导致分娩期并发症显著增加。
(完整word版)巨大儿分娩母婴并发症综述
巨大儿分娩母婴并发症【摘要】巨大儿分娩具有较高的母婴并发症发生率，最常见的母婴并发症包括：产程的延长或停滞、产褥感染、肩难产和产道裂伤（母亲方面）和新生儿出现窒息、骨折和颅内出血（巨大新生儿方面）。
根据各种母婴并发症的特点和产妇实际生产情况采取针对性的处理措施，对于提高分娩预后效果具有重要的意义。
另外，积极预防新生儿的发生是防治巨大儿分娩母婴并发症最根本的措施，基本预防措施包括加强孕期保健，转变基本观念和加强对高危人群的监测。
【关键词】巨大儿，分娩,母婴并发症,孕期保健巨大儿指的是体重超过4公斤的新生儿［1］.近些年来，临床巨大儿的发生率呈现逐年上升的趋势，北京某三级医院数据显示［2］，二十年来，该院新生儿的发生率由4。
57%上升到了9.91%,约增长5％左右，国外学者研究报道［3—4],美国巨大儿发生率约为10％,而芬兰巨大儿的发生率高达18％。
巨大儿的近期负面影响是增加产妇以及新生儿并发症的发生率[5］，在母亲方面来看，巨大儿分娩可能导致产妇出现产程的延长或停滞、产褥感染、肩难产和产道裂伤等，对于新生儿来说，巨大儿分娩可能导致新生儿出现窒息、骨折和颅内出血等［6]，因此巨大儿的分娩在临床中应引起足够重视.为此，笔者结合自身实践经验，在查阅大量文献基础上，对巨大儿分娩母婴并发症的类型和处理方法总结综述如下：1母亲方面1.1产程延迟产程延长（甚至停滞）主要是指强烈的宫缩也不能达到预期的临盆状态，这是巨大儿分娩过程中最常见的母婴并发症之一,由于巨大儿头部过大（子宫口相对太小），子宫的肌肉不能有效地配合用力进行分娩。
处理方法：产妇极度疲劳衰竭时，可肌内注射地西泮50～100 mg并输液，增强宫缩力度，另外,也可用催产素2.5u加入5%～10％葡萄糖500ml静脉滴注，在阴道试产失败（产程过长，宫缩过弱或失去规律,产妇长时间得不到食物的补充而不能有效地用力）后，应果断采取剖宫产处理方法进行分娩。
Koch L. Reproductive endocrinology[7］的文献中提到，在阴道试产失败后进行剖宫产，分娩预后的有效率达90%以上，具有满意的分娩效果.1.2产道裂伤由于巨大儿体型巨大的特点，其在分娩过程中很容易出现软产道损伤，继而出现产后出血。
巨大儿的护理PPT课件
四 护理措施：
• 7 加强新生儿观察及护理 预防低血糖，于生后1-2小时开始 喂糖水，及早开奶，积极治疗高红素血症，多选用篮光治 疗，新生儿易发生低血钙症，应补充钙剂，多用10%葡萄 糖酸钙1ml/Kg。加入葡萄糖液体中静脉滴注。
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五 健康教育
• 加强孕期保健指导，指导孕妇合理饮食，科学营养，防治 过期妊娠，减少巨大胎儿的发生率
一、概念
• 指出生体重>4000g者，包括正常和有疾病者。
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二、 病因及诱发因素：
• 1糖尿病 糖尿病孕妇巨大胎儿发生率是无糖尿病孕妇发生 率高5倍。
• 2.营养与孕妇体重 孕妇孕前的体重巨大胎儿有关，孕期营 养过剩、肥胖、体重过重等均可发生巨大胎儿有关、
• 3.遗传因素 巨大胎儿发生率与遗传密切有关。 • 4.环境因素 高原地区由于空气中氧分压低，巨大胎儿发生
率较平原地区低。
第2页/共9页二、病因及来自发因素：• 5.产次 巨大胎儿多见于经产妇。 • 6.过期妊娠 少数过期妊娠胎盘功能正常，子宫胎盘血供良好，
使胎儿不断生长发育，体重随孕期延长而增加。 • 7. 羊水过多 羊水过多者巨大胎儿发生率高于羊水过少者。
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三 护理问题
• 1 焦虑 与产程延长，担心自身及胎儿的安危有关。 • 2. 有感染危险 与出血和手术等有关。 • 3有产后出血的风险 与胎儿过大导致子宫收缩乏力有关。
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四 护理措施：
• 1 早期筛查 孕期疑有巨大胎儿应做糖尿病筛查试验，以便 及早发现糖尿病。应积极控制血糖。
• 2防止肩难产 巨大胎儿阴道分娩，应注意防止肩难产，造 成锁骨骨折及臂丛神经损伤。
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巨大儿的护理查房课件
病情介绍
• 12月6日，急查血糖：2.01mmol/L,予以10%GS静脉泵入。 密切监测患儿微量血糖的变化； • 12月6日17:00，患儿呼吸促，四肢偶有震颤，遵医嘱予以 单侧鼻导管低浓度低流量持续吸氧并予以葡萄糖酸钙静滴 ； • 12月7日，胸片示新生儿肺炎，头颅MRI示双侧颞叶发育 欠佳，蛛网膜下腔出血 • 12月8日，经皮测胆红素值为13mg/dl，予以蓝光照射治疗 ，监测微量血糖数值偏低，加用琥珀氢化可的松
健康指导
•
6、室内温度宜保持在22~24摄氏度之间，并根据条件应该每日通风两 次，通风时可先将宝宝抱出，待恢复适宜室温后再将宝宝抱回。
• 7、要为宝宝选择舒适柔软的止尿裤，每次便后应用温水清洗臀部， 以防止红臀的发生。 • 8、每日均可给宝宝洗澡。洗澡时关好门窗，注意保暖，水温应在 39~41摄氏度之间，以前臂内侧试水温，感觉适中为宜。 • 9、给宝宝一个舒适的环境，不要太多人到家看孩子，以减少感染的 机会。
定义：
• 在医学上，把体重过大的足月新生儿称为 “巨大儿”。根据我国产科学的定义，新 生儿的出生体重等于或大于4000克，就可 以称为巨大儿。在上个世纪80年代巨大儿 仅为3%左右，随着近年来经济的快速发展 ，物质生活水平越来越高，新生儿的出生 平均体重开始增加，巨大儿的发生率也不 断上升，到本世纪初已经达到7%-8%。
健康指导
• 1.建议尽量采用母乳喂养的方式。母乳含有丰富的营养成份，可以满 足新生宝宝的营养需求，并提供宝宝所需免疫抗体，提高宝宝免疫能 力。 • 2、提倡按需喂养（即饿即喂）。宝宝在饥饿时可表现出哭闹、用手 指触及颊部、小嘴儿向相应位置觅食等表现。 • 3、母亲在哺乳前，应洗净双手并清洗乳头。喂养时宜吃空一侧再喂 另一侧，下一次应先从上次未吃空的一侧喂起。 • 4、由于新生儿生理特点，宝宝吃奶后容易吐奶，顾、喂养后可将宝 宝竖抱，轻轻拍背。 • 5、如母乳不足，需添加奶粉混合喂养，应先进行母乳喂养在使用乳 代品。
什么是巨大儿.doc
什么是巨大儿
1.母亲有糖尿病的巨大儿可有以下表现及并发症：①窒息、颅内出血：因胎儿过大，易发生难产和产伤，是导致窒息和颅内出血的主要原因;②低血糖：发生率约为58%～75%，因胰岛素量增加所致。
多为暂时性;③呼吸困难：主要为新生儿呼吸窘迫综合症，死亡率较高;④低血钙：发生率约为60%，可能与甲状旁腺功能低下有关;⑤红细胞增高：血黏稠度高，易发生血管内凝血，形成静脉血栓。
常见肾静脉血栓，临床可出现血尿及蛋白尿;⑥高胆红素血症：生后48至72小时内可出现，尤以胎龄36周更为常见。
⑦约有10%伴有先天性畸形。
2.Rh溶血病巨大儿除溶血表现外，易发生低血糖。
3.Beckwith综合征巨大儿其外表呈突眼、舌大、体型大伴脐疝，有时伴其他先天性畸形。
在新生儿早期约50%可发生暂时性低血糖。
本症病死率高。
4.大血管错位巨大儿主要表现为青紫、气促、心脏扩大，生后早期易发生心力衰竭。
以上就是关于巨大儿的相关解释，希望对大家有所帮助。
其实巨大儿的出现也不单单是因为摄入营养过多造成的，还有可能是因为有些疾病的原因导致的。
所以不管是哪种情况导致的巨大儿，都要好好诊治，以免日后出现更严重的情况。
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巨大儿发生风险因素
4 胎儿内分泌代谢平衡失调 胎儿胰岛素、 类胰岛素样生长因子I（IGF-I）和相应的结合蛋白（ IGFBP-3）和瘦素(leptin)等的分泌量与新生儿体重明 显相关。 在非GDM的巨大儿和LGA 脐血中浓度明显升高。
超重
25-29.9 +20% +70% + 1倍
肥胖
>30 +60% +110% + >1.5倍
Brost（97）
BMI 每+1U
+7%
国内：超重或肥胖孕妇急诊剖宫产是
正常BMI孕妇的4-6倍！
孕期体重与妊娠结局
超重和肥胖孕妇的围产儿结局
新生儿主要畸形发生率较正常BMI
+(35%-80%)
神经管缺陷发生率 +（1-3）倍
常见各种产科异常: 妊高病、巨大儿、分娩异常出血、 新生儿异常、 剖宫产率明显升高；
孕妇体重 10.9-12.3kg,围产儿死亡率 • 体重正常孕妇,体重 9kg • 肥胖孕妇体重 6.8-7.3kg,
围产儿死亡率
孕期体重与妊娠结局
国外： 与孕前 BMI 18-25 的比较
孕前BMI <32周早产 难产 急诊剖宫产
巨大儿引起思索
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
巨大儿组脐血IGF-1水平高于正常组，差异有显著统计 学意义（P<0.0001） 母血，脐血（IGFBP-3） 巨大儿组明显高于正常组， 与新生儿出生体重正相关
营养与胎儿体重关系
孕前营养状态以及孕期营养摄入 均可影响孕期体重增加的模式 及体重增加量
孕期体重增加 与
妊娠结局
孕期体重增加与母儿结局关系 肥胖+孕期体重
控制好的GDM孕妇，仍存在氨基酸和脂肪代谢异常
巨大儿发生风险因素
2 孕妇高危因素 1）孕前体重肥胖，孕后増重过快 2）过期妊娠
40-42周 20% 42-44周 43%
朱耀魁（01）： 非GDM巨大儿，过期妊娠占16%， 高于正常体重组1.7倍
3）年龄大、孕产次多，增加巨大儿风险 3 遗传因素 男胎>女胎
• 体重过低 <18.5
• 体重正常 18.5-<23.9 （美） 18.5-24.9
• 超重BMI 24.0-27.9
25.0-29.9
• 肥胖BMI ≥28
≥30.0
体重适宜增长
7 8 12 14 15 标准体重（Kg）=身高（cm）105
正常体重=标准体重±10% 孕中期开始体重增加
+12kg 400g/w
孕期体重增加与妊娠结局
Cnattingius
体重增加 /w 小于胎龄儿发生比值比
<0.25kg
3
0.25-0.34kg
1.9
0.35-0.44kg
1.3
Hickey 早产危险增加 比值比 2.46
Johnson 孕期体重增加 难产 急诊剖宫产 粪染 <7分评分
比值比 > 15.8kg 1.53 1.95 1.44
男婴隐睾发生率 + 1.5倍
胰岛素抵抗的超重和肥胖孕妇：
胎儿胰岛素抵抗
FGR, 出生体重低
成年 DM, 高血压，心血管疾病
女婴 PCOS、不孕，妊娠后结局同母亲
胎儿非胰岛素抵抗
巨大儿 +（2-4）倍，大于胎龄儿+（40%-80%）
增加早产、先天畸形 发生率
死胎
+（1-4）倍
早期新生儿死亡 +（1-2）倍
孕期体重增加与妊娠结局
体重增长不足
Robert 孕早期体重降低 2-14kg的孕妇，
胎儿神经管畸形发生率增高；
Cogswell 90-91年 5万+例孕妇资料：
BMI 体重增加 低出生体重儿 巨大儿
19.8-26 ≯ 6.8kg 7.5%
< 9kg
≯0.5%
> 15.8kg < 2%
> 18kg
2.7%
<11.3kg
母亲的营养状况 出生体重
健康 营养
正常 体重
营养 过度
营养 不良
超重 低体重
成年后体重
健康的生 活方式
正常 体重
超重的 风险高
超重的 风险高
母亲的营养状况 出生体重
成年后体重
营养
低体重
不良
超重的 风险高
为什么
母亲营养不良 会导致宝宝出生体重低
母亲营养不良
胎儿预测外部环境恶劣
器官缩小
孕前体重 > 标准体重 20% +(7-8)kg
孕中期开始体重增加 ≯300g/w
孕前体重 < 标准体重 10% +(14-15)kg
孕中期开始体重增加 500g/W
中国居民膳食指南 中国营养学会2008.1版
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
巨大儿发生风险因素
1 糖代谢异常
母亲的营养状况 出生体重
成年后体重
营养
超重
过剩
超重的 风险高
! 营养过剩也不好
巨大儿预防
孕前准备
体重控制 标准体重（Kg）=身高（cm）-105
正常体重=标准体重±10% 超重 > 标准体重 120% 瘦 < 标准体重 90%
• 体重指数 BMI=体重Kg/身长2m2 中国体重指数（BMI）分级标准：
（减少胰岛素的异常分泌和释放及 部分器官血管床和肾单位）
出生体重低
胎儿期营养不良 使成人后慢性疾病风险升高
营养
代谢改变
不良
内分泌改变
后代的器官被永久性地调整，以适应子宫内的营养失衡 造成出生体重异常：低出生体重
这些调整对日后丰富的食物摄入做出反应的适应性差
肥胖、高血压、高血脂
胰岛素分泌失常
日后罹患慢性疾病的风险升高 心血管病、中风、糖尿病等
未控制的妊娠合并糖尿病，巨大儿50%
GDM
30%
GIGT
20%
空腹血糖控制越好，巨大儿发生率越低。
Hod(01)：空腹未设定控制水平组 17.9%
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
≤5.8mmol/L 14.9%
≤5.3mmol/L 8.8%
P<0.01
血糖控制正常组中, 20%-30% 分娩巨大儿
分娩巨大儿的GDM孕妇，血清脂蛋白浓度明显增高。