液体复苏
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
钾的补充才是安全的。
2、酸碱调整
①除幽门梗阻以外，几乎所有的脱水 -----都伴有程度不等的酸中毒
②常用5%碳酸氢钠来纠正。 ③中度以上的脱水：
通常采用每输入800毫升生理盐水， 输入5%碳酸氢钠100毫升。
3、先快后慢
特别是治疗重度脱水的病人 ----- 先快后慢 尤其重要
即：先快速输入盐水使血压回升至正常 再根据情况减慢输液速度。
3、围手术期液体量的估算
根据前面的叙述：体重为60kg的病人，经术前 8小时禁食禁饮，接受3小时中等大小的手术， 术中出血约400ml。 其围术期输液量大致计算如下：
2300+(100×8)+(6×60×3)+400 = 4580（ml）
注意事项
1、理论计算值只能用于指导临床实践，作为参考。 2、在实际工作中，还应根据具体情况(病情、心肺
七、重危患者容量复苏的 液体选择
什么样的病人需要液体复苏？
血容量不足，血流动力学障碍：
• 创伤
血流动力学不稳定
• 失血
线粒体功能障碍
• 休克
容
• 烧伤 • 其他
量 不 足
• 微循环短路开放
组织灌注不足 氧输送降低 器官衰竭 血管内皮损伤
• 组织液渗出
血液高凝状态
急性应激状态
突发打击
重要脏器损伤
CVP
BP
提示
处理
血容量不足 加快补液
心功能不全
血容量不足 心功能不全
减慢补液 给强心药
补液试验
补液试验
10min内 静脉注入 生理盐水 250mL
BP
CVP
提示
血容量不足
心功能不全
2、颈静脉充盈程度
1）、平卧时颈静脉充盈不明显 ------- 血容量不足
2）、若充盈明显甚呈怒张状态 -------- 心功能不全 补液过多
一、水的代谢
人体内的体液通过四种途径排出体外
1、肾排尿 2、皮肤的蒸发和出汗 3、肺呼出水份 4、消化道排水
1、肾排尿：
一般每日尿量约1000—1500mL。
每日尿量至少为500mL，
因人体每日代谢产生固体废物35—40g， 每15 mL尿能排出1g固体废物。
2、皮肤的蒸发和出汗
• 每日从皮肤蒸发的水份约500mL。 这种蒸发的水份是比较恒定的， 并不因为体内缺水而减少。
丢失体液的主要是胃肠液、血浆或血 等，都是等渗的。
3）、葡萄糖液体：虽然也是等渗的甚至是高 渗的(如10%葡萄糖)，但输人后很快代谢掉 而变为水和二氧化碳，达不到恢复血容量 的目的。
4）、脱水的病人的钾的总量是不足的。
在缺水的情况下，血液浓缩，血钾不一定低， 如额外补钾可致高钾血症。
只有尿量达到 ≥ 40ml/h时
体重60kg的病人其禁食禁饮损失量估计为：
10×4 +10×2 + 40×1 = 100 (ml／h)
对于特殊病人：
包括：呕吐、腹泻、高热、 异常引流量
②麻醉和手术丢失量： 小手术为：4ml／kg／h， 中等手术为：6ml／kg／h， 大手术为：8ml／kg／h：
③额外丢失量：主要为手术中出血量。
对围术期液体需要量的估计
应当从两个方面考虑： 1、维持性液体治疗需要量 2、补偿性液体治疗需要量
1、维持性液体治疗
1）、定义：指术前因进食障碍或禁食而导致的液体丢失 2）、分类：隐性失水和显性失水两部分。
①隐性失水:是通过皮肤蒸发和呼吸丢失的水分，机体能 量消耗的25％用于隐性失水的散失。
每 1 kcal能量消耗可引起0.5ml水分丢失。 ②显性失水:主要是指通过尿液排泄而引起的水分丢失。
= 2300 (kcal／d) 那么，该病人的隐性失水量为：
2300×0.5=1150(ml／d)
2)、每100kcal能量的消耗
约可引起 65ml 水份丢失
体重为60kg的病人每日显性失水 估计为：0.65×2300=1495(m1)。
3)、机体每消耗1kcal的能量 经生化反应产生 0.15ml 内生水 即：0.15×2300 = 345 (ml)
• 如有出汗：则从皮肤丢失的水份更多， • 如有发热：体温每升高1℃，从皮肤丢失
的水份将增加100mL。
3、肺呼出水份
正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。
这种水份的丧失也是恒定的， 也不因体内缺水而减少。
4、消化道排水
每日胃肠分泌消化液8200mL 其中绝大部分重吸收
只有：100mL左右从粪排出
b：糖尿病病人，根据具体血糖情况。 RI 4:1可完全抵消糖， 如血糖还高，则按3：1可降糖。
如果说拿不准的时候，请专科会诊。
• 例：对标准50kg病人，除外其他所有因素禁食 情况下的补液，具体给一个简单的方案为例： 10％GS 1500ml, 5%GNS 1500ml, 10%Kcl 30ml,
2、根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。 如：低血压，尿量少，等低容量的情况。
3、注意改善循环。 4、根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，
缺多少补多少，补到化验复查基本正常。 5、禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。
6、糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。 根据不同情况：
a：老年人，即使没有糖尿病， 也要加RI, 按5：1 因为手术是一个应激， 会有胰岛素抵抗血糖升高。
或功能失调
有效循环血量锐减
休
克
剧烈疼痛、恐惧等
组织灌注和细胞氧合不足是 急危重症患者的重要病理生理问题
为了提高 急危重症患者的生存率
必须及时进行
液体复苏
液体复苏的目的
迅速恢复有效循环血容量 维持血液携带氧的功能 改善微循环及脏器灌注 减轻全身性炎症反应综合征（SIRS） 预防或减少多脏器功能不全综合征（MODS）
对于标准50kg病人，除外其他所有因素， 一般禁食情况下，每天生理需要水量为
2500－3000ml
量
1、根据体重调整 2、根据体温调整：大于37℃
每升高一度，多补3－5ml/kg。 3、特别的丢失：
胃肠减压、腹泻、 肠瘘、 胆汁引流、各种引流管、 呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）
质
1、糖：一般指葡萄糖，250－300g 5% 葡萄糖注射液 10%葡萄糖注射液
二、制定补液计划
1、制定补液计划 2、补什么？ 3、怎么补？
1、制定补液计划
根据病人的临床表现和化验检查结果
补液计划应包括三个内容： ①估计病人入院前可能丢失水的累积量； ②估计病人昨日丢失的液体量
呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等丧失的液体量； 高热散失的液体量
(体温每升高1℃，应补3—5mL/KG)； 气管切开呼气散失的液体量； 大汗丢失的液体量等； ③每日正常生理需要液体量，以2000mL计算。
• 正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出 的水量就是需要的水量，约2000—2500mL。 水份主要来自： 1、饮水1000—1500mL 2、摄入的固态或半固态食物所含的水份 3、体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL 一个不能进食的成人，如果没有水的额外丢失， 减去内生水，2000mL就是最低生理需要量
4、量入为出
①就诊前的失水量： 是根据脱水表现大约估计的，不很准确。
②就诊后的失水量： 应该准确测量并记录下来。
③以后的继续失水量：
按记录的失水量损失多少，补充多少。
四、安全补液的监护指标
1、中心静脉压(CVP) 2、颈静脉充盈程度 3、脉搏 4、尿量 5、其他：
1、中心静脉压(CVP)
正常为: 6—10cmH2O
2、盐：一般指氯化钠，4－5g 0.9%氯化钠注射液：500ml：4.5g
3、钾：一般指氯化钾，3－4g 10%氯化钾溶液，10ml：1g 一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml
4、一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。 大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。
注意
1、根据合并其他内科疾病，来调整补液的量和质，必要时请专科会诊。 如： 糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全。
3、脉搏
1）、补液后脉搏逐渐恢复正常 --------- 表示：补液适当
2）、若变快变弱 --------- 预示：病情加重 发生：心功能不全
4、尿量
尿量正常 每小时＞50mL 表示补液适当
5、其他
1）、观察脱水状态有无缓解 2）、有无肺水肿发生 3）、有无心功能不全表现
五、围术期液体需要量
②补液速度：先快后慢。通常每分钟60滴，相当 于每小时250ml。
注意事项
①心、脑、肾功能障碍者补液应慢 ②补钾时速度应慢 ③抢救休克时速度应快 ④应用甘露醇脱水时速度要快
三、补液原则
1、补液顺序 2、酸碱调整 3、先快后慢 4、量入为出
1、补液顺序
1）、 先盐后糖，见尿补钾。 2）、为了恢复血容量，就应当用等渗的 液体来补充。
2、补什么？
根据病人的具体情况选用：
①晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水、平 衡盐溶液等；
②胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等； ③补充热量常用：10%葡萄糖盐水； ④碱性液体常用：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠，用以
纠正酸中毒。
3、怎么补？
具体补液方法：
①补液程序：先扩容，后调整电解质和酸碱平衡； 扩容时，先用晶体后用胶体；
★ 胃液为酸性，其余为碱性 ★ 胃液内钾为血浆中的3—5倍
生理需要量
1. 尿液：500mL 2. 皮肤蒸发(出汗除外)500mL 3. 肺呼出的水400mL 4. 消化道：100mL
∴ 每日最少排出：1500mL
通过各种途径排出体外的水份总量约 2000—2500mL
不显性失水：一般是看不到的 皮肤蒸发(出汗除外) 肺呼出的水
（你算一下和前面讲的是否吻合）
术后补液应按三部分计算
1、生理需要量：完全禁饮食：按 2ml/ kg / h计算 1）、其中1/5以等渗电解质液补充（生理盐水或平衡盐液） 2）、其余以葡萄糖液补充
2、当日丢失量： 1）、各引流管及敷料的丢失量 2）、根据丢什么补什么的原则 3）、一般以平衡盐液补充
3、累积损失量： 根据病史、症状体征判断术前术中的累积损失量， 酌情分数日补足。
液体复苏
陕中二附院
前语
一、水的代谢 二、制定补液计划 三、补液原则 四、安全补液的监护指标 五、围术期液体需要量 六、临床补液分析 七、重危患者容量复苏的液体选择 八、选用何种液体进行容量复苏
液体复苏的目的
➢ 提供每日基础液体需要量 ➢ 维持正常的血容量和血液动力学稳定 ➢ 补偿细胞间质和细胞内的液体流失 ➢ 改善微循环 ➢ 维持适当的血浆胶体渗透压 ➢ 防止/减缓凝血系统的激活和创伤引起的血液高凝状态 ➢ 防止自由基导致的细胞缺血再灌注损伤 ➢ 保证足够的氧运输 ➢ 促进利尿 ➢ 其他
液体复苏的主要目标：
良好的组织灌注
• 大量证据表明
–适当的组织灌注 可改善急危重症患者的结局
–其中适当和足够的血容量必不可少
液体复苏的时机
• 越早越好； • 在动态监测下进行；
– 必要时放置漂浮导管监测；
• 在复苏过程中不断评估并及时调整
急危重病人增加灌注治疗目标
• 心率 • 尿量 • MAP • CVP • Hct • ScvO2 • PAWP
80 — 110 次/min ＞30ml/min
＞65mmHg 8 — 12cmH2O ＞ 25 — 30% ＞ 70% 5 — 12cmH2O
八、选用何种液体 进行容量复苏？
1)、机体每日能量消耗的估计有两种方法：
①以体重为单位计算方式： 0～10kg ------ 100kcal／kg／d； 11~20kg ------ 50kcal／kg／d；
＞ 20kg ------- 20kcal／kg／d：
②以体表面积单位计算: 1800~2000kcal／m2／d。
体重为60kg的病人，每日能量消耗大致为： 10×100 +10×50 + 40×20
功能、体温、环境、病人精神状态、进食进饮情 况等)和监测结果作出判断。 3、在补液的过程中，要考虑液体的组成(晶体、胶 体、张力、全血或成分血)和补液的时机和速度。 4、根据输液的反应和监测结果，不断调整补液方案。 5、这样才能维持围术期血流动力学的稳定和保证组 织、器官的代谢平衡。
六、临床补液分析
故：每日维持性液体需要量总量为 1150+1495 - 345 = 2300(m1)
即：相当于1ml／kcal／d。
2.补偿性液体治疗
补偿性液体治疗： 是指对由于疾病、麻醉、手术、出血等原பைடு நூலகம்导致
的液体丢失进行补充。 ①术前液体损失量(即禁食禁饮)
体重为：1～10kg -------- 4ml／kg／h 11～20kg ------- 2ml／kg／h ＞20kg -------- 1ml／kg／h
2、酸碱调整
①除幽门梗阻以外，几乎所有的脱水 -----都伴有程度不等的酸中毒
②常用5%碳酸氢钠来纠正。 ③中度以上的脱水：
通常采用每输入800毫升生理盐水， 输入5%碳酸氢钠100毫升。
3、先快后慢
特别是治疗重度脱水的病人 ----- 先快后慢 尤其重要
即：先快速输入盐水使血压回升至正常 再根据情况减慢输液速度。
3、围手术期液体量的估算
根据前面的叙述：体重为60kg的病人，经术前 8小时禁食禁饮，接受3小时中等大小的手术， 术中出血约400ml。 其围术期输液量大致计算如下：
2300+(100×8)+(6×60×3)+400 = 4580（ml）
注意事项
1、理论计算值只能用于指导临床实践，作为参考。 2、在实际工作中，还应根据具体情况(病情、心肺
七、重危患者容量复苏的 液体选择
什么样的病人需要液体复苏？
血容量不足，血流动力学障碍：
• 创伤
血流动力学不稳定
• 失血
线粒体功能障碍
• 休克
容
• 烧伤 • 其他
量 不 足
• 微循环短路开放
组织灌注不足 氧输送降低 器官衰竭 血管内皮损伤
• 组织液渗出
血液高凝状态
急性应激状态
突发打击
重要脏器损伤
CVP
BP
提示
处理
血容量不足 加快补液
心功能不全
血容量不足 心功能不全
减慢补液 给强心药
补液试验
补液试验
10min内 静脉注入 生理盐水 250mL
BP
CVP
提示
血容量不足
心功能不全
2、颈静脉充盈程度
1）、平卧时颈静脉充盈不明显 ------- 血容量不足
2）、若充盈明显甚呈怒张状态 -------- 心功能不全 补液过多
一、水的代谢
人体内的体液通过四种途径排出体外
1、肾排尿 2、皮肤的蒸发和出汗 3、肺呼出水份 4、消化道排水
1、肾排尿：
一般每日尿量约1000—1500mL。
每日尿量至少为500mL，
因人体每日代谢产生固体废物35—40g， 每15 mL尿能排出1g固体废物。
2、皮肤的蒸发和出汗
• 每日从皮肤蒸发的水份约500mL。 这种蒸发的水份是比较恒定的， 并不因为体内缺水而减少。
丢失体液的主要是胃肠液、血浆或血 等，都是等渗的。
3）、葡萄糖液体：虽然也是等渗的甚至是高 渗的(如10%葡萄糖)，但输人后很快代谢掉 而变为水和二氧化碳，达不到恢复血容量 的目的。
4）、脱水的病人的钾的总量是不足的。
在缺水的情况下，血液浓缩，血钾不一定低， 如额外补钾可致高钾血症。
只有尿量达到 ≥ 40ml/h时
体重60kg的病人其禁食禁饮损失量估计为：
10×4 +10×2 + 40×1 = 100 (ml／h)
对于特殊病人：
包括：呕吐、腹泻、高热、 异常引流量
②麻醉和手术丢失量： 小手术为：4ml／kg／h， 中等手术为：6ml／kg／h， 大手术为：8ml／kg／h：
③额外丢失量：主要为手术中出血量。
对围术期液体需要量的估计
应当从两个方面考虑： 1、维持性液体治疗需要量 2、补偿性液体治疗需要量
1、维持性液体治疗
1）、定义：指术前因进食障碍或禁食而导致的液体丢失 2）、分类：隐性失水和显性失水两部分。
①隐性失水:是通过皮肤蒸发和呼吸丢失的水分，机体能 量消耗的25％用于隐性失水的散失。
每 1 kcal能量消耗可引起0.5ml水分丢失。 ②显性失水:主要是指通过尿液排泄而引起的水分丢失。
= 2300 (kcal／d) 那么，该病人的隐性失水量为：
2300×0.5=1150(ml／d)
2)、每100kcal能量的消耗
约可引起 65ml 水份丢失
体重为60kg的病人每日显性失水 估计为：0.65×2300=1495(m1)。
3)、机体每消耗1kcal的能量 经生化反应产生 0.15ml 内生水 即：0.15×2300 = 345 (ml)
• 如有出汗：则从皮肤丢失的水份更多， • 如有发热：体温每升高1℃，从皮肤丢失
的水份将增加100mL。
3、肺呼出水份
正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。
这种水份的丧失也是恒定的， 也不因体内缺水而减少。
4、消化道排水
每日胃肠分泌消化液8200mL 其中绝大部分重吸收
只有：100mL左右从粪排出
b：糖尿病病人，根据具体血糖情况。 RI 4:1可完全抵消糖， 如血糖还高，则按3：1可降糖。
如果说拿不准的时候，请专科会诊。
• 例：对标准50kg病人，除外其他所有因素禁食 情况下的补液，具体给一个简单的方案为例： 10％GS 1500ml, 5%GNS 1500ml, 10%Kcl 30ml,
2、根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。 如：低血压，尿量少，等低容量的情况。
3、注意改善循环。 4、根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，
缺多少补多少，补到化验复查基本正常。 5、禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。
6、糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。 根据不同情况：
a：老年人，即使没有糖尿病， 也要加RI, 按5：1 因为手术是一个应激， 会有胰岛素抵抗血糖升高。
或功能失调
有效循环血量锐减
休
克
剧烈疼痛、恐惧等
组织灌注和细胞氧合不足是 急危重症患者的重要病理生理问题
为了提高 急危重症患者的生存率
必须及时进行
液体复苏
液体复苏的目的
迅速恢复有效循环血容量 维持血液携带氧的功能 改善微循环及脏器灌注 减轻全身性炎症反应综合征（SIRS） 预防或减少多脏器功能不全综合征（MODS）
对于标准50kg病人，除外其他所有因素， 一般禁食情况下，每天生理需要水量为
2500－3000ml
量
1、根据体重调整 2、根据体温调整：大于37℃
每升高一度，多补3－5ml/kg。 3、特别的丢失：
胃肠减压、腹泻、 肠瘘、 胆汁引流、各种引流管、 呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）
质
1、糖：一般指葡萄糖，250－300g 5% 葡萄糖注射液 10%葡萄糖注射液
二、制定补液计划
1、制定补液计划 2、补什么？ 3、怎么补？
1、制定补液计划
根据病人的临床表现和化验检查结果
补液计划应包括三个内容： ①估计病人入院前可能丢失水的累积量； ②估计病人昨日丢失的液体量
呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等丧失的液体量； 高热散失的液体量
(体温每升高1℃，应补3—5mL/KG)； 气管切开呼气散失的液体量； 大汗丢失的液体量等； ③每日正常生理需要液体量，以2000mL计算。
• 正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出 的水量就是需要的水量，约2000—2500mL。 水份主要来自： 1、饮水1000—1500mL 2、摄入的固态或半固态食物所含的水份 3、体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL 一个不能进食的成人，如果没有水的额外丢失， 减去内生水，2000mL就是最低生理需要量
4、量入为出
①就诊前的失水量： 是根据脱水表现大约估计的，不很准确。
②就诊后的失水量： 应该准确测量并记录下来。
③以后的继续失水量：
按记录的失水量损失多少，补充多少。
四、安全补液的监护指标
1、中心静脉压(CVP) 2、颈静脉充盈程度 3、脉搏 4、尿量 5、其他：
1、中心静脉压(CVP)
正常为: 6—10cmH2O
2、盐：一般指氯化钠，4－5g 0.9%氯化钠注射液：500ml：4.5g
3、钾：一般指氯化钾，3－4g 10%氯化钾溶液，10ml：1g 一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml
4、一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。 大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。
注意
1、根据合并其他内科疾病，来调整补液的量和质，必要时请专科会诊。 如： 糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全。
3、脉搏
1）、补液后脉搏逐渐恢复正常 --------- 表示：补液适当
2）、若变快变弱 --------- 预示：病情加重 发生：心功能不全
4、尿量
尿量正常 每小时＞50mL 表示补液适当
5、其他
1）、观察脱水状态有无缓解 2）、有无肺水肿发生 3）、有无心功能不全表现
五、围术期液体需要量
②补液速度：先快后慢。通常每分钟60滴，相当 于每小时250ml。
注意事项
①心、脑、肾功能障碍者补液应慢 ②补钾时速度应慢 ③抢救休克时速度应快 ④应用甘露醇脱水时速度要快
三、补液原则
1、补液顺序 2、酸碱调整 3、先快后慢 4、量入为出
1、补液顺序
1）、 先盐后糖，见尿补钾。 2）、为了恢复血容量，就应当用等渗的 液体来补充。
2、补什么？
根据病人的具体情况选用：
①晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水、平 衡盐溶液等；
②胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等； ③补充热量常用：10%葡萄糖盐水； ④碱性液体常用：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠，用以
纠正酸中毒。
3、怎么补？
具体补液方法：
①补液程序：先扩容，后调整电解质和酸碱平衡； 扩容时，先用晶体后用胶体；
★ 胃液为酸性，其余为碱性 ★ 胃液内钾为血浆中的3—5倍
生理需要量
1. 尿液：500mL 2. 皮肤蒸发(出汗除外)500mL 3. 肺呼出的水400mL 4. 消化道：100mL
∴ 每日最少排出：1500mL
通过各种途径排出体外的水份总量约 2000—2500mL
不显性失水：一般是看不到的 皮肤蒸发(出汗除外) 肺呼出的水
（你算一下和前面讲的是否吻合）
术后补液应按三部分计算
1、生理需要量：完全禁饮食：按 2ml/ kg / h计算 1）、其中1/5以等渗电解质液补充（生理盐水或平衡盐液） 2）、其余以葡萄糖液补充
2、当日丢失量： 1）、各引流管及敷料的丢失量 2）、根据丢什么补什么的原则 3）、一般以平衡盐液补充
3、累积损失量： 根据病史、症状体征判断术前术中的累积损失量， 酌情分数日补足。
液体复苏
陕中二附院
前语
一、水的代谢 二、制定补液计划 三、补液原则 四、安全补液的监护指标 五、围术期液体需要量 六、临床补液分析 七、重危患者容量复苏的液体选择 八、选用何种液体进行容量复苏
液体复苏的目的
➢ 提供每日基础液体需要量 ➢ 维持正常的血容量和血液动力学稳定 ➢ 补偿细胞间质和细胞内的液体流失 ➢ 改善微循环 ➢ 维持适当的血浆胶体渗透压 ➢ 防止/减缓凝血系统的激活和创伤引起的血液高凝状态 ➢ 防止自由基导致的细胞缺血再灌注损伤 ➢ 保证足够的氧运输 ➢ 促进利尿 ➢ 其他
液体复苏的主要目标：
良好的组织灌注
• 大量证据表明
–适当的组织灌注 可改善急危重症患者的结局
–其中适当和足够的血容量必不可少
液体复苏的时机
• 越早越好； • 在动态监测下进行；
– 必要时放置漂浮导管监测；
• 在复苏过程中不断评估并及时调整
急危重病人增加灌注治疗目标
• 心率 • 尿量 • MAP • CVP • Hct • ScvO2 • PAWP
80 — 110 次/min ＞30ml/min
＞65mmHg 8 — 12cmH2O ＞ 25 — 30% ＞ 70% 5 — 12cmH2O
八、选用何种液体 进行容量复苏？
1)、机体每日能量消耗的估计有两种方法：
①以体重为单位计算方式： 0～10kg ------ 100kcal／kg／d； 11~20kg ------ 50kcal／kg／d；
＞ 20kg ------- 20kcal／kg／d：
②以体表面积单位计算: 1800~2000kcal／m2／d。
体重为60kg的病人，每日能量消耗大致为： 10×100 +10×50 + 40×20
功能、体温、环境、病人精神状态、进食进饮情 况等)和监测结果作出判断。 3、在补液的过程中，要考虑液体的组成(晶体、胶 体、张力、全血或成分血)和补液的时机和速度。 4、根据输液的反应和监测结果，不断调整补液方案。 5、这样才能维持围术期血流动力学的稳定和保证组 织、器官的代谢平衡。
六、临床补液分析
故：每日维持性液体需要量总量为 1150+1495 - 345 = 2300(m1)
即：相当于1ml／kcal／d。
2.补偿性液体治疗
补偿性液体治疗： 是指对由于疾病、麻醉、手术、出血等原பைடு நூலகம்导致
的液体丢失进行补充。 ①术前液体损失量(即禁食禁饮)
体重为：1～10kg -------- 4ml／kg／h 11～20kg ------- 2ml／kg／h ＞20kg -------- 1ml／kg／h