液体复苏

对于标准50kg病人，除外其他所有因素， 一般禁食情况下，每天生理需要水量为
2500－3000ml
量
1、根据体重调整 2、根据体温调整：大于37℃
每升高一度，多补3－5ml/kg。 3、特别的丢失：
胃肠减压、腹泻、 肠瘘、 胆汁引流、各种引流管、 呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）
质
1、糖：一般指葡萄糖，250－300g 5% 葡萄糖注射液 10%葡萄糖注射液
二、制定补液计划
1、制定补液计划 2、补什么？ 3、怎么补？
1、制定补液计划
根据病人的临床表现和化验检查结果
补液计划应包括三个内容： ①估计病人入院前可能丢失水的累积量； ②估计病人昨日丢失的液体量
呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等丧失的液体量； 高热散失的液体量
(体温每升高1℃，应补3—5mL/KG)； 气管切开呼气散失的液体量； 大汗丢失的液体量等； ③每日正常生理需要液体量，以2000mL计算。
b：糖尿病病人，根据具体血糖情况。 RI 4:1可完全抵消糖， 如血糖还高，则按3：1可降糖。
如果说拿不准的时候，请专科会诊。
• 例：对标准50kg病人，除外其他所有因素禁食 情况下的补液，具体给一个简单的方案为例： 10％GS 1500ml, 5%GNS 1500ml, 10%Kcl 30ml,
3、围手术期液体量的估算
根据前面的叙述：体重为60kg的病人，经术前 8小时禁食禁饮，接受3小时中等大小的手术， 术中出血约400ml。 其围术期输液量大致计算如下：
2300+(100×8)+(6×60×3)+400 = 4580（ml）
注意事项
1、理论计算值只能用于指导临床实践，作为参考。 2、在实际工作中，还应根据具体情况(病情、心肺
80 — 110 次/min ＞30ml/min
＞65mmHg 8 — 12cmH2O ＞ 25 — 30% ＞ 70% 5 — 12cmH2O
八、选用何种液体 进行容量复苏？
故：每日维持性液体需要量总量为 1150+1495 - 345 = 2300(m1)
即：相当于1ml／kcal／d。
2.补偿性液体治疗
补偿性液体治疗： 是指对由于疾病、麻醉、手术、出血等原因导致
的液体丢失进行补充。 ①术前液体损失量(即禁食禁饮)
体重为：1～10kg -------- 4ml／kg／h 11～20kg ------- 2ml／kg／h ＞20kg -------- 1ml／kg／h
2、补什么？
根据病人的具体情况选用：
①晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水、平 衡盐溶液等；
②胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等； ③补充热量常用：10%葡萄糖盐水； ④碱性液体常用：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠，用以
纠正酸中毒。
3、怎么补？
具体补液方法：
①补液程序：先扩容，后调整电解质和酸碱平衡； 扩容时，先用晶体后用胶体；
= 2300 (kcal／d) 那么，该病人的隐性失水量为：
2300×0.5=1150(ml／d)
2)、每100kcal能量的消耗
约可引起 65ml 水份丢失
体重为60kg的病人每日显性失水 估计为：0.65×2300=1495(m1)。
3)、机体每消耗1kcal的能量 经生化反应产生 0.15ml 内生水 即：0.15×2300 = 345 (ml)
丢失体液的主要是胃肠液、血浆或血 等，都是等渗的。
3）、葡萄糖液体：虽然也是等渗的甚至是高 渗的(如10%葡萄糖)，但输人后很快代谢掉 而变为水和二氧化碳，达不到恢复血容量 的目的。
4）、脱水的病人的钾的总量是不足的。
在缺水的情况下，血液浓缩，血钾不一定低， 如额外补钾可致高钾血症。
只有尿量达到 ≥ 40ml/h时
功能、体温、环境、病人精神状态、进食进饮情 况等)和监测结果作出判断。 3、在补液的过程中，要考虑液体的组成(晶体、胶 体、张力、全血或成分血)和补液的时机和速度。 4、根据输液的反应和监测结果，不断调整补液方案。 5、这样才能维持围术期血流动力学的稳定和保证组 织、器官的代谢平衡。
六、临床补液分析
4、量入为出
①就诊前的失水量： 是根据脱水表现大约估计的，不很准确。
②就诊后的失水量： 应该准确测量并记录下来。
③以后的继续失水量：
按记录的失水量损失多少，补充多少。
四、安全补液的监护指标
1、中心静脉压(CVP) 2、颈静脉充盈程度 3、脉搏 4、尿量 5、其他：
1、中心静脉压(CVP)
正常为: 6—10cmH2O
• 正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出 的水量就是需要的水量，约2000—2500mL。 水份主要来自： 1、饮水1000—1500mL 2、摄入的固态或半固态食物所含的水份 3、体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL 一个不能进食的成人，如果没有水的额外丢失， 减去内生水，2000mL就是最低生理需要量
七、重危患者容量复苏的 液体选择
什么样的病人需要液体复苏？
血容量不足，血流动力学障碍：
• 创伤
血流动力学不稳定
• 失血
线粒体功能障碍
• 休克
容
• 烧伤 • 其他
量 不 足
• 微循环短路开放
组织灌注不足 氧输送降低 器官衰竭 血管内皮损伤
• 组织液渗出
血液高凝状态
急性应激状态
突发打击
重要脏器损伤
2、盐：一般指氯化钠，4－5g 0.9%氯化钠注射液：500ml：4.5g
3、钾：一般指氯化钾，3－4g 10%氯化钾溶液，10ml：1g 一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml
4、一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。 大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。
注意
1、根据合并其他内科疾病，来调整补液的量和质，必要时请专科会诊。 如： 糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全。
钾的补充才是安全的。
2、酸碱调整
①除幽门梗阻以外，几乎所有的脱水 -----都伴有程度不等的酸中毒
②常用5%碳酸氢钠来纠正。 ③中度以上的脱水：
通常采用每输入800毫升生理盐水， 输入5%碳酸氢钠100毫升。
3、先快后慢
特别是治疗重度脱水的病人 ----- 先快后慢 尤其重要
即：先快速输入盐水使血压回升至正常 再根据情况减慢输液速度。
或功能失调
有效循环血量锐减
休
克
剧烈疼痛、恐惧等
组织灌注和细胞氧合不足是 急危重症患者的重要病理生理问题
为了提高 急危重症患者的生存率
必须及时进行
液体复苏
液体复苏的目的
迅速恢复有效循环血容量 维持血液携带氧的功能 改善微循环及脏器灌注 减轻全身性炎症反应综合征（SIRS） 预防或减少多脏器功能不全综合征（MODS）
CVP
BP
提示
处理
血容量不足 加快补液
心功能不全
血容量不足 心功能不全
减慢补液 给强心药
补液试验
补液试验
10min内 静脉注入 生理盐水 250mL
BP
CVP
提示
血容量不足
心功能不全
2、颈静脉充盈程度
1）、平卧时颈静脉充盈不明显 ------- 血容量不足
2）、若充盈明显甚呈怒张状态 -------- 心功能不全 补液过多
体重60kg的病人其禁食禁饮损失量估计为：
10×4 +10×2 + 40×1 = 100 (ml／h)
对于特殊病人：
包括：呕吐、腹泻、高热、 异常引流量
②麻醉和手术丢失量： 小手术为：4ml／kg／h， 中等手术为：6ml／kg／h， 大手术为：8ml／kg／h：
③额外丢失量：主要为手术中出血量。
一、水的代谢
人体内的体液通过四种途径排出体外
1、肾排尿 2、皮肤的蒸发和出汗 3、肺呼出水份 4、消化道排水
1、肾排尿：
一般每日尿量约1000—1500mL。
每日尿量至少为500mL，
因人体每日代谢产生固体废物35—40g， 每15 mL尿能排出1g固体废物。
2、皮肤的蒸发和出汗
• 每日从皮肤蒸发的水份约500mL。 这种蒸发的水份是比较恒定的， 并不因为体内缺水而减少。
3、脉搏
1）、补液后脉搏逐渐恢复正常 --------- 表示：补液适当
2）、若变快变弱 --------- 预示：病情加重 发生：心功能不全
4、尿量
尿量正常 每小时＞50mL 表示补液适当
5、其他
1）、观察脱水状态有无缓解 2）、有无肺水肿发生 3）、有无心功能不全表现
五、围术期液体需要量
1)、机体每日能量消耗的估计有两种方法：
①以体重为单位计算方式： 0～10kg ------ 100kcal／kg／d； 11~20kg ------ 50kcal／kg／d；
＞ 20kg ------- 20kcal／kg／d：
②以体表面积单位计算:Βιβλιοθήκη 1800~2000kcal／m2／d。
体重为60kg的病人，每日能量消耗大致为： 10×100 +10×50 + 40×20
对围术期液体需要量的估计
应当从两个方面考虑： 1、维持性液体治疗需要量 2、补偿性液体治疗需要量
1、维持性液体治疗
1）、定义：指术前因进食障碍或禁食而导致的液体丢失 2）、分类：隐性失水和显性失水两部分。
①隐性失水:是通过皮肤蒸发和呼吸丢失的水分，机体能 量消耗的25％用于隐性失水的散失。
每 1 kcal能量消耗可引起0.5ml水分丢失。 ②显性失水:主要是指通过尿液排泄而引起的水分丢失。
★ 胃液为酸性，其余为碱性 ★ 胃液内钾为血浆中的3—5倍
生理需要量