多发伤的现场急救

• ⑸五皮试：遵医嘱及时作青霉素、奴夫卡因、 破伤风皮试，根据结果尽快使用抗生素，一般 在术前1小时内为宜，以维持血药浓度，有效 预防术后感染的发生。
• ⑹六包扎：对开放性骨折及出血伤口均采用加
压包扎，并用夹板初步固定伤肢，待病情稳定
后行进一步处理。
各系统的监测及护理
• 1、呼吸系统监护 注意呼吸的节律、频率、幅度及呼吸 困难程度，以及各项指标与体位、病情的关系。有人工气 道的，必须保持呼吸道通畅，预防窒息和缺氧。
坠、血液、痰液阻塞呼吸道，可应用舌钳、放
置口咽通气导管、清除呼吸道分泌物，必要时 行气管插管或气管切开，予中流量吸氧或呼吸 机辅助呼吸。
• ⑵二通道：建立有效的静脉通道，快速扩容。
• 患者入院后立即建立两条以上的静脉通道，头
胸部伤建立下肢通路；腹腔脏器、骨盆及下肢
损伤，选用上肢、颈外静脉、锁骨下静脉为宜
多发伤的护理
• 多发伤发生率高，伤情既严重又复 杂，抢救过程中规范化、程序化的 护理措施，能使抢救工作紧张有序 且行之有效
现场急救护理
• 1、脱离危险环境
• 救护人员到达现场后首先是迅速 排除可能继续造成伤害的原因和搬
运患者的障碍物，使患者迅速脱离
危险环境。
• 2、评估伤情 现场急救应争分夺 秒，争取在最短时间内观察患者
，以免输入的液体在损伤部位分流，加重损伤
部位的充血水肿而不能有效扩容。
• ⑶三配血：静脉穿刺成功后，立即抽取血标本
，交叉配血，尽快补充全血。
• ⑷四置管：留置胃管、尿管，记录每小时尿量
；对伴有血气胸者及时配合医生置胸腔闭式引
流管，并观察引流液的颜色、性质和量，观察 是否有进行性血胸存在，一旦明确诊断，即行 开胸探查止血。
• 一问：问外伤史、外力的方向、受伤部位、伤后表现 和初步处理，如患者不能主诉受伤情况，应询问目击 者或陪送人员。
• 二看：看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况。
• 三测：测血压，以初步判断患者是否处于休克状态。 • 四摸：摸脉搏、皮肤的温湿度、气管的位置、腹部压 痛及反跳痛、四肢有无异常活动。 • 五穿刺：对疑有胸腹腔损伤应立即进行诊断性胸腹腔
通畅。
• 使用止血带者应每隔30~60分钟松解1次，以防 肢体坏死，也可防止毒物吸收致肾衰竭。 • 运送途中也要密切观察，如肢体组织损伤或中
、小血管破裂出血的患者，应注意观察受伤部
位有无活动性出血，并掌握止血的方法与注意
事项。
• 较长时间和距离运送时应定时翻身，自然环境
恶劣时，应注意保暖、遮阳、避风。
穿刺，必要时重复穿刺，对穿刺阴性而可疑有腹腔损
伤者，行腹腔灌洗。
• 2、迅速实施急救护理措施 • 归纳为：
• 一给养、二通道、三配血、四置管、五
• 皮试、六包扎
• ⑴一给氧：保持呼吸道通畅，充分给养。
• 多发伤患者多有不同程度的低氧血症，早期给
氧可提高组织血氧含量，改善机体缺氧状态。
对合并头面部伤、胸部伤的患者，常出现舌后
加压，保证理想的滴速。
• 6、严密心电监护
• 救护车都配有心电监护系统，多发伤患者应常
规做心电监护，密切观察监护指标，发现变化
及时配合医生处理。转运途中一旦出现心跳、
呼吸停止，立即停车就地复苏抢救，切忌不作 抢救继续转运以致失去抢救机会。还要做好抢 救护理记录及初步检查记录。
院内急救护理
• 1、实施检诊程序，及早明确诊断 • 合医师尽快实施检诊程序，包括： • 一问、二看、三测、四摸、五穿刺 配
神志、面色、瞳孔、呼吸运动、
受伤部位，测量生命体征，询问 患者或其陪伴人员其受伤情况，
进行初步估计。
• 3、紧急处理
根据情况和现场
条件给予止血、包扎、固定骨折 、给养、建立静脉ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ道等处理。
伤口处理
• 对于有创面的创伤，条件许可时可用无菌敷料覆盖;如 无现成无菌辅料也可暂用洁净的毛巾、衣服、布类覆 盖创面，及外用绷带或布条包扎，对患者离断的肢体 ，应用无菌急救包或干净布类包好，有条件的可装入 塑料袋内，周围置冰块，低温保存，并将断肢随同患
多发伤的现场急救护理及转运 护理部 黄燕
一、概 述
• 多发伤：由机械致伤因素造成的大于两个部位的 损伤，其中一个部位达到严重程度损伤，称为多 发伤。如果各部位均不严重时称为多处伤。 • 复合伤：由机械、化学、热力、电流、核等两种 以上因素致伤称为复合伤。 • 现代创伤以高能量的高发生率为特点，而高能量 损伤使多发伤在创伤中所占比例越来越高。 • 多发伤常伴休克或迅速死亡，对创伤急救提出了 更高要求。 • 如果院前时间不太长，现场急救以基本生命支持 为主。
• 6．对合并胸腹腔大出血者，需快速补充血容量， 建立两条静脉通道，必要时使用血管活性药物。 • 7．离断指(肢)体、耳郭、牙齿等宜用干净敷料包 裹，有条件者可外置冰袋降温。 • 8．刺入性异物应固定后搬运，过长者应设法锯断 ，不能在现场拔出。 • 9．胸外伤合并张力性气胸者应紧急胸穿减压。 • 10.有脏器外露者不要回纳，用湿无菌纱布包扎。 • 11．严重多发伤应首先处理危及生命的损伤。
转运原则：
• • • • • 1．创伤经包扎、止血、骨折固定后方可转送。 2．途中继续给氧，确保静脉通道通畅。 3．必要时心电监测。 4．严密观察病人的生命体征，继续途中抢救。 5．对于无法控制的胸、腹腔内脏出血导致的低血 压状态，不要把血压升到正常作为复苏目标，以 收缩压80 mmHg，平均压50～60 mmHg，心率 <120次／分，Sa02>96％(外周灌注使氧饱和度监 测仪可以显示结果来)即可。
出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的 “黄金时间”，死亡原因主要为脑内、硬膜下及 硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨 骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得 当，大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的 主要对象。
三、3个死亡高峰
• 第三死亡高峰
出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感 染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发 伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。 如院前急救时及早的将病人从重物埋压下解 救出来；院内抢救时，早期有多次的抗休克，都 可以预防和减轻肾功能衰竭。
• 2、循环系统监护 连续观察患者心率、律的变化，及 时了解患者的心电活动情况根据各项检测指标判断心
脏对补液的耐受能力、血容量的变化、心功能的情况
等，同时，通过积极观察患者的意识、皮肤色泽、体 温、尿量及脉搏的变化，可以反映外周血液灌注情况 。
• 3、神经系统监护
合并颅脑损伤时，患者意识由安静
转为躁动，或由躁动转入沉睡，结合瞳孔变化，多考 虑有继发颅内血肿、脑疝的可能。
• 2、选择正确的卧位方向
患者在救护车上除了保持最佳体位外，还要选择
一个正确的卧位方向，常规是头在前，足在后
，但休克患者却恰好相反，应取头在后，足在
前的卧位，避免救护车启动时因惯性作用而使 脑供血减少。同时休克患者还应将双下肢抬高 20到30度，以增加回心血量。对于有晕动症者 给予抗晕动药，避免呕吐。同时应注意车速平 稳，避免紧急刹车和突然提速。
护理，作为护士应给患者以信任和安全感，并
主动与家属沟通，提供适当的病情信息，以取
得家属的理解和支持。
四、批量伤员分拣方法
适用于有生命危 险需立即救 治的伤员， 用红色标记
A 危重伤
B 重伤
伤情并不立即危 及生命，但又必 须进行手术的 伤员，可用黄 色标记
伤员分拣
C 轻伤 D 濒死伤
抢救费时而又困 难，救治效果 差，生存机会 不大的危重伤 员，用黑色标记
所有轻伤， 用绿色标记
步骤
五、临床特征及诊断
• 4、严密监护，及时处理险情 • 决定转运多发伤患者的基本条件是在搬动及运
送途中患者不会因此而危及生命和使病情急剧
恶化。
• 上车前、后常规全面测量生命体征1次，包括
意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、面色、末梢
循环等。
• 检查气管导管有否松动，包括创面的纱布有无
脱落，骨折夹板固定是否牢固，输液管道是否
要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命 性损伤。主要包括：
1
2 3 4
简要询问病史，了解伤情
监测生命体征，判断有无致命伤
按照“CRASH PLAN”顺序检查
必要的辅助检查
“CRASH PLAN”顺序
• • • • • ●C=cardiac（心脏） ●R=respiratory（呼吸） ●A=abdomen（腹部） ●S=spina（脊髓） ●H=head（头颅） ●P=pelvis（骨盆） ●L=limb（四肢） ●A=arteries（动脉） ●N=nerves（神经）
• 5维持有效循环
• 多发伤患者由于血液、体液的大量丢失，有效循环血 量锐减，易使组织器官的血流灌注明显不足而出现休 克。对休克患者要迅速补充血容量，常规采用16~18号 套管针建立两条输液通道，便于搬运且不易渗漏。输
液一般遵照“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿
碱”的原则。对于大出血伴休克需边抗休克边运送的 患者，更应密切观察输液情况。 • 在行进的车中，输液瓶不能高挂，液体静压有限，滴 入速度慢，甚至血液回流堵塞输液管，应定时对液体
使用镇静类药物，防止坠床等意外发生。做好感染防
护，防止发生创面、穿刺部位、口腔、呼吸道及泌尿 道的感染。
（六）心理护理
• 多发伤患者多为意外伤害所致，由于突发的灾
难缺乏心理准备，受伤后心理应激严重，不但 随时有生命危险，还面临着可能或已经致残的 自我形象改变的实际问题，因此患者多存在恐 惧甚至绝望心理，迫切要求得到最佳的治疗和
• 4、肾功能监护 创伤后急性肾衰竭是继发于休克之后 发生的肾缺血、肾小管坏死的临床综合征，应遵医嘱 及时留取有关的血液和体液标本送检，准确记录24小 时尿量，以协助临床诊治。
（五）基础护理
• 对昏迷及长期卧床者应加强基础护理，注意四肢活动 ，按摩受压部位，防止深静脉血栓形成及发生压疮。 对躁动的患者除积极寻找病因外，应适当予以约束或
恢复。
• 3、加强呼吸道管理 • 多发伤患者气道梗阻险情的发生率较高，如呼
吸道分泌物积聚或呕吐物误吸、舌后坠、疾病
或药物的作用、体位不良、气管导管脱出或移
位等均可导致呼吸道不畅。因此，密切观察患
者的呼吸频率、节律、深浅度，及时彻底地清 除口腔及气道分泌物，妥善固定气管导管，防 止脱出或移位，避免不良体位对呼吸的影响。 保持呼吸道通畅，保持氧气供应等措施是安全 运送多发伤患者的保证。
二、多发伤的特点
损伤机制复杂 伤情重、变化快
并发症
多发伤
生理紊乱严重
处理顺序与 原则的矛盾
诊断困难， 易漏诊、误诊
三、3个死亡高峰
• 第一死亡高峰
出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原 因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏 主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。
三、3个死亡高峰
• 第二死亡高峰
六、实践要点：
• 现场急救： • 1．迅速脱离致伤因子，判断伤员有无威胁生命 的征象。如心跳呼吸骤停，立即施行心肺复苏术。对 休克者予以抗休克治疗。 • 2．保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管。 • 3．伤口的处理：用无菌纱布或敷料包扎伤口， 对开放性气胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大块棉垫 填塞创口，并予以固定。 • 4．疑有颈椎损伤者应予以颈托固定，胸、腰椎 损伤者应用平板或铲式担架搬运，避免脊柱的任何扭 曲。 • 5．骨折须妥善固定，常用各种夹板或就地取材 替代之。 •
者送往医院，以备再植手术使用。
转运途中的护理
• 1、保持最佳体位
搬动和转运途中要保持患者的最佳体 位，尽可能避免加重损伤，特别注意
以下几种情况：
①颈髓损伤常规予颈托固定，平行搬运，用沙袋固定头
部两侧，防止颈部旋转、侧弯、过伸或过曲活动，以 免再次损伤脊髓，造成严重的呼吸肌麻痹而加重呼吸
功能障碍。
• ②对疑有或确有脊柱、脊髓损伤的患者，搬运时要使 患者平卧于硬板上，保持颈、胸、腰呈一直线，禁止 将患者头颈、躯干旋转或扭曲。 • ③颅脑损伤搬运时尽量平抬上担架，头部抬高，昏迷 者将舌牵出，头偏向一侧。 • ④四肢骨折的患者用夹板固定后应将患肢抬高以减轻
肿胀，并尽量将患肢保持于功能位，以利于伤后功能