痉挛的评定与治疗 ppt课件

2020/11/13
Penn分级法评分标准
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级别
评定标准
0级
无痉挛
1级
刺激肢体时，诱发轻、中度痉挛
2级
痉挛偶有发作，＜1次/小时
3级
痉挛经常发作，＞1次/小时
4级
痉挛频繁发作，＞10次/小时
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Clonus分级法标准
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级别
评定标准
0级
无踝阵挛
1级
踝阵挛持续1-4秒
2级
踝阵挛持续5-9秒
3级
踝阵挛持续10-14秒
4级
踝阵挛持续≥15秒
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综合痉挛量表（CSS）
主要应用于脑损伤和脊髓损伤后下肢痉挛的评定。
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以踝关节为例，CSS评定内容包括：跟腱反射 、踝跖屈肌群 肌张力、踝阵挛，其评定方法如下：
(1)跟腱反射：患者仰卧位，髋外展，膝屈曲。检查者使踝关 节稍背伸，保持胫后肌群一定的张力，用叩诊锤叩击跟腱。 0分：无反射；1分：反射减弱；2分：反射正常；3分：反射 活跃；4分：反射亢进。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
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笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
（3）生物反馈疗法：应用相应的声、光仪器表的反馈信号系统， 让患者直观看到自身瘫痪肢体的痉挛问题并使其尝试放松痉挛的肌 群，努力根据反馈指示进行主动活动。
(2)踝跖屈肌群肌张力：患者仰卧位，下肢伸直，放松。
检查者被动全范围背伸踝关节，感觉所受到的阻力。0分：
无阻力(软瘫)；2分：阻力降低(低张力)；4分：正常阻力；
6分：阻力轻到中度增加，尚可完成踝关节全范围的被动
活动；8分：阻力重度(明显)增加，不能或很难完成踝关节
全范围的被动活动。
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功能障碍
19 1.运动功能障碍：表现为肌张力增高，关节活动 范围受限。
2.心理功能障碍：合并慢性疼痛患者可致烦躁、 沮丧、焦虑、抑郁。
3.日常生活活动能力受限。 4.压疮：痉挛导致异常躯干和肢体姿势，患者体
位变动减少，长期受压部位易发生压疮。 5.疼痛：严重痉挛可致肢体疼痛，使患者更不愿
练、物理因子疗法） 药物治疗 神经阻滞疗法 手术疗法
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康复治疗
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物理治疗
（1）温热疗法：可止痛及扩张末梢循环，同时有抑制痉挛的作用， 常用的方法有①温水浴②超短波③红外线。
（2）冷疗法：寒冷因子的刺激能抑制肌梭的活动，Biblioteka Baidu神经传导 及传导速度降低，从而缓解痉挛。常用的方法有① 冷水槽法②冰 块致冷法。
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(3)踝阵挛：患者仰卧位，下肢放松，膝关节稍 屈曲。检查者手托足底快速被动背伸踝关节， 观察踝关节有无节律性的屈伸动作。1分：无阵 挛；2分：阵挛1—2次；3分：阵挛2次以上；4 分：阵挛持续，超过30秒。
判断标准：7分以下无痉挛，7—9分(不含7分) 轻度痉挛；10— 12分中度痉挛；13— 16分重 度痉挛。
疼痛等外在因素发生变化。
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10 痉挛的好处
痉挛的坏处
防止肌肉萎缩
防止深静脉血栓
防止肢体水肿，骨质 疏松
维持姿势、转移、站 立甚至行走
增加运动的阻力，使随 意运动难以完成
由于阻力增加，运动迟 缓，难以控制，难以完 成精细动作
由于反应迟钝，动作协 调困难，容易摔倒
活动患肢而影响其功能的恢复。
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评定的影响因素
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痉挛的神经性因素 痉挛的速度依赖性 患者的努力程度 精神因素的引导 环境变化的影响 评定时患者的体位
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康复治疗
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良肢位摆放 的姿势体位，可使异常增高的肌张力得到抑制，如脑血管 意外、颅脑外伤的急性期采取卧位抗痉挛模式体位，可减 轻肌痉某些姿势和体位可减轻肌痉挛。患者应从急性期开 始采取抗痉挛挛；脊髓损伤患者利用斜板床站立，也可减 轻下肢肌痉挛；脑瘫患儿应采取正确抱姿等。 物理疗法：（神经发育疗法、手法治疗、功能性活动训
容易发生压疮等并发症 影响步态和日常生活
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评定
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改良Ashworth分级法评定标准
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被动关节活动度检查标准
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级别 Ⅰ 轻度
评定标准 在PROM的后1/4，即肌肉靠近它的最长位置时出现阻力。
Ⅱ 中度 Ⅲ 重度
在PROM的后1/2时即出现阻力。
在PROM的后1/4，即肌肉在其最短的位置时已出现阻力， 使PROM难以完成。
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汇报人：李根弟 杨静 指导老师：杨家纯老师
痉挛的定义
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痉挛，又称为强直、阵挛、痛性痉挛，是由不 同中枢神经系统疾病引起的，以肌肉的不自主 收缩反应和速度依赖性的牵张反射亢进为特征 的运动障碍，是上运动神经元综合征的一个组 成部分。临床上痉挛多见于脑卒中、脊髓损伤、 脊髓病变、脑瘫和多发性硬化症等。
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病因及发病机制
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肌痉挛主要源于反射过程中中枢抑制作用的减 弱，同时也存在中枢兴奋作用的增强。
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见痉挛的常诱因
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关节快速活动 各种疼痛 各种情绪激动和紧张 各种内脏器官疾病的发作 尿潴留和泌尿器官感染
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临床表现
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肌张力增高； 腱反射活跃或亢进、阵挛； 异常脊髓反射； 被动运动阻力增加、运动协调性降低； 异常运动模式； 可因姿势反射机制及挛缩、焦虑、环境温度、
（3）便携式测力计：对于长期痉挛的患者可采用此法评 定 。通过不同速度下的被动运动，记录达到被动运动终点 时便携式测力计的读数，来表达痉挛的程度。
（4）等速装置评定：可分别用等速摆动试验和等速被动测 试。主要对痉挛的速度依赖性做出评定。
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日常生活活动能力评定
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二、仪器评定
17 （1）屈曲维持试验 ：用于上肢痉挛的评定方法。
（2）钟摆试验 ：钟摆试验主要用于下肢股四头肌与腘绳 肌痉挛程度的定量评定。正常人摆动呈正弦曲线模式。痉 挛存在时，下肢摆动受限，并很快回到起始位，呈现出一 种与正常情况不同的摆动形式，并随痉挛轻重而有一定差 异。痉挛越严重，摆动受限越明显