外科急腹症的鉴别诊断

外科急腹症的鉴别诊断

摘要】目的探讨外科急腹症的最佳鉴别诊断方法。方法2008年1月至2013

年1月之间参与的65例外科急腹症患者的鉴别诊断进行回顾性分析。结果65

例外科急腹症通过诊断鉴别后，采取保守治疗36例，手术治疗29例，部分患者

经保守治疗无效后采取手术治疗。最终治愈62例，死亡3例。结论采取多种

辅助检查措施，总结急腹症的临床特征与检测方法对于急腹症患者的正确诊断与

及时治疗是具有积极意义的。

【关键词】外科急腹症鉴别诊断辅助检查

【中图分类号】R656.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）19-0224-02

凡以急性腹痛作为就诊的主诉或主要临床表现均可称作急腹症[1]。现针对笔

者2008年1月至2013年1月之间参与的65例外科急腹症患者的鉴别诊断进行

回顾性分析，探讨外科急腹症的最佳鉴别诊断方法。

1 资料与方法

1.1 基本信息 65例外科急腹症患者中男性37例，女性28例，平均年龄（45.7±11.6）岁。患者就诊时间在1h到20h之间，经过相关诊断与治疗后，所

有患者均确诊为急腹症。其中糖尿病患者9例，高血压13例，糖尿病5例，心

血管疾病患者7例。

1.2 临床症状所有患者均出现剧烈腹痛以及发热症状，发病快速，临床表现

为持续或阵发、放射或牵扯性疼痛。其中34例患者出现恶心呕吐，22例患者出

现腹部肿块、腹胀腹泻，12例肛门停止排气或排便，10例患者明显便血。

1.3 诊断与治疗所有患者均经过血、尿以及大便常规化验，大部分患者进行

腹部X线平片、B超、CT检查，部分患者进行实验室切片检查。治疗方法主要包

括保守治疗和手术治疗，保守治疗主要包括止痛、抗炎症抗感染以及全身营养支

持治疗。

2 结果

65例外科急腹症通过诊断鉴别后，采取保守治疗36例，手术治疗29例，部

分患者经保守治疗无效后采取手术治疗。最终治愈62例，死亡3例。

3 鉴别诊断

3.1 病史询问

3.1.1 基本信息患者就诊后详细询问患者病史对于疾病诊断具有重要作用，

询问患者有无原发腹部疾病，如慢性胃溃疡、胃炎等，询问患者近期饮食是否油腻，过饱过刺激，此时可考虑胆囊炎或急性胰腺炎，询问患者饱餐后是否剧烈运动，此时可考虑肠扭转。

3.1.2 腹痛部位判断剧烈腹痛是外科急腹症标志性症状，患者为突发性腹痛，且具有明显性局部性特征，则多为腹部内脏器官穿孔、梗阻或是破裂。同时根据

明显疼痛的部位，可以初判具体的疾病，如疼痛出现在下腹部可考虑阑尾炎，出

现在上腹中，可考虑腹膜炎、十二指肠炎或是胰腺炎，如出现在腹部右上，可考

虑胆的相关疾病，如胆囊炎、胆绞痛等。如果患者疼痛部位不定或是呈现弥散性

特征，可考虑肠梗阻、肠穿孔以及肠扭转。其中溃疡穿孔后，腹痛最初出现在腹

部上，随后弥散至整个腹部，此时应当以患者最初疼痛部位作为判断标准。

3.1.3 疼痛性质判断急腹症患者的腹痛通常分为阵发性和持续性两类。阵发

性特通多为有管道的或空腔器官有绞痛或梗塞，如肠绞痛、胆绞痛或是肾梗塞等。

持续性的腹痛多为腹内脏器的炎症或是被膜的过度扩展[2]。持续性的腹痛通常伴

有间歇性的疼痛加剧，多为有管道的腹内器官出现炎症同时伴有管道的间歇性痉挛，如胆囊炎、胰腺炎。

3.2 全面检查

3.2.1 常规检查急腹症病情变化快速，接诊后应立即对患者进行生命体征监测，如患者体温脉搏、呼吸血压，意识是否清醒，是否有休克、脱水前兆等。

3.2.2 实验室检查急腹症患者应尽早进行常规化验，如血、尿和大便常规，

同时根据患者的实际情况以及医生的诊断，选择性地进行血生化、肝功、肾功等

检查，进一步确诊疾病。如血液中白细胞计数对于炎症的诊断具有一定的辅助作用，血红蛋白减少表现患者体内存在出血，血尿提示患者可能是有泌尿系统疾病，如尿道结石或肾损伤，

3.2.3 影像学检查 B超、CT、X线、腹部平片等都是急腹症常见的辅助诊断工具。比如根据腹部X现发现膈下有游离气体，可考虑腹内脏器穿孔，如胃、十二

指肠或是小肠等。腹部平片发现高密度钙化部位，可考虑为腹内脏器内结石，如

泌尿系统结石、胆囊结石等。

3.2.4 视诊视诊主要包括触诊、叩诊和听诊。触诊可进一步判断患者疼痛部位，同时判断患者疼痛部位有无硬块，有无触痛等。叩诊可判断膈下有无游离气体，考虑为穿孔，如果有移动性浊音，可考虑腹腔积液或是出血。

急腹症是外科腹部常见疾病，发病急切，应当尽早进行诊治。由于急腹症设

计腹部多个脏器的多种疾病，在诊断过程中容易混淆，因此外科医生应当掌握一

定的急腹症诊断方法，接诊后在诊断过程中应当同时进行多种辅助治疗,采取多种

辅助检查措施，总结急腹症的临床特征与检测方法对于急腹症患者的正确诊断与

及时治疗是具有积极意义的。

参考文献

[1] 倪志敏.外科急腹症的临床诊治体会[J].中国现代药物应用.2012,0 6(17):46-47.

[2] 朱长宏.急腹症患者的外科诊治[J]. 中国中医药（现代远程教育）. 2012,10(04):90-91.