牙髓及根尖周的组织学特点

干细胞（储备细胞）形态
（二）细胞间成分
包括胶原纤维、不定形基质、细胞间组织液 维持牙髓结构的完整性，牙髓的生理功能。
（二）细胞间成分
1 胶原纤维 牙髓中含量丰富，交织成网状，不规则 、松散，支持牙髓中的其他结构成分。
由成牙本质细胞和成纤维细胞合成和分泌。 主要为Ⅰ、Ⅲ型纤维，牙本质中以Ⅰ型纤维为主。
三 叉 神 经 模 式 图
2 炎症性疼痛的机制
组织压升高 局部水肿、组织压升高，组织坏死，脓 液形成，组织张力进一步升高，剧烈疼痛。
炎症介质 组织细胞、血浆成份和白细胞可释放各种 炎症介质 疼痛、神经末梢 疼痛感受器的阈 值降低。
其它细胞 树枝状细胞、淋巴细胞、肥大细 胞也存在于牙髓内，起免疫监视作用。炎症 发生时，上述细胞明显增多。
巨噬细胞
巨噬细胞 吞噬、抗原呈递、免疫反应。
树突细胞
与免疫监视有关
储备细胞
原始的未分化的间质细胞，分布在血管附近 或者多细胞层，细胞体积较小，胞浆不明显 。
可根据需要分化为不同的终末细胞，如:成 纤维细胞、成牙本质细胞、巨噬细胞、破牙 骨质细胞等。
（三） 感觉功能
神经分布 牙髓神经分布的复杂性：1 前牙左 右牙髓神经都可跨越中线到达对侧的三叉神 经节内的神经元；2 上、下颌第一磨牙在三 叉神经结内有明显的交叉现象；3 三叉神经 节内的一个神经元可以控制两个牙的感觉； 4 后牙牙髓神经可达到同侧三叉神经节、颈 上神经节及耳后神经节内的神经元；5 三叉 神经节内神经元同时支配上、下颌骨以及牙 周头面部较为广泛的组织的感觉。
牙髓及根尖周的组织学特点
学习要点
掌握
掌握
牙髓的形态学特点 成牙本质细胞的结构特点
牙髓的功能
熟悉
牙髓感觉神经的特点
牙髓的增龄性变化
了解
牙骨质的生理学特点
第一节
牙髓形态 组织结构
源自文库
牙髓自身特点： • 被无让性的牙本质包围 • 基质富含纤维且具有粘性 • 无有效的侧支血液循环
损伤难以恢复 易产生疼痛
一、形态学特点
位于牙髓的外层，特 征细胞，构成牙髓牙 本质复合体
细胞随位置、功能的 不同而形态不同，排 列成栅状，高度825um，直径3-8um
不能进行有丝分裂
无细胞层
成牙本质细胞
成牙本质细胞
细胞原浆突进入牙本 质内侧1/2-1/3，可达 釉牙本质界，充满前 期牙本质，末端分支 ，离开限制板。近髓 端粗大，远髓端细小 。直径2mm，长度 2mm
分为网状、嗜银、成纤维胶原。 从细小纤维到成熟纤维，变化为粗大和难以清除，
可致牙髓纤维化。 牙髓周边von koff纤维，成螺旋状，从牙本质细胞
间进入牙本质基质。
（二）细胞间成分
2 基质 不定形的胶状物质，化学成分为蛋 白多糖， 由于多糖成分较多，总称为糖胺 多糖。包括：透明质酸和硫酸软骨素（主要 成分，使胶质具有粘性、胶状）。
（三） 感觉功能
机械、温度、化学刺激的冲动传到中枢均表现为疼 痛。牙髓的感觉就是产生痛觉。
1 神经分布 临近多细胞层形成神经壁层，包括有 鞘的A〥纤维和无神经鞘的C纤维，在多细胞层有鞘 神经脱鞘并在无细胞层形成神经网，可达牙本质深 层。 A〥神经主要分布于牙髓牙本质交界区，阈值 低，尖锐疼痛，与牙本质过敏有关。 C纤维遍布整 个牙髓，阈值高，烧灼样剧痛，一般认为与牙髓炎 有关。C纤维对缺氧环境较强耐受，神经坏死后仍 有活性。
基质包绕和支持着牙髓中的各种有形成分， 并且是血管与是血管与细胞之间传递营养物 质和废料的重要介质 ；胶状基质也是抵抗 细菌和毒性产物在牙髓组织中扩散的一道屏 障。
（二）细胞间成分
3 组织液 组织液来源于毛细血管，其成分与血浆 相似。一般情况下，组织液中的水与基质蛋白多糖 相结合，构成液态胶体系统，这有利于可溶性物质 来往于基质中。炎症时，基质可以快速释放出游离 的水，使组织压增高。
含有微丝和微管，传 递细胞内物质，支持 细胞突起。
成牙本质细胞
牙本质小管
成纤维细胞
主体细胞，又成为牙 髓细胞
分布于整个牙髓，特 别是多细胞层
产生明胶状基质、胶 原纤维，未成熟细胞 可分化为成牙本质细 胞
成纤维细胞
，功能活跃时，体积较大 。
防御细胞 一些具有防御功能的细胞
巨噬细胞 由血液中的单核细胞或间质细胞 分化而来。吞噬细菌、异物、坏死细胞，抗 原呈递作用，参与免疫反应。
试验表明，正常牙髓内组织压为0.8～1.3kPa,在可 复性牙髓炎时，组织压可上升到1.7 kPa左右，而 在畸形牙髓炎时，其组织压可上升到4.6 kPa，过 高的组织压提示牙髓处于不可复状态。
第二节 牙髓的功能
4种基本功能： ①成牙本质细胞形成牙本质； ②血液系统向牙髓牙本质复合体提供营养成
第二节 牙髓的功能
二 营养功能 营养牙本质，基于牙髓周边的毛细血管网，通过血
管的压力不同进行物质交换。 血液来源于上、下牙槽动脉，入牙髓后形成血管网
，经小静脉出根尖孔。无有效侧枝循环。 牙髓淋巴管 起于牙髓周边，与血管、神经一起出根
尖孔。基底膜不连续，大分子、细菌可进入，减轻 炎症反应。 牙本质液 来源于组织液，类似于血浆。
一般情况下，不能被直视 可借助X线观察大致外形 坚实、粘性、具有弹性的实体 由明胶状基质构成，其内富
含胶原纤维和纤维束
正常的牙髓形态
冠折拔除的牙髓
二 结构特点
（一）细胞
显微镜下：
成牙本质细胞 层
无细胞层 多细胞层 中央区
多细胞层
成牙本质 细胞层
成牙本质细胞
特殊的牙髓结缔组织
分； ③感觉神经纤维传导痛觉； ④成牙本质细胞及结缔组织成分对外界刺激
的保护性反应。
第二节 牙髓的功能
一 形成功能 牙髓在其整个生命过程中有不断形成牙本质的功能
，但形成牙本质的速率和形式有所不同。 原发性牙本质（primary dentin、继发性牙本质（
secondary dentin、第三期牙本质以往也被称为修 复性牙本质（reparative dentin）、其牙本质小管 形态不规则，数目较少甚至缺乏，也不与继发性牙 本质中的小管相延续。 若修复性牙本质的形成速度过快，基质中就会含有 细胞或组织，形成类似骨组织样外观，因此又称为 骨样牙本质（osteodentin）。