新生儿黄疸的观察及护理PPT课件

3、黄疸部位多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。 4、新生儿一般情况好，无贫血，肝脾不肿大肝功能正常，不
发生核黄疸。 5、早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟1～2d出现，
黄疸程度较重消退也较迟，可延至2～4周。
新生儿黄疸的检查
正常新生儿脐血胆红素最高约 51.3μmol/L(3mg/dl)，在生后4天左右达 高峰，一般不超过171～205μmol/L（10 ～12mg/dl），早产儿不超过 256.5μmol/L(15mg/dl),以后逐渐恢复。 凡登白试验呈间接反应。尿中胆红素阴性， 粪内胆色素增多。
预防高危儿发生黄疸的措施
对低体重儿、窒息儿、母婴血型不合者以及 其它容易发生高胆红素血症的高危新生儿， 应及早在产后监测其血清胆红素，必要时即 予光疗。这是产科及新生儿科医、护人员必 须把好的第一关。
（2）感染性黄疸：感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因主要 使肝细胞功能受损害而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染黄疸的特 点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。
（3）阻塞性黄疸：阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的，以先天性 胆道闭锁较为常见，其黄疸特点是生后1-2周或3-4周又出现黄疸，逐 渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色。
有病理性黄疸时应引起重视，因为它常是疾 病的一种表现，应寻找病因。此外未结合胆 红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障 损害脑细胞(常称核黄疸)，引起死亡或有脑 性瘫痪、智能障碍等后遗症。所以一旦怀疑 小儿有病理性黄疸，立即进行相应检查。
常见的几种新生儿病理性黄疸
(1)溶血性黄疸：溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血，它是因为母亲与 胎儿的血型不合引起的。但不是所有ABO系统血型不合的新生儿都会 发生溶血。发病率为11.9%。新生儿溶血性黄疸的特点是生后24小时 内出现黄疸，且逐渐加重。
新生儿黄疸临床症状
1、生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩 膜亦可黄染2～3日后消退，至第5～6日皮色恢复正常;重者黄 疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染时间 长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄 色尿中无胆红素。
2、黄疸色泽轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润黄里 透红。
新生儿黄疸的观察及护理
妇产科 杨玉梅
概述
新生儿黄疸是指新生儿时期（出生28天内）由于血中胆红素浓度 升高，引起皮肤及巩膜的黄染。
新生儿黄疸是新生儿期一种常见的症状 新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常(胎儿处于氧
分压偏低的环境，会导致红细胞数较多。当肝功能的能力不足时 ，会出现胆红素过高。)引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤 、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。 生理性黄疸在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天 消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床 症状。 若生后24小时即出现黄疸，2～3周仍不退，甚至继续加深加重 或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病 理性黄疸。
新生儿生理性黄疸
生理性黄疸是新生儿出生24小时后血清胆红素由出生 时的17～51μmol/L(1～3mg/dl)逐步上升到 86μmol/L(5mg/dl)或以上临床上出现黄疸而无其它 症状，1～2周内消退。
生理性黄疸的血清胆红素足月儿不超过204μmol/L（ 12mg/dl）早产儿不超过255μmol/L（15mg/dl）。 但个别早产儿血清胆红素不到204μmol/L（12mg/dl ）也可发生胆红素脑病，对生理性黄疸应有警惕以防对 病理性的有 效方法之一，可在短时间内大幅降低胆红素浓度，防止发 生胆红素脑病，及时换出抗体和致敏红细胞，终止红细胞
的继续破坏。
轻度黄疸对新生儿具有保护作用
最新研究显示，新生儿出生后的皮肤和眼睛黄疸对 机体有保护作用，可使其免受自由基的损害。
所有婴儿和成人机体内均有对抗自由基的保护机制 ，最新研究提示婴儿体内的胆红素对其有保护作用 ，这种色素是一种抗氧化剂，使新生儿表现为轻度 黄疸。新生儿轻度黄疸属生理性，但出生后体内胆 红素水平较高应予重视，注意是否有病理情况发生 。
新生儿病理性黄疸
黄疸出现得早，生后24小时内即出黄疸； 黄疸程度重，呈金黄色或黄疸遍及全身，手
心、足底亦有较明显的黄疸或血清胆红素大 于12～15毫克/公升； 黄疸持久，出生2—3周后黄疸仍持续不退甚 至加深，或减轻后又加深； 伴有贫血或大便颜色变淡者； 有体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。
(4)母乳性黄疸：这是一种特殊类型的病理性黄疸。少数母乳喂养的新 生儿，其黄疸程度超过正常生理性黄疸，原因还不十分明了。其黄疸 特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，胆红素可达10-30 mg ／dl，如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降， 如停止哺乳48小时，胆红素明显下降达50%，若再次哺乳，胆红素又 上升。
新生儿胆红素的代谢特点
由于胎儿时期血氧分压低，红细胞量多，出生后 新生儿血氧分压高，大量红细胞破坏，血红蛋白寿 命短，分解速度快，肝脏和其他组织中的血红素及 骨髓中红细胞前体多，使胆红素生成增多；肝功能 未完善，肝脏内Y、z含量少，尿苷二磷酸葡萄糖醛 酸基转移酶含量少、活性不足，使血中未结合胆红 素水平高；出生时肠腔内B葡萄糖醛酸苷酶可将结 合胆红素变成未结合胆红素，加之肠道内缺乏细菌， 导致未结合胆红素产生和吸收增加；胎便中富含胆 红素，如果排泄延迟，就会使重吸收增多。
新生儿黄疸应该如何治疗
1、 光照疗法：新生儿裸体卧于光疗箱中，双眼及睾丸用 黑布遮盖，用单光或双光照射，持续24——48小时，胆红 素下降到7毫克/公升以下即可停止治疗。
2、口服西药的护理酶诱导剂：常用苯巴比妥，剂量：5— —6mg/kg/日
3、中药治疗黄疸的护理现代中医药治疗新争儿黄疸显示较 强的优势，大多数患儿经早期干预治疗后不需住院，减轻 了家庭负担