胃蛋白酶原临床意义

胃蛋白酶原临床意义

胃蛋白酶原?/?,PG I/II,的临床意义

一、用于浅表性胃炎检测

浅表性胃炎早期的浅表性胃粘膜炎症刺激主细胞分泌胃蛋白酶原、胃酸和胃泌素,而胃酸和胃泌素又刺激胃蛋白酶原的分泌,持续的炎症和粘膜反应可造成主细胞损伤、分泌减少。糜烂的胃粘膜增生和炎性浸润使得胃粘膜通透性增加,PG?渗入血循环的量增加。因此,浅表性胃炎和糜烂性胃炎患者血清胃蛋白酶原含量增加,但PGI升高幅度不如PG?,故PGI,PG?比值下降。

二、用于幽门螺杆菌感染的检查

幽门螺杆菌已被世界卫生组织列为人类胃癌的主要致癌因素之一。在从慢性非萎缩性胃炎一萎缩性胃炎一肠化生一异型增生一肠型胃癌这一病变过程中,HP起了极其重要的作用。据国外报道,80,的中到重度萎缩性胃炎患者HP检测呈阳性,以胃窦为主的萎缩性胃炎患者发展为胃癌的几率是正常人的18倍,而胃窦和胃体都有粘膜萎缩的患者,其危险性将高达正常人的9O倍。感染HP时刺激胃窦分泌胃泌素增多,进而导致胃蛋白酶原的分泌增加,PG?升高幅度较PGI明显,PGI/PG?比值降低。感染UP的程度、受损伤的部位及病变的程度不同PGI、PG?和PGI/PG?检测结果有差异。感染早期PGI、PG?均升高,PG I/PG?下降,如进一步发展,胃粘膜发生严重病变时,PGI降低、PG?正常或升高、PG I/PG?比值降低。由此可见,检测PG对HP感染早期的意义优于晚期。在药物治疗有效时。PG?含量会随着幽门螺杆菌的减少而降低,据此可进行疗效观察。

三、有助于胃癌的诊断

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其病死率居各种恶性肿瘤之首,其早期诊断、早期治疗成为提高患者生存质量、降低病死率的惟一途径。目前诊断胃癌的主要方

法是纤维胃镜和上消化道造影检查,其中胃镜被称为是确诊胃癌的“金标准”。这两种途径检查方法必须要求具备先进的仪器设备和专门的操作人员,技术要求高,费用较贵,而且胃镜又令患者很痛苦,因此,不能作为普查手段。早期胃癌缺乏一定的特异性症状与体征,一般的消化道症状经对症治疗后能暂时好转,当出现明显的临床症状而来就诊时,往往病情已属中、晚期,使胃癌难以早期发现,失去最佳的治疗时机,影响预后。胃癌的发生是一个多步骤、多因素进行性发展的过程。人的PG I由胃黏膜的胃主细胞及颈黏液细胞合成,PG II不仅由胃主细胞及颈黏液细胞合成,而且

可由胃窦黏液细胞及近端十二指肠的Brun—ner腺等合成,前列腺和胰腺也产生少量PG II。在临床上,测定血清PG I和PG II的水平及其比值有助于胃溃疡及胃癌的鉴别诊断。过低的PG I和PG I/PG II应警惕早期胃癌。由于血清PG的含量直接反映胃黏膜的功能,胃癌患者血清PG I水平明显下降,表明胃癌患者胃黏膜分泌能力下降。80%以上的胃癌伴有萎缩性胃炎,而萎缩性胃炎可导致胃黏膜主细胞丢失,从而影响其分泌功能,胃癌患者血清PG I水平明显下降与胃癌患者胃黏膜萎缩、肠化从而分泌降低有关,还有报道认为,致癌因子使胚细胞中PG基因受损突变,从而失去了分泌PG I的能力,基因突变胚细胞又更新黏膜细胞,使PG I、PG II分泌持续降低。胃癌患者血清PG II含量变化无统计学意义,这可能与分泌PG II细胞分布较广有关。血清PG I及PG I,PG 1I明显下降对监测早期胃癌具有重要的临床意义。四、用于良、恶性胃溃疡的鉴别

PG与良、恶性胃溃疡的鉴别是临床上重要的问题。联合测定血清PG I和PG I/PG II比值是判定正常胃底黏膜或慢性萎缩性胃炎和肠化乃至胃癌的合适、可靠的无创性试验,有胃底腺黏膜“血清学活检”的作用。血清PG I水平与萎缩性胃炎、PG I,PG lI水平与胃癌和胃癌前期病变呈负相关,血清PG I水平与消化性溃疡呈正相关,提示PG I升高者有溃疡可能,且具有一定的临床诊断价值,血清PG I

水平升高者,应注意其是否存在溃疡的可能性,对于临床上无症状溃疡的鉴别具有意义。血清PG I与胃泌酸腺细胞功能相关,PGII与胃底黏膜病变的相关性较大,血清PG反映胃总体分泌PG水平。消化性溃疡的发生与胃泌酸过多有着密切关系,血清PG I与溃疡的相关性也反映了这一点。萎缩性胃炎、胃癌前期病变或胃癌发生时,尤其是幽门螺杆菌感染等因素所干扰,胃酸分泌过多的浅表性胃炎和幽门螺杆菌感染的胃炎,PG I和PG?的分泌会增加,而在慢性严重萎缩性胃炎当主细胞减少时PGI 含量下降,当萎缩性胃伴有有肠化、胃窦腺假幽门腺化生,PG?含量会随之增高,当肠上皮化生、不典型增生和胃癌时,PGI分泌会减少,PGI/PG?也会发生变化,血清PG 可作为监测胃癌的一个可靠的标志物。血清PG与萎缩性胃炎、胃癌前期病变、胃癌的相关性好,但敏感度低,可能与此有关。此外,血清PG与不同的胃癌前期病变类型、级别的关系,与胃癌的组织病理类型关系,既往研究有着不同的意见需要我们进一步探讨。

五、参考范围

血清胃蛋白酶原结果 PG阳性度结果判断 PGI?70ng/mL或I/II>3.0 (-)阴性PG1<70ng/mL 并且I/II<3.0 阳性,+, 轻度萎缩 PG1<50 ng/mL并且I/II<3.0 中度阳性,2+, 中度萎缩 PG1<30 ng/mL并且I/II<2.0 强阳性,3+, 高度萎缩