肝脏特异性对比剂普美显介绍
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家获批（包括美国、中国、日本等），用于 肝脏局灶性病变的MR检查
Primovist® = Eovist®
17
37℃，血浆T1弛豫率
对比剂
1.5 T
3T
普美显®
6.9
6.2
钆喷酸葡胺
4.1
3.7
钆布醇
5.2
5.0
钆贝葡胺
3.6
3.5
钆特酸
6.3
5.5
钆双胺
4.3
4.0
Rohrer M et al. Invest Radiol. 2005;40:715-24.
21
普美显®肝特异性摄取机理（50%剂量）
血浆 胞外
~50%
肾脏
~50%
肝脏/ OATP 肝细胞
cMOAT
胆汁/粪便
尿液
Schuhmann-Giampieri et al.; Radiology 1992;183:59-64 Van Montfoort et al.; JPET 1999;290:153-157
普美显®肝特异性磁共振成像
拜耳医学顾问：王 伟 2011-02-27
2
内容
• 肝病数据 • 肝病影像学诊断现状 • 普美显®简介
3
内容
• 肝病数据 • 肝病影像学诊断现状 • 普美显®简介
4
全球肝癌统计数字1
• 全球每年原发性肝癌发病人数超过62.6万，死亡人数百度文库近60万，中国发 病人数约占全球55％
钆塞酸二钠（普美显®） → 高特异性（50%） → 延迟时间短（10-20min） → 结合动态期和肝特异期
14
动态期成像
提供病灶血供信息，提供病变 定性信息
肝特异期成像
有功能的肝细胞摄取普美显， 变“白”
（正常肝组织约80%的血供来 自肝门静脉；肝细胞癌等恶性肿 瘤血供主要来自肝动脉）
+ 无功能肝病灶不摄取普美显， 变“黑”
顺位
2004-2005
疾病名称
死亡率 (1/10万)
1
肺癌
30.83
2
肝癌
26.26
3
胃癌
24.71
4
食管癌
5
结直肠癌
15.21 7.25
1990-1992
疾病名称
死亡率 (1/10万)
胃癌
25.16
肝癌
20.37
肺癌
17.54
食管癌 结直肠癌
17.38 5.3
1973-1975
疾病名称 胃癌
死亡率 (1/10万)
病毒性肝炎发病率
120 100
80 60 40 20
0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
年份
《2010中国卫生统计年鉴》卫生部公布
每10万人
6
中国肝病统计数字
• 肝硬化：2009年总体发病率1.16‰，在城市人口为1.52 ‰ • 肝癌：发生率和死亡率逐年上升1
→ 可实现肝特异期成像，提高病灶的检出能力 → 无法进行动态期成像 → 对病灶特征描述的信息不足
• 肝特异性含钆对比剂
→ 同时满足动态期成像和肝特异期成像
12
肝特异性MRI对比剂
“阴性对比剂” (T2w) 超顺磁性氧化铁颗粒 (SPIO)
• ferumoxides
网状内皮系统特异性 (Kupffer 细胞)
• 中国原发性肝癌患者中超过95％有病毒性肝炎肝硬化病史 • 肝病三步曲： l0％病毒性肝炎发展成慢性肝炎，50％慢性肝炎发展成肝
硬化， 15%肝硬化发展肝癌
2009版《临床诊疗指南肿瘤分册》中华医学会编著
5
中国肝病统计数字
• 病毒性肝炎：2009年发病人数 1,425,020例，发病率为甲乙 类传染病中第1位，死亡率第4位1
肝实质/病灶对比增强，提高病 灶检出率，补充定性信息
+
15
内容
• 肝病数据 • 肝病影像学诊断现状 • 普美显®简介
16
一般信息
• 普美显® （钆塞酸二钠，Gd-EOB-DTPA ) • 肝细胞摄取率约 50% • 双通道排泄（胆道:肾脏≈50:50） • 血浆蛋白结合率：10%±1.9%
• 2004年在欧洲上市，目前已经在超过40个国
18
剂量
• 推荐剂量：0.025 mmol/kg体重 • ECCM批准剂量的1/4 • 剂型：10 ml 预装注射器 • 静注团注：1-2 ml/sec
19
参考扫描方案（总检查时间约25分钟）
20
普美显®MRI的动态期和肝特异期示意图
肝脏
病灶
肝细胞摄取
累积期
信号强化 动态期
Schuhmann-Giampieri et al.; Radiology 1992;183:59-64 Van Montfoort et al.; JPET 1999;290:153-157
“阳性对比剂” (T1w) 含锰：mangafodipir 含钆：
• 钆贝葡胺（特异性4%） • 钆塞酸二钠（特异性50%）
肝细胞特异性
13
肝细胞特异性MRI对比剂
菲立磁 (ferumoxides)
→ 灌注缓慢 → 无动态期 → 背痛发生率增高
泰乐影 → 无动态期
钆贝葡胺 → 低特异性（4%） → 延迟时间长（40-120min）
OATP: 有机阴离子转运多 肽
cMOAT: 胆汁小管多种有 机阴离子转运体
22
磁共振胆道成像MRC
Courtesy of Prof. Gaa, University Hospital Munich
23
肝特异期检出小病灶
19.54
食管癌
18.83
肝癌
12.54
肺癌
7.09
子宫颈癌
5.23
《2010中国卫生统计年鉴》卫生部公布
7
肝癌治疗现状
• 肝癌切除/移植术是目前唯一可能根治肝癌的治疗方法 • 切除后，5年生存率在20％－50％；<5cm的肝癌切除后，5年生存率可
达60％－70％；尽早发现尽早治疗对肝癌的预后意义重大 • 但是肝癌早期发现有难度，发现时能手术的患者只占10％－15％1
《原发性肝癌规范化诊治的专家共识》中国抗癌协会肝癌专业委员会等
8
内容
• 肝病数据 • 肝病影像学诊断现状 • 普美显®简介
9
肝脏影像学需要解决的问题
10
肝脏影像检查手段
超声
CT
MRI
便宜、简便、实时成像 优点
依赖操作技术、深部病 缺点 灶困难、受肥胖肠气影
响大、证据不足
常用、检查时间短、临 床接受度高
放射线、碘对比剂、组 织分辨率不如MR
准确性高、组织分辨率高、 对比剂更耐受、可实现肝 特异期成像、无放射线
设备量限制、较CT费时
11
肝脏增强MRI
• 胞外非特异性含钆对比剂（ECCM）
→ 可进行动态期成像，对病灶进行定性和特征描述 → 对于小病灶、少血供病灶的检出有困难
• 肝特异性含铁、含锰对比剂
Primovist® = Eovist®
17
37℃，血浆T1弛豫率
对比剂
1.5 T
3T
普美显®
6.9
6.2
钆喷酸葡胺
4.1
3.7
钆布醇
5.2
5.0
钆贝葡胺
3.6
3.5
钆特酸
6.3
5.5
钆双胺
4.3
4.0
Rohrer M et al. Invest Radiol. 2005;40:715-24.
21
普美显®肝特异性摄取机理（50%剂量）
血浆 胞外
~50%
肾脏
~50%
肝脏/ OATP 肝细胞
cMOAT
胆汁/粪便
尿液
Schuhmann-Giampieri et al.; Radiology 1992;183:59-64 Van Montfoort et al.; JPET 1999;290:153-157
普美显®肝特异性磁共振成像
拜耳医学顾问：王 伟 2011-02-27
2
内容
• 肝病数据 • 肝病影像学诊断现状 • 普美显®简介
3
内容
• 肝病数据 • 肝病影像学诊断现状 • 普美显®简介
4
全球肝癌统计数字1
• 全球每年原发性肝癌发病人数超过62.6万，死亡人数百度文库近60万，中国发 病人数约占全球55％
钆塞酸二钠（普美显®） → 高特异性（50%） → 延迟时间短（10-20min） → 结合动态期和肝特异期
14
动态期成像
提供病灶血供信息，提供病变 定性信息
肝特异期成像
有功能的肝细胞摄取普美显， 变“白”
（正常肝组织约80%的血供来 自肝门静脉；肝细胞癌等恶性肿 瘤血供主要来自肝动脉）
+ 无功能肝病灶不摄取普美显， 变“黑”
顺位
2004-2005
疾病名称
死亡率 (1/10万)
1
肺癌
30.83
2
肝癌
26.26
3
胃癌
24.71
4
食管癌
5
结直肠癌
15.21 7.25
1990-1992
疾病名称
死亡率 (1/10万)
胃癌
25.16
肝癌
20.37
肺癌
17.54
食管癌 结直肠癌
17.38 5.3
1973-1975
疾病名称 胃癌
死亡率 (1/10万)
病毒性肝炎发病率
120 100
80 60 40 20
0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
年份
《2010中国卫生统计年鉴》卫生部公布
每10万人
6
中国肝病统计数字
• 肝硬化：2009年总体发病率1.16‰，在城市人口为1.52 ‰ • 肝癌：发生率和死亡率逐年上升1
→ 可实现肝特异期成像，提高病灶的检出能力 → 无法进行动态期成像 → 对病灶特征描述的信息不足
• 肝特异性含钆对比剂
→ 同时满足动态期成像和肝特异期成像
12
肝特异性MRI对比剂
“阴性对比剂” (T2w) 超顺磁性氧化铁颗粒 (SPIO)
• ferumoxides
网状内皮系统特异性 (Kupffer 细胞)
• 中国原发性肝癌患者中超过95％有病毒性肝炎肝硬化病史 • 肝病三步曲： l0％病毒性肝炎发展成慢性肝炎，50％慢性肝炎发展成肝
硬化， 15%肝硬化发展肝癌
2009版《临床诊疗指南肿瘤分册》中华医学会编著
5
中国肝病统计数字
• 病毒性肝炎：2009年发病人数 1,425,020例，发病率为甲乙 类传染病中第1位，死亡率第4位1
肝实质/病灶对比增强，提高病 灶检出率，补充定性信息
+
15
内容
• 肝病数据 • 肝病影像学诊断现状 • 普美显®简介
16
一般信息
• 普美显® （钆塞酸二钠，Gd-EOB-DTPA ) • 肝细胞摄取率约 50% • 双通道排泄（胆道:肾脏≈50:50） • 血浆蛋白结合率：10%±1.9%
• 2004年在欧洲上市，目前已经在超过40个国
18
剂量
• 推荐剂量：0.025 mmol/kg体重 • ECCM批准剂量的1/4 • 剂型：10 ml 预装注射器 • 静注团注：1-2 ml/sec
19
参考扫描方案（总检查时间约25分钟）
20
普美显®MRI的动态期和肝特异期示意图
肝脏
病灶
肝细胞摄取
累积期
信号强化 动态期
Schuhmann-Giampieri et al.; Radiology 1992;183:59-64 Van Montfoort et al.; JPET 1999;290:153-157
“阳性对比剂” (T1w) 含锰：mangafodipir 含钆：
• 钆贝葡胺（特异性4%） • 钆塞酸二钠（特异性50%）
肝细胞特异性
13
肝细胞特异性MRI对比剂
菲立磁 (ferumoxides)
→ 灌注缓慢 → 无动态期 → 背痛发生率增高
泰乐影 → 无动态期
钆贝葡胺 → 低特异性（4%） → 延迟时间长（40-120min）
OATP: 有机阴离子转运多 肽
cMOAT: 胆汁小管多种有 机阴离子转运体
22
磁共振胆道成像MRC
Courtesy of Prof. Gaa, University Hospital Munich
23
肝特异期检出小病灶
19.54
食管癌
18.83
肝癌
12.54
肺癌
7.09
子宫颈癌
5.23
《2010中国卫生统计年鉴》卫生部公布
7
肝癌治疗现状
• 肝癌切除/移植术是目前唯一可能根治肝癌的治疗方法 • 切除后，5年生存率在20％－50％；<5cm的肝癌切除后，5年生存率可
达60％－70％；尽早发现尽早治疗对肝癌的预后意义重大 • 但是肝癌早期发现有难度，发现时能手术的患者只占10％－15％1
《原发性肝癌规范化诊治的专家共识》中国抗癌协会肝癌专业委员会等
8
内容
• 肝病数据 • 肝病影像学诊断现状 • 普美显®简介
9
肝脏影像学需要解决的问题
10
肝脏影像检查手段
超声
CT
MRI
便宜、简便、实时成像 优点
依赖操作技术、深部病 缺点 灶困难、受肥胖肠气影
响大、证据不足
常用、检查时间短、临 床接受度高
放射线、碘对比剂、组 织分辨率不如MR
准确性高、组织分辨率高、 对比剂更耐受、可实现肝 特异期成像、无放射线
设备量限制、较CT费时
11
肝脏增强MRI
• 胞外非特异性含钆对比剂（ECCM）
→ 可进行动态期成像，对病灶进行定性和特征描述 → 对于小病灶、少血供病灶的检出有困难
• 肝特异性含铁、含锰对比剂