肺部弥漫性磨玻璃阴影的CT诊断与鉴别诊断

肺部弥漫性磨玻璃阴影的CT诊断与鉴别诊断

发表者：雷志丹6268人已访问

[摘要] 目的探讨以弥漫性磨玻璃阴影为主要表现肺部疾病的CT特征，提高对本类型肺部疾病的诊断以及鉴别诊断水平。方法回顾分析经病理证实以及临床综合诊断121例以弥漫性磨玻璃阴影为主要表现肺部疾病的CT、HRCT及临床资料，总结其各自CT特征，并寻求具有诊断及鉴别诊断价值的CT及HRCT征象。结果 121例中，以肺固有结构异常为主的疾病主要为间质性肺炎18例和结缔组织病5例，磨玻璃影主要分布于中、下肺的外周部，且均伴有间质增厚及纤维化征象。以肺气腔充气状态异常为主的疾病有过敏性肺炎10例、肺出血5例、肺转移瘤3例及肺泡癌2例，磨玻璃影按照肺叶、肺段分布，且伴有或不伴有小叶中心结节、腺泡结节或肿块性病变。以肺内血管外体液量增加为主的疾病有肺水肿21例及肺挫伤5例，肺水肿性磨玻璃影具有沿下垂部分布的趋势，可伴有心影增大及胸腔积液；而肺挫伤性磨玻璃影与外伤部位相关，且在外伤区肺内也具有沿下垂部分布的趋势。以血流灌注异常为主的疾病有肺栓塞11例和白塞氏综合征4例，磨玻璃影位于正常血管所属的高灌注区，而低密度区是栓塞血管所属的低灌注区，多发细小血管栓塞或多发细小动脉炎可形成马赛克样密度。两种因素或两种以上因素异常的疾病有慢性阻塞性肺病25例、肺泡蛋白沉积症7例及病毒性肺炎5例，慢性阻塞性肺病为通气—血流障碍所致，其磨玻璃影与低密度区形成马赛克样改变，常伴有桶状胸；而肺泡蛋白沉积症及病毒性肺炎同时具有气腔和固有肺结构异常，其磨玻璃影是间质性病变与实质性病变共同作用的结果。结论双肺弥漫性磨玻璃影见于多种疾病，通过对其形态、分布、伴随征象及疾病动态变化的分析，可以初步了解其发生的病理学基础和发病机制，结合临床可以缩小拟诊的范围。

[关键词]肺疾病；磨玻璃影；体层摄影术，X线计算机

磨玻璃影（ground-glass opacity，GGO）是肺部多种疾病均可发生的一种CT征象，分为局限性及弥漫性两大类。对于GGO的影像学意义及与疾病诊断的关系，国内文献屡有报道[1- 4]，但依据肺部弥漫性磨玻璃影（diffuse ground-glass opacity，DGGO)的发病机制及病理学基础而加以论述者，笔者未见国内相关的大宗病例报道文献。收集我院2001年1月

~2006年12月近6年间经病理证实及临床综合诊断的以弥漫性磨玻璃阴影为主要表现的5大类13种共121例肺部疾病，并对其CT、HRCT及临床资料进行分析，探讨DGGO的发病机制及CT特征，以求提高本类型疾病的诊断与鉴别诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料 121例DGGO患者，男83例，女38例，年龄19~73岁，平均47岁。121例患者均有不同程度呼吸困难和限制性通气功能障碍。①以肺固有结构异常为主的疾病23例：主要包括间质性肺炎18例和结缔组织病5例；18例间质性肺炎均经开胸肺活检证实，13例为普通性间质性肺炎（UIP），非特异性间质性肺炎（NSIP）4例，急性间质性肺炎（AIP）1例，均有不同程度的咳嗽、呼吸困难、Velcro啰音及限制性通气障碍；5例结缔组织病均具有较典型的症状、体征和肺功能异常，2例干燥综合征经唇腺活检证实，2例风湿性肺炎经血清学CCP检查证实，1例硬皮病经皮肤活检证实。②以肺气腔充气状态异常为主的疾病20例：均有呼吸困难和肺功能异常，过敏性肺炎10例经血清学及治疗而综合诊断，5例肺出血病人经典型咯血病史及止血治疗好转而证实，3例肺转移瘤和2例肺泡癌均依据病史及支气管镜活检而证实。③以肺内血管外体液量增加为主的疾病26例：包括肺水肿21例及肺挫伤5例，21例肺水肿患者均伴有心功能不全或肾功能不全且心功能或肾功能改善后DGGO消失而证实；5例肺挫伤患者的DGGO均与外伤部位相关且经短期治疗后病变消失而证实。④以血流灌注异常为主的疾病15例：11例肺栓塞均具有典型的病史、症

状、体征和肺功能异常，所有病例均经CTPA证实；4例白塞氏综合征均有口腔、生殖器、眼及肺部的典型症状与体征，2例行CTPA检查。⑤两种因素或两种以上因素异常的疾病37例，25例慢性阻塞性肺病均有典型的慢性支气管炎病史；7例肺泡蛋白沉积症中，5例经支气管灌洗液PAS阳性及2例开胸肺活检而证实；5例病毒性肺炎依据病史、症状、体征、治疗及血清学而综合诊断。

1.2 检查方法本组所有患者均作胸部X线平片及常规CT检查，67例行HRCT检查，11例肺栓塞和2例白塞氏综合征行CTPA检查，83例患者有1~3次治疗后的胸部平片或/和CT复查资料。胸部X线平片为常规或CR或DR胸片。CT扫描采用公司Light Speed Plus 4型多层螺旋CT机。平扫时层厚则为7.5mm，螺距系数1.5:1,重建间隔5mm，标准算法重建，矩阵512×512，范围自胸廓入口至肺底，以肺窗及纵隔窗观察。HRCT检查应用常规高分辨率CT扫描59例和容积重组高分辨率CT（VHRCT）检查8例，常规HRCT层厚为1.25mm，层距10mm，骨算法图像重建，自主动脉弓水平至横膈，以肺窗观察；VHRCT 扫描层厚

2.5mm，螺距系数3:1，薄层分解为1.25mm层厚和重建间隔，并以骨算法图像重建，以肺窗观察。CTPA扫描层厚2.5mm,螺距系数3:1，薄层分解为1.25mm层厚和重建间隔，标准算法重建，矩阵512×512，造影剂选用碘海醇或优维显（300mg I/ml）100ml,经肘静脉高压注射器给药，注射流率

3.0ml/s,扫描延迟时间为18-22s。扫描范围自膈上2cm 至主动脉弓上2cm。在工作站对扫描数据进行重建，如多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、表面遮盖法（SSD）、容积再现（VR）、血管内窥镜（VE）等。

1.3 分析方法 GGO表现为肺密度轻度增高，但没有遮盖肺血管和支气管的肺部阴影[1. 2]，笔者将病变同时累及双肺或一侧肺的两个肺叶以上者称为DGGO。同时将病变远离支气管血管束而分布于脏层胸膜下区者称为外围分布，而沿支气管血管束分布者称为中心分布或中