癌症疼痛诊疗规范ppt课件

❖ 应当在患者入院后24小时内进行首次全面评估，在 治疗过程中，应当在给予止痛治疗3天内或达到稳 定缓解状态时进行再次全面评估，原则上不少于2 次/月。
❖ 癌痛全面评估通常使用《简明疼痛评估量表(BPI)》
（四）动态评估原则
❖ 持续、动态评估癌痛患者的疼痛症状变化情况，包 括评估疼痛程度、性质变化情况，爆发性疼痛发作 情况，疼痛减轻及加重因素，以及止痛治疗的不良 反应等。动态评估对于药物止痛治疗剂量滴定尤为 重要。在止痛治疗期间，应当记录用药种类及剂量 滴定、疼痛程度及病情变化。
（二） 量化评估原则
❖ 癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等 量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需 要患者密切配合。
❖ 量化评估疼痛时，应当重点评估最近24 小时 内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及平常 情况的疼痛程度。量化评估应在患者入院后8 小时内完成。
数字分级法(NRS)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10 为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼 痛程度的数字。
n 疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答
摘自：《International Association for the study of pain》
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我国癌痛治疗的现状
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wenku.baidu.com
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q 多数地区癌 痛治疗处于普 及阶段
q 普遍存在止 痛治疗不充分 现象
q 临床医师对 止痛药物认知 不足，缺乏足 够使用经验
❖ （3） 非肿瘤因素性疼痛: 由于患者的其他合并症、 并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛。
2.癌痛机制与分类
（1）疼痛病理生理学机制：2类 1）伤害感受性疼痛 ①躯体性疼痛：常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛，定位准确； ②内脏性疼痛：常表现为弥漫性疼痛和绞痛，定位不够准确。 2）神经病理性疼痛：表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼
q 开始重视个 体化治疗，但 缺乏可供参考 的循证医学证 据
影响疼痛治疗的障碍因素
患者及家属 • 缺乏癌痛治疗知识 • 阿片“成瘾”恐惧 • 缺少社会及心理支持
医护人员 • 忽视疼痛治疗 • 癌痛规范化治疗知识不足 • 阿片“成瘾”恐惧
药品供应及管理
• 阿片类镇痛药合理用药知识不足 • 阿片“成瘾”恐惧 • 阿片类镇痛药管制过严，供应不足
癌症疼痛诊疗规范( 2018 )
对疼痛的认识
•从伦理及人道主义的角度而言，“缓解疼痛是基 本人权”；也是医务人员的职责义务。 •疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第五大生 命体征。（2018版新增） •全世界的共识:“疼痛是一类疾病”。
国际疼痛学会对疼痛的定义
n 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受， 伴有实质上的或潜在的组织损伤
痛、麻木痛、麻刺痛、幻觉痛及中枢性坠胀痛。
（2）疼痛发病持续时间：分为急性疼痛和慢性疼痛。癌症疼痛大多
数表现为慢性疼痛。
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二、癌痛评估
（一）常规评估原则
对有疼痛症状的癌症患者，应当将疼 痛评估列入护理常规监测和记录的内容， 并在8小时内完成。疼痛常规评估应鉴别爆 发性疼痛发作原因，例如须特殊处理的病 理性骨折、肠梗阻等急症所致的疼痛。
癌痛诊疗规范（2018版）要点
一、3类癌痛病因 二、4项评估原则 三、3种治疗方法 四、药物止痛治疗5项原则 五、阿片药物规范化使用
一、癌痛病因、机制及分类
1. 3类癌痛病因
❖ （1） 肿瘤相关性疼痛: 因为肿瘤直接侵犯、压迫局 部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。
❖ （2）抗肿瘤治疗相关性疼痛: 常见于手术、创伤性 操作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗 肿瘤治疗所致。
❖ 如果患者诊断为神经病理性疼痛，应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物等。 ❖ 如果是癌症骨转移引起的疼痛，应该联合使用双膦酸盐类药物，抑制溶骨活动
（2018版新增）。
❖ ③按时给药：指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给
甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物（2018版新增）。 ❖ 重度疼痛：可选用强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎药物。
❖ 在使用阿片类药物的同时，合用非甾体类抗炎药物，可以增强阿片类药物的止痛 效果，并可减少阿片类药物用量。
❖ 如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考虑使 用强阿片类药物。
三、癌痛治疗
（一）治疗原则
❖ 癌痛应当采用综合治疗的原则，根据患者的 病情和身体状况，应用恰当的止痛治疗手段， 及早、持续、有效地消除疼痛，预防和控制 药物的不良反应，降低疼痛和有关治疗带来 的心理负担，提高患者生活质量
（二）治疗方法
1.病因治疗： 癌痛疼痛的主要病因是癌症本身、并
发症等。针对癌症患者给予抗癌治疗，如手术、放 射治疗或化学治疗等，可能解除癌症疼痛。
2.药物治疗
❖ （1）基本原则：根据世界卫生组织( WHO)《癌痛 三阶梯止痛治疗指南》进行改良，癌痛药物止痛治 疗的五项基本原则：
❖ ①口服给药：口服方便，也是最常用的给药途径 ❖ ②按阶梯用药 ❖ ③按时用药 ❖ ④个体化给药 ❖ ⑤注意具体细节
按阶梯给药
❖ 轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物(NSAID)。 ❖ 中度疼痛：可选用弱阿片类药物及低剂量的强阿片类药物，并可合用非
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7 ❖ 重度 持续性剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用
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镇痛药
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4 ❖ 中度 持续性疼痛，睡眠受到干扰，要求使用镇痛药
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2 ❖ 轻度 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰
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0 ❖无
（三）全面评估原则
对癌症患者疼痛病情及相关病情进行全面评估，包括 ✓ 疼痛病因及类型（躯体性、内脏性或神经病理性） ✓ 疼痛发作情况（疼痛部位、性质、加重或减轻的因素） ✓ 止痛治疗情况 ✓ 重要器官功能情况 ✓ 心理精神情况 ✓ 家庭及社会支持情况 ✓ 既往史(如精神病史，药物滥用史)
无痛
最剧烈疼痛
0为不痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
面部表情疼痛评分量表法
由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照《 面部表情疼痛评分量表》（见图2）进行疼痛评估，适用于 表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差 异或其他交流障碍的患者。
主诉疼痛强度分级法
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