广泛全子宫切除术

广泛全子宫切除术

别名:根治性子宫切除术;韦太姆手术；WertｈeiｍOpeｒatiｏn

概述：广泛性全子宫切除术用于宫颈癌的手术治疗。为宫颈癌手术治疗的基本术式,关键在于全部清除区域淋巴结，以及进行广泛性全子宫切除。盆腔淋巴结必须彻底而细致地清除，包括髂总、髂外、髂内、闭孔、主韧带组,必要时清除腹主动脉旁、腰骶前及深腹股沟组。广泛性全子宫切除术必须打开膀胱侧窝，分离、切断前后及两侧各连接子宫的韧带及结缔组织,切除主韧带周围的脂肪组织,近盆壁处切断,在全部切除阴道旁结缔组织后,切除阴道,切缘一般距离病灶３~4cｍ。手术相关解剖及病理、影像学表现。

适应症:

1.适用于宫颈癌Ⅰb~Ⅱa期（包括合并妊娠或产后）。

2.Ⅰa期中有脉管浸润及融合性浸润者。

3.子宫内膜癌。

4.恶性滋养细胞肿瘤,化疗效果不好,子宫病灶持续存在。

5．子宫肉瘤。

禁忌症：

1.年龄在６５岁以上,又有其他不良因素者。

2．体质虚弱或伴有心肺、肝、肾等脏器疾病者。

3.盆腔有炎症或子宫内膜异位症,且有广泛粘连者。

４.宫颈旁有明显浸润，或膀胱、直肠已有转移的Ⅱa期以上病人。

5．过分肥胖者。

麻醉:

一般采用持续性硬膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。广泛性全子宫切除术的手术时间较长，在盆底深部的操作较多,为保证肌肉松弛，手术野得以充分暴露，又要确保病人安全,采用持续性硬膜外麻醉或全麻最为理想。

体位：平卧位,进腹后取头低脚高位。

消毒范围:

上至剑突,下至大腿１／3处，两侧至腋中线。

物品准备:

大器械、广泛全宫包、大敷料、大洞巾、盆包、手术衣四件、手套数双、妇科自动拉钩、镊子筒、灯手柄、电刀(长、短各一）、电刀清洁擦、针盒、腔镜组合针、1＃、4#、7#、10＃慕丝线、薇乔W9２１5、VＣP３4５、VCP3５９、２3#刀片、吸引管、吸引器头各2个、钡线纱块2包、大纱垫４包、中纱垫4包、小纱垫4包、26＃心包引流管、8#硅胶尿管、棉垫2包、无菌标本袋、引流袋、导尿包２个。

手术步骤：

1）按规范铺台、摆台、清点物品并准确记录。

2）常规碘酊、酒精消毒皮肤,常规铺治疗巾,切口铺四块治疗巾,巾钳固定，切口上下各两块中单,最后按照箭头朝上铺大洞巾。

3）连接固定吸引管、电刀、灯手柄,猪笼取下放在台上，电刀清洁片贴于术者方便使用处，干纱两块放于切口两侧用于拭血。

4）再次酒精消毒切口，递２3#刀片切开皮肤,一般采用腹部纵切口向脐左旁延长3-５cm,下达耻骨联合,电刀切断皮下组织，纵向切开腹白线,分离筋膜及肌肉,电刀止血,弯钳钳夹,两个皮肤拉钩上或下牵拉皮肤。

5）切开腹膜，用△10×28和７#慕斯线缝于治疗巾将腹膜吊起,洗手探查腹腔，用妇科自动拉钩将腹膜牵开，四块大纱垫打湿卷成条状塞入腹腔，防止大网膜和肠挡住术野，

使术野充分暴露，换深部器械。

6）宫角钳２把钳夹住宫角，用于提起子宫和两侧附件。

7）处理圆韧带：用两把长弯夹住圆韧带两端剪断,残留端用7#丝线带线绑扎,以直钳吊线(或用电刀断开,○１1×17和７#丝线缝扎）。

8）处理漏斗韧带:用组织剪剪开阔韧带前后叶游离漏斗韧带,用三把长弯钳夹剪断并结扎。

9）同样方法处理对侧圆韧带和漏斗韧带。

10）切断输尿管段的膀胱宫颈韧带，游离输尿管暴露主韧带以切断主韧带和子宫动脉,一般使用小直角钳组织，带7＃丝线或４#丝线结扎。

11）处理子宫骶韧带：剪开子宫直肠反折腹膜推开直肠，用最长的长弯钳夹两侧骶韧带剪断，长针持○１1×17和7#丝线缝扎。

12）推膀胱：用两把皮钳吊起腹膜后，以组织剪剪开膀胱反折腹膜,小纱垫压住腹腔拉钩暴露至宫颈分离膀胱至宫颈外口４cm处。

13）处理宫旁组织:用直角钳或最长长弯钳夹宫旁组织剪断，○11×17和7#丝线缝扎,同样方法处理对侧。

14）环切阴道：长度视肿瘤浸润程度而定,一般在病灶下３cm处切断，用碘伏纱球消毒残端,以薇乔W921５缝合残端,如有渗血用小角针1#丝线缝扎止血。

15）盆腔淋巴结清扫:清扫范围为上界:髂总动脉分叉2cm,下界:旋髂深静脉，外侧:腰大肌,内侧：髂内动脉,后界:闭孔N。淋巴结分别为:髂总淋巴结、腹股沟深淋巴结、髂外淋巴结、髂内淋巴结、闭孔淋巴结)清扫过程中用长弯钳夹住止血，４#丝线结扎止血(铺一块大纱垫于术野旁用于术者放置清除出来的淋巴结，切勿用手直接取淋巴结。

16）放置引流管及膀胱造瘘:消毒左侧下腹皮肤,刀切开皮肤，长弯放置26＃心包管于盆腔,△1０×28和7#丝线固定，再消毒右下腹皮肤后切开皮肤弯钳钳夹尿管刺入腹腔,两把小弯钳打开膀胱放入尿管,VＣP３４5缝合膀胱。

17）清洗腹腔,检查手术野有无出血点,点数，VCP345关闭腹膜，ＶCP3５9缝合筋膜，△10×28和1#丝线缝合皮肤，贴好纳米银贴。

18）撤出敷料,点好数后器械放置后走廊,与巡回和医生一起核对标本。