腰椎滑脱

疾病分类
• 一、先天性滑脱 • 先天峡部发育不良，不能支持身体上部的重力，多伴L5S1脊柱
裂。 • 二、峡部性滑脱 • 椎体前滑后部结构基本正常，由峡部异常导致的滑脱。分为两型
：a 峡部分离：峡部疲劳骨折；b 峡部仅仅拉长而没有断裂，仍 保持连续性。 • 三、退行性滑脱 • 由椎间盘退变引起，多见于中老年人。 • 四、创伤后滑脱 • 严重急性损伤骨性钩部区，伴椎弓根骨折。 • 五、病理性滑脱 • 继发于全身性疾病，导致小关节面骨折或拉长。 • 六、医源性滑脱 • 多见于外科手术治疗后，由广泛椎板及小关节切除减压引起。
• 主要症状包括以下几方面： • 1.腰骶部疼痛：多表现为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳
累后出现，或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或 消失。 • 2.坐骨神经受累：表现为下肢放射痛和麻木，这是由于峡部断裂处的纤维结缔组 织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时神经根受牵拉；直腿抬高试验多为阳性。 • 3. 间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。 • 4.马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、 鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。 • 5.腰椎前凸增加，臀部后凸。滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸， 甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。 • 6.触诊 滑脱上一个棘突前移，腰后部有台阶感，棘突压痛。
• 二、术后感染 主要表现为发热，切口红肿、渗液，血常规化验白细胞增高等。
• 三、脑髓液漏 由于脑脊膜与增生压迫神经的组织粘连严重，术中难以分离；或操 作不慎损伤硬脊膜而引起。
• 四、神经根牵拉刺激症状 因术中复位牵拉神经引起，常见表现有下肢酸、胀、麻、痛等。
• 五、其他 如下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染等并发症 .
• 4.脊柱内固定术 主要包括坚强融合内固定。 • 复位术后X线检查（右图2） • 5. 峡部关节直接修复术 即进行峡部重建或者峡部直接修补。方法
有螺钉固定、椎板钩等。适用于年轻患者。
手术并发症
• 一、腰痛未消失 尤其老年患者，大多合并有骨质疏松和腰肌劳损，治疗好腰椎滑 脱毛病后，仅仅解决了导致腰痛的一个毛病，其它疾病仍然存在 。
辅助检查
• 一、侧位X片 • 能清楚显示椎弓崩裂形态。侧位片可显示腰椎滑脱征象，并能测量滑脱
分度。国内常用的是 Meyerding 分级，即将下位椎体上缘分为 4 等份， 根据椎体相对下位椎 体向前滑移的程度分为 I－IV 度。 • Ⅰ：指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的 1/4 者。 • Ⅱ ：超过 1/4，但不超过 2/4 者。 • Ⅲ ：超过 2/4，但不超过 3/4 者。 • Ⅳ ：超过椎体矢状径的 3/4 者。
• 二、斜位X片 • 可清晰显示峡部病变。
• 三、腰椎CT • 腰椎滑脱的 CT 表现主要有：①双边征 ②双管征 ③椎间盘变形
• 四、腰椎磁共振 • 核磁共振检查（MRI）可观察腰椎神经根受压情况及各椎间盘退变程度
，有助于 确定减压和融合范围。
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合并症
• 腰椎滑脱常合并其他的腰椎退变性疾病，主要包括 以下几种：
疾病护理
• 术前护理
• 1.心理护理 根据患者不同社会背景、心理状态，讲 明手术目的及术前术后注意事项。注重给予情感支 持和心理安慰，以减轻患者心理负担，消除其紧张 情绪。
• 2.限制活动 为防止滑脱的加重，从入院开始即嘱患 者减少不必要的久站、久行等活动，多卧床休息。
• 3.呼吸功能锻炼 因手术需要采用俯卧位，对患者正 常呼吸产生较大影响，故患者入院后应进行呼吸训 练，常见的方法有吹气球以及扩胸运动等。
腰椎滑脱
腰椎滑脱
• 疾病简介
• 腰椎滑脱 ：是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原 因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下 位椎体部分或全部滑移，表现为腰骶部疼痛、坐骨神 经受累、间歇性跛行等症状的疾病。
• 在所有的腰椎滑脱中，由峡部崩裂引起的滑脱约占 15%，退行性腰椎滑脱约占35%。在我国腰椎滑脱的 发病年龄多在20~50岁，占85%；男性明显多于女性， 男女之比为 29：1。腰椎滑脱最常见的部位是 L4~L5 及 L5~S1，其中腰5椎体发生率为82~90% 。
• 4.其他准备 患者准备除做好骨科术前常规准备外， 还需控制原有的其他内科疾病，把疾患控制在可耐 受手术范围。同时训练床上排便，以适应术后卧床 排便的需要。
• 术后护理 • 1.生命体征的监测 术后须加强生命体征观察，持续监测心率、血
压、血氧饱和度及呼吸变化。密切观察患者的意识、尿量情况等 。 • 2.脊髓神经功能的观察 密切观察双下肢的肌力，感觉及活动功能 、括约肌功能。 • 3.切口引流管的护理 保持引流通畅。翻身时避免牵拉使引流管滑 出、扭曲或成角。观察记录引流液的量、颜色、性状。 • 4.体位护理 术后将患者平移至病床，先头转向一侧平卧6小时，以 减轻麻醉反应及达到压迫止血的目的。每2小时更换体位1次，可 以左右侧卧位。 • 5．按医嘱使用镇痛，抗感染，消肿，补液等治疗并观察疗效。 • 6．积极观察病情预防和及早发现并发症，并给予相应处理。 • 7．患者术后一般三天就可佩戴支具起床活动，但应避免过早剧烈 体力劳动， 一般术后六周即可开车，三个月后可以骑车、 洗衣等 轻体力活动，但避免挑担、扛物等重体力活动。患者需继续坚持 腰背肌功能锻炼，根据自己的体力在原有锻炼的基础上，增加锻 炼的强度，做到持之以恒 • 8．门诊随访，以检查植骨融合复位及内固定物情况。
疾病预防
• 预防腰椎滑脱从日常生活做起 • 一、加强腰背肌肉的功能锻炼 • 腰背肌肉的强劲可增加腰椎的稳定性，拮抗腰椎滑脱的趋势。腰
背肌肉的锻炼可用 (如上图)
• 腰背肌肉锻炼方法： • 下列两种方法。其一是俯卧位，两上肢呈外展状、抬头、抬胸、
上肢离开床面，同时双下肢亦伸直向后抬起呈飞燕状。其二是仰 卧位，两膝屈曲，双足踩于床面，吸气时挺胸挺腰，使臀部离开 床面，呼气复原。 • 二、限制活动 • 减少腰部过度旋转，蹲起等活动，减少腰部过度负重。这样可减 少腰椎小关节的过度劳损、退变，在一定程度上避免退行性腰椎 滑脱的发生。 • 三、减轻体重 • 尤其是减少腹部脂肪堆积。体重过重增加了腰椎的负担及劳损， 特别是腹部脂肪堆积，增加了腰椎在骶骨上向前滑脱的趋势。
• 1.腰椎间盘突出症 • 2.腰椎椎管狭窄 • 3.腰椎退变性侧弯
保守治疗
• I度以下的腰椎滑脱，可以采取保守治疗， 包括 卧床休息、腰背肌锻炼、戴腰围或支具；可进行适 当有氧运动以减轻体重. 禁止进行增加腰部负重的活动，如提重物、弯腰等 ； 此外还可结合物理治疗如红外、热疗；如有疼痛等 症状可口服消炎止痛药如西乐葆、芬必得等对症治 疗。
手术治疗
• 一、手术适应证包括： • 1.Ⅱ度以下的腰椎滑脱，出现顽固性腰背部疼痛，
或原有的下腰痛症状加重，通过正规的保守治疗无 效，严重影响患者生活和工作； • 2.伴发腰椎间盘突出或腰椎管狭窄，出现下肢根性 放射痛及间歇性跛行，或出现马尾神经受压的症状 ； • 3.病程长，有逐渐加重趋势； • 4.Ⅲ度以上的严重腰椎滑脱。
行性改变，关节突变得水平，加之椎间盘退变、椎间不稳、前韧带松弛 ，从而逐渐发生滑脱，但峡部仍然保持完整，又称为假性滑脱，多见于 老年人。
• 五、病理性骨折 • 多由于全身或局部肿瘤或炎症病变，累及椎弓、峡部、关节突，使椎体
后结构稳定性丧失。
好发群体
• 1.先天性滑脱出生就存在，可见于儿童、青少年、青 年人。
谢谢！
发病原因
一、先天性发育不全
• 二、创伤 • 急性外伤、后伸性外伤产生急性骨折可导致腰椎滑脱，这种情况多见于
竞技运动类活动中或劳动搬运工。
• 三、疲劳骨折或慢性劳损 • 人体处于站立时，下腰椎负重较大，导致前移的分力作用于骨质相对薄
弱的峡部，长期反复作用可导致疲劳性骨折及慢性劳损损伤。
• 四、退变性因素 • 由于长时间持续的下腰不稳或应力增加，使相应的小关节磨损，发生退
疾病治疗
• 二、手术方式： • 1.神经减压术 主要目的是充分让神经根减压，可通过单侧或双侧
椎板开窗减压，如果椎板切除不可避免，则必须附加脊柱融合术 。 • 复位术操作过程图例（右图1）
• 2.脊柱融合术 目前以后路为主流手术，即经单侧椎间孔椎间融合 手术。
• 3. 腰椎滑脱复位术 目前主流观点如果能够复位尽量复位，因为可 以重建正常的腰椎及神经根的解剖位置。但不主张扩大手术强行 完全解剖复位，强行复位不仅难以完全复位，而且会破坏已适应 的解剖关系,易导致术后神经根紧张、神经牵拉损伤等并发症。
• 2.创伤、病理及医源性滑脱可见于任何年龄人群。
• 3.退行性腰椎滑发病年龄20~50 岁较多，占85%；发 病男性多于女性，男女之比为 29：1。
疾病症状
• 腰椎滑脱所引起的临床症状有很大的变异性，并非所有的滑脱都有临床症状，且 不同的患者可能临床症状的表现及轻重均可不一。这除了与脊柱周围结构的代偿 能力有关外，还取决于继发损害的程度，如关节突增生、椎管狭窄、马尾及神经 根的受压等。