金匮要略-脏腑经络先后病脉证第一

脏腑经络先后病脉证第一

一、发病、病因病机及预防

（一）发病与预防。

（二）病因。

（一）发病与预防

夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。

若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤；房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。（2）

1.人与自然的关系

夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。

体现了中医的整体观念。

疾病可以是人体内、外环境失调所造成。

2.杂病的发病机理

疾病的发生与否，取决于邪、正力量的对比。

3.杂病的发病原因

千般疢难，不越三条：脏腑经络分内外，客气邪风为主因。

（1）经络受邪，入脏腑；（内部疾病形成的原因）

（2）邪气侵犯人体，仅在血脉间传注，导致四肢九窍壅塞不通；（外部疾病形成的原因）

（3）房室、金刃、虫兽所伤。

陈无铎（宋）：内伤外感分内外，三因无主次之分。

4.预防措施

（1）未病先防：养慎

不令邪风干忤经络

勿犯王法，禽兽灾伤

房室勿令竭乏

服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘

不遗形体有衰，而且保持五脏元真通畅

（2）有病早治

适中经络，未流传脏腑，即医治之。

四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞。

（二）病因

1.反常气候

问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为未至而至也；以得甲子而天未温和，此为至而不至也；以得甲子而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子而天温和如盛夏五六月时，此为至而太过也。（8）

太过

未至而至－未得甲子，天因温和；

至而太过－以得甲子，而天温如盛夏五六月时；

不及

至而不至－以得甲子，而天未温和；

至而不去－以得甲子，而天大寒不解；

气候与时令不相符即为反常气候，易导致人体发病。

2.五邪特性及中人规律

清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，谷饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。（13）

清邪：雾露之邪。

浊邪：重浊之湿邪。

五邪：指风、寒、湿、雾、饮食之邪。

风（大邪）大而散漫中表中于前风令脉浮

寒（小邪）小而收引中里中于暮寒令脉急

雾（清邪）轻清居上伤于上雾伤皮腠

湿（浊邪）重浊居下伤于下湿流关节

谷饪隔宿不化居中从口入食伤脾胃

二、论治

（一）已病防传，虚实异治。

（二）表里同病。

（三）痼疾加卒病。

（四）审因论治。

（一）已病防传，虚实异治

问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。

夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行，水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行，金气不行，则肝气盛，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。

经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。余藏准此。（1）

上工：指医术高明的医生。《灵枢·邪气脏腑病形篇》：“善调脉者，不待于色，能参合而行之者，可以为上工，上工十全九。”

治未病：这里指治未病的脏腑。

实脾：调补脾脏。

四季脾旺：指四季之末（即农历三、六、九、十二月之末）十八天，为脾土当令之时此时脾气旺盛，故云四季脾旺。

虚虚实实：虚证误用泻法，使正气更虚，谓虚虚；实证用补法，使邪更盛，谓实实。

1.为什么“见肝之病，知肝传脾”

《素问·玉机真脏论》：“五脏有病，则各传其所胜”。传变规律：按五行相克的规律传变。

《素问·五运行大论》“气有余（实证），则制己所胜而侮所不胜，其不及（虚证），则己所不胜侮

而乘之，己所胜，轻而侮之。”

2.肝虚证治法

补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。

酸---酸入肝，本味补本脏。

焦苦---焦苦入心，心为肝之子，子能令母实，心火旺制约肺金而不克木。

甘---甘入脾，甘味之药调和中气，补土制水，肾不亢害凌心，心火旺制约肺金而不克木。

应用举例：

（1）肝虚证

乌梅丸：乌梅、当归、黄柏、黄连、细辛、附子、蜀椒、桂枝、人参、干姜、白蜜

陈念祖：味备酸甘焦苦。性兼调补助益。统厥阴体用而并治之。

（2）肝实证

小柴胡汤：柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、姜、枣

逍遥散：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、生姜、薄荷、甘草

3.治未病的原则

上工通晓脏腑之间相互传变的规律，在肝实脾不旺时，先治不旺之脾，防止肝病传脾。

在肝木虚时可以通过调补心火和脾土，充分调动利用机体自身的调节能力，使机体达到平衡。

以整体观念为指导，从联系、运动的观点出发，除治已病脏腑外，应注意治疗未病之脏腑，防止疾病的发展与蔓延。这就是“治未病”的原则。

4.虚实异治的原则

正治：

补其不足，损其有余－－补虚泻实。

误治：

虚证用泻法－－虚虚；

实证用补法－－实实。

李世材：“至虚有盛候，反泻含冤；大实有羸状，误补益疾。”

（二）表里同病

问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。（14）

救：即急先救治的意思。

下利清谷：指大便清稀，完谷不化。

清便自调：“清”同“圊”。这里作动词用。清便自调，指解大便正常。

先表后里---为常法：适用于表里同病而里气不虚者。先解表可防止表邪内陷。

先里后表---为变法：适用于表里同病而以里证为重为急者。若攻表，不救里，会致亡阳欲脱。

表里同治---为兼治法：适用于表里证情都不可忽视者。

（三）痼疾加卒病

夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。（15）

痼疾：指难治的慢性病，患病日久。

卒病：指突然发生的疾病，属于新病。

卒病与痼疾本身的性质和病机的特点

痼疾日久势缓，根深蒂固，变化少，难以速愈；

卒病新起势急，邪气尚浅，变化多，其病易除。

治则

先治卒病，后治痼疾。

治新病同时必须照顾痼疾，以防其相互影响。

（四）审因论治

夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。（17）

在脏：指在里。

所得：所合、所依附的意思。

病邪在里痼结不解，多与体内痰、水（如牛皮癣）、瘀血、宿食有形实邪相合，此时，医生应审因论治，攻逐有形之邪，使无形邪气失去依附而病痊愈。

小结

理论基础：整体观念；阴阳五行；脏腑经络学说。

发病学基本观点：邪正双方力量对比。

病因：“千般疢难，不越三条”。

预防：内养正气，外御邪风。

杂病治则：治未病；虚实异治；表里分缓急；新旧有先后；攻邪当随其所得等。