医学三基问答题(内分泌肾内科)

内分泌内科

1.内分泌疾病表现为功能亢进的处理原则有哪些？

内分泌疾病表现为功能亢进的处理原则有：手术切除导致功能亢进的肿瘤或增生组织；放射治疗破坏肿瘤或增生组织；药物抑制激素的合成和释放。

2.试述垂体危象的处理原则

垂体危象的处理原则：补糖水抢救低血糖；补糖皮质激素以解除急性肾上腺功能减退危象；对症处理：休克者予抗休克治疗、有感染给抗感染治疗、水中毒者给氢化可的松或泼尼松、低体温者给小剂量甲状腺激素等；禁用或慎用麻醉剂、镇静剂、催眠药、降血糖药等。

3.试述甲亢危象的处理原则

甲亢危象的处理原则：去除诱因；抑制甲状腺激素的合成：PTU、MMI；抑制甲状腺激素的释放：复方碘液、碳酸锂；β受体阻滞剂：心得安；肾上腺糖皮质激素：氢化可的松；降低或清除血浆甲状腺激素：腹透、血透；降温；支持治疗。

4.试述甲减危象的处理原则

甲低危象的处理原则：补充甲状腺激素；保温；供氧、保持呼吸道通畅等；氢化可的松；按需补液；抗感染、治疗原发病。

5.试述骨质疏松的处理原则

骨质疏松的处理原则：⑴一般治疗：运动、钙剂、维生素D类等。⑵对症治疗：止痛、处理骨畸形和骨折等。⑶特殊药物治疗：雌激素和选择性雌激素受体调节剂、雄激素、降钙素、二磷酸盐等

6.试述酮症酸中毒的处理原则

酮症酸中毒的处理原则：输液、胰岛素治疗、纠正电解质及酸解平衡失调、处理诱发病和防治并发症、加强护理。

7.试述痛风的处理原则

痛风的处理原则有：⑴一般治疗：调节饮水、多饮水、碱化尿液等。⑵急性发作期治疗：秋水仙碱、NSAID、糖皮质激素。⑶发作间歇期或慢性期的治疗：排尿酸药如苯溴马隆等，抑制尿酸生成药物如别嘌醇等。⑷(处理办法疾病。

8.试述甲亢药物治疗的适应症

甲亢药物治疗的适应症：轻症初发者，甲状腺轻度肿大者，＜20岁，妊娠妇女、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者，甲状腺术前或术后复发不适宜131I 治疗者，131I治疗的辅助。

9.试述高血钙危象的处理原则

高血钙危象的处理原则：补液：生理盐水4000～6000ml/d；利尿：速尿40～60mg/d；降钙素：2～8U/(kg·d)二磷酸盐：帕米磷钠60mg/d；血透或腹透；糖皮质激素

10.抗利尿激素不适当分泌综合症的诊断标准是什么？

血钠降低(常<130mmol/L),尿钠升高(常>30mmol/L)血浆渗透压降低(常<270mOsm/L)，尿渗透压超过血浆渗透压，血浆AVP升高，有原发病或用药史，无浮肿，肾功能和肾上腺功能正常。

肾脏内科

1.简述肾穿刺活检术的适应证

肾穿刺活检的适应证：①急性肾小管间质疾病；②肾病综合征；③急性肾炎综合症；④蛋白尿；⑤血尿，伴或不伴蛋白尿（排除肿瘤或感染、结石后）；

⑥系统性疾病、结缔组织病；⑦肾移植；⑧妊娠期间发生的肾脏病。

2.简述肾穿刺的并发症

肾穿刺的并发症：①血尿；②肾周血肿；③腰痛；④损伤其他器官；⑤动、静脉瘘；⑥感染；⑦死亡。

3.简述深静脉置管术的适应症

深静脉置管术的适应症：①急性肾衰竭；②慢性肾衰竭尚未形成有功能的动—静脉内瘘；③急性中毒；④血浆置换或血液灌流术；⑤多脏器功能衰竭行连续性肾脏代替治疗；⑥肾移植患者发生严重排斥反应，需行临时血透等。

4.简述急进性肾炎的治疗原则

急进性肾炎的治疗原则：①急性期卧床休息，低盐饮食，氮质血症时限制蛋白质摄入，并以优质动物蛋白为主，明显少尿者限制液体入量。②治疗原发病；

③对症利尿消肿、降血压、预防心脑并发症。④透析治疗；⑤中医中药治疗。

5.简述慢性肾小球肾炎的治疗原则

慢性肾小球肾炎的治疗原则：①积极控制高血压，力求将血压控制在理想水平：尿蛋白≥1g/d者，血压控制在125/75mmHg以下；尿蛋白＜1g/d者，血压控制在130/80mmHg以下。选择能延缓肾功能恶化、具有肾保护作用的降压药，如ACEI和ARB，顽固性高血压可选用不同类型降压药联合应用。②限制饮食中蛋白质及磷的入量。③抗血小板药。④避免加重肾损害因素。

6.简述肾病综合征的诊断要点

肾病综合征的诊断要点：

⑴诊断标准：①尿蛋白超过3.5g/d；②血浆白蛋白低于20g/L；③水肿；④血脂升高。其中①、②为诊断所必需。必须除外继发性和遗传性疾病，才能诊断为原发性肾病综合征。肾活检病理诊断。

⑵鉴别诊断：常见需鉴别的继发性病因有：过敏性紫癜肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变形、骨髓瘤性肾病。

7.简述治疗肾病综合征时，糖皮质激素的使用原则

治疗肾病综合征时，糖皮质激素的使用原则：①起始足量；②缓慢减药；

③长期维持。

8.简述糖尿病肾病的临床与病理分期

糖尿病肾病的临床与病理分期：

⑴Ⅰ期：高滤过，GFR升高，UAE正常，血压正常，肾小球肥大。

⑵Ⅱ期：正常白蛋白尿期，GFR升高或正常，UAE小于20μg/min，血压正常或升高，GBM增厚及系膜基质增加。

⑶Ⅲ期：微量白蛋白尿（早期DN），GFR大致正常，UAE20～200μg/min，血压升高，GBM增厚及系膜基质增加。

⑷Ⅳ期：大量白蛋白尿（临床DN），GFR降低，UAE大于200μg/min，血压明显升高，部分肾小球硬化。⑸Ⅴ期：终末期肾衰，GFR严重降低，尿蛋白大量，严重高血压，肾小球广泛硬化、荒废。

9.简述高钾血症的抢救措施

高血钾的抢救措施：⑴10%葡萄糖酸钙10～20ml稀释后静脉缓慢推注。⑵5%碳酸氢钠100～200ml静脉滴注。⑶50%葡萄糖50ml加普通胰岛素10U静脉注射。⑷11.2%乳酸钠40～200ml静脉注射。⑸透析疗法是最有效的方法。⑹积极控制感染，清除病灶及坏死组织。

10.简述慢性肾衰竭并发急性左心衰竭的治疗

慢性肾衰竭并发急性左心衰竭的治疗：⑴限制液体入量。⑵有残余肾功能时可使用呋塞米100～200mg静注。⑶控制高血压。⑷紧急透析超滤脱水。