《手足口病护理查房》

(六）血常规+CRP:2014.11.22wbc12.1(10＾9/L）、CRP10.0(mg/L)
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治疗及护理
• 患儿入院后予落实等级护理措施，鼻饲 牛奶130mlq2h，遵医嘱予抗生素、止咳化痰 药物和雾化吸入吸痰治疗，并予营养脑神经 药物、吞咽功能障碍训练和磁热疗法等治疗。
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）
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精品课件 手、足、口
临床表现
重症病例
➢ ≤3岁小儿 可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、 肺水肿、循环衰竭、急性迟缓性麻痹等
➢ 神经系统 头痛、呕吐、嗜睡、肢体抖动、无力或瘫痪，
严重者出现昏迷、抽搐、脑水肿、脑疝
➢ 呼吸系统 呼吸浅促、困难，口唇发绀，口吐白色、
粉红色或血性泡沫痰；肺部闻及痰鸣音或湿罗音
确诊的严重病例
200 150
的81.59％源自文库
100
50
0
4
死亡病例：
200
case number
➢ EV71 占 实验室 150
确诊的死亡病例 100
的96.43％
50
0 4
100
90
unconfirmed
80
other EV
70
EV71
60
Cox A16
50 40
EV71 percent of lab-confirmed %
• （二）既往史:G1P1,足月剖宫产, 出生时否认“ 缺氧窒息”史，发病前生长发育正常。
• （三）主诉:吞咽功能障碍3月余 • （四）病史:患儿3月前因“发热、皮疹伴嗜睡”
入住福建省立医院住院，住院后第二天出现昏迷 ，呼吸节律不规则，心跳加快，抢救后入住重症 医学科，予以对症处理3日后病情改善，现留下吞 咽功能障碍入住我科行康复治疗。
（2）清
• （三） 头颅MR：2014.8.13两侧脑室稍显饱满，额部脑页外间隙增宽 。
•
2014.9.26脑外间隙增宽 轻度交通性脑积水
（四）头颅MRI:2014.10.24大脑半球各叶沟回增深；左颞极蛛网膜囊 肿；额颞部脑外间隙增宽
脊髓MRI：C3-4脊髓前角偏左侧异常信号
（五）全胸片：2014.10.28支气管肺炎
一般病例
➢ 急性起病，发热
➢ 口腔黏膜：小疱疹多见，常分布于舌、颊黏膜、硬腭， 也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成 溃疡
➢ 手足部：斑丘疹多见，主要分布于手背、指间，偶见于 躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，不留痂 ,可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等 症状
➢ 疱疹性咽峡炎，一般病例预后良好,多在一周自愈
➢ 血生化检查 部分病例：可有轻度ALT、AST、CK-M升高
重症病例：血糖可升高 ➢ 病原学检查
特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒
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辅助检查
➢ 血清学检查 特异性EV71抗体检测阳性。以补体试验结合
最为敏感，起病后10～20天可获得阳性结果
➢ 脑脊液检查 外观清亮，压力增高，白细胞增多(危重病
30
20
10
0
5
6
7
8
9
10 11 12
month 100
unconfirmed 80
otherEV
EV71
60
Cox A16 40
EV71 proportion of all lab-confirmed % 20
精5 品课件6
7
8
9
month
0 10 11 12
EV71proportion of labconfirmed％
➢ 循环系统 发绀面，色血苍压白升、高心或率下增降快精。品或课件缓慢，四肢发凉，肢端
临床表现
特殊病例
虽无手足口病 典型临床表现，但有 发热伴肌痉挛，脑炎， 急性迟缓性麻痹，心 肺衰竭，肺水肿
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辅助检查
实验室检查
➢ 末梢血白细胞 一般病例：WBC 、NEU% 大多正常 重症病例： WBC 可明显升高
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查体：神志清楚，反应一般，保留胃管， 头型正常，双眼追物欠灵活，咽反射减 弱，吞咽功能差，颈软，竖颈可，双肺 呼吸音粗糙，可闻及痰鸣音，心音有力。 可独坐，后方平衡反射未引出，可翻身 及四点跪爬，四肢肌力肌张力尚可。
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相关检查
• （一）2014.8福建省立医院脑脊液GM实验阳性
• （二）脑电图9.12（1）清醒背景枕区节律慢。 醒期见后头部为主多量3-4hz慢波呈节律性发放。
11月份护理查房 手足口病恢复期的护理
康复科王志平
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主要内容
1 病史简介 2 疾病相关知识 3 护理 4 小结
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病史简介
•床号：3床 •姓名：汪X睿
•性别：男
•年龄：10月 •诊断：手足口病恢复期
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支气管肺炎
病史简介
• （一）患儿,男,10月,于2014.11.13 11:59入院, 入院时T36.7℃,P128次/分,R30次/分,体重:7.5kg 。
病和疱疹性咽峡炎暴发流行 ➢2008年3月安徽阜阳爆发手足口病 ➢2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染
病管理 ,但按乙类处理
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手足口病的病原构成比例
（实验室EMAIL统计)
EV71proportion of confirmed ％
400
严重病例：
350
case number
300
➢ EV71 占 实验室 250
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临床表现
➢ 皮疹特点
1、呈离心性分布，常孤立存在，很少融合；
早期为斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和疱疹之间 ；
看起来“四不像”：即不像蚊虫叮咬疹、不像药 物疹、不像口唇疱疹、不像水痘疹
2、“四不”：即不痛、不痒、不结痂、不留疤
3.颜色接近皮肤或稍红，有时望诊有困难，但触
诊很容易（是一种实性、有质感、稍突出的小皮疹
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传播途径
➢空气飞沫传播：患者咽喉分泌 物、唾液中的病毒
➢日常接触传播：唾液、疱疹液、 粪便污染的生活用品传播
➢水源传播：接触被病毒污染的 水源经口感染
➢医源性传播：门诊交叉感染、 口腔器械消毒不严传播
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手足口病----新发传染病？
➢1957年新西兰首次报导该病 ➢1958年分离出柯萨奇病毒 ➢1959年提出“手足口病”命名 ➢此后欧美国家均有手足口病报道 ➢1998年我国台湾省发生EV 71引起的手足口
EV71感染发病机制
EV71
肺出血
口腔疱疹 皮疹发热
病毒血症
精神差 嗜睡 易惊
侵入中枢神经系统
损害脑干
神经源性肺水肿 肺动脉压增高 体循环血液进入肺循环
交感神经过度兴奋
全身血管收缩
儿茶酚胺大量释放
血中儿茶酚胺含量增高
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血性泡沫痰 呼吸浅促、呼吸困难
皮肤花纹、四肢发凉 心率增快、血压升高
临床表现