心电监护仪的使用

7．NIBP充气不足
❖ 故障现象：血压测量时报“袖带太松”或者袖带漏 气，充气压力始终充不上去（低150mmHg），无 法测量。
❖ 检查方法：
①.首先检查导联模式，如果是五导 模式但是只用了三导的接法，肯定无 波形。
②.其次，在确认心电极片贴放位置， 心电极片质量无问题的前提下，将此 心 电电缆线与其它机器上的互换， 以确认是否心电电缆故障，是否电缆 老化、插针断。
③.再次，若排除心电电缆故障，可 能原因为参数插座板上的“ECG信 号线”接触不好，或心电板、心电板 主控板连接线、主控板故障。
（四）、体温监护时的注意事项：
1.体温探头正常情况是夹紧于病人腋下，若是昏迷危重者，则可用 胶布将探头粘贴牢实。夹的过松，会使测得数值偏低。 2.因为体温传感器通过金属表面的热传导实现体表温度测量，所以 一定要使探头的金属面与皮肤接触良好，且在五分钟之后可得到稳 定的体表温度 3. 肛温探头应用时病人颇感不适；非必须时可用水银体温计。肛温 插入深度：成人3-5cm，婴儿1.25cm,幼儿2.5cm
● 4、血氧饱和度(SPO2)： 定义：动脉中氧合血红蛋白(HbO2)与氧合血红蛋白(HbO2)和非氧合
。 血红 蛋白(Hb)之和的百分比值 公式：
SPO2=HbO2 / (HbO2 +Hb ) %正常值：95％以上
（四）监护仪的使用参数
❖ 5、血压(NIBP)： 定义：血液在血管内流动时对血管壁的侧压力 正常值：收缩压为90~140mmHg，舒张压为60~90mmHg 。 组成：收缩压(SYST)、舒张压(DIAS)、平均动脉压(MEAN) 测压类型：无创血压、有创血压 测压模式：成人模式、儿童模式、新生儿模式 测压方式：手动测压、自动测压(定时范围1-240min)、连续测压(连
❖ 检查方法： (1)在仪器没通交流电的情况下， 检查充电电池是否电量耗尽或损 坏。 (2)在仪器接通交流电的情况下， 检查电源插座和仪器相连接的插 座接触是否良好，电源线是否断 路. 请注意保护好监护仪的电池！
2．ECG无波形
❖ 故障现象：接上导联线而无心电波形， 显示屏上显示“电极脱落”或“无信 号接收”。
（二）、血氧监护时的注意事项：
❖ 1．血氧探头的插头和主机面板“血氧”插孔一定要插接到位。否则
有可能造成无法采集血氧信息，不能显示血氧值及脉搏值。 2．要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。 如果血氧监测很长一段时间后，病人手指会感到不适，应更换另一个 手指进行监护。 3．病人和医护人员也不应碰撞及拉扯探头和导线，以防损坏而影响 使用。 4．血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，因为在测血压时，阻断 血流，而此时测不出血氧，且屏幕显示“血氧探头脱落”字样。
③（监护）：用于正常监护状态中，可滤除掉 可能导致误报警的伪差。
血压袖带的位置与连接
动脉符号对 准动脉血管
松紧程度以仅能够伸 进一个指头为准
血氧探头的位置与连接
探头 的位 置与 方向
小儿与新生儿采用的专用探头 （方向与连线的固定）
合理设定：病人类型、滤波方式、三/五导、 正常值范围。。。
监测心电图时主要观察指标
设定报警限，出现正常示波信号后开始监护，测第一次
血压
9、整理床单元，取舒适卧位，交代注意事项 10、整理用物，卫生手消毒，记录
3、操作步骤
11、：停止监护时，核对床号、姓名，说明原因，观察监
、
测数据，量血压后关机器
12、去除氧饱和度和血压计连线，摘电极片，分离导联线，干 纱布擦皮肤，拔下电源线
13、协助患者穿好衣服，取舒适卧位，整理床单元
4、根据病情协助患者取平卧位或半坐卧位
5、粘贴电极片：暴露胸部，生理盐水纱布清洁皮肤并用干 纱布擦干，定位、粘贴电极片
6、监测SPO2：评估手指皮肤完好，无灰指甲及指甲油， 温暖，末梢血运良好。连接指脉氧探头
3、操作步骤
、
7、血压监测：选择合适部位，箭头指向肱动脉处.
8、根据病人情况或医嘱：调整病人模式、各参数及波幅，
续5min自动不间断测压) ❖ 6、体温(TEMP)：
定义：人体腋下皮肤的温度值，为体表温度。 正常值：36.0~37.0 oC
五、心电监护操作步骤
1 评估 2 准备
流程或具体步骤
3
4 评价
1、评估
核对医嘱及监测项目 病人年龄、病情、皮肤情况 病人心理状态、合作程度
监护仪性能
评估
2、准备
护士自身准备 监测前的准备 病人准备：皮肤和体位
标准附件
四、 监护仪的使用参数
❖ 1、心率(HR)： 定义：心脏每分钟跳动的次数 正常值：成人为60~100次/分 ❖ 2、呼吸/呼吸率(RESP)： 定义：肺部每分钟呼气和吸气的总周期数 正常值：成人为16~20次/分 ● 3、心电(ECG)：
定义：心电图是心肌产生电位变化的体表记录
。 导联：引导心脏电流流至心电图机的电路 （分三个电极和五个电极两种）
1、在每个QRS波前找P波
２、在每个P波后找QRS波 ３、测量R-R间歇 ４、测量QRS波群
六、 使用中的注意事项
（一）、心电监护时的注意事项：
1. 取出心电导联线，将导联线的插头凸面对准主机前面板上的“心电” 插孔的凹槽，插入即可。 2．心电导联线带有5个电极头的另一端与被测人体进行连接，正确连接的步骤： a、将心电导联线的电极头与5个电极片上电极扣扣好。 b、将人体的5个具体位置用75%的酒精或生理盐水纱布进行测量部位表面清洁，目 的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。 C、乙醇挥发干净或干纱布擦拭后，将5个电极片贴到清洁后的具体位置上使其接触 可靠，不致脱落。 d．将导联线上的衣襟夹夹在病床固定好。并叮嘱病人和医护人员不要扯拉电极线 和导联线。 3、有地线者请务必连接好地线，这将对波形的正常显示起到非常重要的作用。 注意：应先将电极片连接好后方可贴于病人胸前。
了确切的功效。
三、监护仪的常见Hale Waihona Puke Baidu置
❖ 仪器出厂时所带标准附件： 1、心电导联线一副 2、血压袖带一个（成
人用） 3、体温探头一个 4、指夹式血氧探头 一个 5、220V电源连接线一根 6、说明书一 本 7、电极片两包 8、地线一根 ❖ 可选配附件：
1、儿童式血压袖带 2、有创血压探头（仪 器需另加有创压模块支持）
5. 持续使用指夹式血氧传感器会产生不适或压痛感，特别是对有微 循环障碍的患者。最好同一手指连续安放传感器不超过两小时
（三）、血压监护时的注意事项：
血压袖带与病人的连接，对成人、儿童和新生儿是有区别的，必须使用不同规格 的袖带，这里以成人为例。 1.袖带展开后应缠绕在病人肘关节上1～2cm处（约两横指），松紧程度应以能 够插入1～2指为宜。过松可能会导致测压偏高；过紧可能会导致测压偏低，同 时会使病人不舒适，影响病人手臂血压恢复。袖带的导管应放在肱动脉处，且导 管应在中指的延长线上。 2．测压时，手臂上袖带的位置应和心脏保持平齐，病人不要讲话或动弹，手臂 伸直。 3．测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确。 4．不应打点滴或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血。 5．一般而言，第一次测压值只做为参考。 6.对小儿血压测量时，禁用成人模式，否则会因充气压过高造成损害，严重时可 引起肢体坏死！ 7.有严重出血倾向者使用监护仪血压监护，可能造成局部出血；镰状细胞病者慎 用！
环境：整洁有电源和插座，无电磁波干扰
用物：治疗车、监护仪、导联线、电极片 生理盐水纱布、干纱布、监护记录单、弯盘
准备
监测前的准备
完好的供电系统和良好接地
接地良好
接地不良好
监测前的准备（合格的传感器：类型、规 格。。。）
润湿 丰富 的导 电糊
适合病人类型的血 氧探头
光洁 的导 联线 接头
适合病人类型 的血压袖带尺 寸（标志线）
6．NIBP测量值不准确
❖ 故障现象：测量所得血压值偏差太大。
❖ 检查方法：检查血压袖带有无漏气，与血压连接的 管道接口是否漏气，或者是否是因为和听诊法存在 主观判断下的差别带来的？
❖ 排除方法：使用NIBP校准功能。这是在用户现场检 验NIBP模块校准值是否正确的唯一可用标准。 NIBP出厂时检验的压力标准差在8mmHg以内。如 果超出则需要更换血压模块。
❖ 3）左下 (LL，红) ：左腋前线第六肋间
❖ 5导联心电监护可以获得I、II、III、AVR、 AVF、AVL、V导联心电图。
❖ 3导联心电监护可以获得I、II、III导联心 电图。
❖ 最常用的是II导联心电图。
❖ 波形的清晰度调整。
①（过滤或手术）：降低了由于其他设备产生 的伪差和干扰。
②（诊断）：一个未经过滤波的ECG，显示最 真实的ECG波。
❖ 3）左下 (LL，红) ：左腋前线第六肋间 4）右下 (RL，绿) ：右腋前线第六肋间。
❖ 5) 中间 (V，棕) ：剑突下偏左心前区。
3导联：
❖ 1）左上 (LA，黑) ：放左锁骨中点外下方 或左上肢连接躯干的部位。
❖ 2）右上 (RA，白) ：放右锁骨中点外下方 （避开除颤部位）或右上肢连接躯干的部 位。
多功能监护仪的使用
急诊监护室 毛杰
一 、使用对象：
❖ 凡是病情危重需要进行持续不间断的监测心 搏的频率、节律与体温、呼吸、血压、脉搏 及经皮血氧饱和度等患者 。
二、监护仪的作用
❖ 能对病人进行连续的监测，及时发现医务人 员感觉器官一时不能察觉或来不及察觉的危 急情况，使病人得到及时抢救，在降低死亡 率、减少并发症、提高医疗护理质量上发挥
部位是否清洗干净。
❖ 排除方法：
❖ （1）将仪器连续开机24小时，自身排潮。 ❖ （2）更换良好的电极片，清洗人体接触电极片的
部位。
4．心电波形杂乱
❖ 故障现象：心电波形干扰大，波形不规格，不标准。 心电波形太大，无法看到整幅波形?
❖ 检查方法： ❖ （1）首先应当排除来自信号输入端的干扰，如病
人运动，心电极片失效，心电导联线老化，接触不 好的情况。 ❖ (2)排除各种交流电干扰。 （3）将心电幅度调到合适值，可观察到整幅波形。 （如0.5X,1X,2X,3X等）
电磁干扰：高压电缆、X射线、超声、电 刀。。。
强干扰源！！！
病人状态：病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪
安静，稳定的 病人状态
侧翻、起卧、 运动的干扰
3、操作步骤
、
1、核对病人，解释目的、方法和配合要点。评估患 者病情及皮肤情况，询问患者需要并协助解决
2、评估周围环境、光照情况和有无电磁波干扰
3、接通电源，开监护仪再次检查，电极片连导联线上
14、整理用物，洗手（流动水），记录
心电电极的位置与连接
RA（右臂）白色 V（胸部）棕色 RL（右腿）绿色
LA（左臂）黑色 LL（左腿）红色
推荐的电极的位置
对角安放呼吸电极以便获得 最佳呼吸波（胸式与腹式）
5导联：
❖ 1）左上 (LA，黑) ：放左锁骨中点外下方 或左上肢连接躯干的部位。
❖ 2）右上 (RA，白) ：放右锁骨中点外下方 （避开除颤部位）或右上肢连接躯干的部 位。
（五）、外接电源的注意事项：
1．配电盒质地应优良可靠，插接应牢靠。以 免会出现插头接触不良，使主机不能正常工 作，甚至造成主机电源损坏。 2．供电线路要求：交流电220V±10%(不能 把380V接入配电盒)。以电源供应不间断、稳 定为原则。
多功能监护仪常见故障处理
1．开机无显示
❖ 故障现象：当打开仪器时，屏幕 无显示，指示灯不亮；外接电源 时，电池电压低报警，然后机器 自动关机；未外接电池时，电池 电压低报警，然后自动关机，即 使给机器充电也无用。
5．呼吸信号太弱
❖ 故障现象：屏幕显示的呼吸波形太弱，观察 不便。
❖ 检查方法：检查心电电极片是否放置正确， 电极片质量如何以及人体接触电极片的部位 是否清洗干净。
❖ 排除方法：清洗干净人体接触电极片的部位， 正确贴放质量良好的电极片。
❖
呼吸不准或呼吸率为零故障分析
正常呼吸波
肥胖病人或电 极位置不对 非呼吸运动
通常故障典型表现及分析
基线不稳
电极的连接是否可靠 （与皮肤、导联线） 病人运动
肌电干扰 交流干扰
病人状态是否紧张
是否可靠接地 电极的导电糊 环境干扰
3．心电基线漂移
❖ 故障现象：心电扫描基线不能稳定在显示屏上，时而 漂出显示区域。
❖ 检查方法：
❖ （1）仪器使用环境是否潮湿，仪器内部是否受潮； ❖ （2）检查电极片质量如何以及人体接触电极片的