颈部淋巴结的影像解剖及常见病变的影像表现共50页文档
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头颈部淋巴瘤的影像特征及临床病理分析
为非霍奇金淋巴瘤（ ＮＨＬ ， 为 霍奇 金 淋 巴瘤 （ ） 累及 部 位 包 括 鼻 咽 、 腔 、 桃 体 、 根 、 ） ８例 ＨＬ 。 鼻 扁 舌 甲状 腺 及 颈 部 淋 巴结 。１ 生 颈 部 淋 巴结 转 移 。淋 巴瘤 在 Ｃ 图 像 呈 等 密 度 ， 强 扫 描 明显 均 匀 强 化 ， 中 ２例 病 变 内 出 现 坏 死 ６发 Ｔ 增 其
山西 医科 大学 第 二 医院
王
峻
【 摘 要 】 目的 探讨 头颈 部 淋 巴瘤 的 Ｃ 与 磁 共 振 成 像 （ Ｉ特 点 及 临 床 病 理 特 点 。方 法 收 集 ３ Ｔ ＭＲ ） ７例
经手术病理或穿刺活检证 实的颈部淋 巴瘤患者 的临床病理资料及 Ｃ ＭＲ 资料 ， Ｔ、 Ｉ 所有患者 均行 Ｃ Ｔ平扫及增强 扫描 ，１ １ 例行 ＭＲ 平扫 ， Ｉ 其中 ３ 例行 ＭＲ 增强扫描 。分析其 影像表 现及临床 、 Ｉ 病理特 点 。结果 ３ ７例 中 ２ ９例
位 及 冠 状 位 ＴＳ ２ ＩＴ ０ ０ ６６ ０ｍｓＴ ５ １８ Ｅ Ｔ Ｗ （ Ｒ ４０ ～ ０ ， Ｅ ９ ～ ２
ｍｓ ， 位 、 状 位 Ｔ Ｗ Ｉ 肪 抑 制 序 列 。对 比剂 ： 喷 替 酸 ）轴 冠 ２ 脂 钆 葡 甲胺 （ ｄＤ Ａ） ０ｍＬ 平 扫 后 行 增 强 轴 位 、 状 位 及 Ｇ － ＴＰ ２ 。 矢
１ 资料 与方法
１ １ 一 般 资 料 ： 取 我 院 ２０ ． 选 ０ ９年 １ 生厅 科 技 攻 关项 目（０ １ ２４ 山 ２２ ０ １ ）
通 信 作 者 ： 晓 棠 杨
层 厚 ５ｍｍ， 螺距 ０ ９ Ｉ３ ５：１ ．～ ．７ 。管 电 压 １０ｋ 管 电 流 ２ Ｖ，
ａ ｄ ａ ｏｏ ｖｏ ｓ ｎ ａ ｃ ｍｅ ｔ ａ ｌ ｅ ｆｒ ｄａ ｔ ｊｃ ｏ ｆ － ＴＰ ｎ ｌ ｂ ｉ ｈ ｎ ｅ ｎ ｓ ｓ ｐ ｒｏｍｅ ｆ ｒ ｎｅ ｔ ｎｏ Ｄ Ａ．Ｔ ｅｅ ｓ ｏｌｍｐ ｏ ｅ ｔｓａ ｓ ｕ ｅ ｗ ａ ｏ ｅｉ ｉ Ｇｄ ｈ ｒ ｗａ ｎ ｙ ｈ ｎ ｄ ａ ｔ— ｍｅ
山西 医科 大学 第 二 医院
王
峻
【 摘 要 】 目的 探讨 头颈 部 淋 巴瘤 的 Ｃ 与 磁 共 振 成 像 （ Ｉ特 点 及 临 床 病 理 特 点 。方 法 收 集 ３ Ｔ ＭＲ ） ７例
经手术病理或穿刺活检证 实的颈部淋 巴瘤患者 的临床病理资料及 Ｃ ＭＲ 资料 ， Ｔ、 Ｉ 所有患者 均行 Ｃ Ｔ平扫及增强 扫描 ，１ １ 例行 ＭＲ 平扫 ， Ｉ 其中 ３ 例行 ＭＲ 增强扫描 。分析其 影像表 现及临床 、 Ｉ 病理特 点 。结果 ３ ７例 中 ２ ９例
位 及 冠 状 位 ＴＳ ２ ＩＴ ０ ０ ６６ ０ｍｓＴ ５ １８ Ｅ Ｔ Ｗ （ Ｒ ４０ ～ ０ ， Ｅ ９ ～ ２
ｍｓ ， 位 、 状 位 Ｔ Ｗ Ｉ 肪 抑 制 序 列 。对 比剂 ： 喷 替 酸 ）轴 冠 ２ 脂 钆 葡 甲胺 （ ｄＤ Ａ） ０ｍＬ 平 扫 后 行 增 强 轴 位 、 状 位 及 Ｇ － ＴＰ ２ 。 矢
１ 资料 与方法
１ １ 一 般 资 料 ： 取 我 院 ２０ ． 选 ０ ９年 １ 生厅 科 技 攻 关项 目（０ １ ２４ 山 ２２ ０ １ ）
通 信 作 者 ： 晓 棠 杨
层 厚 ５ｍｍ， 螺距 ０ ９ Ｉ３ ５：１ ．～ ．７ 。管 电 压 １０ｋ 管 电 流 ２ Ｖ，
ａ ｄ ａ ｏｏ ｖｏ ｓ ｎ ａ ｃ ｍｅ ｔ ａ ｌ ｅ ｆｒ ｄａ ｔ ｊｃ ｏ ｆ － ＴＰ ｎ ｌ ｂ ｉ ｈ ｎ ｅ ｎ ｓ ｓ ｐ ｒｏｍｅ ｆ ｒ ｎｅ ｔ ｎｏ Ｄ Ａ．Ｔ ｅｅ ｓ ｏｌｍｐ ｏ ｅ ｔｓａ ｓ ｕ ｅ ｗ ａ ｏ ｅｉ ｉ Ｇｄ ｈ ｒ ｗａ ｎ ｙ ｈ ｎ ｄ ａ ｔ— ｍｅ
头颈部影像学PPT课件
56
.
57
眼部外伤及异物定位
眼部异物分类：
①按位置分：眼内异物，球壁异物，眶内异物
②按种类：金属异物：
磁性：铁、钢、合金
非磁性：铜、铝、铅
非金属异物：玻璃、碎石、木
屑等。
③按吸收X线程度：
不透光异物（阳性）：铁屑，矿石
半透光异物：铅矿砂，石片及玻璃屑
透光异物（阴性.）：木屑、竹刺
58
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59
.
3 肉芽型：以炎性肉芽增生和骨质吸收为主要表现。 肉芽组织表现为软组织样等密度；鼓窦入口和鼓 窦密度增高，边缘骨质吸收、模糊，窦腔无明显 扩大。增强扫描肉芽组织明显强化。
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40
★泪腺肿瘤
Tumor of lacrimal gland
一、X线
泪腺肿瘤均可见泪腺窝扩大。 良性肿瘤呈压迫凹陷，无骨质破坏。 恶性肿瘤常见骨质呈蜂窝状破坏。
.
41
CT表现
★泪腺肿瘤
Tumor of lacrimal gland
眼眶外上方象限泪腺窝内边界清楚结节 状肿块，边界清楚，
平扫均匀等密度，增强后均匀强化
.
耳部 69
正
常
乳
突
气
房
，
内
听
道
.
70
耳部
正常耳部高分辨率CT表现
.
71
耳部
正常耳部高分辨率CT表现
.
72
耳部
正常耳部高分辨率CT表现
.
73
正常耳部MRI表现
.
74
内耳的三维 重建图像
.
75
.
76
化脓性中耳乳突炎
suppurative otitis media and mastioditis
颈部淋巴结分区
颈部淋巴结转移
甲状腺癌转移淋巴结多为单侧发生,常见 于Ⅲ、Ⅳ区,尤其可发生气管食管沟及上纵 隔淋巴结移,而头颈部其他原发肿瘤很少转 移至此。
颈部淋巴结转移
喉声门上区淋巴回流丰富,声门上型喉癌易 有颈淋巴结转移，齐金星等对117例声门上 型喉癌患者颈部淋巴结转移的情况进行分 析， Ⅱ 区淋巴结内癌转移者112例(81.8%), Ⅲ 区68例(49.6%), Ⅳ区24例(17.5%), Ⅵ区 3例(2.2%), Ⅴ区1例(0.7%), Ⅰ区1例(0.7%)。 有 Ⅵ、Ⅴ 、Ⅰ 和Ⅳ 区淋巴结内癌转移的 病例均同时有Ⅱ 区或 Ⅲ区淋巴结内癌转移。
淋巴结的密度及内部结构
甲状腺癌转移淋巴结血供丰富,且有甲状腺 组织的吸碘特性,故强化明显,密度与正常甲 状腺或甲状腺肿瘤相仿。腮腺恶性肿瘤转 移淋巴结边缘常呈轻至中度环形强化,中央 低密度, 由于腮腺的胚胎发育特点,腮腺内可 有淋巴结,邻近的淋巴结内有时也可有腮腺 组织,因此诊断时应与良性的腺淋巴瘤加以 鉴别。
颈部淋巴结转移的诊断标准
①横断面图像上淋巴结最小径≥10 mm ( Ⅱa 区为 11 mm) ; ②中央坏死或环形强化 ; ③同一区域内3 个或以上的淋巴结呈簇状聚集且最小 径≥8 mm; ④淋巴结包膜外侵犯( 征象包括淋巴结；边缘不规则 强化, 周围脂肪间隙部分或全部消失,淋巴结相互融 合) ; ⑤咽后淋巴结横断面最小径>4mm , 如转移咽后淋巴 结与原发灶任何一层面均无法区分者归为原发灶。
转移淋巴结形态及边缘
表现为形态规则且边缘清楚与形态不规则 且边缘不清楚者,其原发肿瘤之间存在极显 著性差异 。鼻咽癌及甲状腺癌中,形态规则 且边缘清楚者分别为 88 % 和 86 % 。口咽 癌,喉癌及下咽癌中形态不规则且边缘不清 者分别为59 % 和68 % , 且外侵明显。这与 口咽癌、下咽癌及喉癌分化差, 恶性程度高 有关。
影像 解剖-最新颈部淋巴结分区示意图.
Ⅰ区（Level Ⅰ）：包括颏下及下颌下区的淋巴结群，又分为A（颏下）和B（下颌下）两区。
Ⅱ区（Level Ⅱ）：前界为茎突舌骨肌，后界为胸锁乳突肌后缘上1／3，上界颅底，下界平舌骨下缘。
主要包括颈深淋巴结群上组。
以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B区。
Ⅲ区（Level Ⅲ）：前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中1／3，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平），上接Ⅱ区，下接Ⅳ区。
主要包括肩胛舌骨肌上腹以上的颈深淋巴结群中组。
Ⅳ区（Level Ⅳ）：为Ⅲ区向下的延续，下界为锁骨上缘，后界胸锁乳突肌后缘下1／3段。
主要包括颈深淋巴结群下组。
Ⅴ区（Level Ⅴ）：即颈后三角区及锁骨上区。
前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界，后界为斜方肌前缘。
以环状软骨下缘平面（即Ⅲ、Ⅳ区分界）分为上方的A区（颈后三角区）和下方的B区（锁骨上区）。
包括颈深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群。
Ⅵ区（Level Ⅵ）：带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘，两侧颈总动脉为两边界，包括内脏旁淋巴结群。
VII区（Level VII）：为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。
Ⅰ区：包括颏下区及颌下区淋巴结。
ⅠA：颏下区，无临床重要性。
ⅠB：颌下区，为口腔肿瘤转移所在。
Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上区，即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘。
ⅡA：颈内静脉淋巴结，为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域，是第1站前哨淋巴结。
ⅡB：位置在后上，被胸锁乳突肌覆盖，这部分淋巴结常常是鼻咽癌的转移处。
外科颈清扫术后复发也常在此处。
Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中区。
从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与Ⅱ区同。
Ⅳ区：颈内静脉淋巴结下区。
从肩胛舌骨肌到锁骨上，前后界与Ⅱ区同。
Ⅴ区：包括枕后三角区淋巴结(或称副神经淋巴链)及锁骨上淋巴结。
前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘，下界为锁骨。
头颈部(颈部)影像学诊断
★ 胚胎期颈部中线有甲状舌管穿越下行，其下 端演化成甲状腺，上端在舌根部形成舌盲 孔，而此管逐渐闭合消失
★ 若此管未退化，残留组织可形成囊肿或瘘管 ★ 囊肿可发生于舌根部盲孔区至胸骨上切迹间
中线的任何部位，常见于舌骨附近
影像学表现 第八节
★ CT
◆ 颈前正中类圆形囊性病灶，边缘光滑整齐， 壁薄而清晰，囊内密度均匀，呈水样密度， 无增强，囊肿后缘有一柄状突起，深入舌会 厌韧带及甲状软骨之后，为扩张的甲状舌 管，密度与囊肿近似，为本病特征
★ 颈部淋巴结分为七区：
◆ I区：颏下及颌下淋巴结 ◆ II区：颈内静脉链上组 ◆ III区：颈内静脉链中组 ◆ IV区：颈内静脉链下组 ◆ V区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、
斜方肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结 ◆ VI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管
旁淋巴结 ◆ VII区：上纵隔淋巴结
方、胸锁乳突肌中1/3的前缘或下方，瘘管的内口一般 为扁桃体窝或腭咽弓附近 ★ X线：瘘管造影可观察瘘管的行径、内口和有无分支 ★ CT：
◆ 典型的部位是颈的前外侧，从下额角到舌骨水平或舌骨下 ◆ 边界清楚、圆形或卵圆形低密度囊性肿物，增强后囊壁轻
度强化
鳃裂囊肿（图）
（二）甲状舌管囊肿和瘘管 第八节
★ MRI
◆ 多平面成像易于观察囊肿的形态、范围 ◆ 囊肿内信号取决于囊内容物蛋白含量 ◆ 增强检查囊壁无或轻度强化
甲状舌管瘘管（图）
甲状舌管 囊肿 （图）
颈淋巴管瘤 第八节
★ 又称先天性囊状水瘤（cystic hydroma），并 非真性肿瘤，而是先天性良性错构瘤，是常 见的先天性颈部囊性肿物
第八节
（三）甲状腺
X线平片：不能显示甲状腺形态及结构
★ 若此管未退化，残留组织可形成囊肿或瘘管 ★ 囊肿可发生于舌根部盲孔区至胸骨上切迹间
中线的任何部位，常见于舌骨附近
影像学表现 第八节
★ CT
◆ 颈前正中类圆形囊性病灶，边缘光滑整齐， 壁薄而清晰，囊内密度均匀，呈水样密度， 无增强，囊肿后缘有一柄状突起，深入舌会 厌韧带及甲状软骨之后，为扩张的甲状舌 管，密度与囊肿近似，为本病特征
★ 颈部淋巴结分为七区：
◆ I区：颏下及颌下淋巴结 ◆ II区：颈内静脉链上组 ◆ III区：颈内静脉链中组 ◆ IV区：颈内静脉链下组 ◆ V区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、
斜方肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结 ◆ VI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管
旁淋巴结 ◆ VII区：上纵隔淋巴结
方、胸锁乳突肌中1/3的前缘或下方，瘘管的内口一般 为扁桃体窝或腭咽弓附近 ★ X线：瘘管造影可观察瘘管的行径、内口和有无分支 ★ CT：
◆ 典型的部位是颈的前外侧，从下额角到舌骨水平或舌骨下 ◆ 边界清楚、圆形或卵圆形低密度囊性肿物，增强后囊壁轻
度强化
鳃裂囊肿（图）
（二）甲状舌管囊肿和瘘管 第八节
★ MRI
◆ 多平面成像易于观察囊肿的形态、范围 ◆ 囊肿内信号取决于囊内容物蛋白含量 ◆ 增强检查囊壁无或轻度强化
甲状舌管瘘管（图）
甲状舌管 囊肿 （图）
颈淋巴管瘤 第八节
★ 又称先天性囊状水瘤（cystic hydroma），并 非真性肿瘤，而是先天性良性错构瘤，是常 见的先天性颈部囊性肿物
第八节
（三）甲状腺
X线平片：不能显示甲状腺形态及结构
颈部淋巴结的影像解剖及常见病变的影像表现
Level Ⅰa
下颌骨前缘
二腹肌前腹 舌骨
Ⅰa区：位于中央的三角形区域，包括颏下淋巴结，引流颌、下唇中部、 舌尖、和口底前部的淋巴结。是口底、舌前、下颌骨前牙槽突和下唇肿 瘤发生隐匿性转移的高危区域。
Level Ⅰb
下颌骨前缘 二腹肌前腹
颌下腺
Ⅰb区：指下颌下淋巴结，位于二腹肌前后腹、茎突舌骨肌和下颌骨体 之间，接收来自颏下淋巴结、内眦、鼻腔下部、硬软腭、上下颌骨牙槽突、 颊、上下唇和舌前大部的淋巴管。口腔、前鼻腔、面中部软组织和下颌下 腺肿瘤易发生这一区域淋巴结转移。
胸骨柄上缘
环状软骨下缘 颈横血管下缘平面 胸骨柄上缘上2cm
胸锁乳突肌内面、锁骨内面
胸锁乳突肌后缘 胸锁乳突肌后缘
皮肤
中斜角肌前缘（上）、肺尖、头 臂静脉、头臂干（右侧）、左颈 总动脉、左锁骨下动脉（下）
斜方肌前缘
斜方肌前缘
斜方肌前缘（上）、前锯肌前 1cm（下）
胸骨柄上缘
皮肤、颈阔肌
甲状下肌群前缘
2013年11月,欧洲放射肿瘤学协会( European Society of Radiotherapy & Oncology, ESTRO)官方杂志— Radiotherapy & Oncology:新的颈部淋巴结分区标准,是在2003版颈部淋巴结分区 指南和TNM颈部淋巴结分区的基础上,提出了2013版头颈部肿瘤颈 部淋巴结分区指南。该指南在原来Robbins分区的6个亚区的基础 上,演变为10个分区,新增了锁骨上内侧组(Ⅳb)、锁骨上外侧组 (Ⅴc)、茎突后淋巴结组(Ⅶb)、腮腺淋巴结组(Ⅷ)、面颊淋巴结 组(XI)和后颅淋巴结组(X,包括耳后和枕部淋巴结),并对原来分 区描述更为细化。
皮下组织
颈部淋巴结分区及转移的影像特征ppt课件全篇
鼻咽癌伴双侧咽后组淋巴结转。
鼻咽癌淋巴结转移
口咽癌淋巴结转移
口咽癌淋巴结转移
下咽癌
甲状腺癌淋巴结转移
颈部淋巴结转移的诊断标准
①横断面图像上淋巴结最小径≥10 mm ( Ⅱa 区为 11 mm) ; ②中央坏死或环形强化 ; ③同一区域内3 个或以上的淋巴结呈簇状聚集且最小 径≥8 mm; ④淋巴结包膜外侵犯( 征象包括淋巴结；边缘不规则强化, 周围脂肪间隙部分或全部消失,淋巴结相互融合) ; ⑤咽后淋巴结横断面最小径>4mm , 如转移咽后淋巴结与原发灶任何一层面均无法区分者归为原发灶。
颈部淋巴结转移
甲状腺癌转移淋巴结多为单侧发生,常见于Ⅲ、Ⅳ区,尤其可发生气管食管沟及上纵隔淋巴结移,而头颈部其他原发肿瘤很少转移至此。
颈部淋巴结转移
喉声门上区淋巴回流丰富,声门上型喉癌易有颈淋巴结转移，齐金星等对117例声门上型喉癌患者颈部淋巴结转移的情况进行分析， Ⅱ 区淋巴结内癌转移者112例(81.8%), Ⅲ 区68例(49.6%), Ⅳ区24例(17.5%), Ⅵ区3例(2.2%), Ⅴ区1例(0.7%), Ⅰ区1例(0.7%)。有 Ⅵ、Ⅴ 、Ⅰ 和Ⅳ 区淋巴结内癌转移的病例均同时有Ⅱ 区或 Ⅲ区淋巴结内癌转移。
颈部淋巴结的解剖分区
颈外侧淋巴结 颈外侧浅淋巴结：位于胸锁乳突肌表面，沿颈外静脉排列。 颈外侧深淋巴结（颈深淋巴结）：沿颈内动、静脉和颈总动脉排列 颈外侧上深淋巴结（颈深上淋巴结）：位于乳突尖至肩胛舌骨肌横过颈动脉的水平处 前组（颈内静脉前淋巴结）：沿颈内静脉排列 外侧组（颈内静脉外侧淋巴结）：沿颈内内静脉外侧分布 颈外侧下深淋巴结（颈深下淋巴结）：沿颈内静脉、锁骨下动脉和臂丛的周围排列 前组：沿颈内静脉配布 外侧组（颈横淋巴结）：沿颈横血管及其分支排列 咽后淋巴结：位于咽后间隙内。
鼻咽癌淋巴结转移
口咽癌淋巴结转移
口咽癌淋巴结转移
下咽癌
甲状腺癌淋巴结转移
颈部淋巴结转移的诊断标准
①横断面图像上淋巴结最小径≥10 mm ( Ⅱa 区为 11 mm) ; ②中央坏死或环形强化 ; ③同一区域内3 个或以上的淋巴结呈簇状聚集且最小 径≥8 mm; ④淋巴结包膜外侵犯( 征象包括淋巴结；边缘不规则强化, 周围脂肪间隙部分或全部消失,淋巴结相互融合) ; ⑤咽后淋巴结横断面最小径>4mm , 如转移咽后淋巴结与原发灶任何一层面均无法区分者归为原发灶。
颈部淋巴结转移
甲状腺癌转移淋巴结多为单侧发生,常见于Ⅲ、Ⅳ区,尤其可发生气管食管沟及上纵隔淋巴结移,而头颈部其他原发肿瘤很少转移至此。
颈部淋巴结转移
喉声门上区淋巴回流丰富,声门上型喉癌易有颈淋巴结转移，齐金星等对117例声门上型喉癌患者颈部淋巴结转移的情况进行分析， Ⅱ 区淋巴结内癌转移者112例(81.8%), Ⅲ 区68例(49.6%), Ⅳ区24例(17.5%), Ⅵ区3例(2.2%), Ⅴ区1例(0.7%), Ⅰ区1例(0.7%)。有 Ⅵ、Ⅴ 、Ⅰ 和Ⅳ 区淋巴结内癌转移的病例均同时有Ⅱ 区或 Ⅲ区淋巴结内癌转移。
颈部淋巴结的解剖分区
颈外侧淋巴结 颈外侧浅淋巴结：位于胸锁乳突肌表面，沿颈外静脉排列。 颈外侧深淋巴结（颈深淋巴结）：沿颈内动、静脉和颈总动脉排列 颈外侧上深淋巴结（颈深上淋巴结）：位于乳突尖至肩胛舌骨肌横过颈动脉的水平处 前组（颈内静脉前淋巴结）：沿颈内静脉排列 外侧组（颈内静脉外侧淋巴结）：沿颈内内静脉外侧分布 颈外侧下深淋巴结（颈深下淋巴结）：沿颈内静脉、锁骨下动脉和臂丛的周围排列 前组：沿颈内静脉配布 外侧组（颈横淋巴结）：沿颈横血管及其分支排列 咽后淋巴结：位于咽后间隙内。
颈部淋巴结分区与主要病变
上界：颧弓、外耳道 下界：下颌角 前界：下颌骨升支后缘、咀嚼肌后缘（外）、 二腹肌后腹（内） 后界：胸锁乳突肌前缘（外）、二腹肌后腹（内） 外界：皮下组织的面部浅表肌肉腱膜系统 内界：茎突、茎突肌 注：面部浅表肌肉腱膜系统(superficial musculoaponeurotic system, SMAS)位于皮肤深层，由肌肉、腱膜和脂肪等组成
淋巴结转移癌
1. 颈外侧区及锁骨上窝淋巴结肿大（质硬、无痛、多发、固定） 2. 多数患者有原发肿瘤史，少数患者不知原发肿瘤，以颈部肿块就诊
临床症状
来源
淋巴结转移癌
影像学表现
鳞癌淋巴结转移： 一般较大 易出现坏死（表现为散在的低密度改变或环样强化，环壁厚薄不均匀，有时可呈壁结节样改变） 易出现结外侵犯（边界不清） 腺癌淋巴结转移： 无论大小均可以出现囊变、钙化和明显强化 甲状腺乳头状癌的特征性改变为淋巴结囊性变及壁内明显强化的乳头状结节
淋巴结转移癌
F-41Y，发现左颈前渐大性肿物2个月
谢谢！
颈部淋巴结分区与主要病变
（2013版）
重要解剖结构
颈部淋巴结分区 十分区（2013年由欧洲放射肿瘤学协会发表）
I区 Ia区：颏下淋巴组 Ib区：颌下淋巴组 II区 上颈淋巴组 III区 中颈淋巴组 IV区 IVa区：下颈淋巴组 IVb区：锁骨上内侧组 V区 颈后三角淋巴组 Va区：上颈后三角淋巴结 Vb区：下颈后三角淋巴结 Vc区：锁骨上外侧组 VI区 颈前淋巴组 VIa区：颈前淋巴结 VIb区：喉前、气管前和气管旁淋巴结 VII区 椎前淋巴组 VIIa区：咽后淋巴结 VIIb区：茎突后淋巴结 VIII区 腮腺淋巴组 IX区 面颊淋巴组 X区 颅底后组 Xa区：耳后、耳下淋巴结 Xb区：枕淋巴结
淋巴结转移癌
1. 颈外侧区及锁骨上窝淋巴结肿大（质硬、无痛、多发、固定） 2. 多数患者有原发肿瘤史，少数患者不知原发肿瘤，以颈部肿块就诊
临床症状
来源
淋巴结转移癌
影像学表现
鳞癌淋巴结转移： 一般较大 易出现坏死（表现为散在的低密度改变或环样强化，环壁厚薄不均匀，有时可呈壁结节样改变） 易出现结外侵犯（边界不清） 腺癌淋巴结转移： 无论大小均可以出现囊变、钙化和明显强化 甲状腺乳头状癌的特征性改变为淋巴结囊性变及壁内明显强化的乳头状结节
淋巴结转移癌
F-41Y，发现左颈前渐大性肿物2个月
谢谢！
颈部淋巴结分区与主要病变
（2013版）
重要解剖结构
颈部淋巴结分区 十分区（2013年由欧洲放射肿瘤学协会发表）
I区 Ia区：颏下淋巴组 Ib区：颌下淋巴组 II区 上颈淋巴组 III区 中颈淋巴组 IV区 IVa区：下颈淋巴组 IVb区：锁骨上内侧组 V区 颈后三角淋巴组 Va区：上颈后三角淋巴结 Vb区：下颈后三角淋巴结 Vc区：锁骨上外侧组 VI区 颈前淋巴组 VIa区：颈前淋巴结 VIb区：喉前、气管前和气管旁淋巴结 VII区 椎前淋巴组 VIIa区：咽后淋巴结 VIIb区：茎突后淋巴结 VIII区 腮腺淋巴组 IX区 面颊淋巴组 X区 颅底后组 Xa区：耳后、耳下淋巴结 Xb区：枕淋巴结
颈部影像解剖
一、颈部X-线解剖
1、钩椎关节
形成：椎体钩＋唇缘 毗邻：外侧，椎血管
后外ห้องสมุดไป่ตู้颈神经根 意义：骨质增生
2
、
钩
突
横 形成：
突 关
毗邻：
节 意义：
突
复
合
体
3、颈椎病
脊髓型、神经根型、椎动脉型：
正 位 像
侧 位 像
斜 位 像
开 口 位 像
寰椎底线：两侧寰椎下关节突外侧缘的水平线； 其中垂线即寰椎轴线，应与齿突中轴线重叠。
颈部椎管测量
前后径：侧位 椎管前壁： 椎体后缘连线 椎管后壁： 椎弓板联合皮 质线的最突点
左右径：正位，椎弓根内侧缘间的最小距离
观察脊柱颈段X-ray应注意的十个问题
1、脊柱的生理弯曲；2、椎体的形态结构 3、椎间隙形态大小；4、椎弓根形态及椎管横径
5、椎间孔； 6、椎弓板及棘突的形态 7、椎体后缘和椎弓板联合皮质线/前后径 8、横突； 9、椎管内有无钙化和占位影
10、椎旁软组织
二、颈部断层解剖
1、结构配布 四个单元格
内脏格： 支持格： 血管神经格：
颈 深 筋 膜 及 形 成 结 构
重要脏器
咽、喉： 气管： 食管： 甲状腺：
2、断层解剖
椎 间 盘 突 出 ？
1、钩椎关节
形成：椎体钩＋唇缘 毗邻：外侧，椎血管
后外ห้องสมุดไป่ตู้颈神经根 意义：骨质增生
2
、
钩
突
横 形成：
突 关
毗邻：
节 意义：
突
复
合
体
3、颈椎病
脊髓型、神经根型、椎动脉型：
正 位 像
侧 位 像
斜 位 像
开 口 位 像
寰椎底线：两侧寰椎下关节突外侧缘的水平线； 其中垂线即寰椎轴线，应与齿突中轴线重叠。
颈部椎管测量
前后径：侧位 椎管前壁： 椎体后缘连线 椎管后壁： 椎弓板联合皮 质线的最突点
左右径：正位，椎弓根内侧缘间的最小距离
观察脊柱颈段X-ray应注意的十个问题
1、脊柱的生理弯曲；2、椎体的形态结构 3、椎间隙形态大小；4、椎弓根形态及椎管横径
5、椎间孔； 6、椎弓板及棘突的形态 7、椎体后缘和椎弓板联合皮质线/前后径 8、横突； 9、椎管内有无钙化和占位影
10、椎旁软组织
二、颈部断层解剖
1、结构配布 四个单元格
内脏格： 支持格： 血管神经格：
颈 深 筋 膜 及 形 成 结 构
重要脏器
咽、喉： 气管： 食管： 甲状腺：
2、断层解剖
椎 间 盘 突 出 ？
颈部淋巴结pptppt课件
颈部囊性肿块影像学诊断
1、脏层间隙
2、颈动脉间隙 3、颈后间隙 4、椎旁间隙 5、咽后间隙
6、颈前间隙
Ⅰa区是一个位于中央的三角形区域，包括颏下淋巴结。引 流颌、下唇中部、舌尖和口底前部的淋巴结。是口底、舌 前、下颌骨前牙槽突和下唇肿瘤发生隐匿性转移的高危区 域。
Ⅰb区包括下颌下淋巴结，位于二腹肌前后腹、茎突舌骨肌 和下颌骨体之间，接收来自颏下淋巴结、内眦、鼻腔下部、 硬软腭、上下颌骨牙槽突、颊、上下唇和舌前大部淋巴管。 口腔、前鼻腔、面中部软组织和下颌下腺肿瘤易发生这一
颈部淋巴结分区
颈部淋巴结分区 为便于临床应用，1991年美国耳鼻咽喉头颈外 科基金学会将颈部淋巴结分区划分，文献上应 用渐多趋向一致。颈部淋巴结分区划分规定如 下：
第Ⅰ区(1evelⅠ)：颈Ia区上 界：颏舌骨肌或下颌骨下缘 切线；下界：舌骨；两侧边 界；二腹肌前腹内侧缘。颈 Ib区位于二腹肌前后腹、茎 突舌骨肌和下颌骨体之间 第Ⅱ区(1evelⅡ)：为颈内静 脉淋巴结上组，即二腹肌下， 相当于颅底至舌骨水平，前 界为胸骨舌骨肌侧缘，后界 为胸锁乳突肌后缘，为该肌 所覆盖。 第Ⅲ区(1evelⅢ)：为颈内静 脉淋巴结中组，从舌骨水平 至肩胛舌骨肌与颈内静脉交 叉处，前后界与Ⅱ区同。
淋巴结转移癌 就诊年龄最大，无性别差异，病 程较长， 淋巴结较大。 淋巴结核 以女性多见，病程长。 淋巴结炎 患者多较年轻，平均病程短，淋巴结较小。 恶性淋巴瘤 男多于女，淋巴结肿大明显，常伴发热。 淋巴结反应性增生 为多部位性，常有发热，平均病程较短。 组织细胞坏死性淋巴结炎（菊池病）发病年龄小，伴高热， 淋巴结肿痛明显。
下咽癌伴右侧颈上、中深组淋巴结转移。转移淋巴结形态不规 则,边缘不清楚,不均匀环状强化,内部呈低密度区,侵犯右侧胸 锁乳突肌
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