慢性腰肌劳损 ppt课件

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笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
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慢性腰肌劳损
定义：指腰背部肌肉、筋膜、韧带等软组织的 慢性损伤，导致局部无菌性炎症，从而引起腰 背部一侧或两侧的弥漫性疼痛。 又称“腰背肌筋膜炎”、“功能性腰痛”等。 是慢性腰腿痛中常见的疾病之一，多见于青壮 年，有时外伤史不明显，常与职业和工作环境 有一定关系。
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解剖生理
腰部脊柱是一根独立的支柱，其前方为松软的 腹腔，附近只有一些肌肉、筋膜和韧带等软组 织，而无骨性结构保护，既承受着人体二分之 一的重力，又从事着各种复杂的运动，故腰部 在承重和运动时，过度的负重、不良的弯腰姿 势所产生的强大拉力和压力，容易引起腰段脊 柱周围的肌肉、筋膜和韧带损伤。
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病因病机
2.急性损伤之后未得到及时正确的治疗，或治 疗不彻底，或反复多次损伤，致使受伤的腰肌 筋膜不能完全修复。局部存在慢性无菌性炎症， 微循环障碍，乳酸等代谢产物堆积，刺激神经 末梢而引起症状，受损的肌纤维变性或疤痕化， 也可刺激或压迫神经末梢而引起慢性腰痛。
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病因病机
3.先天性畸形：如隐性骶椎裂使部分肌肉和韧 带失去附着点，从而减弱了腰骶关节的稳定性； 一侧腰椎骶化或骶椎腰化，两侧腰椎间小关节 不对称使两侧腰背肌运动不一致，造成部分腰 背肌代偿性劳损。 4.风寒湿邪侵袭：可妨碍局部气血运行，促使 和加速腰背肌肉、筋膜和韧带紧张痉挛而变性， 从而引起腰痛。
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临床表现
1.腰部疼痛：长期反复发作的腰背部疼痛，呈 钝性胀痛或酸痛不适，时轻时重，迁延难愈。 休息、适当活动或经常改变体位姿势可使症状 减轻。劳累、阴雨天气、受风寒湿影响则症状 加重。 2.腰部活动：腰部活动基本正常，一般无明显 障碍，但有时有牵掣不适感。不耐久坐久站， 不能胜任弯腰工作，弯腰稍久，便直腰困难。 常喜双手捶击，以减轻疼痛。 3.急性发作时，诸症明显加重，可有明显的肌 痉挛，甚至出现腰脊柱侧弯，下肢牵掣作痛等 症状。
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解剖生理
腰背部的软组织（肌肉、筋膜、韧带） 腰背部的肌肉一般分为浅、深两层。 1.浅层：主要有斜方肌和背阔肌。 斜方肌：三角形阔肌，起自颈部上项线，枕外 隆凸，项韧带和全部胸椎棘突，肌纤维向外， 止于锁骨外侧半、府峰和肩胛冈外侧半。其上 部纤维收缩可上提肩胛骨并使肩胛下角外旋， 下部肌纤维收缩可下降肩胛骨，中部肌纤维收 缩可使肩胛骨向脊柱靠拢。肩胛骨固定时，单 侧收缩可使头颈部偏向同侧而面部转向对侧， 两侧同时收缩则使头颈后仰。
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解剖生理
腰背部的肌肉一般分为浅、深两层。 2.深层：包括由浅至深的骶棘肌、横突棘肌和深 层短肌。 横突棘肌：包括由浅至深的半棘肌、多裂肌和 回旋肌3层。肌纤维起于各椎骨的横突，向上止 于上数椎骨的棘突，愈深层肌纤维愈短。半棘 肌纤维一般向上跨越5个椎骨，多裂肌纤维一般 跨越3个椎骨，而回旋肌纤维仅只跨越1个椎骨。
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解剖生理
腰骶关节是脊柱运动的枢纽，骶髂关节则是连 接躯干和下肢的桥梁，腰部两侧的肌肉和韧带 是维持脊柱稳定的重要因素。
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解剖生理
椎骨： 1.腰椎：椎体大，关节突关节面由额状位变为矢 状位，所以伸屈比较灵活；五个腰椎中，第三 腰椎的横突最长，所受到的拉力最大，出于生 理前凸的中间，使腰椎前屈、后伸、左右旋转 活动的枢纽，所以扭伤的机会较多。 2.骶骨 ：在近端与第5腰椎形成腰骶关节，远端 与尾骨相连，左右和髂骨的耳状关节面形成骶 髂关节。
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病因病机
1.慢性劳损：慢性腰肌劳损是一种积累性损伤， 主要由于腰部肌肉疲劳过度，如长时间的弯腰 工作，或由于习惯性姿势不良，或由于长时间 处于某一固定体位，致使肌肉、筋膜及韧带持 续牵拉，使肌肉内的压力增加，血供受阻，这 样肌纤维在收缩时消耗的能源得不到补充，产 生大量乳酸，加之代谢产物得不到及时清除， 积聚过多，而引起炎症、粘连。如此反复，日 久即可导致组织变性，增厚及挛缩，并刺激相 应的神经而引起慢性腰痛。
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病因病机
劳损的病理过程大致可分为三个阶段。 第一阶段为机能变化阶段：如神经肌肉兴奋性 降低，组织中代谢障碍。 第二阶段为变性阶段：即肌肉纤维的变性，久 之出现肌硬化，同时，在变性的基础上，可见 肌纤维断裂，水肿、出血渗出等。 第三阶段为坏死阶段：组织因严重变性、缺血、 营养不良而出现坏死，肌肉可发生硬结。
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解剖生理
腰背部的肌肉一般分为浅、深两层。 1.浅层：主要有斜方肌和背阔肌。 背阔肌：三角形阔肌，以腱膜起自下6个胸椎和 全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后缘以及腰背 筋膜后层。肌纤维向外上止于肱骨小结节嵴。 该肌能内收、内旋、后伸肱骨。
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解剖生理
腰背部的肌肉一般分为浅、深两层。 2.深层：包括由浅至深的骶棘肌、横突棘肌和深 层短肌。 骶棘肌：为腰背部最强厚的肌肉。该肌以一个 总肌腱起于骶骨背面、骶髂韧带和髂嵴后份， 向上纵行排列于脊柱棘突和肋角之间的沟内， 分为外、中、内3条肌柱。骶棘肌为强大的伸肌， 主要作用是后伸躯干和维持直立，一侧骶棘肌 收缩也可侧屈躯干。
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解剖生理
腰背部的肌肉一般分为浅、深两层。 2.深层：包括由浅至深的骶棘肌、横突棘肌和深 层短肌。 深层短肌：指横突间肌、棘突间肌等最深层的， 位于相邻椎骨之间的短肌，其作用是协同横突 棘肌维持躯干的姿势。躯干无论位于何种姿势， 腰背部肌肉都处于收缩状态，以抵抗重力。腰 背部深肌收缩还可使躯干屈、伸、侧屈和回旋。
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解剖生理
韧带 1.棘上韧带：连接胸、腰椎的纵行韧带 2.棘间韧带：位于相邻棘突之间的韧带
脊柱过度前屈超过90度时易损伤韧带。
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解剖生理
关节 1.关节突关节：连接腰椎 2.腰骶关节：腰椎和骶骨之间的关节，由L5的 下关节突和骶骨的上关节突构成，是脊柱运动 的枢纽。 3.骶髂关节：有骶骨和髂骨的
解剖生理
腰背筋膜 腰背筋膜分浅、深两层包绕在骶棘肌周围。其 浅层贴于骶棘肌表面，内侧附于棘突和棘上韧 带，向外与背阔肌腱膜紧密结合，尤其厚韧。 深层位于第12肋和髂嵴之间，内侧附于腰椎横 突，向外分隔骶棘肌和腰方肌，在骶棘肌外侧 缘与浅层会合，再向外成为腹内斜肌和腹横肌 的起始部之一。腰背筋膜对骶棘肌起着强有力 的保护和支持作用。