居住证申领表(新版)

产业分类
是否集成电 路企业
○是
○否
是否高新科技成 果转化项目
是否高新技 术产业化重 点领域
（4）
○是
○否
表四
是否在沪跨国公 司地区总部
○是 文号：
○否
是否地区总 部投资设立 的具有独立 法人资格的 研发中心
○是 文号：
○否
所属行业
○农林牧渔 ○采掘 ○制造 ○电力煤气水的生产供应 ○建筑 ○地质勘查水利管理 ○交运仓储邮电通讯 ○批发零售餐饮 ○金融保险 ○房地产 ○社会服务 ○卫生体育社会福利 ○教育文化艺术及广播影视 ○科学研究和综合技术服务 ○其他 ○机关 ○事业 ○企业 ○其他 ○国有 ○集体 ○私营 ○个体 ○联营 ○股份制合作 ○股份有限公司 ○外商独资 ○与外商合资 ○与外商合作 ○港澳台投资 ○有限责任公司 单位所在区县 帐户管理区县
目前是否外省市参 加社会保险
○是 ○否 名称 详址
是否已在外省市办理 离、退休（职）手续 省（直辖市、自治区） 联系电话
○是 ○否 市（县、区）
外省市社会保险经 办机构信息
邮政编码 银行账号
单位信息登记表
（适用于申请引进人才居住证的单位）
单位代码 （组织机构代码） 法人姓名 电子邮件 联系人 联系地址 登记注册地 单位名称 法人联系电话 人事部门电话 经营有效期 邮政编码 注册资本 ○电子信息 ○汽车 ○石油化工 ○钢铁工业 ○装备制造○船舶制造 ○航天工业 ○航空工业 ○海洋工程 ○生物与医药 ○新材料 ○金融 ○物流 ○商贸 ○房地产 ○航运 ○旅游 ○都市产业 ○文化 ○教育 ○医疗卫生 ○体育 ○会展和中介○其他 ○是 是否高新技术企业 有效期： ○是 是否软件企业 有效期： ○是 编号： ○否 年 月 ○否 年 月 ○否 单位类型 ○机关、事业 ○特大型企业 ○大型企业Ⅰ ○大型企业Ⅱ ○中型企业Ⅰ ○中型企业Ⅱ ○小型企业 年 日 月
是否参加科教兴市重大攻关 项目 是否专家推荐
○担任局级以上职务○担任处级以上职务○担任科级以上职务○担任一般职务 聘用（劳动）合同签订日期 聘用（劳动）合同起始日期 聘用（劳动）合同终止日期 月劳动收入（元）
投资额（万元） 1 2 起始年月 终止年月
投资时间
聘用本市员工
缴税额（万元）
在何单位、何部门
在读情况 是否申领 居住证 资格名称 资格名称 资格名称
注册地
○是 ○否
获得日期 获得日期 获得日期
注册日期
专业技术类职 业资格
职业工种
等级
职业工种 获得日期
职业工种注册地
职业工种注册日期
备注（专业培训、同行专家推荐、境外工作或学习经历、拥有专利等情况及其他需要说明的情 况。 ）
（ 3 ）
表四
外省 市参 加社 会保 险情 况
配偶姓名 是否外籍人士 配偶职务 配偶学历 配偶是否申领《居住证》 （随员证） ○是 ○否 配偶户籍地址
配偶工作单位 配偶学位 配偶是否已持三年以上《居住证》 ○是○否 （主证）
○是 ○否
（ 2 ）
表四
配偶是否本市常住户籍
电子邮件
○是 ○否 姓名 拼音 出生 日期
父（母）是否本市常住户籍
在沪居住地邮编
从事何种工作、任何职
申 领 人 简 历
是否与外省市原工作单位保留劳动关系、聘用关系、任用关系 本人 获奖 情况 获得省部级 以上奖励名称 获得其它奖励 名称 是否国家级 ○是 ○是 ○否 ○否
○是 获奖日期 获奖日期 获奖日期
○否
○上海市农民工先进个人 ○上海市优秀农民工○全国优秀农民工 配偶姓名拼音
○是○否
姓名 子 女 情 况 身份证 号码 户籍 地址 姓名 子 女 情 况 身份证 号码 户籍 地址 姓名 子 女 情 况 身份证 号码 户籍 地址 专业技 术职务 任职资 格 系列名称 系列名称 系列名称
获得日期
性别
○学龄前儿童 ○小学 ○预初一 ○已就业 ○初一○初二 ○初三 ○高一 ○高二 ○高三 ○读大学(或其他学校)
○就业 ○开业
来沪 日期 个人 手机
年
月 日
工作单位 名 称 行业 类别
单位 地址
单位联 系电话
职 业
○机关事业 ○农林牧渔 ○专业技术 ○制造加工 ○商业 ○教科文卫体 ○公用事业 ○交通运输 ○信息通讯 ○财税金融 ○建筑 ○石油化工 ○电力 ○餐饮 ○家政服务 ○娱乐业 ○车辆维修 ○废旧收购 ○私营企业 ○生物医药 ○其他
拥有机动 车类 型 备 注
车牌号码
（ 1 ）
表四
学位 毕业院校
是否两院院士
○博士 ○硕士 ○学士
毕业时间 是否全日制 应届毕业生
所学专业
○是 ○是 ○是 ○有 ○否 ○否 ○无 ○否
○是
○否 ○是 ○有 ○否 ○无
是否博士生导师
是否高新技术成果转化项目 及高新技术人员 是否行业协会推荐 受聘机关情况 单位代码 现从事专业（职业） 是否以项目、任务等方式聘 用 最近一年内个人缴纳社保基 数（元）
表四
来
所属派出所代码： 姓 名
沪
人
户号：
员
居
住
登 记
表
受理网点：
（适 用 于 引 进 人 才 居 住 登 记 人 员）
登记号： 性别 身高
○男 ○女
曾用名 籍
○中共党员 ○团员 ○民主党派 ○其他
民族 血型 照片
出生日期 政治面貌
贯 文化 程度
○研究生 ○本科 ○大专（高等职校） ○高中（中专、 职校、技校） ○初中 ○小学 ○文盲或半文盲
承诺及授权 1、本人了解上海市居住证办理有关规定，本人承诺所填表格中的内容及所 提交的书面材料确系真实。根据《上海市居住证暂行规定》 ，一旦发现虚假或伪 造，同意取消再次申请的资格，记入社会征信体系，已获得的居住证按规定予 以注销，不再享受相关待遇，并承担一切后果。 2、本人授权并配合人力资源和社会保障部门对本单位申请材料中的相关信 息进行核查。 本人（签字） ： 年 月 日
婚姻 ○未婚 ○已婚 状况 ○丧偶 ○离异
未 成 年 人 预防接 种证
配偶姓名 配偶公民身份号码
监护人 姓名
婚育证明
○有
○无
健康状 况证明
○ 有 ○ 无 ○是 ○否
○有 ○否
与监护人 关系
监护人是否 本市户籍
监护人公民身份号码 ○大型货车 ○小型货车 ○面包车 ○轿车 ○二轮摩托车 ○助动车 ○其它机动
申 领 人： 申报单位：
上海市人力资源和社会保障局 上 海 市 公 安 局
承诺及授权 1、本单位了解上海市居住证办理有关规定，本单位承诺所填表格中的内容 及所提交的书面材料确系真实。根据《上海市居住证暂行规定》 ，一旦发现虚假 或伪造，同意根据情节轻重，暂停直至取消再申请的资格，记入社会征信体系， 并承担一切后果。 2、本单位授权并配合人力资源和社会保障部门对本单位申请材料中的相关 信息进行核查。 3、本单位承诺经审核通过后，于单位内部公示办理《上海市居住证》人员 名单。 （单位盖章） 年 月 日
在读情况 是否申领 居住证
○是 ○否
姓名 拼音 出生 日期
性别
○学龄前儿童 ○小学 ○预初一 ○已就业 ○初一○初二 ○初三 ○高一 ○高二 ○高三 ○读大学(或其他学校)
在读情况 是否申领 居住证
○是 ○否
姓名 拼音 出生 日期
性别
○学龄前儿童 ○小学 ○预初一 ○已就业 ○初一○初二 ○初三 ○高一 ○高二 ○高三 ○读大学(或其他学校)
公民身份号码 户籍所在地址 出生地 来沪事由
省（直辖市、自治区） 市（县、区）详址
办理 类型
○新办 ○续办 ○补办 ○变更
户籍类别
○非农业户口
○农业户口 ○其他
○务工 ○经商 ○务农 ○服务 ○因公出差 ○借读培训 ○治病疗养 ○投靠亲友 ○保姆 ○探亲访友 ○旅游观光 ○人才引进 ○其他
在沪居住 联系 区/县 街/镇 路 弄 号 室 地 址 电话 居住房屋 ○私房出租 ○单位房出租 ○自购房屋 用途 ○居住且经商 ○居住 ○亲戚朋友家 ○单位宿舍 类 型 居住房屋 ○房屋租赁合同登记备案证明 ○自有房屋权属证明 居 ○居（村）委出具的寄宿证明 ○单位出具的集体宿舍证明 凭 证 住 居住房屋凭证 房 房屋租赁有效期 至 年 月 日止 编 号 屋 房主姓名或出租 法人代 出租 联系 信 房屋单位名称 表姓名 间数 电话 息 房主公民身份号码 与房主关系 就 业 信 息
单位性质
经济类型
所在开发区 单位社会保险登 记码
经营范围 （ 据 业 照 写 根 营 执 填 ）
（5）