乳腺癌临床护理体会

乳腺癌临床护理体会

发表时间：2015-04-08T14:06:53.033Z 来源：《医药前沿》2014年第32期供稿作者：刘墨[导读] 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，多发于40～60岁女性，尤以更年期和绝经前后的女性多见，病因尚不清楚。刘墨

(黑龙江省哈尔滨市第一医院 150010) 【摘要】：讨论乳腺癌患者的临床护理体会。：对我院2012年收治的18例乳腺癌患者进行回顾性资料分析。：对患者实行改良根治手术，患者术后恢复良好，未出现死亡病例。：乳腺癌改良根治手术是理想的手术，术后综合治疗，疗效很好。【关键词】乳腺癌；护理；体会【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）32-0268-02 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，多发于40～60岁女性，尤以更年期和绝经前后的女性多见，病因尚不清楚。

1.资料与方法1.1一般资料我院2012年收治的18例乳腺癌患者。对18例患者实行改良根治手术，其中5例患者实行肿瘤下方胸肌部分剔除手术，1例患者实行全乳腺切除术，1例实行了区段切除保乳手术。

1.2方法目前为止，手术治疗仍然是乳腺癌的主要治疗方法。乳腺癌的外科手术治疗历史悠久，经历了原始局部切除、乳腺癌根治术、扩大根治术、改变根治术和保乳手术5个阶段。以前认为手术越大越好，多行扩大根治术及根治术，大量研究显示，扩大根治术较根治术的疗效并无显著的提高；甚至结果相反，由于手术范围的扩大，术后并发症相应增多，也影响机体的免疫功能，死亡率高，生存率并未提高。保乳手术能保持乳房的外形，大大减轻患者的心理创伤，提高自信心，也有利于家庭的和谐。我国近年来在一些大医院相继开展保乳手术。值得注意的是，保乳手术一定要严格把握手术指征，在有相应技术和设备的医院进行，术后还必须定期随诊。

2.护理2.1术前护理2.1.1心理护理正确对待手术引起的自我形象改变。护理人员应针对性地进行心理护理，多了解和关心患者，向患者和家属耐心解释手术必要性和重要性，取得家属的支持和关心，鼓励患者表述手术创伤对自己今后角色的影响，并告知患者今后乳房重建的可能，也可以佩戴义乳，鼓励其树立战胜疾病的信心、以良好的心态面对疾病和治疗。

2.1.2一般护理术前加强营养，予高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食；注意避免呼吸道感染，避免受凉；术前备皮，禁食12小时，禁水6小时；告知患者术后5天内避免肩关节外展。

2.2术后护理2.2.1体位术后去枕平卧，头偏一侧6小时后取半卧位，以利于呼吸和引流。患肢屈曲、内收、抬高、肩关节制动、患肢三角巾固定；术后第一天可下床活动，以增加血液循环，利于切口愈合。

2.2.2病情观察术后严密观察生命体征的变化，观察切口敷料渗血、渗液情况。乳腺癌扩大根治术者术中有损伤胸膜可能，若患者感胸闷、呼吸困难，及时报告医生并协助处理。

2.2.3伤口护理2.2.

3.1保持皮瓣血供良好：①手术部位绷带加压包扎7～10日，术后用1 000g盐袋压迫24小时，使皮瓣紧贴胸壁，防止积液积气；松紧度能容一指，以维持正常血运，不影响患者呼吸为宜。嘱患者包扎期间不能自行松解绷带，瘙痒时不能将手指伸入敷料下抓挠。②观察皮瓣颜色及创面愈合情况：若皮瓣颜色暗红，则提示血循环欠佳，有可能坏死，及时报告医生。③注意患肢血运循环：若发生手指发麻、皮肤发绀、皮温下降、动脉搏动不能扪及，应及时调整绷带松紧度。

2.2.

3.2维持有效引流：①妥善固定：乳腺癌手术后胸壁及腋下乳胶管各一根，接负压吸引器，引流管须留有一定长度，患者卧床时固定于床旁，起床时固定在上衣上。②保持有效的负压吸引：避免引流管受压、移位、脱落等情况发生，每小时逆向挤压引流管。③观察引流液的颜色和量：术后1～2日每日引流血性液约50～100ml，以后颜色逐渐变淡、减少，术后4～5天，引流液每天少于10～15m1可考虑拔管。

2.2.4指导患者患肢功能锻炼术后24小时内及术后1～5天：活动手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等锻炼，避免外展上臂。术后第6天：解开胸带，将患肢放置在腹部，呈内收内旋状，适时抬头挺胸。术后7～10天：患肢呈内收内旋状，在健侧肢体的的托扶下，从颈前触摸到健侧肩部或耳部，适时用患肢梳头。术后10～14天：患肢在健侧肢体的的托扶下从颈后触摸到健侧肩部或耳部。术后2周：加大肩部活动范围，如爬墙运动，每天标记高度，逐渐增加幅度，直至患侧手指能高举过头。一般以每日3～4次，每次20～30分钟为宜。

2.2.5术后并发症的防治与护理2.2.5.1皮下积液：是乳腺癌根治术后的常见并发症。除了术中的操作因素外，术后过早外展术侧肩关节、包扎松动、引流不畅或过早拔出引流管也是其原因，要注意预防。术后发现皮下积液，要及时处理。若量较少时可以反复用空针抽吸；若量较大或多次抽吸无效时，宜重置负压吸引或皮片引流以及加压包扎。

2.2.5.2皮瓣坏死：是乳腺癌术后另一常见的并发症。皮瓣缝合时张力大是皮瓣坏死的主要原因，但术后避免皮下积液、适当包扎将有助于减少皮瓣的坏死。小面积的坏死，在清创后予以湿敷、换药，常可自行愈合；坏死面积较大者应予以植皮。

2.2.5.3上肢水肿：主要由于腋窝的手术解剖、感染或积液造成上肢的淋巴及血液回流受阻。术后抬高患肢，早期开始手、腕、肘部的活动有助于静脉回流减轻水肿。术后要保护术侧上肢，避免在该侧上肢静脉穿刺、测血压。出现水肿的可以采取抬高肢体、按摩、适当的活动、热敷等措施。

2.2.6健康教育提供患者改善自我形象的方法，如佩戴义乳，避免衣着过紧。术后近期避免用患肢搬动、提取重物和患侧卧睡，继续功能锻炼半年。术后5年内避免妊娠。定期进行放化疗和乳房自我检查，并教会乳房自查方法。

3.讨论

乳腺癌是我国女性最常见的一种肿瘤癌症，且这几年以来该病在女性中的发病率居高不下。现在人们也越来越开始重视乳腺癌的治疗方式。对于雌性激素、孕激素的受体为阳性，尤其是阳性显现异常明显的患者，目前采用降低众多患者复发风险的最有效的首选手段，在乳腺癌治疗中的应用也能够延长我国乳腺癌患者的寿命、提高他们的生活质量。

参考文献

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[2] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2002.

[3] 廖建军.改良根治术治疗乳腺癌的临床体会[J].广西医学，2004，26(4)：583.