肺癌的早期诊断共44页文档
肺癌的诊断与治疗技术
肺癌的诊断与治疗技术肺癌是一种常见的恶性肿瘤，对人体健康造成极大危害。
癌症的早期诊断和治疗一直是医学研究的重点，肺癌也不例外。
随着科技的不断发展，肺癌的诊断与治疗技术也不断更新。
本文将介绍当前肺癌的常见诊断和治疗技术。
一、肺癌的诊断1. 临床表现肺癌的临床表现多种多样，不同类型的肺癌有着不同的症状。
比如，早期的非小细胞肺癌可能没有任何症状，而晚期可能会出现咳嗽、咳痰、胸闷、气促、胸痛、喉咙痛、呼吸困难等症状。
小细胞肺癌可能会出现体重下降、食欲减退、乏力、头痛等症状。
2. 影像学检查常见的影像学检查方法包括X线、CT、MRI等。
其中，CT检查是肺癌诊断的常用方法，因为CT可以很好地显示肿瘤的位置、大小、形态等信息。
如果CT检查发现疑似肺癌，通常会进行进一步的活检确诊。
3. 活检活检是肺癌的确诊方法之一。
包括支气管镜下活检、纵隔镜下活检、经皮穿刺肺活检等。
二、肺癌的治疗1. 手术治疗手术是肺癌治疗的传统方法之一，主要适用于早期非小细胞肺癌。
手术的目的是切除肿瘤及周围的肺部组织，以达到治愈肺癌的目的。
手术风险较大，需要根据患者的身体情况和病情决定是否进行手术。
2. 化疗治疗化疗是利用化疗药物干扰肿瘤细胞生长和分裂的方法，通过静脉输注或口服给药。
化疗的适应症包括晚期肺癌、较大的非小细胞肺癌、小细胞肺癌等。
化疗的副作用较大，包括恶心、呕吐、免疫力下降等。
3. 放疗治疗放疗是利用高能量射线杀死肿瘤细胞的方法，对于早期肺癌和晚期肺癌辅助治疗有一定效果。
放疗的副作用包括气道狭窄、呼吸困难等。
4. 靶向治疗靶向药物是指作用于肿瘤细胞中某些特定分子的药物，通过抑制分子信号通路的作用，干扰癌细胞生长和分裂。
靶向药物的适应症包括肺癌中EGFR变异型、ALK融合阳性等。
5. 免疫治疗免疫治疗是一种新的肺癌治疗方法，通过激活或抑制免疫系统，增强免疫系统的杀伤作用，以达到治疗肺癌的效果。
免疫治疗的副作用相对较小，但由于免疫治疗是利用免疫系统杀死癌细胞，因此可能会出现免疫系统过度激活的情况，引发免疫性副作用。
肺癌的早期症状及表现
肺癌的早期症状及表现肺癌的早期症状1、咳嗽多为偶发性干咳，少痰或无痰，可有少量白色泡沫痰，多于劳累后出现。
咳嗽时间不固定，且与体位无关。
2、咯血或血痰是由癌组织坏死、溃烂引起毛细血管破裂所致。
咯血痰量的多少及持续时间的长短与癌组织内血管损伤程度有关。
多为持续性，痰中带血丝或小血块，血呈鲜红色或暗红色，一般治疗不易控制。
咯血或血痰的血一般较少，少数情况下，癌肿侵蚀大血管，可引起大口咯血。
3、胸痛胸痛大多在肺癌的中晚期出现，但若癌瘤位于胸膜附近，则可较早出现胸痛，表现为不规则的隐痛或钝痛。
当癌瘤直接侵犯胸膜时，则可有尖锐胸痛，在咳嗽或呼吸时加重。
4、发热肺癌早期很少发热，但当癌组织坏死时，可引起低、中度发热，抗生素治疗无效。
当病变靠近肺门的中心型肺癌在支气管内生长发展到管腔阻塞或半堵塞时，可引起阻塞性肺炎，引起全身发热，此时体温一般在38度左右，经抗生素治疗可退热，但如果阻塞病变末除，肺炎可以反复发作。
5、鼻出血是肺癌早期症状之一，多为一侧鼻孔内擤出少量鼻涕，或夹带血丝。
多数病人自鼻腔向后回缩吸出带血量涕从口咽部吐出，这种“咽式”鼻出血造成漏诊和误诊。
晚期癌蚀血管可造成大出血。
6、头痛常因肿瘤破坏颅底，在颅内蔓延或累及颅神经而引起。
到晚期，部位固定的持续性剧烈头痛，易被误认为神经痛。
7、声音嘶哑有5%～18%的肺癌患者以声嘶为第一主诉，通常伴随有咳嗽。
声嘶一般提示直接的纵隔侵犯或淋巴结长大累及同侧喉返神经而致左侧声带麻痹，声带麻痹亦可引起程度不同的上气道梗阻。
预防肺癌的7种食物1、西红柿其富含抗氧化剂和番茄红素，能有效清除自由基，起到抗癌、抑癌的作用。
经常食用西红柿，尤其能够降低患肺癌、胃癌、膀胱癌、子宫癌、皮肤癌、前列腺癌的风险。
2、大蒜素有“地里长出的青霉素”之称，它富含大蒜素和硒等微量元素，经常食用，对于防止癌症恶化，以及提高身体免疫力都非常有帮助。
今年5月，江苏省疾控中心的研究人员发现，经常吃大蒜的人患上肺癌的可能性降低44%。
肺癌的早期诊治
原发性肺癌的早期诊治概述肺癌是常见的恶性肿瘤之一，近数十年肺癌发病率和死亡率都有明显增高趋势。
肺癌治疗效果在近十年中没有显著的提高，其中主要原因是肺癌生物学特性十分复杂，恶性程度高，80%的肺癌患者在确诊时已属晚期。
肺癌的分布情况右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细支气管均可发生癌肿。
起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者，称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺周围部分者称为周围型肺癌。
癌瘤生长速度和转移扩散的情况，与癌瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有一定关系。
肺癌的早期诊断是提高治疗效果的有效途径，影像学和痰液脱落细胞学的进展，对肺癌的早期诊断提供了有利条件。
肺癌的治疗应是手术、放疗、化疗、免疫及中药等多学科综合治疗。
一、肺癌的早期诊断(一)肺癌的早期症状早期肺癌一般无明显症状，所以又叫无症状期，短则数月，长则几年，因人而异，此时患者很少就医，所以临床上很难发现，部分肺癌早期症状只是干咳、胸痛、低热、咳血等一般呼吸道症状，这些症状与感冒、支气管炎、肺炎等病混淆，很难引起患者注意。
除了那些症状外，由于肺癌对其他神经之类的压迫，多数外在体征上也会有所表现，患者及家属应多加留意，并及时就诊。
1、咳嗽为最常见的早期症状，其特点是阵发性刺激性咳嗽为主，无痰或少量泡沫白痰。
2、咯血也是肺癌常见的首发症状之一，呈间断性反复少量血痰，偶见大咯血，血色多鲜红。
咯血持续时间不一，一般仅数日，但也有达数月者。
3、胸痛肿瘤累及胸膜，可产生胸部钝痛；肿瘤侵蚀胸壁肋骨或压迫肋间神经，则胸痛尖锐剧烈，且有定点或局部压痛，并随呼吸、咳嗽、变换体位而加重。
4、发热有21.2%的肺癌以发热为首发症状。
发热有两种，一是肺癌压迫、阻塞引起的炎症性发热；另一种是因癌组织变性坏死引起癌性发热。
5、气急由于肿瘤压迫、阻塞，气管支气管狭窄，支气管阻塞导致肺不张或肺癌广泛播散时，可出现气急。
另外，随病情发展，肺癌患者还可出现消瘦，食欲不振，乏力等症状。
肺癌早期诊断
肺癌早期诊断肺癌是一种严重的恶性肿瘤，其发展迅速、难以治愈。
因此，早期诊断对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。
本文将探讨肺癌早期诊断的方法和意义，并提供一些建议以帮助人们更早地发现潜在的肺癌症状。
一、肺癌早期诊断的意义肺癌早期诊断的意义不容忽视。
早期发现肺癌，可以使患者有更多的治疗选择，包括手术切除、放疗、化疗等。
相较于晚期肺癌，早期肺癌的治愈率更高，患者的生存期也更长。
此外，早期诊断还能降低患者治疗过程中的痛苦和并发症的风险，提高生活质量。
二、肺癌早期诊断的方法1. 体检定期体检是肺癌早期诊断的最常见方法之一。
体检可以通过测量肺部的形状、大小和密度来检测任何不正常的肺部结节。
体检还可以通过血液和尿液检查，发现任何可能与肺癌相关的异常指标，如肿瘤标志物。
2. 影像学检查影像学检查包括X光检查、CT扫描和磁共振成像（MRI）等。
这些检查可以提供肺部的三维图像，帮助医生发现肺部结节、肿块等异常。
其中，CT扫描是最常用的肺癌早期诊断方法，可以检测出0.5毫米大小的结节。
3. 痰液细胞学检查痰液细胞学检查是通过检查患者的痰液中是否存在癌细胞来诊断肺癌。
这种方法简便、无创伤，但对早期诊断的敏感性较低。
4. 活检活检是确诊肺癌的最可靠方法之一。
常见的活检方式包括纤维支气管镜检查、经皮穿刺活检和手术切除活检等。
通过活检，医生可以获得患者肺部组织的实时检测结果，帮助明确是否存在恶性肿瘤。
三、提高肺癌早期诊断的关键1. 增强公众宣传教育提高公众对肺癌早期诊断的认知度至关重要。
医疗机构和政府部门可以通过举办健康讲座、发布宣传资料等方式，普及肺癌的早期症状和诊断方法，引导人们积极参与肺癌筛查和提高自我保健意识。
2. 加强医务人员培训医务人员在提供肺癌早期诊断服务时起着关键作用。
因此，需要加强他们的培训，提高他们对肺癌早期诊断方法的了解和操作技能，以确保准确性和安全性。
3. 发展新技术随着医学技术的不断进步，越来越多的新技术被应用于肺癌早期诊断。
肺癌的早期诊断与手术治疗
对肺鳞癌的诊断具有较高的敏感性和特异性。
SCC（鳞状细胞癌抗原）
在肺鳞癌患者中，血清SCC水平升高，有助于肺鳞癌的诊断和监测。
基因诊断技术
基因突变检测
针对肺癌相关基因的突变进行检测，如EGFR、ALK等，有助于肺癌的早期诊断 和个性化治疗。
液体活检
通过检测血液或其他体液中的肿瘤细胞或肿瘤DNA，实现肺癌的早期诊断和无 创监测。
肺癌的早期诊断与手术治疗
contents
目录
• 肺癌概述 • 肺癌的早期诊断 • 肺癌的手术治疗 • 肺癌的综合治疗 • 肺癌的预后与生活质量 • 肺癌预防与控制策略
01 肺癌概述
定义与发病率
定义
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或 腺体的恶性肿瘤。
发病率
肺癌是全球范围内发病率和死亡 率最高的恶性肿瘤之一，男性发 病率高于女性，且随年龄增长而 增加。
手术并发症 术后出血。
肺部感染。
手术并发症的预防与处理
支气管胸膜瘘。 呼吸衰竭。 预1
术前充分准备，改善患 者营养状况，增强抵抗 力。
02
术中精细操作，减少组 织损伤和出血。
03
术后密切观察患者病情 变化，及时处理并发症 。
04
加强呼吸道管理，保持 呼吸道通畅，预防肺部 感染。
术后康复与随访
01
术后康复
02
术后早期下床活动，促进肺功能恢复。
加强营养支持，促进伤口愈合。
03
术后康复与随访
• 进行呼吸功能锻炼，提高呼吸肌力量。
术后康复与随访
随访
对于有高危因素的患者，如长期吸烟、家族史等，应加 强随访和监测。
定期复查胸部CT、肿瘤标志物等，监测病情变化。
肺癌的早期诊断与防治(可直接使用).ppt
11
最新.课件
人体内在因素与肺癌
家族遗传以及免疫机能降低、代谢活动和内分泌功 能失调等也可能对肺癌的发病起一定的促进作用。 基因表达的变化与基因突破
12
最新.课件
肺癌的易感人群
吸烟者，尤其是具有三大高危因素者：(男性， 年龄≥45 岁和吸烟指数>400)；
职业暴露人群；
生活在污染环境人群；
20
最新.课件
早期发现的意义
早期诊断，早期治疗意义重大！ 目前，80%的肺癌病例在明确诊断时已失去外科手术 的治疗机会。
只有在病变早期得到诊断，早期治疗，才能获得较好 的疗效。
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最新.课件
肺癌的临床表现
咳嗽：
以咳嗽为始发症状的患者约为50%- 60%。
咯血：
·
多呈间歇或断续出现痰中带血、咯血痰、咯血，清晨第
5
最新.课件
吸烟者肺部外观对比
男性60岁，不吸烟 女性58岁， 15支/日，吸烟20年最新.课件 男性60岁 , 20支/日，吸烟40年 6
从数字中看吸烟
27%
目前全球近三成的烟民在中国1
36%
目前中国近四成人口吸烟2
33%
目前全球每三支香烟中就有一支是在中国消耗的3
3,000
目前中国每天3000人因吸烟丧生3
一口痰多见；约30%-50%。
胸痛：
部位不一定，与呼吸的关系也不确定的间歇性胸部疼
痛；占30%-60%；
胸闷气短：
突然渐进性气短、胸闷、胸透有胸腔积液；20%-50%。
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最新.课件
肺癌的临床表现
发热： 多数为低热，治疗后或有好转，但经常反复；
“肺部炎症”： 胸透显示“肺部炎症”，经治疗不能彻底控制，症状 反复出现或加重者。
肺癌的早期诊断和手术治疗
肺癌的早期诊断和手术治疗一、引言肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，也是导致死亡人数最多的肿瘤之一。
由于其隐匿的发展特点，大多数患者在被确诊时已经进入晚期，给治疗带来了极大挑战。
因此，早期诊断和及时手术治疗对于提高肺癌患者生存率至关重要。
二、早期诊断1.临床表现和高危因素肺癌早期症状不明显，但患者可能出现咳嗽、咳血、胸闷等呼吸道相关症状。
除此之外，吸烟、家族史、尘垢暴露等也是识别高危人群的重要依据。
2.影像学检查胸部X线摄影是最常用的筛查方法之一，在初步发现异常时可以进行进一步CT或PET/CT等检查。
这些影像学检查有助于判断肿块是否为恶性，并确定其大小、位置以及转移情况。
3.组织学检查组织学检查是确认肺癌诊断的“金标准”，一般通过支气管镜检查、经皮针吸活检或手术切除标本等方式获得患者的肺组织，然后通过病理学分析来确定肿瘤性质和分期。
三、手术治疗1.手术适应症早期肺癌（Ⅰ-Ⅱ期）患者是手术治疗的最佳候选者。
但对于那些有严重呼吸功能不全、心血管合并症或晚期转移的患者，手术并不适用。
2.手术方式肺癌的手术治疗方式主要有以下几种：肺叶切除术、肺段切除术和楔形切除术。
根据具体情况，可以选择开胸手术还是胸腔镜辅助下的微创手术。
此外，个别复杂病例可能需要进行支气管内镜下的精确定位或介入治疗。
3.围手术期管理围手术期管理是确保患者顺利度过手术过程以及降低并发症发生率的关键环节。
在围手术期，术前短暂禁食、保持切口消毒、合理使用抗生素等都是常见的操作。
4.术后综合治疗在一些高危因素下，术后可能需要行辅助化疗或放疗以控制肿瘤的复发和转移。
个别患者也可以选择靶向治疗或免疫治疗以提高存活率。
四、随访和预后评估早期诊断和手术治疗只是肺癌的第一步，在随访和预后评估中密切监测患者的体征指标和影像学结果非常重要。
通过定期随访不仅有助于发现复发和远处转移，还可以对患者进行全方位的评估，并采取及时有效的干预措施。
五、结论肺癌作为一种具有极高发病率和死亡率的恶性肿瘤，对早期诊断和手术治疗提出了巨大挑战。
【正式版】肺癌的早期诊断与防治PPT文档
职业暴露与肺癌
长期接触铀镭等放射性物质及其衍化物、致癌性碳氢 化合物、砷铬镍等金属、煤焦油、沥青石油、石棉、 芥子气等物质均可诱发肺癌。
肺部慢性疾病与肺癌
有学者指出：如果禁止吸烟，就
外科手术证实，低剂量螺旋CT发现肺内≤6mm结节的敏感性为60%，＞6mm者为95%，但对≥6mm 的肿瘤性病变，敏感性达到100%
肺癌的早期诊断与防治
肺癌已成为癌症头号杀手
什么是肺癌?
对于肺癌，大家普遍的认识就是照片子，肺部有 个阴影。这说明肺部有肿块，但这个肿块到底是 什么性质，还要经过一系列的检查，最终的确诊 要通过病理检查。也就是说，要经过很多诊断， 最后才能确诊肺癌。
肺癌（Lung Cancer/Bronchopulmonary carcinoma)
3能,0防00止,09000%肺癌的能发生引，因起目此前要鳞每分状钟中上国消皮耗香化烟30生0万支或3 增生在此基础上部分病例可发
对于高危人群建议每年行胸部透视或摄片体检，当发现肿块或阴影时应行螺旋CT扫描。
展成为肺癌。 Ia期肺癌患者术后5年生存率为60%；
27%
目前全球近三成的烟民在中国1
人体内在因素与肺癌
吸烟者肺部外观对比
男性60岁，不吸烟
女性58岁， 15支/日，吸烟20年
男性60岁 , 20支/日，吸烟40年
从数字中看吸烟
27%
目前全球近三成的烟民在中国1
%
目前中国近四成人口吸烟2
33%
目前全球每三支香烟中就有一支是在中国消耗的3
3,000
目前中国每天3000人因吸烟丧生3
1,200,000
家族遗传以及免疫机能降低、代谢活动和内分泌功 能失调等也可能对肺癌的发病起一定的促进作用。 基因表达的变化与基因突破
肺癌早期表现
【tips】本文由王教授精心编辑整理，学知识，要抓紧！
肺癌早期表现
1.早期诊断关键在于提高警惕、加强宣教、普及防癌知识。
2.年龄＞40 岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌：
①刺激性咳嗽、持续2～3 周以上，治疗无效者；
②持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者；
③反复同一部位肺炎；
④单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变；
⑤X线胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形病灶或单侧肺门增大；
⑥血性胸腔积液，增长迅速医学|教育网搜集整理，无毒性症状；
⑦原因不明的四肢关节疼痛、杵状指；
⑧胸片+纤支镜；胸片+痰脱落细胞检查+纤支镜；肺CT+纤支镜等。
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29.1 7.7
male
69.6
North America female
32.9
Central America
male female
19.3 7.9
South America
male female
55.1 7.6
Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 2019;49:33-64.
South America
14%
Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin. 2019;49:33-64.
美国癌症死亡率: 无论男性还是女性，肺癌均为头号致死肿瘤
Females
80 Uterus
Breast
Pancreas
Ovary
60
Stomach
Lung and bronchus
5-year Survival Rates of Lung Cancer
Western Europe 7% Eastern Europe 12%
Japan
21%
New Sealand 13%
China
8%
North African 8%
South African 10% North America 20%
1974 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96
Year of diagnosis/death
Ries et al 2019
iological Characteristic of Lung Cancer
45 40 35 30 25 20 15 10
5 0
全国
上海
细胞复制过程
正常细胞
恶性转化
Dividing
10x106个细胞 (20次的倍化) 肿瘤尚不可测量
2个细胞
双倍化
双倍化 4个细胞
双倍化
8个细胞 双倍化
16个细胞
10x109个细胞 (30次的倍化) 肿瘤包块出现
10x1012个细胞 (40次的倍化) 肿瘤重达2 lb
41-48次的倍化 --死亡
肿瘤细胞生物学
Colon and rectum
40
Males
80
Pancreas
Liver
Prostate
Stomach
60
Lung and bronchus
Colon and
rectum
Leukemia
40
Rate per 100,000 Rate per 100,000
20
20
0
1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2019
肺癌的自然发展 ★量变到质变：暴露致癌剂→细胞转化→癌前病变→原
位癌 ★质变到量变：原位癌→肿瘤发展，侵袭，远处转移
male female
75.9 10.3
Japan
male female
39.3 11.2
New Zealand
male female
47.6 16.1
China
male
34.7
female 13.4
North African
male female
12.9 2.6
South African
male female
Year
0
1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2019
Year
Lung cancer - US incidence and mortality rates (1973-2019)
Rate per 100 100,000 people (log scale)
50
Incidence - males Mortality - males Incidence - females Mortality - females 10
恶性肿瘤死亡的22.7%）。
中华人民共和国卫生部，mohgov，2019-04-29
肺癌自然发展过程
由吸烟所致肺癌，在一个细胞发生癌变后，大约需要8~10 年才能生长到1.0cm直径
一个1.0cm 直径的非小细胞肺癌， 不经任何治疗的情况下， 大约在2~3 年内死亡
一个由吸烟所致的非小细胞肺癌，在不经任何治疗的情况 下，其自然病程约10~13 年
致癌因子
细胞突变
血管形成
迁移及浸润
毛细血管/静脉/淋巴管形成 栓塞与循环
粘附
微血管床捕获 转移
向血管外组织间隙浸润 对微环境的反应
多种细胞的移行 （淋巴细胞， 血小板）
转移至其他 组织和器官
肿瘤细胞增生 血管形成
转移
肺癌流行特征
高发病率
男性 :
第一
女性:
第二
1973～1990： 每年递增11.9％
内容提要
➢ 肿瘤细胞生物学基础 ➢ 肺癌的流行特征 ➢ 肺癌早期诊断
※ 肺癌的影像学检查 ※ 细胞学与病理学检查 ※ 分子生物学技术 ➢ 肺癌筛查 ➢ 小结
什么是癌症？
癌症是一组复杂的疾病，可累及全身各种不同的细胞和组 织
癌症的特点: 细胞不受控制的繁殖和生长 癌细胞能扩散并侵袭身体其它部位—转移
统有效的筛查可以大大提高肺癌早诊、早治率，提高治愈 率，降低死亡率，改善患者预后和生活质量
Worldwide Incidence of lung Cancer
*Incidence per 100,000 population.
Western
Europe
male female
54.8 8.1
Eastern Europe
高死亡率
男性 :
第一
女性:
第一
晚期 70%~80% 5年存活率： 10%~13%
早期 10％
5年生存率： 85％～90％
肺癌流行特征
肺癌是全球的常见的恶性肿瘤 是绝大多数国家因癌症死亡的首要原因 是当今世界对人类健康与生命威胁最大的恶性肿瘤 多中心、大样本、病例-对照研究或/和前瞻性研究证实，系
72--74 90--92
广东
中国第三次全国死因调查主要情况
脑血管病、恶性肿瘤是我国前两位死亡原因，分别占死亡 总数的22.45%和22.32% 。
恶性肿瘤是城市首位死因（占城市死亡总数的25.0%）， 农村为第二位死因（占21.0%）。
过去30年间，我国肺癌死亡率上升了465％ 。 肺癌已代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因（占全部
肿瘤形成的分子生物学基础
信号传导失常 自分泌生长因子增加
生长因子 / 生长因子受体增加 血管生成因子分泌增加
基质金属酶分泌增加
癌基因激活 / 抑癌基因失活
肿瘤细胞生物学
M期(细胞分裂)
G0期(细胞分化)
G2 期(DNA合成后期)
G1 期(DNA合成前期)
细胞周期
TIME
S期(染色体复制)
肿瘤细胞生物学