认知知觉障碍的康复评价与训练
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简明智能测验(Mini-mental Screening Examination, MMSE) 神经行为认知状况测试 (Neurobehavioral Cognitive Status Examination,NCSE) MoCA认知测试(Montreal Cognitive Assessment)
（三）治疗模式
认知活动刺激 基本认知能力训练 认知功能技巧训练 环境改良
基本认知能力训练
重点训练对ADL的转移能力。分为: ①短距离转移(near transfer) 相似的活动； ②近距离转移(immediate transfer) 相同内容的活动及 可重复操作； ③远距离转移(far transfer) 不同内容的活动但原理相 似； ④非常远距离转移(very far transfer) 相似原理的日常 生活活动。
认知训练策略与治疗模式之间的关系
参照系统 训练目的 训练方法
基本认知能力训练 认知功能技巧训练 （内在技巧训练） 功能代偿 ①)减少外在 认知功能技巧训练 （适应性） 环境对认知能 (外在辅助装置) 力的要求 环境改良 ②直接的技能 训练
训练目标
功能转移 日常生活能力 习惯化训练
功能恢复 改善认知技能 认知活动刺激
（1）内在技巧及方法
①帮助接收信息 如通过不断复述、反复复习或 者将内容说出来 ②帮助贮存信息 例如把文字图像化、透过情景 的联想、配对联结数字等 ③帮助患者提高组织能力 例如新事物要联系已 有的习惯、把工作及事件分类/分组 ④帮助思考 例如用图像和插图加强理解、以及 利用检讨的方法来减少错误的发生
认知康复与评估方式
面对面 Face to Face
电脑辅助认知康复 CACR
远程认知康复(Tele-CR)
四、训练
（一）原则
训练计划个体化 训练由易到难，循序渐进 训练环境要适宜 对患者及家属的宣教与指导
（二）训练策略
恢复性策略 代偿性策略 两种策略的侧重点有所不同，但认知康复的过 程是两种策略的结合。通常在疾病或损伤的早 期以改善功能的恢复性策略作业活动为主，然 后逐渐增加与实际生活相关的功能代偿和适应 训练的治疗比重。
1.字母划消测验
划消测验的一种类型 操作方法: 在每行中有52个英文字母，共6行； 每行有18个要划消的字母，随机地分散在每 行字母中； 要求被试尽快地把目标字母划掉。 评分:根据速度、错误数和漏数评分
字母划消试验举例
BEIFHEHFEGICHEICBDACBFBEDACDAFCIHCFEBAFEACFCHBDCFGHE CAHEFACDCFEHBFCADEHAEIEGDEGHBCAGCIEHCIEFHICDBCGFDEBA EBCAFCBEHFAEFEGCHGDEHBAEGDACHEBAEDGCDAFCBIFEADCBEA CDGACHEFBCAFEABFCHDEFCGACBEDCFAHEHEFDICHBIEBCAHCHEFB ACBCGBIEHACAFCICABEGFBEFAEABGCFACDBEBCHFEADHCAIEFEG EDHBCADGEADFEBEIGACGEDACHGEDCABEFBCHDACGBEHCDFEHAIE
评估内容
听从简单或复杂指导的能力； 在一个过程中追溯几个步骤的能力； 设计出有次序的步骤去完成任务的能力； 专心于现有任务的能力； 预测和理解因果关系的能力； 解决问题的能力； 继续学习的能力； 解释标志和符号的能力； 进行心算和笔算的能力等。
常用的认知功能筛选评估方法
五、注意事项
保持在最佳注意水平，采取饱和提示或逐步撤 除提示 由简单到复杂 成功感、结束感 选出主要的功能缺陷并进行综合训练 鼓励患者有恒心地接受长期性的康复治疗 家属应给予支持，但不应过分呵护
第二节 注意障碍
Biblioteka Baidu
评估 作业治疗 注意事项
一、注意障碍的评估
神经心理测试
改良环境设施 简化程序
认知功能技巧训练（补偿技巧训练）
意义：在恢复功能方面扮演重要角色，也是认 知康复中最重要的一环 目的：帮助患者找寻适当的方法或技巧，适应 日常生活活动的要求 方法：使用或改良内在的技巧和方法、或外在 的辅助装置处理日常生活问题 适用对象：具有后设认知能力者。外在方法有 效且所需训练时间较短；内在方法则适用于较 年轻及受教育程度较高者
划消测验 （cancellation test） 日常专注力测试 (test of everyday attention ,TEA) 注意网络测验 （attention network test， ANT）
注意水平的特定评估
持续注意反应时间(SART) 持续性操作测验(CPT) 符号-数字模式测验(SDMT) 步调听觉连续附加任务测试(PASAT) 威斯康星卡片分类测验(WCST) 斯特鲁普色-词测验（SCWT） 颜色连线测试(CTT) 六元素测验(SET)
（2）外在方法
利用或借助辅助装置去记忆或组织要做的 事情。 以日记簿、日历、时间表、简化工作及利 用提示、活动时间指南最为有效
环境改良
目的：改良原有的环境，从而适合患者现有的能 力及技巧 方法：通过控制及改良原有的工作及家居环境、 设施，或简化工作程序，令患者适应新的或原有 的环境 适应对象：学习能力较慢及后设认知能力受损者
评估工具
标准化测验 筛选评估 NCSE, MMSE 特定评估 RBMT,TEA, BIT 优点 提供客观、可靠的 数据 重复记录病患者的 认知功能 条件 具有完好的语言 能力 注意力能够集中 一段时间 结果分析 结合教育程度
评估工具
功能活动行为观察 适用范围 日常生活独立能 力受影响 不符合进行标准 化测验 观察内容 专注力； 记忆能力； 方向感； 学习动机； 应变能力及判 断力。 获取资料的方式 各种日常生活 问卷 EMQ, MFQ, LIADL
（三）治疗模式
认知活动刺激 基本认知能力训练 认知功能技巧训练 环境改良
基本认知能力训练
重点训练对ADL的转移能力。分为: ①短距离转移(near transfer) 相似的活动； ②近距离转移(immediate transfer) 相同内容的活动及 可重复操作； ③远距离转移(far transfer) 不同内容的活动但原理相 似； ④非常远距离转移(very far transfer) 相似原理的日常 生活活动。
认知训练策略与治疗模式之间的关系
参照系统 训练目的 训练方法
基本认知能力训练 认知功能技巧训练 （内在技巧训练） 功能代偿 ①)减少外在 认知功能技巧训练 （适应性） 环境对认知能 (外在辅助装置) 力的要求 环境改良 ②直接的技能 训练
训练目标
功能转移 日常生活能力 习惯化训练
功能恢复 改善认知技能 认知活动刺激
（1）内在技巧及方法
①帮助接收信息 如通过不断复述、反复复习或 者将内容说出来 ②帮助贮存信息 例如把文字图像化、透过情景 的联想、配对联结数字等 ③帮助患者提高组织能力 例如新事物要联系已 有的习惯、把工作及事件分类/分组 ④帮助思考 例如用图像和插图加强理解、以及 利用检讨的方法来减少错误的发生
认知康复与评估方式
面对面 Face to Face
电脑辅助认知康复 CACR
远程认知康复(Tele-CR)
四、训练
（一）原则
训练计划个体化 训练由易到难，循序渐进 训练环境要适宜 对患者及家属的宣教与指导
（二）训练策略
恢复性策略 代偿性策略 两种策略的侧重点有所不同，但认知康复的过 程是两种策略的结合。通常在疾病或损伤的早 期以改善功能的恢复性策略作业活动为主，然 后逐渐增加与实际生活相关的功能代偿和适应 训练的治疗比重。
1.字母划消测验
划消测验的一种类型 操作方法: 在每行中有52个英文字母，共6行； 每行有18个要划消的字母，随机地分散在每 行字母中； 要求被试尽快地把目标字母划掉。 评分:根据速度、错误数和漏数评分
字母划消试验举例
BEIFHEHFEGICHEICBDACBFBEDACDAFCIHCFEBAFEACFCHBDCFGHE CAHEFACDCFEHBFCADEHAEIEGDEGHBCAGCIEHCIEFHICDBCGFDEBA EBCAFCBEHFAEFEGCHGDEHBAEGDACHEBAEDGCDAFCBIFEADCBEA CDGACHEFBCAFEABFCHDEFCGACBEDCFAHEHEFDICHBIEBCAHCHEFB ACBCGBIEHACAFCICABEGFBEFAEABGCFACDBEBCHFEADHCAIEFEG EDHBCADGEADFEBEIGACGEDACHGEDCABEFBCHDACGBEHCDFEHAIE
评估内容
听从简单或复杂指导的能力； 在一个过程中追溯几个步骤的能力； 设计出有次序的步骤去完成任务的能力； 专心于现有任务的能力； 预测和理解因果关系的能力； 解决问题的能力； 继续学习的能力； 解释标志和符号的能力； 进行心算和笔算的能力等。
常用的认知功能筛选评估方法
五、注意事项
保持在最佳注意水平，采取饱和提示或逐步撤 除提示 由简单到复杂 成功感、结束感 选出主要的功能缺陷并进行综合训练 鼓励患者有恒心地接受长期性的康复治疗 家属应给予支持，但不应过分呵护
第二节 注意障碍
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评估 作业治疗 注意事项
一、注意障碍的评估
神经心理测试
改良环境设施 简化程序
认知功能技巧训练（补偿技巧训练）
意义：在恢复功能方面扮演重要角色，也是认 知康复中最重要的一环 目的：帮助患者找寻适当的方法或技巧，适应 日常生活活动的要求 方法：使用或改良内在的技巧和方法、或外在 的辅助装置处理日常生活问题 适用对象：具有后设认知能力者。外在方法有 效且所需训练时间较短；内在方法则适用于较 年轻及受教育程度较高者
划消测验 （cancellation test） 日常专注力测试 (test of everyday attention ,TEA) 注意网络测验 （attention network test， ANT）
注意水平的特定评估
持续注意反应时间(SART) 持续性操作测验(CPT) 符号-数字模式测验(SDMT) 步调听觉连续附加任务测试(PASAT) 威斯康星卡片分类测验(WCST) 斯特鲁普色-词测验（SCWT） 颜色连线测试(CTT) 六元素测验(SET)
（2）外在方法
利用或借助辅助装置去记忆或组织要做的 事情。 以日记簿、日历、时间表、简化工作及利 用提示、活动时间指南最为有效
环境改良
目的：改良原有的环境，从而适合患者现有的能 力及技巧 方法：通过控制及改良原有的工作及家居环境、 设施，或简化工作程序，令患者适应新的或原有 的环境 适应对象：学习能力较慢及后设认知能力受损者
评估工具
标准化测验 筛选评估 NCSE, MMSE 特定评估 RBMT,TEA, BIT 优点 提供客观、可靠的 数据 重复记录病患者的 认知功能 条件 具有完好的语言 能力 注意力能够集中 一段时间 结果分析 结合教育程度
评估工具
功能活动行为观察 适用范围 日常生活独立能 力受影响 不符合进行标准 化测验 观察内容 专注力； 记忆能力； 方向感； 学习动机； 应变能力及判 断力。 获取资料的方式 各种日常生活 问卷 EMQ, MFQ, LIADL