慢性肾小球肾炎精品PPT课件
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肾小管功能
肾小管功能不全的表现，如夜尿、低比重尿等
17
临床表现
——其它症状
➢ 全身症状
头昏、乏力、食欲不振、精神差以及失眠健忘等
18
临床表现
——实验室检查
尿常规
不同程度的蛋白尿 肉眼血尿/镜下血尿
肾功能异常
BUN，Scr增高，Ccr降低 可因感染、劳累、血压增高或用肾毒性药物而急剧恶化
19
限制食物中蛋白质和磷的摄入
22
（二）对症治疗
1.水肿—利尿 血浆蛋白低—适当补充白蛋白 2.控制高血压 高血压可加快肾小球硬化，故及时有效地降压尤为重要， 但降压不宜太快，以免减少肾血流量 应选用具有肾脏保护作用的降压药物，常用血管转化酶 抑制剂和钙离子拮抗剂。也可选用β受体阻滞剂。 (1)蛋白尿﹥1 g/d，血压应控制在125/75 mmHg以下。 (2)蛋白尿﹤1 g/d，血压可控制在130/80 mmHg以下。
23
（三）肾上腺皮质激素与免疫抑制剂
根据病理类型、尿蛋白和肾功能等决定，适用于慢性肾炎 早期的某些病理类型。
（四）应用血小板解聚药 （五）对症治疗
抗感染、纠正水电解质和酸碱失衡、清除体内毒素
（六）避免加重肾损害的因素
24
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
肾小球滤过膜 内皮细胞、基底膜、脏层上皮细胞
15
临床表现
——高血压
➢ 部分患者以高血压为首发症状 ➢ 多为持续性高血压，且以舒张压升高较明显为其特点 ➢ 可能机制
水、钠潴留 → 容量依赖型高血压
肾素分泌增多 → 肾素依赖型高血压
肾内降压物质减少
16
临床表现
——肾功能异常
肾小球功能
内生肌酐清除率在正常的50％以上，血肌酐与尿素氮正常 或仅轻度升高
原位免疫复合物
循环免疫复合物
沉积部位
内皮下 肾小球基底膜内 上皮下 系膜区
7
病因、发病机理和病理
——免疫复合物的沉积
原位免疫复合物
循环免疫复合物
8
病因、发病机理和病理
——病理
Ø 多种病理类型
系膜增生性肾炎 膜增殖性肾炎 局灶增生性肾炎 膜性肾病 局灶或节段性肾小球硬化
Ø 病变逐渐发展：肾小球硬化、肾小管萎缩、 肾间质纤维化→硬化性肾小球肾炎
五.诊断和鉴别诊断
（一）下列情况考虑诊断慢性肾小球肾炎 1、急性肾炎病情迁延1年以上，有转为慢性肾炎的可能； 2、有或无肾炎病史，临床出现水肿、高血压及持续性肾
功能减退，尿检查有程度不等的血尿、蛋白尿及管型尿， 若能排除全身性疾病肾损害，如系统性红斑狼疮、过敏性 紫癜、痛风与糖尿病肾病等，可诊为慢性肾炎。
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的 ，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
——水肿
➢ 肾病性水肿
低白蛋白血症
➢ 肾炎性水肿
球-管失衡 肾小球滤过分数下降
水钠潴留
13
临床表现
——蛋白尿
➢ 尿蛋白定量＞150 mg/24h 尿蛋白定性阳性
分子屏障：肾小球滤过屏障
电荷屏障
14
临床表现
——血尿
尿沉渣红细胞计数>3/HP 血尿来源的鉴别诊断
尿沉渣相差显微镜 尿RBC容积分布曲线 机制
9
病因、发病机理和病理
——病理
硬化性肾小球肾炎
颗粒性固缩肾
10
临床表现
起病形式
1 • 急性肾炎迁延不愈（病程超过1年以上）
2
• 有急性肾炎病史，临床痊愈，而肾脏病理变化仍缓慢 进展，若干年后又表现为慢性肾炎
3
• 无急性肾炎病史，起病即表现为慢性肾炎（50％～70 ％）
11
临床表现
——水肿
12
临床表现
20
（二）与下列疾病鉴别：
1、慢性肾盂肾炎 2、原发性高血压肾损害（良性肾小动脉硬化症） 3、急性肾小球肾炎 4、继发性肾炎（如狼疮性肾炎等） 5、遗传性肾炎（如Alport综合征）
21
五.治疗
（一）一般治疗
凡有水肿、高血压、肾功能不全或血尿、蛋白尿严重者应 卧床休息，病情稳定可任轻工作，但应避免受寒与感冒， 不使用对肾有毒性的药物。 水肿与高血压时，限制盐摄入（1～3g／d），限量优质蛋 白饮食（0.5～0.8g／kg·d）
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
不同程度的肾功能减退 ➢ 我国终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）
最常见的原因
4
5
病因、发病机理和病理
➢ 少数由急性肾炎而来 ➢ 免疫介导的炎症反应 ➢ 非免疫、非炎症因素
高血压、大量蛋白尿、高血脂等
6
病因、发病机理和病理
——免疫复合物的沉积
抗原种类
பைடு நூலகம்
肾小球基底膜抗原 植入性抗原 其它抗原
慢性肾小球肾炎
(chronic glomerulonephritis)
1
教学目的与要求
1、掌握慢性肾小球肾炎的临床表现、诊断及 治疗方法。
2、熟悉慢性肾小球肾炎的鉴别诊断。 3、了解慢性肾小球肾炎的发病机理。
2
讲授内容
概述 病因、发病机制和病理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗
3
概述
➢ 原发于肾小球的一组疾病 ➢ 双侧肾脏弥漫性病变 ➢ 起病隐匿，进展缓慢 ➢ 临床表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿，伴有
肾小管功能不全的表现，如夜尿、低比重尿等
17
临床表现
——其它症状
➢ 全身症状
头昏、乏力、食欲不振、精神差以及失眠健忘等
18
临床表现
——实验室检查
尿常规
不同程度的蛋白尿 肉眼血尿/镜下血尿
肾功能异常
BUN，Scr增高，Ccr降低 可因感染、劳累、血压增高或用肾毒性药物而急剧恶化
19
限制食物中蛋白质和磷的摄入
22
（二）对症治疗
1.水肿—利尿 血浆蛋白低—适当补充白蛋白 2.控制高血压 高血压可加快肾小球硬化，故及时有效地降压尤为重要， 但降压不宜太快，以免减少肾血流量 应选用具有肾脏保护作用的降压药物，常用血管转化酶 抑制剂和钙离子拮抗剂。也可选用β受体阻滞剂。 (1)蛋白尿﹥1 g/d，血压应控制在125/75 mmHg以下。 (2)蛋白尿﹤1 g/d，血压可控制在130/80 mmHg以下。
23
（三）肾上腺皮质激素与免疫抑制剂
根据病理类型、尿蛋白和肾功能等决定，适用于慢性肾炎 早期的某些病理类型。
（四）应用血小板解聚药 （五）对症治疗
抗感染、纠正水电解质和酸碱失衡、清除体内毒素
（六）避免加重肾损害的因素
24
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
肾小球滤过膜 内皮细胞、基底膜、脏层上皮细胞
15
临床表现
——高血压
➢ 部分患者以高血压为首发症状 ➢ 多为持续性高血压，且以舒张压升高较明显为其特点 ➢ 可能机制
水、钠潴留 → 容量依赖型高血压
肾素分泌增多 → 肾素依赖型高血压
肾内降压物质减少
16
临床表现
——肾功能异常
肾小球功能
内生肌酐清除率在正常的50％以上，血肌酐与尿素氮正常 或仅轻度升高
原位免疫复合物
循环免疫复合物
沉积部位
内皮下 肾小球基底膜内 上皮下 系膜区
7
病因、发病机理和病理
——免疫复合物的沉积
原位免疫复合物
循环免疫复合物
8
病因、发病机理和病理
——病理
Ø 多种病理类型
系膜增生性肾炎 膜增殖性肾炎 局灶增生性肾炎 膜性肾病 局灶或节段性肾小球硬化
Ø 病变逐渐发展：肾小球硬化、肾小管萎缩、 肾间质纤维化→硬化性肾小球肾炎
五.诊断和鉴别诊断
（一）下列情况考虑诊断慢性肾小球肾炎 1、急性肾炎病情迁延1年以上，有转为慢性肾炎的可能； 2、有或无肾炎病史，临床出现水肿、高血压及持续性肾
功能减退，尿检查有程度不等的血尿、蛋白尿及管型尿， 若能排除全身性疾病肾损害，如系统性红斑狼疮、过敏性 紫癜、痛风与糖尿病肾病等，可诊为慢性肾炎。
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的 ，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
——水肿
➢ 肾病性水肿
低白蛋白血症
➢ 肾炎性水肿
球-管失衡 肾小球滤过分数下降
水钠潴留
13
临床表现
——蛋白尿
➢ 尿蛋白定量＞150 mg/24h 尿蛋白定性阳性
分子屏障：肾小球滤过屏障
电荷屏障
14
临床表现
——血尿
尿沉渣红细胞计数>3/HP 血尿来源的鉴别诊断
尿沉渣相差显微镜 尿RBC容积分布曲线 机制
9
病因、发病机理和病理
——病理
硬化性肾小球肾炎
颗粒性固缩肾
10
临床表现
起病形式
1 • 急性肾炎迁延不愈（病程超过1年以上）
2
• 有急性肾炎病史，临床痊愈，而肾脏病理变化仍缓慢 进展，若干年后又表现为慢性肾炎
3
• 无急性肾炎病史，起病即表现为慢性肾炎（50％～70 ％）
11
临床表现
——水肿
12
临床表现
20
（二）与下列疾病鉴别：
1、慢性肾盂肾炎 2、原发性高血压肾损害（良性肾小动脉硬化症） 3、急性肾小球肾炎 4、继发性肾炎（如狼疮性肾炎等） 5、遗传性肾炎（如Alport综合征）
21
五.治疗
（一）一般治疗
凡有水肿、高血压、肾功能不全或血尿、蛋白尿严重者应 卧床休息，病情稳定可任轻工作，但应避免受寒与感冒， 不使用对肾有毒性的药物。 水肿与高血压时，限制盐摄入（1～3g／d），限量优质蛋 白饮食（0.5～0.8g／kg·d）
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
不同程度的肾功能减退 ➢ 我国终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）
最常见的原因
4
5
病因、发病机理和病理
➢ 少数由急性肾炎而来 ➢ 免疫介导的炎症反应 ➢ 非免疫、非炎症因素
高血压、大量蛋白尿、高血脂等
6
病因、发病机理和病理
——免疫复合物的沉积
抗原种类
பைடு நூலகம்
肾小球基底膜抗原 植入性抗原 其它抗原
慢性肾小球肾炎
(chronic glomerulonephritis)
1
教学目的与要求
1、掌握慢性肾小球肾炎的临床表现、诊断及 治疗方法。
2、熟悉慢性肾小球肾炎的鉴别诊断。 3、了解慢性肾小球肾炎的发病机理。
2
讲授内容
概述 病因、发病机制和病理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗
3
概述
➢ 原发于肾小球的一组疾病 ➢ 双侧肾脏弥漫性病变 ➢ 起病隐匿，进展缓慢 ➢ 临床表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿，伴有