胆源性胰腺炎治疗原则

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胆源性胰腺炎的治疗原则
当坏死感染时手术治疗的原则：
手术以引流坏死组织的感染灶为主 手术可能需要多次 手术的切口可以是多个，不要大切 手术的引流管一定要放置适当 有可能时行胆道手术（胆囊切除、解除梗阻）
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胆源性胰腺炎的治疗方法
非手术治疗 • 一般治疗：胃肠减压、抑制胰酶分泌、补液 • 监测：生命指征、腹部体征等 • 对症治疗：纠正内环境乱，循环、心、肺、肝、 肾、脑等并发症的对症治疗 • 静脉应用抗生素、肠道应用抗生素、硫酸镁 • 静脉营养支持、Vit K1 • 腹腔灌洗，血浆置换，血滤 • 尽早作出ARDS诊断，早用呼吸机，控制气道压力 • 蛋白剂、利尿药的使用
胆源性胰腺炎 治疗原则
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胆源性胰腺炎的临床诊断
根据病因临床分型:胆源性和非胆源性 胆道疾病: 胆道结石最多见
• 胰管结石、胰腺或壶腹部肿瘤 • Oddi括约肌功能障碍 • 缩窄性乳头炎 • 十二指肠憩室
非胆道疾病
• 酒饮、暴饮暴食 • 医源性（ ERCP检查、经乳头插管等） • 代谢性因素及其他原因如： 外伤及手术、胰腺缺血性变化 休克、药物、中毒、感染等 • 特发性胰腺炎
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胆源性胰腺炎各期的影像学改变
早期（急性期、中毒期)：发病2周内
B-超：胆囊、肝内及胆总管内是否有结石 胆总管是否增粗 胰腺回声不均质、腹腔积液 CT： 胰腺低密度区，强化后更明显 胆囊、肝内及胆总管内的病变 腹腔的病变 发病早期可不明显，1周后明显
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胆源性胰腺炎各期的临床表现
中期（感染期）
坏死组织感染（急性蜂窝织炎）或脓肿形成 胆道及消化道症状加重 发热：>38.5℃、 ＷＢＣ升高 胰外器官损害及衰竭加重 腹部出现炎症性包块或坏死性包块或假性囊肿 继发出血、破裂、或产生压迫症状、或出现弥 漫性腹膜炎体征
6个月以上不减小或有压迫症状 ----若无坏死组织可作内引流 ----有坏死组织作外引流 ----囊液淀粉酶不高者作外引流 出血（多伴有胰酶活性高或有感染） ----动脉栓塞 ----缝扎止血，外引流，术后冲洗 继发感染 ----外引流 破裂（胰酶活性高、感染、出血）----外引流
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无症状者 ----定期观察 有压迫症状（梗黄） ----坏死组织清除，T引，外引流 出血（多伴有胰酶活性高或有感染） ----动脉栓塞 ----缝扎止血，坏死组织清除，外引流，术后冲洗 破裂（胰酶活性高、感染、出血） ----坏死组织清除，外引流，术后冲洗
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胆源性胰腺炎的治疗方法
非手术治疗中转手术的指征 假性囊肿的并发症及处理
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胆源性胰腺炎各期的临床表现
早期（急性期、中毒期)：发病2周内
腹痛、腹胀 消化道症状：恶心、呕吐 发热：<38.5℃ 胰外器官损害及衰竭的表现： 低血容量性休克、ARDS、肾功能衰竭、 胰性脑病、肝功能衰竭、肠麻痹、出血等 腹膜炎体征：上腹部或弥漫性腹膜炎体征 移动性浊音(+)。肠鸣音减弱 侧腰部水肿、压痛 Grey-Turner征及Cullen征
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胆源性胰腺炎的临床诊断
根据多因素判断临床分期、分型 早期（急性期、中毒期) • 水肿性胰腺炎 • 胰腺出血坏死 • 胰腺周积液 中期（感染期） • 坏死性感染（蜂窝织炎） • 脓肿 后期（恢复期） • 胰腺坏死性包块 • 胰腺假性囊肿
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胆源性胰腺炎的临床诊断
根据多因素判断临床分期、分型 轻型（急性期、中期、后期) • 全胰腺为水肿性胰腺炎, 胰腺周积液 中型（急性期、中期、后期) • 胰腺坏死的范围1/3 重型（急性期、中期、后期) • 胰腺坏死的范围= >2/3
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胆源性胰腺炎的治疗方法
非手术治疗中转手术的指征 不可控性感染
⑦影像学发现胰腺坏死区域扩大， 胰周和腹膜后间隙渗液增多， CT增强扫描坏死组织中出现气泡 ⑧血淀粉酶达4000U/L以上， 血钙降至1.75mmol/L以下， 血糖超过正常值
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胆源性胰腺炎的治疗方法
非手术治疗中转手术的指征 坏死性包块并发症及处理
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胆源性胰腺炎各期的影像学改变
后期（恢复期）
坏死性包块或假性囊肿形成、吸收、消失
B-超：比较胆囊、胆总管的病变，决定手术 胰腺坏死组织的范围在收缩 腹腔积液消失 CT： 胰腺坏死的病变明显的好转（范围） 腹腔的病变消失，脓肿的压迫现象 胰腺囊肿的形成
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胆源性胰腺炎的治疗原则
有胆道梗阻时，应急症手术治疗，解
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胆源性胰腺炎的治疗方法
早期手术指征
诊断不明或伴进行性梗阻性黄疸 （皮肤巩膜黄染明显加深，胆红素明显升高） 急性胆管炎或明确的胆总管结石嵌顿 出血非手术治疗控制不住
早期手术方法
以胆道手术为主，解除胆道梗阻，或行胆囊切除 胰腺处理从简，仅行胰周引流 处理并发症
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胆源性胰腺炎的治疗方法
非手术治疗中转手术的指征 不可控性感染 ①体温超过38.5℃, 持续一周 ②腹部出现压痛性包块并不断扩大 ③腹胀及消化道症状加重 ④全身感染中毒症状加重、出现脑病 ⑤B超及CT显示胰腺坏死组织液化较快 ⑥穿刺液或血液培养有细菌
除胆道梗阻，同时切除胆囊，胰周引流；
无梗阻者先行非手术治疗，待胰腺炎
症控制后，出院前手术或内镜去除病灶，
或出院后3个月内再住院手术治疗。
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来自百度文库 胆源性胰腺炎的治疗原则
胆源性非手术治疗的病人：
对于继发感染者，先经ICU严密观察 及强化综合治疗，若比较稳定继续非手 术治疗，若感染恶化，应及时手术治疗。 当坏死组织已发生感染和有其它并 发症时，立即手术治疗
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胆源性胰腺炎各期的影像学改变
中期（感染期）
坏死组织感染（急性蜂窝织炎）或脓肿形成
B-超：比较胆总管是否比早期增粗 胰腺坏死组织内是否有气泡 腹腔积液 CT： 胰腺坏死的病变 腹腔的病变
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胆源性胰腺炎各期的临床表现
后期（恢复期）
坏死性包块或假性囊肿形成、吸收、消失
胆道及消化道症状好转 体温正常 胰外器官损害及衰竭逐渐好转 腹部出现的包块，压痛减轻或消失 腹部出现的包块，体积缩小