胆源性胰腺炎治疗原则

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胆源性急性胰腺炎的急诊治疗原则

胆源性急性胰腺炎的急诊治疗原则
周玉淑
【期刊名称】《中国临床医生》
【年(卷),期】2004(032)009
【摘要】急性胰腺炎是急诊临床较为常见的胰腺疾病，也是消化系统常见的急腹症之一，急性胰腺炎在急腹症病人中约占22．4％，然而胆源性急性胰腺炎又是常见的急症，其中胆石症是胆源性急性胰腺炎发病的重要原因。

由于胆道和胰腺的解剖关系密切，若胆石嵌顿可致总胆管下端或胆胰管共同通道梗阻，或结石通过【总页数】1页(P4)
【作者】周玉淑
【作者单位】中国医学科学院,中国协和医科大学,北京协和医院,急诊科,北
京,100730
【正文语种】中文
【中图分类】R657.5
【相关文献】
1.急诊内镜对胆源性急性胰腺炎的早期治疗及临床应用观察 [J], 黄传亮;曹洪贤;曾宪忠;宗跃彩;石庆红
2.急性腹痛的急诊治疗原则 [J], 周玉淑
3.脑出血的治疗进展及急诊分诊原则 [J], 丁杰
4.食管穿孔急诊处理原则及治疗方式的探讨 [J], 何泽锋;王建军;段红兵;高惠川;蔡
英杰;傅成国;康健乐
5.《眩晕急诊诊断与治疗专家共识》眩晕处理原则 [J],
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(完整版)胆源性胰腺炎完整病历

胆源性胰腺炎完整病历姓名：王某性别：男年龄：58 民族：汉婚况：已婚职业：工人主诉：腹痛伴恶心，呕吐1 天，加重12 小时。

现病史：骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天。

患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。

发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。

12 小时前腹痛加重并出现烦躁不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。

现证见：腹痛，恶心，呕吐，发热伴憋气，烦躁，无排气及排便。

既往史：胆石症病史3 年，未予治疗。

未诉其他病史。

过敏史：无药物过敏史。

其他情况：无特殊情况。

体格检查：T:38.9℃,BP:110/80mmHg,P:110 次／分，R:32 次／分。

急性病容，右侧卧位。

舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。

全身皮肤及巩膜可疑黄染。

头颈心肺(-),全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。

肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(±),肠鸣音弱。

脊柱四肢无畸形，四肢无水肿。

生理反射存在，病理反射未引出。

实验室检查：Hb96.1g/L,WBC 18.9×10<sup>9</sup>/L,AST 211m/L,BUN 9.9mmol/L,TBIL 30mmol/L,DBIL:12mmoL/L,血钙1.75mmol/L。

卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。

B 超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm 大小，壁厚0.4cm,内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm,胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。

辨病辨证依据：中医辨病依据：根据患者腹剧烈绞痛，拒按，伴腹胀、恶心、呕吐，发热，中医诊断为腹痛。

中医辨证依据：根据患者满腹剧烈绞痛，痛而拒按，发热，脘腹胀满，大便秘结，舌红，苔黄厚腻，脉滑数等，辨为肠胃热结证。

胰腺炎的症状和治疗原则

胰腺炎的症状和治疗原则胰腺炎是一种常见的消化系统疾病，其症状和治疗原则各不相同。

了解这些信息对于患者和医生都非常重要。

本文将介绍胰腺炎的症状及其治疗原则。

一、胰腺炎的症状1. 急性胰腺炎的主要症状急性胰腺炎常表现为剧烈而持续性的上腹或中上腹部持续性胀闷、压迫感，并向左肩胛区放射。

该区域可出现明显的压及反跳触痛。

此外，患者还可能伴有恶心、呕吐、发热等消化道及全身中毒表现。

2. 慢性胰腺炎的典型三联征慢性胰腺炎典型三联征包括：阵发性上腹部剧作样绞痛、由餐后突然发作且平卧位时较剧，乏汗提神活动即能消失；进行眼底检查可见到多数为微血管新生导致真小动脉瘤形成的视网膜出血；有下肢深静脉血栓形成或者反复发生肺栓塞。

二、胰腺炎的治疗原则1. 保持胰腺功能静息，减轻胰腺负担首先，对急性胰腺炎患者，需要完全禁食以减轻对胰酶的刺激，同时给予静滴液体营养支持。

而对于慢性胰腺炎患者，则需要适量进食低脂、低纤维的饮食，并使用酶制剂辅助消化。

2. 积极控制疼痛和恶心呕吐对于急性和慢性胰腺炎患者的疼痛控制非常重要。

一般情况下，可以采用镇痛剂进行缓解。

另外，在急性发作期间，抗恶心药物和止吐药物也可以帮助减轻不适感。

3. 预防并治疗并发症胰腺炎容易导致严重并发症如感染、脓肿、胆总管狭窄等，因此预防并治疗并发症非常重要。

通过抗生素治疗和积极的支持性护理，可以有效地控制并发症的发生。

4. 引流和手术干预在一些严重的胰腺炎情况下，可能需要进行引流和手术干预。

胰腺引流术可避免炎性渗出物积聚，减少感染机会。

而手术干预则对于出现胆源性疾患或严重胰腺坏死的患者可能是必须的选择。

5. 个体化治疗计划最后需要指出，每位患者的情况都是不同的，因此制定个体化治疗计划非常重要。

医生应根据患者的具体情况选择适当的药物和治疗方案，并注意监测治疗效果。

总结起来，了解胰腺炎的症状及其治疗原则对于确诊和有效管理这一消化系统障碍至关重要。

通过保持静息、控制疼痛和恶心呕吐、预防并治疗并发症、进行引流和手术干预以及个体化治疗计划，医生可以为胰腺炎患者带来更好的健康效果和生活质量。

急性胰腺炎怎样治疗

急性胰腺炎怎样治疗先给大家分享一个真实的案例。

来自马边县的李先生今年35岁，他发现自己1天前和朋友大量饮酒后出现上腹部持续性胀痛，李先生本以为是胃病，口服胃药后没有在意，直到后来疼痛越来越剧烈并开始呕吐、气促，才去医院，发现自己患了急性胰腺炎。

急性胰腺炎是一种发于胰腺的疾病，是指由于胰酶的异常激活，导致胰腺组织开始进行自我消化所致胰腺水肿、出血及坏死，更严重者会导致身体其他器官产生功能上的障碍。

急性胰腺炎是消化系统疾病中很常见的一种，大部分急性胰腺炎患者在发病早期会出现中上腹部疼痛伴恶心、呕吐，并且呕吐之后腹部疼痛仍然无法缓解，同时，部分患者还会出现发热的情况。

除此之外，对于更严重的急性胰腺炎患者，还会出现全身炎症反应综合征、循环衰竭、肾衰竭、呼吸衰竭等，表现为血压降低、紫绀、心率增快、气促、尿少、呼吸困难等。

急性胰腺炎主要的方法包括：寻找并去除病因、控制炎症，防止重症，避免复发。

病因治疗病因治疗是指针对由于各种引起急性胰腺炎原因的治疗方法。

引起急性胰腺炎的主要基础疾病包括胆道疾病、高血脂等等。

1.胆源性胰腺炎治疗胆源性胰腺炎是指由于胆道的基础疾病引起了急性胰腺炎。

针对于胆源性胰腺炎患者，比如胆总管结石、急性化脓性胆管炎、胆源性败血症等，应尽早行治疗性ERCP，内镜下Oddi括约肌切开术、取石术、放置鼻胆管等既有助于降低胰管内高压,又可迅速控制感染。

这种微创对因治疗疗效肯定，创伤小，可迅速缓解症状，改善预后，缩短病程，节省治疗费用。

1.高脂血症性胰腺炎治疗高脂血症性胰腺炎是指由于血脂过高引起了急性胰腺炎。

针对于高脂血症性胰腺炎，治疗方法应当以降低血脂为重点，包括：常规降脂药物，低分子肝素，胰岛素，血液净化（血液滤过、血液灌流、血液置换），有利于患者肺、肾、脑等重要器官功能改善和恢复，避免病情恶化。

二、器官支持1.液体复苏旨在迅速纠正组织缺氧，也是维持血容量及水、电解质平衡的重要措施。

此外还应病情补充白蛋白、血浆、血浆代用品，组织中乳酸堆积，代谢性酸中毒较常见，应积极补充碳酸氢钠。

胆源性胰腺炎的诊断标准与处理原则

胆源性胰腺炎的诊断标准与处理原则【摘要】目的：探讨胆源性胰腺炎的诊断及治疗。

方法：对胆源性胰腺炎的诊断标准，临床表现进行探讨分析。

结果：凡有胆道梗阻者，应急诊行手术干预。

对胆道无梗阻者应采用保守治疗。

【关键词】胰腺炎；胆源性【中图分类号】r657.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0597—02急性胰腺炎中最常见的是急性胆源性胰腺炎。

急性胆源性胰腺炎（acute biliary pajlcrealitis，abp）是一种发病急、进展快、并发症多、病死率高的严重疾病。

其基本点就是胰胆管末端汇合成共同通道，开口于十二指肠乳头，结石通过oddi 括约肌时引起十二指肠乳头水肿、狭窄和胰、胆管梗阻，胆、胰液逆流，引起胰腺导管内压力增高和胰腺组织的自身消化，导致急性胰腺炎的反复发作。

胆囊内小结石或微小胆石（直径≤3mm）的外排是引起胆源性胰腺炎的最常见原因。

因此，取出结石，解除胰、胆管的梗阻是治疗胆源性胰腺炎的重要手段。

1 胆源性胰腺炎的实验室诊断标准胆源性胰腺炎的诊断方法很多，b超是一项简便、无创伤性检查，缺点是微小结石很难发现。

实验室检查可以提供简单、快捷、敏感的方法，其中肝功能异常时诊断胆源性胰腺炎的可靠指标，有资料显示血清总胆红素水平升高时诊断胆源性胰腺炎较敏感的生化指标。

有学者提出血清alt水平是临床最有用的指标。

血清alt水平越高，诊断胆源性胰腺炎的阳性率越高。

当alt≥150u/l，95%为胆源性胰腺炎。

因此，应高度重视肝功能的检查，结合b超和ct扫描，尽早做出正确诊断。

folsh等对胆源性胰腺炎的诊断标准为：腹部b超和ct扫描发现结石或实验室检查有下列中的两项不正常者：（1）alp≥125u/l；（2）alt≥75u/l；（3）tbil≥2.3mg/dl. 急性胆源性胰腺炎临床表现：1.1 腹痛最主要的症状，多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，上腹腰部呈束带感，常在饱餐或饮酒后发生，伴有阵发加剧，可因进食而增强，可波及脐周或全腹。

重症胰腺炎的诊断和治疗(1)

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7. 胰腺腹水和胰性胸膜瘘的处理当胰液通过破裂的假性囊肿或者破裂的胰管进
入到腹腔时，就可产生胰性腹水，腹水里淀粉酶升高一般即可诊断，大约50-60%的病人通过禁食、胃肠减压、抑制胰腺分泌等非手术治疗可在2-3周内治愈，持续或复发性的腹水可通过内镜治疗。
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8. 胃肠道瘘的治疗小肠、十二指肠、胃、胆道、结肠脾曲胃肠道
靠的方法。
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后期（发病14日后）并发症的治疗
1. 急性液体积聚的治疗 1). 无菌性的液体积聚一般会自行吸收不需要特殊治疗，经皮穿刺引流或者手术引流液体积聚都是没有必要的，反而有可能导致感染； 2). 感染性液体积聚可行经皮创刺引流及抗生素治疗。
2. 胆源性胰腺炎的治疗对于胆源性胰腺炎早期应行EST
等多器官功能障碍；早期出现难以纠正的低氧血症; 腹腔室隔综合征（Abdominal compartment
syndrome, ACS）发生率高；
后期胰腺感染等并发症发生率高；胰腺损害CT评分高；
预后差，早期死亡率高。
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临床表现
1. 腹痛：中上腹腹痛，向腰背部放射 2.恶心、呕吐 3.腹胀 4.腹膜炎体征 5.其他：全身症状、发热、休克 6.Grey Turner’s sign, Cullen’sign, DIC
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急性期的治疗
原则上胰腺炎发病14日内均不行手术治疗，但出现下列情况时应考虑手术治疗。 1. 大量渗出，大量渗出时可行腹腔置管引流，或经
腹腔镜冲洗引流； 2. 伴有局部感染，病情进一步加重； 3. 腹腔室隔综合征，严重的应行腹腔减压； 4. 明确的胆源性胰腺炎早期行EST。

【疾病名】胆源性急性胰腺炎【英文名】BILIOGENICACU

【疾病名】胆源性急性胰腺炎【英文名】biliogenic acute pancreatitis【别名】【ICD号】K83.8【病因和发病机制研究的进展】1.病因研究进展急性胆源性胰腺炎(acute biliarypancreatitis，ABP)指因胆道疾病引起的急性胰腺炎，其病程发展迅速、凶险，并发症和死亡率高。

胆道疾病特别胆道结石是急性胰腺炎的主要原因，文献报告30%～80%为胆囊炎、胆石症所引起。

共同通路机械性或功能性梗阻导致感染胆汁返流入胰管，胆液与胰液返流使胰管内压升高，多发性、微小或泥沙样结石容易造成壶腹部堵塞或造成十二指肠乳头括约肌水肿，痉挛成为急性胰腺炎发病的重要因素，这种由于胆道系统疾病引起的胰腺炎作为一种特殊类型，临床上称之为胆源性胰腺炎。

AGP占胰腺炎病人的75%左右，其中胆囊结石占63.9%，同时常伴有胆管结石和胆囊炎。

2.发病机制研究进展急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)大部分属ABP，另有20%～30%的AP病因不明，临床上称为特发性胰腺炎。

事实上50%～70%的特发性胰腺炎也是由微小胆结石所致，是由胆石引起壶腹部阻塞，造成高压胆汁逆流入胰管引起一系列反应所致。

一个多世纪的努力，对其发病机制认识逐渐深入，OPIE提出的“胆汁反流共同通道学说”，认为胆石从胆囊下落嵌顿胆胰共同通道，胆汁反流至胰管内激活胰酶自身消化引起急性胰腺炎。

1974年，ACOSTA等的“胆石移动学说”，认为胰腺炎系胆石移入或通过终末胆管，导致Oddi括约肌痉挛而触发，壶腹梗阻的持续时间与胆石性胰腺炎的严重程度呈正相关。

SCHMIDT等也证明AP的严重程度与胆汁注人胰管的压力和作用时间密切相关。

因此，对急性胆源性胰腺炎，解除胆管和胰管的高压是治疗的关键。

【诊断研究进展】1.辅助诊断检查进展(1)实验室检查进展：(2)特殊检查进展：影像学检查对急性胆源性胰腺炎的诊断具有重要意义，同时影像学检查结果可以为确定手术方案提供客观依据。

胆源性胰腺炎护理查房

胆源性胰腺炎
基本情况：
• 患者，女性，56岁，因上腹隐痛不适1月余，再发加重伴恶心呕吐6天于2013年3月1日入院。生命体征平稳，上腹压痛，右上腹为甚，反跳痛 Murphy's征阳性，无畏寒发热，全身皮肤、巩膜无黄染。经治疗后，于3月5日行手术治疗。
Murphy's征（墨菲氏征）：
检查者以左手平放在患者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处 (胆囊点)。然后嘱患者缓慢深吸气，使肝脏下移，若患者因疼痛而突然屏气，这就是胆囊触痛征，又称Murphy氏征阳性。
患者出现发热，有些什么原因？ 1.感染
肺部感染？切口感染？ 2.腹腔积液？ 3.胆管炎？
P5.体温升高：与肺部感染有关
出院指导：
1. 合理安排作息时间，劳逸结合，避免多度劳累。 2. 养成良好的饮食习惯，规律饮食，不暴饮暴食和酗酒。 3. 合理饮食，选择低脂肪、高蛋白、高维生素易消化的食物。 4. 如有右上腹疼痛、畏寒发热、皮肤巩膜黄染时及时就诊。 5. 带T管出院的护理。
拔管指征：
①术后2周，病人无腹痛、发热，黄疸消退； ②血象、血清黄疸指数正常； ③胆汁引流量减少至200ml，色清亮； ④胆管造影或胆道镜检查无狭窄、结石，胆道通畅，
夹管试验无不适。
查房小结
1、鼻空肠营养管的应用 2、T管的护理及出院指导 3、结合临床，给出护理诊断，做出相应护理措施 4、健康宣教
根据病因临床分型:胆源性和非胆源性 • 胆道疾病: 胆道结石最多见 • 非胆道疾病
• 酒饮、暴饮暴食 • 医源性（ ERCP检查、经乳头插管等） • 代谢性因素及其他原因如：
外伤及手术、胰腺缺血性变化休克、药物、中毒、感染等
胆源性胰腺炎治疗原则

急性胆源性胰腺炎的临床治疗分析

急性胆源性胰腺炎的临床治疗分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【论文关键词】胆源性胰腺炎;胆总管;非手术治疗【论文摘要】目的:探讨56例急性胆源性胰腺炎临床治疗效果。

方法:回顾性分析我院近年来收治的56例急性胆源性胰腺炎患者的临床资料。

结果:23例轻症AGP患者行非手术治疗后,48h内病情均有所好转,白细胞、血清淀粉酶及尿淀粉酶均有所下降,平均住院2W出院,于出院后4~6个月后行胆囊切除术。

结论:急性轻型胆源性胰腺炎早期应以非手术治疗为宜。

急性胆源性胰腺炎(acute gall stone pancreatitis ,AGP)是由于胆总管下段结石阻塞或十二指肠乳头炎平水肿造成胆汁胰液的排出障碍引起,随胆总管结石发病率的增加,AGP的发病也有增加的趋势。

现将我院近年来收治的56例急性胆源性胰腺炎患者的临床资料分析总结如下。

1资料与方法1.1一般资料2006年1月至2009年1月我院共收治56例急性胆源性胰腺炎患者,均符合中华医学会外科学会胰腺学组关于急性胰腺炎诊断标准[1]。

其中男31例,女24例,年龄12~83岁,平均年龄54岁,经影像学及手术证实有胆囊结石43例,胆总管囊肿4例,胆总管结石或扩张3例,肝内胆管结石2例,胆囊癌1例,胆道有阻塞性黄疸表现者3例。

胰腺炎严重程度诊断标准参照APACHE-Ⅱ评分标准:入院24 h内APACHE-Ⅱ≤8分为轻症AGP,共48例,APACHE-Ⅱ8分为重症AGP,共8例。

1.2诊断标准急性胆源性胰腺炎的诊断标准:①有胆道疾病史;②血淀粉酶超过正常3倍以上;③肝功能损害伴黄疸;④影像学检查提示胆囊或胆总管结石合并急性胰腺炎;⑤部分病例经过手术探查证实。

胆道梗阻诊断标准:①血清总胆红素持续升高;②影像学或手术中发现胆总管扩张;③胃肠减压管中无胆汁引出。

1.3临床表现本组患者经入院体检:T38℃~38.9℃,均有不同程度的右上腹、中腹偏左有压痛,其中轻度腹膜刺激症25例,巩膜黄染31例。

36例急性胆源性胰腺炎的治疗体会

坏死而发病，因起病急、发展快，病死率为２０％～３０％［。２００７年３月至２０１２年３月，永新县人民医院普外科收治急性胆石性胰腺炎患者３６例，根据病情及有无胆道梗阻而采取了不同的治疗措施，均取得了良好的效果。
变发生。彻底切开胰腺包膜清除边界清晰的胰腺坏死组织及皂化灶，局部充分冲洗后，在胰床上、下置负压双套引流管。通过本研究笔者认为，胆源性胰腺炎手术适应证及手术时机为：１）在非手术治疗中，病情有恶化的表现。２）出现腹膜刺激症。３）黄疸继续加深，生化检查肝功能损害加重，胆红素，血、尿淀粉酶持续升高。４）出现休克的临床表现。５）疑有胆囊穿孔或重症梗阻性化脓性胆管炎时。６）彩超、ＣＴ检查均提示胆总管下端梗阻，胰腺弥漫性肿大、质地不均、液化，并见蜂窝状低密度区及胰周腹
２结果
伴有胆道梗阻的ｌ３例患者。早期急诊手术治愈１１例。并发左膈下脓肿１例，经彩超定位穿刺引
强静脉营养支持等措施。经２～３周保守治疗后，胰
腺炎症状消失，复查生化各项指标正常，１９例行腹腔镜胆囊切除术治愈，４例行开放胆囊切除＋胆道探查＋Ｔ管引流术（２例并发胰腺假性囊肿６个月后二

什么是胆源性慢性胰腺炎？

什么是胆源性慢性胰腺炎？
胆道系统的疾病，以胆囊结石最常见，不仅可引起急性胰腺炎，而且常引起胰腺弥漫性或局限性反复发作的渐进性炎症改变和纤维化，临床称之为胆源性慢性胰腺炎或胆源性慢性复发性胰腺炎。

基本知识
医保疾病：否
患病比例：发病率约为0.006%-0.008%
易感人群：胆囊结石
传染方式：无传染性
并发症：肝硬化黄疸
治疗常识就诊科室：内科消化内科
治疗方式：手术治疗药物治疗支持性治疗
治疗周期：8-12周
治愈率：90%
常用药品：注射用头孢唑林钠肠内营养混悬液(SP)
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）
温馨提示宜吃清淡，富含营养的食物，如鱼、瘦肉、蛋白、豆腐等。

1。

胆源性胰腺炎诊断标准与处理原则的探讨

胆源性胰腺炎诊断标准与处理原则的探讨
赵玉沛
急性胰腺炎中最常见的是胆源性胰腺炎，占总数的７左右。其发病机制和处理原则均具有独特性。５
１００年前德国病理学家Ｏｉ提出了胆管和胰管共同通道及胆汁向胰管逆流导致胰腺炎的假说。其基本点ｐｅ是姨胆管末端汇合成共同通道，开口于十二指肠乳头，结石通过Ｏｄ括约肌时造成的粘膜损伤￣ｔ－－指ｄｉｌｇＩ－肠乳头水肿、窄和胰、管梗阻，、狭胆胆胰液逆流，引起胰腺导管内压力增高和胰腺组织的自身消化，导致急性胰腺炎的反复发作胆囊内小结石或微小胆石（ｉ＜３ｍ的下移是引起胆源性胰腺炎的最常．￣Ｎ，Ａ－￣ｍ）ｇ１７胰腺炎病人的粪便中可找到结石。因此．０取出结石，解除胰、胆管的梗阻是治疗胆源性胰腺炎和控制其
ＪｎＳｉｎｅＰｒｓ，ｓｃＨｒｉｇ：ｃｅｃｅｓＨｒｏｔＡｓａｉ．ＷＢａｎｄｒ．９９１Ｓｕｅｓ１９１２
２ｉｃｓａＪＭ．ｎｏｔＲｏ￣ｎｏＧＤ．Ｐｅ］ｇｉ．ｅ【Ａｍｐａｙｏｔｕｔｏｎｔｒｎｎ１ｒｎｉｅＣＡｔａｕｒｂｒｃｉｎｍｏｉｏｉｇｉＬＬｍｅｈｏ ∞ ｄ１ｄａｃｅｔｃｄｕｌｌｏｓｒｃｉｎＡｍ￣ｓｒｅｔｒ．，，．５：２一ｇ．ｔｄｅｅｐｎｒａｉｃａｂｔｕｔｏＪ｛ａｔｏｎｅｏ［２３３９１２ｌ７８
作择期胆囊手术，以免病人出院后再次发作。②胆道有梗阻并以胆道疾病为主的类型，应急诊手术解除胆道

急性胆源性胰腺炎-PPT课件【28页】

十二、并发症
1.局部并发症：有急性胆管炎、胰腺脓肿、假性囊肿、胰腺坏死、大量腹水、门静脉栓塞、十二指肠梗阻等。
十二、并发症
2.全身并发症：重症胰腺炎可出现多种全身并发症，如呼吸衰竭、胸腔积液、急性肾功能衰竭、循环功能衰竭、消化道出血、胰性脑病、败血症、糖尿病、弥散性血管内凝血及全身炎症反应综合征等。
十五、认识与进展
➢3.血液滤过能提高疗效。 ➢4.早期不主张做ERCP，容易导致胰腺的感
染，除非有明确的胆道梗阻。 ➢5.损伤控制理论：胰腺炎可合并腹腔间室综
合征，表现为低血压、无尿、多脏器功能衰竭，外科的目的首要是腹腔减压，将损伤控制在最小程度。
十五、认识与进展
➢6. 胰腺的腹膜后间隙可分为上区、胰腺后区、下区，下区可达盆腔，在对胰腺施行手术引流时，必须多点穿刺引流（用腹腔镜）。
三、发病机理
急性胆源性胰腺炎确切的发病机制尚不清楚，1901年Opie首先提出胆胰共同通道学说(Common Channel Hypothesis)得到普遍的认可。
支持胆胰共同通路的假说
➢1.壶腹部嵌顿（胆汁逆流至胰管） ➢2.胆石通过学说 (刺激Oddis括约肌功能紊
乱) ➢3.Oddi括约肌功能障碍（ Oddis括约肌松
➢7. 内镜被广泛应用于胰腺炎的诊断及治疗中。
十五、认识与进展
➢8.手术时机的选择：病况稳定后7至10天行手术治疗（包括胆切及胆道手术、胰腺引流或切除；除非经保守治疗不能缓解胆道梗阻），解除胆道的梗阻在手术治疗中举足轻重。
九、实验室检查
➢血象检查中常见有白细胞及中性分类值的升高。
➢血、尿淀粉酶的升高（升高的幅度与疾病的严重程度不成正比）。

胆源性胰腺炎诊断标准与处理原则的探讨

胆源性胰腺炎诊断标准与处理原则的探讨赵玉沛急性胰腺炎中最常见的是胆源性胰腺炎!占总数的"#$左右%其发病机制和处理原则均具有独特性%&’’年前德国病理学家()*+提出了胆管和胰管共同通道及胆汁向胰管逆流导致胰腺炎的假说%其基本点是胰胆管末端汇合成共同通道!开口于十二指肠乳头!结石通过(,,*括约肌时造成的粘膜损伤引起十二指肠乳头水肿-狭窄和胰-胆管梗阻!胆-胰液逆流!引起胰腺导管内压力增高和胰腺组织的自身消化!导致急性胰腺炎的反复发作%胆囊内小结石或微小胆石.直径/0112的下移是引起胆源性胰腺炎的最常见原因!"’$胰腺炎病人的粪便中可找到结石%因此!取出结石!解除胰-胆管的梗阻是治疗胆源性胰腺炎和控制其发展的重要手段%一-胆源性胰腺炎实验室诊断标准胆源性胰腺炎的诊断方法很多!3超虽然是一项简便-无创伤性检查!缺点是敏感性较低!只有4’$5"’$!尤其对微小结石很难发现%实验室检查可以提供简单-快速-敏感的方法!其中肝功能异常是诊断胆源性胰腺炎的可靠指标%有资料显示血清总胆红素水平升高是诊断胆源性胰腺炎较敏感的生化指标!敏感性和特异性分别为67$和78$%9+::+;等总结了6篇有关胆源性胰腺炎的实验室研究资料!并通过<+=>?>:>@A B *B 方法得出血清C D 9水平是临床最有用的指标%血清C D 9水平越高!诊断胆源性胰腺炎的特异性和阳性率越高!当C D 9E&#’F G D 时!H #$为胆源性胰腺炎%因此!应高度重视肝功能的检查!结合3超和I 9扫描!尽早做出正确的诊断%J K @B L 等对胆源性胰腺炎的诊断标准为M 腹部3超和I 9扫描发现结石或实验室检查有下列中的两项不正常者M .&2C D N O&8#F G D P .82C D 9O"#F G D P .0293Q D O8R 01S G ,@%我院回顾性分析&67例胆源性胰腺炎的病例发现!入院76L 内血清C D 9E&’’F G D 和93Q D E8R 01S G ,@时!胆源性胰腺炎的阳性预告值分别为H 0$和6&$!与国外研究结果基本一致%T #H T 中华肝胆外科杂志8’’8年8月第6卷第8期I L *:U V +)>=K W *@*>;AX Y ;S !J +W 8’’8!Z K @[6!\K [8万方数据二!胆源性胰腺炎的处理原则对胆源性胰腺炎的治疗"首先要鉴别有无胆道梗阻性病变#凡有胆道梗阻者"应急诊行$%&’和$()取石!引流治疗#无条件行内窥镜治疗时应做开腹手术"包括胆囊切除!胆总管切开取石!)管引流"根据需要加做小网膜囊胰腺区引流#对无胆道梗阻者应采用保守疗法"严密观察病情变化"监测肝功"凡体温*+,-"血清./)*01234/"血清胆红素*+56478的病人"应及时行$%&’检查和$()减压引流#为防止急性胆源性胰腺炎的复发"在炎症消退后应早期行胆囊切除#随着微创技术的发展"经腹腔镜切除胆囊9/&:并通过胆囊管行术中胆总管造影9;<&:"然后用网蓝技术取出胆总管内结石亦被广泛采用#0==>+=北京市"北京协和医院普外科9收稿日期?1==0@00@1=:A 消息A第九届全国胰腺外科学术研讨会第一次征文通知为了提高我国胰腺疾病的诊治水平"扩大与国际同行的交流"加强国内胰腺疾病内!外科医生的协作"由中华医学会外科学分会胰腺学组主办"大连医科大学附属第一医院协办的第九届全国胰腺外科学术研讨会将于1==1年B 月下旬在辽宁省大连市召开"现征文通知如下#0C 征文内容?90:急性及慢性胰腺炎的基础研究和临床经验总结#91:胰腺良!恶性肿瘤的基础研究和临床经验总结#9+:胰腺内分泌肿瘤的诊断和治疗经验#9D :胰腺移植!胰岛移植!胰@肾联合移植的基础与临床研究#92:胰腺疾病的影像学诊断及介入治疗#9B :内镜技术与胰腺疾病#9>:胰腺损伤的处理#9E :其他胰腺疾病的基础实验研究#9,:有关胰腺疾病新技术!新进展的应用经验#1C 征文要求?90:文章未公开发表过9包括会议及杂志:#91:请寄D ===字以内全文及B ==FE ==字以内摘要各一份"摘要应包括目的!方法!结果和结论四部分"不投摘要者恕不能收入汇编#9+:请务必提供打印稿"欢迎投稿时附软盘#9D :注明作者姓名!单位!邮编并加盖公章或附单位介绍信#92:请自留底稿"恕不退稿#9B :稿件请于1==1年+月02日前9以邮戳为准:寄中华医学会学术部贾玲收"地址?北京东四西大街四十二号"邮编?0==>0=#9>:欢迎网上投稿"$5G H 8?I J K L M N1B +C O P Q#+C本次会议将邀请国内外著名的胰腺疾病专家做专题讲座#中华医学会外科学会胰腺外科学组将会同中华外科杂志!中华普通外科杂志和中华肝胆外科杂志和胰腺病学杂志对全部征文进行优秀论文评选"获奖者附参加大会交流外"还将被授予中华医学会优秀论文证书#参会者将授予国家级继续医学教育学分#中华医学会外科学分会胰腺外科学组二RR 一年八月十三日A B ,A 中华肝胆外科杂志1==1年1月第E 卷第1期&K H OS T P U G Q V M H 8H G W X(Y W 6"Z P M 1==1"[V 8C E "\V C 1万方数据胆源性胰腺炎诊断标准与处理原则的探讨作者：赵玉沛作者单位：100730,北京市,北京协和医院普外科刊名：中华肝胆外科杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF HEPATOBILIARY SURGERY年，卷(期)：2002,8(2)被引用次数：115次1.秦仁义.夏睿娟.常青胆源性胰腺炎中胆道结石处理方式和时机的探讨[期刊论文]-中国实用外科杂志2004,24(4)2.朱健胆源性胰腺炎33例诊治体会[期刊论文]-现代中西医结合杂志2009,18(25)3.郑达武.胡虞乾.莫瑞祥.廖文胜.洪勇.杨威胆源性胰腺炎的高危因素分析[期刊论文]-重庆医学2007,36(12)4.秦仁义.邹声泉.吴在德胆源性胰腺炎手术时机的探讨[期刊论文]-中华外科杂志1998,36(3)5.张肇达.田伯乐急性胆源性胰腺炎[期刊论文]-中华肝胆外科杂志2002,8(2)6.卜双龙.张树友.卢先州.梁庆模.李峰胆源性胰腺炎的外科治疗[期刊论文]-中国医师进修杂志2007,30(8)1.王雷钧.吴敬伟.卜云龙.许英.朱秀丽.杨浩.蔡海燕.石磊.赵玉红复方阿嗪米特肠溶片在胆源性胰腺炎保守治疗中的应用一例[期刊论文]-中国医师杂志 2012(z1)2.王祥梅急性胆源性胰腺炎以人为本的护理模式[期刊论文]-贵阳中医学院学报 2012(6)3.陈哲.朱立东.杨景国.李永华.汪威.赵中海.韩樱松老年急性胆源性胰腺炎的诊治[期刊论文]-江苏医药2011(19)4.周正辉.王征91例急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗的临床评价[期刊论文]-浙江创伤外科 2011(3)5.郑奎凤基层老年急性胰腺炎护理分析[期刊论文]-中国中医药咨讯 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中西医结合治疗急性胆源性胰腺炎临床观察

中西医结合治疗急性胆源性胰腺炎临床观察急性胆源性胰腺炎（Acute Biliary Pancreatitis, ABP）是一种以急性胰腺炎的发作为特征的胆道系统疾病。

本病由于发病急、发病率高、病死率高等特点而受到广泛的关注。

中西医结合治疗急性胆源性胰腺炎已经逐渐成为治疗该病的有效手段。

本文通过临床观察，探讨中西医结合治疗急性胆源性胰腺炎的疗效及优点。

一、中西医结合治疗急性胆源性胰腺炎的治疗原则1. 急性期病人必须住院治疗，严格控制饮食，以减轻腹胀、腹痛和减少胰腺分泌。

2. 必须积极防治并发症，并加强对病情的观察。

3. 早期进行胆道系统检查，明确胆石性胆管炎的病因。

4. 治疗过程中必须密切监测患者的生命体征、血常规、肝功能、电解质等，防止肾功能损伤、低血糖和电解质紊乱等并发症的发生。

5. 西医疗法主要是针对病因及临床症状进行治疗。

6. 中医治疗包括调理气血、治疗胆系、缓解疼痛、促进胰腺的恢复等。

二、中西医结合治疗急性胆源性胰腺炎的疗效1. 降低死亡率透析干预可以有效降低急性胆源性胰腺炎患者的死亡率。

中药注射液、灯盏花注射液等中药的使用也大大降低了急性胆源性胰腺炎的死亡率。

2. 缩短住院时间中西医结合治疗的患者和单纯西医治疗的患者相比，住院时间明显缩短。

3. 缓解疼痛中医药在缓解急性胆源性胰腺炎疼痛方面具有显著作用，如柴胡、黄连、白芍等中草药有一定的镇痛作用。

4. 促进胰腺的恢复若采用中西医结合治疗，对于胰腺的恢复十分重要。

如通过针灸、中药等疗法来促进机体的代谢，促进胰腺再生。

5. 可降低炎症指标临床研究证明，在中西医结合治疗下，患者的炎症指标明显降低，血清淀粉酶等指标也有所改善。

三、中西医结合治疗急性胆源性胰腺炎的优点1. 综合治疗效果更好在对急性胆源性胰腺炎进行治疗时，单纯靠中医或西医来治疗都存在一定的不足。

而通过中西医结合治疗，可以有效提高综合治疗效果，加快患者的康复进程。

2. 安全性高在中西医结合治疗中，中药具有副作用小，安全性高的特点。

急性胰腺炎的治疗原则

急性胰腺炎的治疗原则在怀孕期间，不仅仅要注意给胎儿补充必要的营养元素，还是注意身体的生长状况。

有的准妈妈在怀孕期间发现自己有急性胰腺炎，这就会对准妈妈造成很大的伤害，严重到可能需要被迫引产。

那么，急性胰腺炎的治疗原则究竟是什么呢？急性胰腺炎的治疗原则所谓的急性胰腺炎，指的是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。

对于这种急性胰腺炎的治疗，要根据两种情况来进行：1.胆源性急性胰腺炎。

如果是这种情况下，则要先鉴别有没有胆道梗阻病变，如果有的话，则应该进行急症手术，开腹手术，包括胆囊切除、胆道探查，从而消除胆道梗阻。

如果是没有胆道梗阻的话，则应该等到病情缓解后，出院前为病人作胆石症手术，即胆囊切除术，或者是腹腔镜胆囊切除术、开腹胆囊切除术等。

2.非胆源性急性重症胰腺炎。

针对这种情况，则应该要根据病情的程度，采取不同治疗。

通常是先从生活中调理，如果出现感染情况才转为手术，清除胰腺感染坏死组织，有胆道感染者加做胆总管引流。

急性胰腺炎症状表现当准妈妈发现自己有上腹部的剧烈疼痛感，并且延伸辐射到后背、肩部，则应该马上到医院就诊，这种情况很有可能是畸形胰腺炎的症状表现。

急性胰腺炎症状表现具体的如下：1.在暴饮暴食后突然发生腹痛，呈持续性、阵发性加剧，疼痛位于上腹左侧，常向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。

2.在起病后出现恶心、呕吐和腹胀，呕吐物为食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻。

多伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。

呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。

3.有中度发热，若体温超过39℃持续不退，提示重症急性胰腺炎继发腹膜炎、胰腺脓肿或合并有胆道系统感染。

4.低血压或休克。

急性胰腺炎严重吗从上述的症状看来，如果得了急性胰腺炎的话，则是会危及到生命的。

因而一旦出现急性胰腺炎症状的话，建议准妈妈马上到医院就诊。

不过需要注意一点是，最好是选择一些正规的医院就诊。

不规范的医院可能会让急性胰腺炎加重，或者是在手术当中发生二次感染。

急性胆源性胰腺炎诊治分析

急性胆源性胰腺炎诊治分析作者：林峰来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第01期【关键词】急性胆源性胰腺炎；外科手术；胆道梗阻我国急性胆源性胰腺炎占急性胰腺炎的75%，而外科手术是急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）的主要治疗方法，但对急性胆源性胰腺炎的手术时机及手术方式仍存在争议［1］。

2006-2011年我科共收治急性胆源性胰腺炎40例，现报告如下：1临床资料本组共40例，男27例，女13例，年龄23-78岁，平均年龄为51.5岁，诊断标准：①有胆石症发作症状，如右上腹疼痛并出现左上腹疼痛；②血尿淀粉酶升高；③B超或CT检查提示胰腺肿大，胆囊肿大伴结石，胆总管结石或扩张；④血生化检查血清胆红素大于等于34umol/l。

根据有无黄疸将其分为梗阻型26例，非梗阻型14例。

2治疗方法全部病例均先给予禁食、补液、胃肠减压、抗炎、应用生长抑素、全胃肠外营养支持等非手术治疗。

其中8例急诊手术，术式为胆囊切除，胆道探查，胰腺包膜切开引流；另有24例一般情况好转后行胆道手术。

3结果非手术治疗8例，其中死亡1例（合并心肺疾病），余例中6例为非梗阻型，1例为梗阻型，炎症控制后复查B超结石消失，手术治疗32例，无死亡病例。

4讨论急性胰腺炎分为急性水肿性和急性出血坏死性胰腺炎。

对于胆源性胰腺炎作为胰腺炎本身应遵循“个体化治疗原则”，同时应区分梗阻型与非梗阻型。

根据中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定的《重症急性胰腺炎诊治指南》，对于急性胆源性胰腺炎的诊治原则指出：凡伴有胆道梗阻者，应早期手术解除胆道梗阻与狭窄［2］。

如何正确判断胆道有无梗阻是决定ABP 治疗方法的一个关键。

笔者临床应用胆道梗阻的诊断标准：①胃肠减压无胆汁引出；②血清总胆红素大于等于23.9umol/l；③CT、MRCP、B超等提示胆总管末端梗阻和扩张直径大于等于10mm。

Acosta等研究指出，如果结石梗阻在48小时内解除，只有10.6%患者发展为重症胰腺炎，而随着梗阻持续时间延长，这一比例将达到84.6%［3］。