全身麻醉与麻醉深度
全身麻醉痛反应监测指标的研究进展
总结
▪ 对全身麻醉手术患者痛反应监测是较新的研究领域，随着医学技术的进 步，对临床麻醉的要求必然会进一步提高，精准镇痛的实现需要成熟可 靠的痛反应监测技术。在一定条件下，现有的痛反应监测指标与痛反应 变化的相关性，使其有望能比血压、心率更好地指导镇痛，但对于各个 痛反应监测指标的研究总体上尚未形成定论。由于采集和分析方法存在 局限性，以下问题亟待解决：对不同类型伤害性刺激的敏感度是否相同， 不同手术部位的痛反应测量是否一致，患者个体差异（年龄、血管硬化、 神经功能异常等）对监测的影响程度，血管活性药物对测量的影响。综 上所述，目前对于全身麻醉术中痛反应的监测，在一定条件下，一部分 可以实现，理想的痛反应监测指标尚需进一步探索。
基于分析末梢循环的监测指标
2、灌注指数（PI） ▪ PPG波形可反映交感神经张力的变化，但无法对痛反应进行量化监测。
PI是PPG的一种分析方法，光电探头检测的PPG波形由两部分组成： ①搏动性组织（变化着的小动脉血）吸收的光量称搏动性信号（AC）， 与动脉血容量的波动有关。 ②非搏动性组织（静脉血、肌肉和其他组织）吸收的光量称非搏动性信号 （DC），常保持相对恒定，PI=AC/DC×100%。镇痛不足时，交感神经 活动增强，血管收缩，导致AC减弱，PI值变小，故PI值越大表示镇痛越 充分，PI值越小表示镇痛越不足。
基于分析瞳孔的监测指标
▪ 基于分析瞳孔的监测指标为瞳孔疼痛指数（PPI），通过瞳孔直径 的变化和瞳孔对光反射的不稳定性评估痛反应。PPI是通过监测仪 监测瞳孔直径，同时将100 Hz的电刺激作用于前臂，调整电流由 10~60 mA逐渐增大，直至瞳孔直径增幅超过基准值的13%，然 后把记录到的电流值进行量化后，得到数值1~9，PPI值越大表示 痛反应越强烈，当PPI值>4时表示镇痛不足。
麻醉深度影响术后脑功能吗
麻醉深度影响术后脑功能吗麻醉深度是指麻醉药物作用于人体后产生的各种效应的相对程度。
它与手术范围、病人的生理状况及手术医生对手术操作的熟悉程度有关。
麻醉深度可分为浅麻醉、中度麻醉、深度麻醉和全麻，临床上采用“浅麻醉”和“中度麻醉”来表示。
右脑功能是指机体对外界环境刺激的反应能力，它是神经系统重要的功能之一。
随着医学技术的进步，人们对于脑功能的研究也越来越深入。
那么，不同的麻醉深度会对脑功能产生什么影响呢？1、影响麻醉药物代谢抑制中枢神经系统：由于麻醉深度与麻醉药物代谢之间存在一定的关系，所以如果麻醉深度过深，麻醉药物在体内代谢减慢，导致神经功能受到抑制，对中枢神经系统产生抑制作用。
影响呼吸：由于呼吸中枢对吸入麻醉剂比较敏感，所以当麻醉深度过深时，吸入麻醉剂的浓度就会增加，进而导致患者的呼吸频率加快、呼吸深度降低、耗氧量减少、氧含量下降。
影响循环：由于全身麻醉期间对循环的抑制作用，所以患者在全麻下心率往往会下降。
在浅麻醉时心率一般为55～60次/min，中度麻醉时心率一般为50～60次/min，而深度麻醉时心率降低至30～35次/min。
因此在全麻状态下患者的心脏容易出现供血不足现象。
2、脑血流量脑血流量的改变与麻醉深度密切相关。
全麻可使脑血流量减少50%～60%，而在浅麻醉下，由于手术操作的影响，脑血流量会减少30%～50%，这种减少对患者的意识和记忆有一定影响。
研究表明，全麻诱导后的脑血流量比清醒时减少30%左右，这主要是因为在麻醉诱导后脑血流量显著下降。
全麻下，患者意识消失，而对外界刺激的反应较差，从而导致患者对麻醉深度不能感知。
此外，麻醉深度与脑电活动之间也存在联系。
研究表明，麻醉深度越高，脑电活动越明显。
有研究发现全麻诱导后，随着麻醉深度增加脑血流量呈下降趋势。
这主要是由于全麻时交感神经系统的激活导致心率、血压下降。
3、脑氧代谢麻醉深度与脑氧代谢之间也存在着一定的关系，但是其具体的联系还不是很明确。
脑电监护仪
MHM7000 Genius-15C HSD-I
CSI CSI 小波指数(wavelet index:WLi) BIS
北京
湖北\武汉 浙江/杭州
北京思路高医疗科技有限公司
武汉涵乐康医疗科技有限公司 浙江普可医疗有限公司
BIS 模块
BIS
CSI
YY-105
AI(熵）
麻醉深度监测仪测试
标准_JJF 1388-2013 数字脑电图机及脑电地形图仪型式评价大纲
0-99
面部肌电指数
EMG
与肌松药物相关 评估面部肌松
0-99
ห้องสมุดไป่ตู้
诱导35 拔管75
0
爆发抑制比
BS
与镇静药物相关 提示麻醉过深
0-99
40-60局限性
绝大部分患者将意识指数控
制在40-60，镇静深度合适，
但不精准，苏醒时间差异大
40--50，会出现镇静过深 50--60，会出现术中知晓
1、诱导插管时机
脑电图（EEG） 一种复杂的电生理信号。大脑皮层自发的放电活动，可从暴 露的脑组织上引导出来，称为皮层电图；也可以从头皮引导 出来，称为脑电图 通过EEG的波形、波幅和节律分析，了解脑活动，诊断脑疾 病
EEG特征
低幅（微伏） 频率变化（0-50Hz）
脑电监护仪的组成：电极、监护仪（硬件、软件）
电极：电极-皮肤阻抗映电极-界面的状态，直接影响的脑电采集信号的质量。阻抗过大，脑 电信号基线漂移不平稳，脑电信号噪音大，且易产生移动伪差。 湿电极 干电极
品牌 安迪特 TD-3200 和TD-3200A UP8000 Angel-6000D OSEN8000C OSEN8000D BIS 模块 汉威牌GMEDI-10 HA-1000 NW系列
全身麻醉
国内外全身麻醉技术研究与使用情况全身麻醉是指使用药物使人体全身暂时失去知觉，其目的在于解除患者手术的痛苦同时保证患者的安全，并尽可能增加患者的康复机会。
全身麻醉的发展始于19世纪40年代，1846年10月，Morton在哈佛大学麻省总医院当众示范乙醚麻醉于手术病人获得成功，揭开了全身麻醉序幕。
经过广大麻醉工作者160余年的不懈努力，全身麻醉已经可以用于几乎所有外科手术及检查。
经过160余年的发展，全身麻醉已经发展成为一个包含多种实施方法的麻醉技术段。
粗分如下：1.全麻（非插管）全麻（非插管）是指在保留病人自主呼吸的前提下，通过静脉或呼吸道各自单独给药或静吸复合给药以达到使病人全身暂时失去知觉。
在麻醉过程中不进行气管及支气管插管或置入喉罩。
1.1现状全麻（非插管）是最早应用临床的一种麻醉方法。
1846年Morton所演示的乙醚麻醉即为非插管全麻。
因为该种麻醉方法的安全性不高及效果不确切在当时并未能广泛使用。
随着新药物的产生及麻醉监护技术的发展，现在该麻醉方法已经广泛使用于门诊、病房、手术室中各种手术及检查。
1.2应用范围门诊短小手术及检查，对肌松要求不高可以保持自主呼吸的病人的麻醉，或者与局部麻醉或神经阻滞麻醉复合使用。
1.3术中管理1.3.1实施方法：门诊短小手术及检查的全麻（非插管）一般使用全凭静脉麻醉。
可以视情况单独使用镇静药或镇痛镇静药复合使用。
在手术室中进行的全麻（非插管）可以使用静吸复合麻醉，但大多使用全凭静脉麻醉。
1.3.2监护：术中需对病人的呼吸、无创血压、心电图、脉搏氧饱和度等进行监测。
同时备好急救药物、设备及气管插管用具。
1.3.3气道管理：在全麻（非插管）过程中，病人可能出现一过性的呼吸抑制或持续性的呼吸道梗阻。
当呼吸抑制或呼吸道梗阻出现时，可发现病人的呼吸动作消失或虽有呼吸动作但口鼻处无呼吸气流出现，同时伴有不同程度的PaO2降低。
出现上述情况时可先给予托下颌同时面罩吸氧处理。
[医学]全身麻醉与麻醉深
![[医学]全身麻醉与麻醉深](https://img.taocdn.com/s3/m/931b8cce04a1b0717ed5dd2d.png)
1937年Guedel首次将乙醚麻醉分为四期-最早的 全麻深度分期法。
第一期 遗忘期 麻醉诱导至意识和睫毛反射 消失
第二期 兴奋期 兴奋、躁动，呼吸、循环尚不稳定，反射活 跃
第三期 外科手术期 眼球固定、瞳孔缩小，呼吸、循环稳定， 反射抑制 第四期 过量期（延髓麻痹期）呼吸、循环严重抑制，瞳孔 散大
全身麻醉与麻醉深度
麻醉-Who am I?
麻醉起源-希腊哲学家Dioscorides公元一世纪描述曼陀罗stramonium的 麻醉作用(narcotic effect)
narcotic①麻醉的：属于或造成麻醉的；②麻醉剂，麻醉药：能引起昏蒙和失去感觉的物质An addictive drug, such as opium, that reduces pain, alters mood and behavior, and usually induces sleep or stupor. Natural and synthetic narcotics are used in medicine to control pain
将Guedel法改进后通用的现代麻醉深度判 定标准（三期）更加适合现代麻醉的情况
呼吸
浅麻醉期 不规律 呛咳 气道阻力高 喉痉挛 规律 气道阻力小 膈肌呼吸 频率增快 气管拖曳
循环
血压升高 心率增快
眼征
瞬目反射（眼睑反射（+ 眼球运动（+ 偏视 流泪 眼睑反射（眼球固定中央 对光反射（瞳孔散大
其他
吞咽反射（+ 出汗（+ 分泌物多 刺激下体动 （+ 体动（分泌物减少
指标
状态
手术麻醉期
血压稍低 但稳定 刺激无改变 低血压
麻醉深度指数在全麻手术患者麻醉深度监测中的应用价值研究
麻醉深度指数在全麻手术患者麻醉深度监测中的应用价值研究摘要目的探析麻醉深度指数（BIS）在全身麻醉（全麻）手术患者麻醉深度监测中的应用价值。
方法66例进行全麻手术治疗患者，随机分为参照组和实验组，各33例。
参照组患者由临床麻醉师根据经验给予麻醉剂量，实验组则根据BIS对麻醉深度进行测量和判定结果给予合适的麻醉剂量，并及时调节剂量。
观察麻醉后两组患者不同时间点血流动力学、BIS指数变化情况，并比较苏醒时间、拔管时间以及拔管后不良反应发生情况等。
结果实验组患者的苏醒时间及拔管时间均短于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
实验组患者进入手术室时（T0）、切皮时（T1）、手术刺激最强时（T2）、完全清醒（T3）4个时间点血流动力学及BIS指数波动均小于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
实验组不良反应发生率为3.03%，低于参照组的21.21%，差异具有统计学意义（χ2=5.120，P＜0.05）。
结论在全麻醉手术期间，采用BIS 对麻醉深度进行监测，可随时调整麻醉药物剂量，对患者的血流动力学指标的影响小，同时缩短了麻醉清醒时间及拔管时间，推广价值较高。
关键词麻醉深度指数；全身麻醉手术；麻醉深度；应用价值近几年来，随着人们物质生活水平的不断提高，对医疗服务水平的要求也不断提升，尤其以手术舒适度最为典型。
在手术治疗中麻醉是最为关键的步骤。
麻醉方式多种多样，选择合适的麻醉方式对提高麻醉效果、改善舒适度具有极其重要的作用[1]。
同时麻醉剂量的大小对手术镇静以及术后清醒非常关键。
BIS 主要可以反映麻醉镇静深度，对于维持术中生命体征平稳以及提高麻醉安全性至关重要[2]。
本文主要针对全麻手术患者给予BIS进行麻醉深度监测在术中的应用价值进行探讨，希望为临床提供借鉴。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择2017年1～6月在本院进行全麻手术治疗的患者66例作为研究对象。
随机分为参照组和实验组，各33例。
麻醉深度是什么意思？
麻醉深度是什么意思？发布时间：2022-12-19T06:14:17.512Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年10期作者：张刚[导读] 麻醉深度即麻醉深度检测，麻醉则是临床手术治疗中通过药物促使患者处于无意识张刚成都东部新区石板中心卫生院 641413麻醉深度即麻醉深度检测，麻醉则是临床手术治疗中通过药物促使患者处于无意识、体动反应消失以及内分泌稳态的一种状态。
一般情况下，麻醉多出现在外科手术中，其可以让患者在皮肉分割、组织分离等情况发生时仍旧毫无感觉，是临床大小手术有效进行的前提保障。
但是，即便麻醉功效很强，其在用量及用法上还是需要遵循一定的用法规则，以免出现用药纰漏，诱发更加严重的疾病问题。
比如当麻醉过深时，除了会损害患者的身体健康外，某种程度上还会给患者带来神经性刺激，危及生命安全。
而当麻醉过浅时，也就无法有效抑制外部对患者身体的刺激性伤害，患者也会在无法忍受疼痛的基础上，本能的出现挣扎现象，最终结果就是再次施行麻醉或者终止手术，无论哪种结果都会对患者造成极大的伤害。
若能在治疗期间，对其麻醉深度予以监测，那么麻醉的深浅问题便能迎仍而解。
一、深度麻醉概念的渊源深度麻醉概念最初是由Plomey提出，并将其划分成了三种状态，陶醉、兴奋及较深。
而同年Artusio又将其分成了无记忆缺失及镇痛、完全记忆缺失及部分镇痛、完全无记忆且无痛但对语言刺激存在反应等三个类型。
Prys-Roberts则认为麻醉是一种由药物引发的无意识感知状态，一旦意识消失，患者就无法感知和回忆手术带来的刺激性伤害，故而并不相信麻醉深度这一说。
相关权威专家则认为，在有效指标的判定下，若该麻醉效果能够基本或者完全抑制伤害性刺激且引发心率、血压变化或者内分泌反应，则可将其确定为适宜麻醉。
但存在伤害性刺激的麻醉状态，则大部分不能达到临床麻醉要求。
当然，也有部分学者认为，麻醉的深度是由不同药物药效以及临床需求所决定的临床名词。
二、临床麻醉深度的判断体征随着医学技术的不断发展，临床检测麻醉深度的检测设备也在迅速发展和更新，但就目前来说，最靠谱且最广泛的麻醉深度判断方式仍旧是对临床体征的评估。
麻醉深度
麻醉深度分期,吸入麻醉时，需掌控临床麻醉的深度和避免过度麻醉的危险，常以麻醉分期最明显的乙醚麻醉为代表药，将吸入麻醉深度分为四期，简介如下：第一期（镇痛期）是指从麻醉给药起始到意识和感觉消失为止。
患者由清醒呈现意识和感觉消失而进入镇痛的麻醉状态。
镇痛期的状态与大脑皮质和网状结构上行激活系统受到抑制有关。
第二期（兴奋期）是指从意识和感觉消失到外科麻醉期开始。
患者出现兴奋躁动、呼吸不规则、血压不稳定等大脑皮层下中枢脱抑制的症状。
第一、二期合称为麻醉诱导期。
在诱导期内，容易出现喉头痉挛或心跳骤停等麻醉意外，不宜做任何手术或外科检查。
第三期（外科麻醉期）患者由兴奋转为安静，呼吸和血压趋向平稳为本期开始的标志。
随着麻醉深度再增加，大脑皮质下中枢由“皮质-间脑-中脑-脑桥”自上而下逐步受到抑制，脊髓则由下而上被抑制。
外科麻醉期可细分为四级：一般手术在此期第二、三级麻醉时进行。
在深度达第四级麻醉时，延髓生命中枢受抑制，患者表现呼吸抑制，缺氧紫绀，血压下降，医生应立即减量或停药，避免麻醉意外。
第四期（延髓麻醉期）患者呼吸停止，血压测不到。
万一出现延髓麻醉状态，必须立即停药，进行急救，维持呼吸循环功能，关注生命体征，全力进行复苏。
上述分期为单独应用乙醚麻醉的典型分期表现，为麻醉深度的理论基础，可作为一个参考性尺度去衡量麻醉的深度，对临床麻醉管理有重要作用。
现在临床常用复合麻醉的方法，以减少麻醉诱导期的风险。
由于复合麻醉的应用快速进入外科麻醉期，上述典型麻醉深度的分期，尤其是麻醉诱导期（第一期和第二期合称诱导期）在临床麻醉实践中已不再存在。
但必须在实践中仔细观察外科麻醉期第三、四级和第四期指症，掌握复合麻醉深度，在达到满意的外科麻醉时，避免麻醉过深造成危及生命。
非吸入性麻醉药①水合氯醛。
味苦，有刺激性，有臭味，在空气中渐渐挥发;易溶于水、醇、氯仿及醚中;久置日光下缓慢分解，加热、遇碱易分解。
吸收后迅速转化为三氯乙醇，对中枢神经系统产生较强的抑制作用。
全身麻醉深度监测研究论文
全身麻醉深度监测研究的探讨【摘要】麻醉深度监测作为麻醉技术的一项重要技术，在进行全省麻醉时，为保证麻醉安全性，需进行麻醉深度监测，本文就全身麻醉深度监测研究做了部分探讨【关键词】全身麻醉；深度监测，麻醉安全性自华佗发现麻醉药以来，麻醉技术减少了无数手术病人的疼痛之苦，随着现代医学的发展，各类麻醉药发展迅速，局部麻醉和全身麻醉也大量应用于各类手术当中。
全身麻醉的同时麻醉深度、意识状态常被掩盖或难以判断以致出现各类医学事故，对病人造成更大的病害，全身麻醉深度检测也就变得极为重要，本文就全身麻醉深度监测展开论述。
1 全身麻醉概念及过程麻醉药通过吸入、静脉进入体内，抑制中枢神经使神志（暂时）消失统称全身麻醉，简称全麻。
具体可分为：吸入麻醉、静脉麻醉和基础麻醉。
麻醉诱导是使病人从清醒的状态转变为意识消失状态的过程。
通常使用静脉全麻药，镇痛药、肌松药等。
病人在几分钟之内发生如下过程：由意识清醒状态到意识消失；由正常呼吸到呼吸停止，此过程中麻醉医师需要进行气管插管控制病人呼吸，保证病人所需要的氧气供应（使用一种气管导管插入气管内，用呼吸机代替病人的呼吸）；由痛觉存在到消失等。
这期间病人生命功能发生较大变化，需严密监测，随时准备处理发生的情况。
但病人没有痛苦的感觉，无需担心、害怕。
诱导期过后，外科医生准备手术，诱导期麻醉药只能维持较短的时间，在手术中要不断应用麻醉药物以维持一定的麻醉深度。
通常有静脉全麻药、吸入全麻药等，并根据手术刺激的强度调整麻醉深度，据麻醉深度和药物对病人的影响调整用药，即进入麻醉过程的维持期。
麻醉医师在维持期进行各种监测，随时观察手术操作等因素对病人生命的影响，必要时进行治疗，以确保病人的生命安全。
当手术结束后，病人进入恢复期。
麻醉药物将被停止使用，一些药物将被用来逆转麻醉药物的作用。
病人的意识将逐渐恢复，病人的生命症状仍被持续监护，一些药物用来减少你的不适，当病人的呼吸功能恢复较好时拔除气管导管。
麻醉深度监测对全身麻醉恢复时间影响的Meta分析
麻醉深度监测对全身麻醉恢复时间影响的Meta分析作者：鹿曼曼杨改生来源：《中国医药导报》2016年第01期[摘要] 目的分析评价全身麻醉手术中麻醉深度监测对患者术毕麻醉恢复情况的影响。
方法计算机检索中国知网、万方、维普、Cochrane图书馆、PubMed等数据库，收集应用麻醉深度监测，如听觉诱发电位指数（AAI）或脑电双频指数（BIS），或未应用麻醉深度监测的临床随机对照研究。
对纳入文献进行质量评价及数据提取，采用RevMan 5.0软件进行Meta分析，观察患者术毕麻醉恢复情况。
结果共纳入11项临床随机对照研究，受试者743例。
在全身麻醉中，应用AAI监测或BIS监测时患者术毕睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间均较未应用任何麻醉深度监测者明显缩短（P < 0.05）；应用AAI监测者与应用BIS监测者比较，睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间比较，差异无统计学差异（P > 0.05）。
结论全身麻醉中应用麻醉深度监测，可以缩短麻醉结束后睁眼时间、拔管时间与定向力恢复时间。
应用AAI 监测与BIS监测麻醉深度对患者术毕麻醉恢复情况的影响相当。
[关键词] 全身麻醉；恢复时间；麻醉深度监测；Meta分析[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）01（a）-0071-04Meta-analysis of effect of the anesthesia depth monitoring on anesthesia recovery time with general anesthesiaLU Manman YANG GaishengDepartment of Anesthesiology， Air Force General Hospital， Beijing 100142， China[Abstract] Objective To analyze the influence of anesthesia depth monitoring during general anesthesia surgery on the recovery time after the operation. Methods A systematic search was performed in CNKI， Wanfang， VIP， PubMed， randomized controlled trials （RCT） about application or un-application of anesthetic depth monitoring after the operation， such as auditory evoked potential index （AAI） and bispectral index （BIS） were collected. The quality of studies was assessed and data was extracted， Meta-analysis was performed by the using of RevMan 5.0 software， the clinical impact of the anesthesia recovery time by the conducting of anesthesia depth monitoring was observed. Results A total of 743 subjects in 11 RCTs were included in this study. According to the results， there was an obviously reducing in the eye opening time， extubation time and orientation recovery time in patients with AAI or BIS monitoring during general anesthesia，compared with those without any anesthetic depth monitoring （P < 0.05）. Nevertheless， there was no statistically significant difference in eye opening time， extubation time and orientation recoverytime between patients with AAI monitoring and patients with BIS monitoring （P > 0.05）. Conclusion Anesthesia depth monitoring in general anesthesia can decrease the eye opening time，extubation time and orientation recovery time. There has equal effect on between AAI monitoring and BIS of depth monitoring of anesthesia reducing for the anesthesia recovery time in general anesthesia.[Key words] General anesthesia； Recovery time； Anesthesia depth monitoring； Meta-analysis全身麻醉是指利用麻醉药物使患者在手术过程中处于无意识状态，完整的麻醉状态是指意识消失、术中无知晓、镇痛完善、肌松完全、可逆性和选择性的抑制的复合效应[1]。
经典课件《全身麻醉》
欢迎来到经典课件《全身麻醉》。本课程将探讨全身麻醉的作用、分类、操 作技巧和最新发展。
概述
作用和优点
全身麻醉通过药物在患者体内产生麻醉状态， 为手术创造条件。安全高效、可控性强，已成 为现代医学中不可或缺的一环。
分类
全身麻醉可分为静脉全麻、插管全麻、气管插 管全麻等不同类型。采用不同方式全麻，有助 于医生更好地控制麻醉深度，以满足不同手术 需求。
个体化治疗策略
由于患者个体差异较大，全身 麻醉的治疗效果也存在差异。 未来，医生将根据患者的具体 情况进行个体化治疗，帮助更 多患者成功完成手术。
发展趋势和挑战
全身麻醉的发展面临着医疗技 术、人才储备、法律制度等方 面的挑战。但是，相信在医学 工作者的共同努力下，全身麻 醉必将不断发展壮大。
麻醉监测的方法和参数
麻醉深度的监测通常采用BIS（脑 电双频指数）、ETCO2（呼气末 二氧化碳分压）等生命体征参数。 这些监测指标可为医生提供实时 麻醉深度指示和患者生命体征监 控。
操作技巧
1 手术准备和操作流程 2 麻醉深度的控制和调 3 麻醉并发症的处理和
节
全身麻醉手术前需要进行
预防
必要的准备工作，如患者
2
适应症和禁忌症
对于某些患者，如儿童、老年人、孕妇等，全身麻醉并非始终适用，医生需要根 据其具体情况进行评估。源自3风险评估和安全管理
全身麻醉具有一定的风险，医生需要在手术前进行风险评估，并采取相应的安全 管理措施，以保障患者的安全。
未来发展
新技术和新药物
近年来，众多新型麻醉药物和 麻醉设备不断涌现，如单纯花 生四烯酸钠、脑电指数监测、 运用机器学习等。这些新技术 和新药物的问世，将有力推动 全身麻醉的发展。
全身麻醉药使用规范
全身麻醉药使用指南为加强我院全身麻醉药物的临床应用管理，规范全身麻醉药物的使用，根据《药品管理法》《麻醉药品和精神药品管理条例》等法律规定，制定本管理规范。
按照作用范围，麻醉药分为全身麻醉药和局部麻醉药，通常是大型手术，都会使用全身麻醉药。
全身麻醉药，是指患者机体暂时失去知觉与痛觉的药物，根据给药方式，全身麻醉药又分为吸入性麻醉药和静脉麻醉药两种类型。
一、吸入性麻醉药吸入性麻醉药多为挥发性液体（如乙酸、氟烷等），少数为气体（如氧化亚氮），均可经呼吸道迅速进入体内而发挥麻醉作用，其麻醉的深度，多随脑中麻醉药的分压而变化；麻醉的诱导和苏醒的速度，取决于组织中麻醉药张力的变化速度。
在药物方面，其在血中的溶解度则是影响麻醉作用的主要因素，因其血/气分配系数影响血中药物的分压，也影响在脑中的分布，终至影响进入麻醉的速度和深度。
七氟烷：为含氟的吸入麻醉药。
其最小肺泡内浓度（MIC）,在氧及氧化亚氮的混合气体中为0.66%；在纯氧中为1.7%；与恩氟烷者相似，为氟烷者的l∕2o其半数致死浓度（LC）/MAC比恩氟烷者大。
诱导时间比恩氟烷、氟烷者短，苏醒时间三50者无大差异。
麻醉期间的镇痛、肌松效应与恩氟烷和氟烷者相同。
本品的呼吸抑制作用较氟烷者小；对心血管系统的影响比异氟烷者小；对脑血流量、颅内压的影响与异氟烷者相似。
本品不引起过敏反应，对眼黏膜刺激轻微。
以2%-4%浓度进行诱导麻醉、以3席维特时，吸人后10-15分钟血药浓度达稳态，约360umol∕L;停药5分钟后则约为90umol∕L,停药60分钟后为约15umol∕L o血浆消除t 呈三相，分别为2.7分钟、9.04分钟、30.7分钟。
血/1/2气分配系数为0.63（恩氟烷者为1.9,氟烷者为3.2）。
本品主要经呼气排泄，停止吸入1小时后约40%以原形经呼气排出。
它在体内可被代谢为无机氟由尿排出，按尿中氟量计，其代谢率为2.89%,比恩氟烷者（0.96%）高，比氟烷者（15.7）低。
不同麻醉深度对全身麻醉患者关节置换术后早期认知功能的影响
生率 无 明 显 影 响 。
不 同麻 醉 深 度 和 不 同麻 醉 方 法 对 全 身 麻 醉 患 者 早 期 Ｐ ＯＣ Ｄ 发 生 率 和 谵 妄 发
【 关键词】 认知障碍 ； 麻 醉 ， 全身 ； 关节成形术 ， 置换 ， 髋； 谵 妄
Ｅｆ ￣ｃ ｓ ｔ ｏｆ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｄ ｅ ｐｔ ｈｓ ｏ ｆ ａ ｎｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｅ ｄ ｂ ｙ ｂ ｉ ｓ ｐｅ ｃ ｔ ｒ ａｌ ｉ ｎｄ ｅ ｘ ｏ ｎ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｐｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｏ ｇ ｎｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｄｙ ｓ ｆ ｕｎ ｃ ｔ ｉ ｏｎ ｉ ｎ ｐａ －
ｔ ｏ ｒ ｉ ｎ ｇ ｏ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｈ ｏ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｈ ｉ ｐ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ，ａ ｎ ｄ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｏ ｇ ｎ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ（ Ｐ０ＣＤ） ．
中 国 医科 大 学 附属 第 一 医 院 （ １ １ ０ Ｏ ０ １ ）
时 胡 王 洪 南 马 虹
【 摘 要 】 目的 本 研 究 拟 探 讨 不 同麻 醉 深度 和 不 同 麻 醉 方 法 （ 静 脉麻醉或静吸复合麻醉 ） 对 全 身 麻 醉 患 者
关 节 置换 术后 早 期 术 后 认 知 功 能 障碍 （ Ｐ ＯＣ Ｄ） 发 生 率 和谵 妄 的 影 响 。方 法 ８ Ｏ例 年 龄 ＞ ５ ５岁 、 简 易 智 能 量 表 评
麻醉科的常用医学术语与缩写
麻醉科的常用医学术语与缩写在麻醉科领域，医学术语和缩写是医生们日常工作中必备的工具。
对于非专业人士来说，这些术语和缩写可能会让人感到困惑。
本文将介绍麻醉科中常用的医学术语与缩写，帮助读者更好地了解麻醉科学。
一、常用医学术语1. 麻醉（Anesthesia）：通过给予适当的药物，使患者丧失痛觉、意识、记忆和自主呼吸等生理反应的一种临床技术。
麻醉分为全身麻醉、局部麻醉和脊麻。
2. 麻醉师（Anesthesiologist）：专门从事麻醉技术的医生，负责监测患者的生理参数、调控麻醉药物的使用和处理紧急情况。
3. 麻醉助手（Anesthesia Assistant）：协助麻醉师进行麻醉操作的医护人员。
4. 麻醉前评估（Preoperative Assessment）：在手术前对患者进行全面评估，包括患者的病史、体格检查、实验室检查等，以确定麻醉方案。
5. 麻醉监测（Anesthesia Monitoring）：监测患者在麻醉过程中的生命体征，如心率、血压、呼吸等。
6. 麻醉深度（Depth of Anesthesia）：麻醉过程中对患者意识状态的监测和评估。
7. 麻醉恢复（Post Anesthesia Care）：手术结束后患者从麻醉状态恢复到清醒状态的过程。
8. 麻醉并发症（Anesthesia Complications）：麻醉过程中可能出现的不良反应或并发症，如呼吸抑制、心律失常等。
9. 麻醉设备（Anesthesia Equipment）：用于麻醉操作的各种设备，包括麻醉机、监护仪、呼吸机等。
10. 麻醉药物（Anesthetic Drugs）：用于诱导、维持和恢复麻醉状态的药物，包括镇静药、止痛药、肌松药等。
11. 麻醉技术（Anesthetic Techniques）：不同的手术需要采用不同的麻醉技术，如全身麻醉、区域麻醉、静脉麻醉等。
12. 麻醉病房（Anesthesia Room）：专用于麻醉操作和监护的手术准备区域。
全身麻醉与麻醉深度之介绍
全身麻醉与麻醉深度之介绍麻醉是一种在手术和其他医疗过程中广泛使用的药物技术，它通过抑制病人的神经系统活动来达到镇静、无痛和无意识的目的。
全身麻醉是一种用于手术的常见形式，它使病人完全失去意识并无感觉地接受手术。
全身麻醉的实施需要精细地纳入麻醉深度的考虑。
麻醉深度是指病人在全身麻醉下的意识程度和对外界刺激的反应程度。
麻醉深度的控制在手术过程中非常重要，它可以直接影响病人的手术安全和术后恢复情况。
一、麻醉深度的分类根据麻醉深度，全身麻醉可以分为浅度麻醉、中度麻醉和深度麻醉三种。
1. 浅度麻醉：此时病人处于部分意识状态，还能感受到局部疼痛和刺激，但没有疼痛感、焦虑感和意识。
在各种小型手术和需要局部麻醉的手术中，浅度麻醉是一种常见的选择。
2. 中度麻醉：病人完全失去意识，对外界刺激没有反应，但呼吸和心跳仍然保持正常。
大多数手术通常在中度麻醉下进行，这种麻醉深度可以提供最佳的手术条件。
3. 深度麻醉：此时病人处于深度昏迷状态，基本上没有任何反应。
深度麻醉主要用于复杂手术或需要维持昏迷状态的患者，比如心脏手术等。
二、麻醉深度的监测和控制为了确保麻醉过程中的安全和有效性，麻醉深度的监测和控制是必不可少的。
目前有多种方法可以用来测量麻醉深度，包括生理学指标、进针射频、脑电图（EEG）等。
医生可以通过这些监测方法来调整麻醉药物的剂量，以达到所需的麻醉深度。
三、全身麻醉的风险和副作用虽然全身麻醉在手术中的应用非常普遍，但它也存在一些风险和副作用，特别是对于年老体弱、有肺部和心脏疾病的患者。
常见的全身麻醉风险和副作用包括呼吸功能抑制、低血压、恶心呕吐、过敏反应等。
因此，在使用全身麻醉之前，医生必须评估患者的整体健康状况，并采取适当的措施来减少这些风险。
结语在现代医疗实践中，全身麻醉是确保手术安全和患者舒适度的重要工具。
通过正确监测和控制麻醉深度，医生可以提供最佳的手术效果和术后恢复。
然而，对于全身麻醉的风险和副作用的认识也是必要的，以便医生和患者能够做出明智的决策。
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那么，就会这样……
2021/3/12
麻醉深度监测意义
• 麻醉深度的监测有利于控制麻醉剂量 • 可利用最少的药物达到最佳的麻醉效果
，缩短复苏过程 • 避免术中知晓导致的病人心理和行为伤
害及医疗纠纷等种种不良后果 • 减少全麻病人出现的各种危险情况
2021/3/12
1937年Guedel首次将乙醚麻醉分为四期-最早的 全麻深度分期法。
临床概念
• 麻醉是用药物和其它的方法，在安全的范围内 根据需要对意识状态和伤害性刺激反应强度的 调控，以利于手术和患者的康复，麻醉状态指 麻醉调控后患者所呈现的合适状态。理想麻醉 状态是麻醉医生对意识状态和伤害性刺激反应 强度的调控后的理想结果，它受监测技术和认 识的限制。
• 麻醉既是结果，也是一个连续的过程。它体现 了麻醉医生对患者病理生理的信息分析和处理 （医生—患者—信息三者形成的整体）以及医 生决定麻醉质量的主动性
躯体反应
自主反应
泌
麻醉 阿片类药
肌松药 阿片类药
椎管内麻醉
疼痛
2021/3/12
运动反应 呼吸反应
血压心律 出汗 应激
麻醉“过浅” 的主要危害
1、显著的应激反应 2、循环系统兴奋 3、内分泌紊乱 4、代谢异常 5、术中知晓(awareness) 6、耗氧增加 7、其他
• 但是，哲学层面的麻醉不代表可以完成手术。因为手术所带来的强烈刺 激，使得患者产生：1、逃避反射（快）：表现为体动、挣扎；2、以交 感神经兴奋为主要表现的倔强状态（较快）：出汗、流泪、血压升高、 心跳加快；3、以神经-内分泌轴为主的长时程反应（迟）：包括各种应 激激素的释放和血管活性因子的释放
2021/3/12
2021/3/12
问题思考
• 何谓麻醉深度？如何正确判断麻醉深度？ • 对其正确内涵的定义也始终颇有争议 • 早期---单一乙醚麻醉过程所认识的麻醉深度标
准伴随乙醚从临床的彻底隐退而失去其临床应 用价值 • 目前---多重药物、多种方法复合的平衡麻醉过 程中正确判断麻醉深度多年来始终是临床的一 大难题
2021/3/12
困惑？
• 从哲学层面和临床麻醉层面两个层面去 认识麻醉深度的观点 带来困惑
• 哲学层面-理还乱 • 临床麻醉层面-行可为 • 麻醉的组成要素 -意识、疼痛、肌松、以
及交感-内分泌四个方面 • 意识、肌松、抑制应激（抗伤害感受，
包括镇痛、抑制交感-内分泌反应）
2021/3/12
全麻期间深度的一般变化过程
全身麻醉与麻醉深度
麻醉-Who am I?
• 麻醉起源-希腊哲学家Dioscorides公元一世纪描述曼陀罗stramonium的 麻醉作用(narcotic effect)
• narcotic①麻醉的：属于或造成麻醉的；②麻醉剂，麻醉药：能引起昏蒙和失去感觉的物质An addictive drug, such as opium, that reduces pain, alters mood and behavior, and usually induces sleep or stupor. Natural and synthetic narcotics are used in medicine to control pain
必须掌握全麻深度的监测和临床 判断。
2021/3/12
麻醉全程监测很重要
2021/3/12
与航空工作有共同点
• 上岗前技术培训 • 准时与安全 • 起飞前检查与核对 • 高风险 • 禁止疲劳工作 • 全程监测与反馈 • 起降重点 • 恶劣天气与突发事件应对
2021/3/12
如果是这样……
2021/3/12
• 鉴于迄今学者们对于麻醉和麻醉深度的定义尚存不同认识,有必要先澄清 分歧,然后才可能讨论麻醉深度的判断
• 哲学层面---通过使用药物使意识达到可逆性的消失程度，即已进入麻醉 状态
• 从这个角度出发，我们可以认为，意识消失就是全身麻醉的开始，意识 恢复就是全身麻醉的结束。因而无所谓深度与否 （于布为）
清 醒
浅
2021/3/12
诱
维
导
持
一定深度
恢 复
浅
适宜的麻醉深度 1、意识消失 2、镇痛良好 3、肌松适度 4、适当抑制应激反应 5、内环境稳定
2021/3/12
麻醉、手术刺激、临床体征的关系
麻醉
手
术 刺
中枢神经系统 自主神经系统 器官
激
2021/3/12
临床体征
麻醉对伤害性刺激的抑制
伤害性刺激
2021/3/12
全麻“过深” 的主要危害
1、应激反应低下（不足） 2、生命中枢抑制 3、呼吸功能抑制（通气不足、呼吸停止） 4、循环功能抑制（血压显著下降、心搏停止） 5、难以满足手术需要 6、其他
2021/3/12
全身麻醉期间，维持适当的麻醉 深度对于确保病人安全和提供良 好的手术条件是十分重要的！另 外关注……患者恢复质量、长期 生存率（危重）、生活习惯的改 变
呼吸
循环
眼征
其他
浅麻醉期
手术麻醉期 深麻醉期
不规律 呛咳 气道阻力高 喉痉挛
规律 气道阻力小
膈肌呼吸 频率增快 气管拖曳
血压升高 心率增快
血压稍低 但稳定
刺激无改变 低血压
瞬目反射（眼睑反射（+ 眼球运动（+
偏视 流泪 眼睑反射（眼球固定中央
对光反射（瞳孔散大
吞咽反射（+ 出汗（+ 分泌物多
刺激下体动 （+
第一期 遗忘期 麻醉诱导至意识和睫毛反射 消失 第二期 兴奋期 兴奋、躁动，呼吸、循环尚不稳定，反射活
跃 第三期 外科手术期 眼球固定、瞳孔缩小，呼吸、循环稳定，
反射抑制 第四期 过量期（延髓麻痹期）呼吸、循环严重抑制，瞳孔
散大
2021/3/12
将Guedel法改进后通用的现代麻醉深度判 定标准（三期）更加适合现代麻醉的情况
2021/3/12
全麻深度的概念
所谓全身麻醉的深度一般是指全身麻醉药抑制伤害性刺激下中枢、循环 、呼吸功能及应激反应的程度。 麻醉深度定义概念的探讨分歧极大,从对麻醉药最低肺泡浓度(MAC)的深入 科学性讨论到临床麻醉的"浅"、"中等"或"深" 轶事般地描述,探讨范围如此 之广表明了麻醉深度概念的复杂性。定义麻醉深度的许多企图使人们认识 到我们必须将临床所用药物特异属性的知识与麻醉深度一词有机地结合