重症医学科医疗质量控制小组职责

重症医学科医疗质量控制小组职责

2011年8月20日

一、医疗质量控制小组职责

1、负责人：吴登友

2、负责重症医学科医疗、护理、预防、教学、科研和行政

管理工作。

3、坚持以病人为中心、以质量为核心，建立健全质量标准

化、规范化管理的质控制度、标准、办法和程序。

4、强化质量意识，定期开展基础质量、环节质量和终末质

量的分析、评价并结合典型病例等进行质量意识教育，提高思想政治素质。

4、科室成立质控小组，在科主任领导下，按照质控标准，

完成质量监控任务，并将质量管理作为科室考核的重要指标。

2011-8-20

二、病历质量控制小组职责

1、负责人：刘启富

2、每周不少于三次对病历各种文书进行检查，对病历质量

存在的突出问题，要及时调查、处理，并提出整改意见,并马上责令完善或改正。

3、按照病历质量控制要求，每月进行病历质量统计、分析、

评价，并通报全科。

4、若有病历不按时完成的，罚款该医师10元，若同一人再

犯同样错误，罚款依次加倍。

5、真正做到问题已调查清楚，当事人已接受教训，整改措

施已完全落实，思想认识已得到提高，使病历质量得以提高。

6、提高病历各种内容书写质量，保证病历的准确性、及时

性、完整性、整洁性和一致性。

7、病历检查应注意签名、杜绝病历复制、黏贴。

8、在科主任领导下，按照质控标准，完成质量监控任务，

并将病历质量管理作为科室考核的重要指标。

2011-8-20

三、院感监控小组职责

1、负责人：郑蓓蓓。

2、严格执行《医院感染管理办法》，加强重症医学科医院

感染管理工作，确保医疗安全。

3、常规设备用品按科室要求进行消毒处理。

4、各种一次性用具在使用后，按医疗废物规定进行处理，

不得重复使用。

5、负责检查物品的消毒工作：可重复使用的物品（咽喉镜

片、气管插管管芯、上氧湿化瓶、硅胶螺纹管等）由专门护理人员清洗、消毒：非特殊感染物品使用酶制剂浸泡；特殊感染物品，用清水清洗，用含氯量1000mg(1:50)的84消毒液浸泡30min，清水清洗、晾干，再用2%戊二醛浸泡灭菌10h，无菌水冲洗、晾干，最后用无菌包布包裹备用。

2011-8-20

四、输血质量监控小组职责

1、负责人：陈金波

2、定期检查《输血登记本》和《输血不良反应登记本》及

输血前后的评估记录。

3、监督重症医学科各级人员认真贯彻执行《中华人民共和

国献血法》，以科学、合理、安全的用血。

4、严格执行输血适应症。

5、输血前认真检查患者的姓名、床号、住院号。血袋标签

记录、经核对血型、品种、规格、采血时间（有效期）、输血知情同意书及输血前五项等无误后，方可进行输血治疗，并将输血情况详细记录在病历，临床用血的医学资料随病历保存。

2011-8-20

五、药事监控小组职责

1、负责人：陈琦。

2、制定毒麻药品及抗菌药物的管理及使用流程，检查毒麻

药品清点及交接班记录情况。

3、检查麻醉药品及第一类精神药品的使用登记情况。

4、检查临床使用抗生素是否规范、合理。

5、检查药物不良反应报告表的登记情况。

6、严格执行《麻醉药品和精神药品管理条例》和医院有关

麻醉药品及抗菌药物的管理规定，完善麻醉科麻醉药品管理制度，检查麻醉药品处方的开具情况。

7、麻醉药品实行“专人负责、专柜专锁、专用处方、专册

登记”的管理办法，督促值班人员定期清点，保证供应。

4、医师必须正确合理使用麻醉药品，严禁利用工作之便为

他人或自己骗取、滥用麻醉药品。

5、使用麻醉药品时应注意检查，做到过期药品不用、标签

丢失不用，瓶盖松动不用，说明不详不用，变质混浊不用，安瓿破损不用，名称模糊不用，确保用药安全。

6、精神药品、毒麻药品管理和使用应符合国家相关规定。

2011-8-20