新生儿肠道病毒感染【广东省医院感染防控工作专题培训班课件】可编辑
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 多数感染暴发在夏秋季； • 先是孕妇在分娩前有不明原因低热或胃肠道症状、血WBC 计数升高,
通过垂直传播方式感染新生儿, 一般在生后5 d内发病,； • 迅速在住院新生儿中暴发流行, 临床表现酷似新生儿败血症, 易并发脑
膜脑炎、心肌炎、肝炎、全身炎症反应综合征( SIRS) 和多器官功能 衰竭(MODS ), 病死率高, 但血或脑脊液培养阴性, C 反应蛋白( CRP) 正常或略升高；
治疗
• 无特殊治疗； • 对症和支持疗法：激素治疗仍有争议； • 大剂量丙种球蛋白可能提供特异性抗体；
预防
• 易引发医院感染暴发流行。 • 一旦感染暴发流行, 病情复杂、高危、难预见、难控制和可能造成巨大
损失, 必须引起高度警惕。 • 一旦发现有医院感染迹象, 应及时采取有效措施, 隔离并积极治疗患儿, • 积极留取感染证据, 为治疗和流行病学调查提供依据。 • 强调洗手是控制感染扩散、截断感染传播途径的最重要措施。
临床表现
• 埃可病毒感染以神经系统症状、消化道和呼吸道症状多见; • 柯萨奇B组病毒感染以心血管系统、神经系统症状和肝功损害为多见;
柯萨奇A 组病毒感染罕见引起流行, 曼谷某婴儿室曾发生柯萨奇A 16 病毒疱疹性咽峡炎的流行。 • 肠道病毒70型可引起出血性结膜炎, 肠道病毒71型可伴有脑炎和麻痹, 曾有半侧面瘫和腹壁反射消失的病例报道。
示左室或左右心室功能不良。 • 柯萨奇病毒B 病毒心肌炎患儿常合并脑膜脑炎, 称之为脑炎—心肌炎综合征。 • 单纯心肌炎患儿的病死率一般为30%~ 50%, 当合并其他器官受累时病死率更高。
败血症样综合征:
• 占肠道病毒感染的25%，伴有心肌炎或全身感染表现。 • 最初表现类似细菌性败血症。 • 严重病例多为埃可病毒11型所致, 其他类型埃可病毒也有报道, • 以肝脏弥漫性坏死和暴发性肝功能衰竭为特征。在2~ 3 d 内出现皮肤瘀斑和
穿刺部位出血不止等凝血功能障碍表现，称之为出血-肝炎综合征 • 80% ~ 100%患儿于1~ 3周内死亡。尸检发现有大面积肝坏死和脑室、心包间
隙、肾髓质和许多实质器官的间腔内广泛出血, 炎症常局限于肝和肾上腺, 也 可见于心、脑、脑膜和其他器官。存活者可发展为肝硬化和慢性肝功能不全。
诊断思路
• 一般医院感染监测只做细菌培养, 易延缓对肠道病毒感染的诊断, 必须 引起高度重视。
• 潜伏期约为2~ 7 d。多数患儿无临床表现或症状轻微, 主要表现为发热、精神 差、拒奶等, 体温可达39 , 持续3~ 8 d;
• 皮疹, 在发病后3~ 5d内出现, 为斑疹或斑丘疹 • 埃可病毒比其他肠道病毒更常引起病情危重甚至猝死, 类似败血症样表现, 出
现多系统损害： 消化道症状：黄疸、腹胀、呕吐、腹泻; 呼吸道症状：咳嗽、鼻塞、流涕、喘息或呼吸困难; 心血管系统症状：心律不齐、心音低钝、奔马律、心脏杂音、心脏扩大、心 电图异常 或末梢循环障碍以及休克等危重表现。 约半数肠道病毒感染婴儿有脑膜炎或脑膜脑炎的临床表现。
有单核细胞和多核粒细胞浸润。
新生儿早期惊厥性疾病的鉴别诊断除考虑常 见的缺氧缺血性脑病外, 需注意除外肠道病 毒感染
心肌炎
• 占肠道病毒感染的25% , 以柯萨奇病毒B组2~ 5型最常引起新生儿心肌炎。 • 起病急, 出现心脏表现前2~ 5 d有嗜睡、喂养困难和轻度呼吸窘迫症状, • 约1 /3患儿有双峰热, 可有呼吸窘迫、心动过速、青紫ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ黄疸和腹泻等表现。 • 体检有体温波动、心率快、心律失常、肝大和末梢循环不良。 • 心电图可表现室上性心动过速、ST 段低平、低电压和其他异常, 超声心动图常显
新生儿肠道病毒感染
广东省妇幼保健院 XXXXXX
概述
• 新生儿感染多由柯萨奇病毒B 和埃可病毒引起, 绝 大多数致死性肠道病毒感染由埃可病毒11所致
• 1岁以下婴儿感染率比儿童和成人高7倍 • 在肠道病毒感染流行期间, 新生儿感染率高达13%
临床特点
• 可发生在宫内、产时和生后, • 可暴发流行,也可散发。 • 传染源: 患病的产妇、新生儿、工作人员、探视家属等。 • 传播途径: 通过产妇、工作人员的手、污染的食品、衣物、用具等造
• 排除细菌或真菌感染后, 尽可能留取粪便、咽拭子、脑脊液、血液或 组织细胞等标本, 送细胞培养和血清学等检查。
实验室检查
• 病毒分离: • 血清学: 目前用血清型特异性免疫反应测定较常见的肠道病毒抗体。
在柯萨奇病毒B组、埃可病毒30型和肠道病毒70型感染的病程中能查 到血清特异性IgM 抗体。 • ELISA 法测定特异性IgM 抗体阳性或感染极期与恢复期双份血清IgG 抗体滴度4倍以上增加, 有助诊断。 • 分子生物学技术:
成交叉感染及疾病流行。
临床特点
• 宫内感染: 病毒通过胎盘由孕妇传给胎儿, 大约60%~ 70% 孕妇有发热。
• 产时感染: 新生儿分娩时吸入含有感染病毒的产道分泌物, 感染率可达59%。宫内和产时感染发病较早( 生后3~ 4天)
• 生后感染: 发病较晚( 出生4 ~ 5 天后), 易有暴发流行。
预后
• 自限性 • 少数发展为合并多器官衰竭。 • 预后取决于感染病毒的血清型、接种量、侵入途径和是否
被动获得母体抗体。 • 男婴、低日龄、低体重、低胎龄、母亲抗体少与病死率高
有关。 • 存活者可伴有神经运动发育落后、脑瘫、类似小儿麻痹样
呵护早产花呵护 多胞蕾 早产花呵护早
产花呵护早 产花 关爱
发病机理
• 原发感染
在上呼吸道排毒1~ 3周, 在粪便中长 达8周
• 继发感染
病毒感染后1~ 3 d在肠道回盲部黏膜 下淋巴织复制, 产生轻微、一过性病 毒血症, 使病毒在全身播散, 到达远处 淋巴结、肝、脾、骨髓网状内皮组织。
临床表现
中枢神经系统感染
• 占肠道病毒感染的50%, • 临床可无任何表现, 或仅有非特异性低至中度发热, 但腰穿可有脑脊液
改变, 考虑为无菌性脑膜炎; • 少数重症脑膜炎表现有极度嗜睡、抽搐、偏瘫、迟缓性麻痹和昏迷,
常伴有心肌炎或肝炎, • 病死率10%。尸检可见大脑、小脑、桥脑、脑髓质和脊髓的血管周围
通过垂直传播方式感染新生儿, 一般在生后5 d内发病,； • 迅速在住院新生儿中暴发流行, 临床表现酷似新生儿败血症, 易并发脑
膜脑炎、心肌炎、肝炎、全身炎症反应综合征( SIRS) 和多器官功能 衰竭(MODS ), 病死率高, 但血或脑脊液培养阴性, C 反应蛋白( CRP) 正常或略升高；
治疗
• 无特殊治疗； • 对症和支持疗法：激素治疗仍有争议； • 大剂量丙种球蛋白可能提供特异性抗体；
预防
• 易引发医院感染暴发流行。 • 一旦感染暴发流行, 病情复杂、高危、难预见、难控制和可能造成巨大
损失, 必须引起高度警惕。 • 一旦发现有医院感染迹象, 应及时采取有效措施, 隔离并积极治疗患儿, • 积极留取感染证据, 为治疗和流行病学调查提供依据。 • 强调洗手是控制感染扩散、截断感染传播途径的最重要措施。
临床表现
• 埃可病毒感染以神经系统症状、消化道和呼吸道症状多见; • 柯萨奇B组病毒感染以心血管系统、神经系统症状和肝功损害为多见;
柯萨奇A 组病毒感染罕见引起流行, 曼谷某婴儿室曾发生柯萨奇A 16 病毒疱疹性咽峡炎的流行。 • 肠道病毒70型可引起出血性结膜炎, 肠道病毒71型可伴有脑炎和麻痹, 曾有半侧面瘫和腹壁反射消失的病例报道。
示左室或左右心室功能不良。 • 柯萨奇病毒B 病毒心肌炎患儿常合并脑膜脑炎, 称之为脑炎—心肌炎综合征。 • 单纯心肌炎患儿的病死率一般为30%~ 50%, 当合并其他器官受累时病死率更高。
败血症样综合征:
• 占肠道病毒感染的25%，伴有心肌炎或全身感染表现。 • 最初表现类似细菌性败血症。 • 严重病例多为埃可病毒11型所致, 其他类型埃可病毒也有报道, • 以肝脏弥漫性坏死和暴发性肝功能衰竭为特征。在2~ 3 d 内出现皮肤瘀斑和
穿刺部位出血不止等凝血功能障碍表现，称之为出血-肝炎综合征 • 80% ~ 100%患儿于1~ 3周内死亡。尸检发现有大面积肝坏死和脑室、心包间
隙、肾髓质和许多实质器官的间腔内广泛出血, 炎症常局限于肝和肾上腺, 也 可见于心、脑、脑膜和其他器官。存活者可发展为肝硬化和慢性肝功能不全。
诊断思路
• 一般医院感染监测只做细菌培养, 易延缓对肠道病毒感染的诊断, 必须 引起高度重视。
• 潜伏期约为2~ 7 d。多数患儿无临床表现或症状轻微, 主要表现为发热、精神 差、拒奶等, 体温可达39 , 持续3~ 8 d;
• 皮疹, 在发病后3~ 5d内出现, 为斑疹或斑丘疹 • 埃可病毒比其他肠道病毒更常引起病情危重甚至猝死, 类似败血症样表现, 出
现多系统损害： 消化道症状：黄疸、腹胀、呕吐、腹泻; 呼吸道症状：咳嗽、鼻塞、流涕、喘息或呼吸困难; 心血管系统症状：心律不齐、心音低钝、奔马律、心脏杂音、心脏扩大、心 电图异常 或末梢循环障碍以及休克等危重表现。 约半数肠道病毒感染婴儿有脑膜炎或脑膜脑炎的临床表现。
有单核细胞和多核粒细胞浸润。
新生儿早期惊厥性疾病的鉴别诊断除考虑常 见的缺氧缺血性脑病外, 需注意除外肠道病 毒感染
心肌炎
• 占肠道病毒感染的25% , 以柯萨奇病毒B组2~ 5型最常引起新生儿心肌炎。 • 起病急, 出现心脏表现前2~ 5 d有嗜睡、喂养困难和轻度呼吸窘迫症状, • 约1 /3患儿有双峰热, 可有呼吸窘迫、心动过速、青紫ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ黄疸和腹泻等表现。 • 体检有体温波动、心率快、心律失常、肝大和末梢循环不良。 • 心电图可表现室上性心动过速、ST 段低平、低电压和其他异常, 超声心动图常显
新生儿肠道病毒感染
广东省妇幼保健院 XXXXXX
概述
• 新生儿感染多由柯萨奇病毒B 和埃可病毒引起, 绝 大多数致死性肠道病毒感染由埃可病毒11所致
• 1岁以下婴儿感染率比儿童和成人高7倍 • 在肠道病毒感染流行期间, 新生儿感染率高达13%
临床特点
• 可发生在宫内、产时和生后, • 可暴发流行,也可散发。 • 传染源: 患病的产妇、新生儿、工作人员、探视家属等。 • 传播途径: 通过产妇、工作人员的手、污染的食品、衣物、用具等造
• 排除细菌或真菌感染后, 尽可能留取粪便、咽拭子、脑脊液、血液或 组织细胞等标本, 送细胞培养和血清学等检查。
实验室检查
• 病毒分离: • 血清学: 目前用血清型特异性免疫反应测定较常见的肠道病毒抗体。
在柯萨奇病毒B组、埃可病毒30型和肠道病毒70型感染的病程中能查 到血清特异性IgM 抗体。 • ELISA 法测定特异性IgM 抗体阳性或感染极期与恢复期双份血清IgG 抗体滴度4倍以上增加, 有助诊断。 • 分子生物学技术:
成交叉感染及疾病流行。
临床特点
• 宫内感染: 病毒通过胎盘由孕妇传给胎儿, 大约60%~ 70% 孕妇有发热。
• 产时感染: 新生儿分娩时吸入含有感染病毒的产道分泌物, 感染率可达59%。宫内和产时感染发病较早( 生后3~ 4天)
• 生后感染: 发病较晚( 出生4 ~ 5 天后), 易有暴发流行。
预后
• 自限性 • 少数发展为合并多器官衰竭。 • 预后取决于感染病毒的血清型、接种量、侵入途径和是否
被动获得母体抗体。 • 男婴、低日龄、低体重、低胎龄、母亲抗体少与病死率高
有关。 • 存活者可伴有神经运动发育落后、脑瘫、类似小儿麻痹样
呵护早产花呵护 多胞蕾 早产花呵护早
产花呵护早 产花 关爱
发病机理
• 原发感染
在上呼吸道排毒1~ 3周, 在粪便中长 达8周
• 继发感染
病毒感染后1~ 3 d在肠道回盲部黏膜 下淋巴织复制, 产生轻微、一过性病 毒血症, 使病毒在全身播散, 到达远处 淋巴结、肝、脾、骨髓网状内皮组织。
临床表现
中枢神经系统感染
• 占肠道病毒感染的50%, • 临床可无任何表现, 或仅有非特异性低至中度发热, 但腰穿可有脑脊液
改变, 考虑为无菌性脑膜炎; • 少数重症脑膜炎表现有极度嗜睡、抽搐、偏瘫、迟缓性麻痹和昏迷,
常伴有心肌炎或肝炎, • 病死率10%。尸检可见大脑、小脑、桥脑、脑髓质和脊髓的血管周围