内科学肺结核(精选干货)
内科学精品教学：肺结核
控制策略
01
规范诊疗流程
制定并实施结核病的诊疗规范和标 准。
疫情监测与报告
建立健全的疫情监测和报告系统， 及时掌握疫情动态。
03
02
强化治疗管理
对确诊患者进行全程督导治疗，确 保治疗质量。
医疗资源整合
优化医疗资源配置，提高结核病的 治疗效果。
04
国际合作与经验分享
国际交流与培训
加强与其他国家和地区的交流与培训，分享 防控经验。
根据患者情况
老年患者、儿童、孕妇和 身体虚弱的患者可能需要 特殊的治疗方案和更多的 护理。
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肺结核的预防与控制
预防措施
接种疫苗
推广接种卡介苗，提高人群免疫力。
早期筛查
对高发人群进行定期筛查，早发现、 早治疗。
改善生活环境
加强空气质量监测，减少空气污染。
健康教育
普及肺结核知识，提高公众的预防意 识。
原发型肺结核
血行传播型肺结核
初次感染结核分枝杆菌引起的肺结核，多 见于儿童和青少年。
由结核分枝杆菌经血液传播至肺部引起的 肺结核，包括肺粟粒性结核和急性、亚急 性或慢性血行播散性肺结核。
继发型肺结核
结核性胸膜炎
在原有感染基础上再次感染结核分枝杆菌 引起的肺结核，是成人肺结核最常见的类 型。
结核分枝杆菌感染胸膜引起的胸膜炎症。
手术治疗
对于部分肺结核患者，如 肺毁损、大咯血等，可能 需要进行手术治疗。
心理支持
肺结核患者可能存在焦虑、 抑郁等心理问题，需要给 予心理支持和辅导。
治疗方案的选择
根据病情严重程度
轻度肺结核可采用短程化 疗，而重度肺结核可能需 要延长治疗时间或采用联 合治疗。
内科学肺结核PPT课件
3. 干酪样坏死
肉眼观察呈淡黄色，类似奶酪，所以称为干 酪样坏死。
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病理学
病理变化转归
① 治疗后渗出性病灶完全吸收。 ② 治疗后病灶纤维化或钙化。 ③ 形成小硬结病灶。 ④ 恶化：病灶液化、形成空洞、沿支气
管播散。
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低倍
中倍
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抗酸性
把结核分枝杆菌又称为抗酸菌（acid-fast bacilli, AFB）。
抗酸菌（AFB）包括：
结核分枝杆菌 非结核分枝杆菌(MOTT) 麻风杆菌
抗酸菌几乎成为结核分枝杆菌的代名词。
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抗酸杆菌（AFB）
肺组织切片抗酸染色
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结核分枝杆菌（M.Tuberculosis）
抑制剂等降低了人体免疫力，容易感染发病， 或引起原来已经稳定的病灶重新活动。
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结核病在人群中的传播
4. 影响传染性的因素
患者排菌量多少； 空间含菌微滴密度； 通风情况； 与患者接触密切程度和时间长短； 个体免疫力状况。
5. 化学治疗对结核病传染性的影响
化学治疗后肺结核患者痰菌明显减少、致病力 明显减弱。
病率低。
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5
结核分枝杆菌（M.Tuberculosis）
1. 分型
结核分枝杆菌分为人型、牛型、非 洲型和鼠型。
对人类致病的主要是人型结核分枝 杆菌。
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结核分枝杆菌（M.Tuberculosis）
2. 生物学特性
➢ 多形性
典型的结核分枝杆菌是细长稍弯两端圆形的杆菌，但 在痰标本中可表现为多种形态。
内科 肺结核知识点
内科肺结核知识点什么是肺结核？肺结核（TB）是一种由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）引起的慢性传染病。
它主要通过空气传播，当患者咳嗽、打喷嚏或说话时，将结核分枝杆菌释放到空气中。
被感染的人可以通过吸入这些细菌而感染上肺结核。
肺结核的症状是什么？肺结核的症状可以因个体差异而有所不同。
一些常见的症状包括：1.持续咳嗽，可能伴有咳痰。
痰可能是黏稠的，有时带有血丝；2.胸痛或不适感；3.发热、盗汗和夜间盗汗；4.乏力和体重下降；5.呼吸困难。
这些症状可能会逐渐加重，并在疾病的不同阶段表现出差异。
如何确诊肺结核？确诊肺结核通常需要进行多种检查。
以下是常用的诊断方法：1.胸部X射线：常用于检查肺部病变，如肺结核病灶；2.结核菌素试验：通过皮下注射结核菌素剂量，并观察注射区域的反应，以确定是否感染结核分枝杆菌；3.痰液检查：通过采集患者痰液样本，进行结核菌培养和鉴定，以确认结核分枝杆菌的存在；4.CT扫描：可提供更详细的肺部图像，帮助了解病变的严重程度；5.支气管镜检查：通过支气管镜检查来观察气管和支气管黏膜有无结核感染的病变。
这些检查方法的组合使用可以提高诊断肺结核的准确性。
肺结核的治疗方法肺结核的治疗通常需要长期进行，并结合使用多种抗结核药物。
主要的治疗方法包括：1.第一线抗结核药物：如异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺。
这些药物通常需要连续使用6个月以上，以达到有效的治疗效果；2.第二线抗结核药物：如嗪酰胺、氨基酮康唑和氨基糖苷类抗生素。
这些药物主要用于治疗对第一线药物耐药的肺结核病例；3.监测治疗进展：患者需要定期进行体格检查、痰液检查和胸部X射线，以评估治疗的有效性和病情的变化。
治疗期间，患者需要严格按照医生的指示服药，并遵循医嘱进行治疗。
如何预防肺结核的传播？为了预防肺结核的传播，我们可以采取以下措施：1.接种卡介苗（BCG疫苗）：BCG疫苗是一种预防结核病的有效方法，可以减少结核病的发病率和严重程度；2.改善卫生条件：保持良好的通风和卫生环境，尤其是在密闭空间中，以减少感染机会；3.避免与患有肺结核的人近距离接触：尽量避免与患有肺结核的人密切接触，特别是在封闭的空间中；4.正确咳嗽和打喷嚏的方式：用纸巾或手肘遮挡口鼻，以减少传播飞沫的机会；5.注意个人卫生：勤洗手，避免将未洗净的手触摸口、鼻或眼。
内科学知识点辅导：呼吸系统疾病(肺结核)
内科学知识点辅导：呼吸系统疾病(肺结核)概述肺结核是由结核杆菌引起的一种常见呼吸道慢性传染病。
临床多见于青壮年，主要表现为低热、盗汗、乏力、食欲不振等结核中毒症状和呼吸道症状。
早期发现，正规治疗可痊愈。
目前本病有增多趋势。
病原学肺结核的病原为结核杆菌，它是一种分支杆菌，染色具有抗酸性，因此也称为抗酸杆菌。
自然界中结核杆菌有人型、牛型、鸟型和鼠型，但对人体有致病作用的主要是人型和牛型。
结核菌对外界有较强抵抗性，在人体内可存活多年，在阴湿处能存活5个月以上，在干痰中可保持8～10日的传染性，这可能与本病传染性强、容易复发有关。
但烈日暴晒2小时、煮沸１分钟或用5％～10％甲酚皂溶液与等量被消毒物混合1～2小时均可将其杀死。
最简单可靠的灭菌方法是将痰吐在纸上直接烧掉。
病灶中结核菌群常由几种生长速度不同的结核菌组成，结核菌Ａ群生长繁殖最快，因此其致病能力、传染性，但也最容易被抗结核药物杀死；结核菌Ｂ群和Ｃ群生长繁殖较慢，因而只对少数药物敏感，可成为日后复发的根源；结核菌Ｄ群为休眠群，一般耐药，但可逐渐被吞噬细胞消灭。
发病机制感染结核菌后人体是否发病和病情的轻重主要取决于两方面：一是人体免疫与变态反应；二是感染结核菌数量的多少和毒力的强弱。
１．人体免疫力与变态反应免疫包括特异性免疫和非特异性免疫。
特异性免疫是指接种卡介苗或以往感染过结核而获得的对结核菌的特异性免疫能力；非特异性免疫是指身体体质状况即人体对结核菌的自然免疫力。
一般来说，有特异性免疫而且身体体质状况好的人感染结核菌后一般不发病，或病情较轻，常为隐性感染；反之，则容易患结核病并且病情较重。
２．结核菌数量与毒力人体感染结核菌数量越多、毒力越大，则发病的可能越大，并且病情也可能越重。
结核菌侵入人体后4～8周，机体对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应称为变态反应。
此反应可引起发热、乏力、多发性关节炎、皮肤结节性红斑等。
人体变态反应的高低，与结核病的发生及病情轻重相关。
内科学――第一章 第八节 肺结核
内科学――第一章第八节肺结核（一）病因和发病机制1．结核菌引起人类结核病的主要为人型结核杆菌，牛型少见。
2．感染途径呼吸道感染是肺结核的主要感染途径，飞沫感染为最常见的方式。
只有受大量毒力强的结核菌侵袭，而人体免疫力低下时，感染后才发病。
传染源主要是排菌的肺结核患者的痰液。
感染的次要途径是经消化道进入体内。
3．人体的反应性（1）免疫与变态反应人体对结核菌的自然免疫力是非特异性的。
接种卡介苗或经过结核菌感染后所获得的免疫力则具有特异性。
能把入侵结核菌杀死或严密包围，制止扩散，促进病灶愈合。
获得性免疫强于自然免疫。
一些疾病如糖尿病或使用免疫抑制剂可使人体免疫力减低，容易发生结核病，或使原已稳定的疡灶重新活动。
结核病的免疫主要是细胞免疫，表现为淋巴细胞的致敏与吞噬细胞功能的增强。
当致敏细胞再次遇到结核菌，释放一系列淋巴因子，使巨细胞聚集，吞噬杀灭细菌，后变成类上皮细胞，郎罕巨细胞，形成结核结节，局限病灶。
结核菌侵入人体后4～8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应称为变态反应，与T淋巴细胞释放的炎症介质、皮肤反应因子及淋巴细胞毒素等有关。
此时，结核菌素皮肤试验阳性。
(何为结核菌素试验?)属于第Ⅳ型(迟发型)变态反应。
（2）初感染与再感染机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象，称为科赫(Koch)现象。
（二）结核菌感染与肺结核的发生、发展肺结核分原发性与继发性两大类。
原发性肺结核，是指结核菌初次感染而在肺内发生的病变，常见于小儿。
病灶局部反应轻微结核菌常沿淋巴管到达淋巴结。
继发性肺结核通常发生在曾受过结核菌感染的成年人。
肺内局部病灶处炎症反应剧烈，容易发生干酪样坏死及空洞。
1．原发型肺结核当人体抵抗力降低时，吸入的结核菌在肺部形成渗出性病灶，部位多在上叶底部、中叶或下叶上部(肺通气较大部位)，引起淋巴结炎及淋巴管炎，原发病灶及淋巴结均可发生干酪样坏死。
肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称原发综合征。
肺结核(内科学)
(pulmonary tuberculosis)
概述
定义
结核病是结核分支 杆菌感染引起的慢 性呼吸道传染病。
概述
传染源：排菌病人 传播途径：呼吸道传播
咳嗽 吐痰
含菌微滴核 含菌尘土
流行病学
当前的结核病疫情特点如下：
1、高感染率 2、高肺结核患病率 3、高耐药率 4、死亡人数多 5、递降率低 6、中青年患病多 7、地区患病率差异大 8、实施DOTS（全程督导短程化学治疗）项目的地区患病
成人也可发生急性粟粒型肺结核，可由 病变中和淋巴结内的结核分枝杆菌侵入 血管所致。
肺结核诊断
急性粟粒型肺结核临床表现 起病急，持续高热，中毒症状重 约一半以上的小儿和成人和并结核性脑
膜炎，极少有呼吸困难 全身浅表淋巴结肿大肝、脾肿大 有时有皮肤淡红色粟粒疹 可出现颈强直等脑膜刺激征 眼底检查约1/3患者可发现脉络膜结核结
动结核 5IU（－），一周后重复（增强）试验仍（－）
或100IU（－）大多可除外结核感染。
结核菌素试验
临床意义：
下列情况可出现结核菌素试验阴性： ①受结核菌感染小于四周 ②重症结核病或严重营养不良 ③使用免疫抑制剂（激素时） ④免疫缺陷（淋巴廇白血病，HIV、 结核病等）
诊断方法-实验室检查
失血性休克（短时间失血——血容量急剧下降） 窒息（血块阻塞大气道）：烦躁、神色紧张、挣 扎坐起、胸闷气急紫绀；
五、诊断
（一）诊断方法 （二）诊断程序 （三）临床分型及诊断要点 （四）肺结核诊断记录方法
（一）诊断方法
病史和临床表现：结核中毒症状、诊断治疗经过、 肺结核接触史
影像学检查：可早期发现病灶，可了解病变部位、 范围、性质、发展情况及疗效判断。
肺结核内科知识点总结
肺结核内科知识点总结一、病因肺结核的主要病原体是结核分枝杆菌，其中以结核分枝杆菌属中的结核分枝杆菌最为常见。
这些细菌通过空气传播进入人体，经过呼吸道侵入肺部并引起感染。
此外，结核分枝杆菌还可通过淋巴和血液系统传播至全身其他器官，引起播散性结核病。
结核分枝杆菌在体内的存活能力很强，往往多年甚至终身不除，因此造成了肺结核的慢性特点。
二、病理生理肺结核的病理生理过程可以分为感染、原发型结核和活动型结核三个阶段。
感染阶段是指结核分枝杆菌侵入体内，在初次感染后，细菌逃过机体免疫防线的清除而存活下来，形成隐匿感染，或被局部巨噬细胞包围形成原发型结核，也可形成钙化灶而得到抑制。
原发型结核可伴有肉芽肿性结核病灶，肉芽肿经组织坏死后形成干酪样坏死灶，继之机体的自身防御力将干酪样坏死灶包囊化为活动型结核，即肺结核的临床表现。
干酪样坏死灶的形成与病变治疗和预后密切相关。
三、临床表现肺结核的临床表现因人而异，常见的症状包括：1. 慢性咳嗽：患者常有干咳、痰中带血痰等症状；2. 咳吐：痰中能够检查到结核分枝杆菌；3. 胸痛：患者可有局部胸闷、疼痛等不适感；4. 乏力：患者常感到疲乏、无力，甚至出现消瘦；5. 低烧：患者可有低热，但也有少数患者无明显发热表现。
四、诊断肺结核的诊断主要依靠病史、临床表现、痰涂片、结核菌素试验、胸部X线等综合判断。
在诊断过程中，医生需要注意以下几个方面：1. 详细了解患者病史：包括既往肺结核病史、接触史、发热、咳嗽、咳痰等症状的持续时间和程度等；2. 进行痰涂片检查：痰涂片检查是诊断肺结核的重要手段，有助于直接观察结核分枝杆菌的存在；3. 结核菌素试验：结核菌素试验是一种检查患者对结核菌素的应答情况，对结核病的早期诊断和隐匿性结核的筛查有一定价值；4. 胸部X线检查：胸部X线检查可显示肺部的病变，如活动性肺结核可见肺部浸润、空洞、局部病灶等。
五、治疗肺结核的治疗主要包括抗结核药物治疗和支持疗法两个方面。
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肺结核分类标准和诊断要点
• 诊断要点 原发性肺结核：多见于儿童，症状轻微，
多有家庭接触史，PPD皮试强阳性,X线原发 病灶,引流淋巴管炎和肿大肺门淋巴结表现 为哑铃样阴影。
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肺结核分类标准和诊断要点
血行播散型肺结核：分为急性，亚急性和 慢性。急性型多见于婴幼儿和青少年，结 核中毒症状重，X线表现为大小、密度、分 布三均匀的粟粒样结节影。亚急性和慢性 起病缓，症状轻微， X线表现为双上肺野 大小、密度、分布不均匀的粟粒样结节影。
1.结核菌的分群
A群:生长繁殖快,胞外菌,致病力强,传染性大,易 被杀灭
B群:存在巨噬细胞内,PZA酸性条件下杀菌好
C群:偶尔繁殖菌,RFP硷性条件杀菌效果好
D群:休眠菌,无致病力,无传染性,药物无效
顽固菌: B群和C群菌,处于半静止状态,药物疗效
差,日后复发的根源.
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结核病的化学治疗
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肺结核诊断
(六) r-干扰素释放试验
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肺结核诊断
• 肺结核的诊断程序
1.可疑患者的筛选
2.是否肺结核
3.有无活动性
4.是否排菌
5.是否耐药
6.明确初、复治
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肺结核分类标准和诊断要点
• 分类 原发型肺结核 血行播散型肺结核 继发性肺结核 结核性胸膜炎 其他肺外结核
肺结核患者,硅沉着病,DM,长期使用免疫抑制剂, 吸毒,营养不良,35岁以下PPD皮试硬结≥15mm.
方案: INH 0.3/d, 6-8月 或者INH和RFP联用3月
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《内科学6肺结核》课件
免疫应答
人体对结核分枝杆菌的免疫应答通常表现为细胞 介导的免疫反应。这种反应有助于限制病原体在 体内的繁殖，但也可能导致肺部组织的广泛损伤 。
传播与恶化
肺结核患者通过咳嗽、打喷嚏或大声说话时排出 的含菌飞沫传播疾病。如果不及时治疗，肺结核 可能进一步恶化，并传播到其他器官，如肾脏、 骨骼和脑部。
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流行病学特点
01
02
03
传染源
肺结核患者的痰液是主要 的传染源，通过咳嗽、打 喷嚏等方式传播。
传播途径
主要通过空气飞沫传播， 也可通过消化道和皮肤接 触传播。
易感人群
儿童、老年人、身体虚弱 者、长期使用免疫抑制剂 的人群等易感。
肺结核的症状与体征
症状
咳嗽、咳痰、低热、盗汗、乏力、消 瘦等。
体征
肺部可闻及湿啰音，部分患者可有肺 实变体征。
高治疗效果。
支持治疗
对于严重肺结核患者，支持治疗 如氧疗、营养支持等有助于改善
患者的生存质量，促进康复。
康复与预防
康复指导
肺结核患者康复期需注意休息，遵医嘱治疗，同时保持良好的生活方式和饮食 习惯。医生应给予患者康复指导，帮助患者尽快康复。
预防措施
预防肺结核的关键在于控制传染源、切断传播途径和提高人群免疫力。加强肺 结核的宣传教育，提高公众对肺结核的认知和预防意识，是预防肺结核的有效 手段。
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肺结核的预防与控制
预防措施
接种疫苗
推广接种卡介苗，提高 人群免疫力。
早期发现与治疗
定期开展肺结核筛查， 对发现的病例及时给予 治疗，防止病情恶化。
改善生活环境
加强居住和工作环境的 空气流通，减少与肺结
核患者的接触。
内科学丨呼吸系统疾病（肺部感染性疾病）肺结核
内科学丨呼吸系统疾病（肺部感染性疾病）肺结核肺结核【结核分枝杆菌】生长缓慢结核分枝杆菌的增代时间为l4～20小时，培养时间一般为2～8周。
【结核病在人群中的传播】结核病的传染源主要是继发性肺结核的患者。
【结核病的发生与发展】一、原发感染二、结核病免疫和迟发性变态反应结核病主要的免疫保护机制是细胞免疫，体液免疫对控制结核分枝杆菌感染的作用不重要。
T淋巴细胞有识别特异性抗原的受体，CD4+T细胞在结核病免疫过程中有重要作用。
1890年Koch观察到，将结核分枝杆菌皮下注射到未感染的豚鼠，l0～14日后局部皮肤红肿、溃烂，形成深的溃疡，不愈合，最后豚鼠因结核分枝杆菌播散到全身而死亡。
而对3～6周前受少量结核分枝杆菌感染和结核菌素皮肤试验阳转的动物，给予同等剂量的结核分枝杆菌皮下注射，2～3日后局部出现红肿，形成表浅溃烂，继之较快愈合，无淋巴结肿大，无播散和死亡。
这种机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现出不同反应的现象称为Koch现象。
较快的局部红肿和表浅溃烂是由结核菌素诱导的迟发性变态反应的表现。
【临床表现】各型肺结核的临床表现不尽相同，但有共同之处。
（一）呼吸系统症状1．咳嗽咳痰是肺结核最常见症状。
咳嗽较轻，干咳或少量粘液痰。
有空洞形成时，痰量增多，若合并细菌感染，痰可呈脓性。
若合并支气管结核，表现为刺激性咳嗽。
2．咯血约l／3～1／2的患者有咯血。
咯血量多少不定，多数患者为少量咯血，少数为大咯血。
3．胸痛4．呼吸困难（二）全身症状发热为最常见症状，多为长期午后潮热，部分患者有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。
育龄女性患者可以有月经不调。
【肺结核诊断】（一）影像学诊断胸部 X线检查是诊断肺结核的重要方法，可以发现早期轻微的结核病变，CT能提供横断面的图像，减少重叠影像，易发现隐蔽的病变而减少微小病变的漏诊；比普通胸片更早期显示微小的粟粒结节；能清晰显示各型肺结核病变特点和性质，（二）痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法。
内科学肺结核
• 生物学特性
多形性、抗酸性、生长缓慢、抵抗
力强、菌体结构复杂
结核病在人群中的传播
• 传染源 肺结核涂阳患者 • 传播途径 呼吸道飞沫传播 • 易感人群 • 影响传染性的因素
结核病的发生发展
• 原发感染 • 结核病免疫和迟发性变态反应
Koch现象 • 继发性结核 内源性、外源性
病理学
临床症状和体征
症状 缺乏特异性
• 呼吸系统症状
咳嗽咳痰、咯血、胸痛 、呼吸困难
• 全身症状
午后潮热、乏力、盗汗 、食欲减退 、 体重下降、 月经不调 、不孕等
• 其他
结核风湿症
体征 多样性,取决于病变性质和范围
肺结核诊断
• 诊断方法
(一)病史和症状体征 1.症状体征 2.诊疗过程 3.肺结核接触史
肺结核分类标准和诊断要点
• 诊断要点 原发性肺结核：多见于儿童，症状轻微，
多有家庭接触史，PPD皮试强阳性,X线原发 病灶,引流淋巴管炎和肿大肺门淋巴结表现 为哑铃样阴影。
肺结核分类标准和诊断要点
血行播散型肺结核：分为急性，亚急性和 慢性。急性型多见于婴幼儿和青少年，结 核中毒症状重，X线表现为大小、密度、分 布三均匀的粟粒样结节影。亚急性和慢性 起病缓，症状轻微， X线表现为双上肺野 大小、密度、分布不均匀的粟粒样结节影。
号针头1ml注射器,48-72小时观察结果 判断结果(硬结) 影响因素
肺结核诊断
(六) r-干扰素释放试验
肺结核诊断
• 肺结核的诊断程序
1.可疑患者的筛选 2.是否肺结核 3.有无活动性 4.是否排菌 5.是否耐药 6.明确初、复治
肺结核分类标准和诊断要点
【内科学习】_肺结核病
瑞金医院呼吸科•结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病•乙类传染病•可能侵入人体全身各种器官：淋巴结、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼、肾、肾上腺等，主要侵犯肺脏，称为肺结核•痨病 白色瘟疫•疫情回升•20世纪80年代中期以来结核病出现全球性恶化趋势–1993年：WHO宣布全球结核病处于“紧急状态”–WHO报告•全球约20亿人曾受到结核分枝杆菌感染•现有肺结核病人约2000万•每年新发病例800万～1000万•每年死于结核病约300万•政府的忽视：发达国家盲目乐观；发展中国家无力。
•移民和难民：来自结核病流行严重地区。
•人类免疫缺陷病病毒（HIV）感染和爱滋病（AIDS）的流行：HIV感染降低了人体对结核菌的免疫力。
•多药耐药病例增加：不规则治疗，产生耐药（获得性耐药），治疗无效／病死率高；播散耐药结核菌给他人(原发性耐药)。
2007年结核发病率2007年新发结核病例绝对数World Tuberculosis Day•结核仍然在世界流行，每年引起数百万人死亡。
•1982年／1995 世界防治结核病日：3月24日•纪念德国Dr. Robert Koch 1882年3月24日宣布发现结核病病原菌为结核杆菌•1905年诺贝尔生理学和医学奖流行病学•1/10感染结核菌者成为活动性结核•HIV阳性患者患结核的可能性20-40倍于未感染HIV患者•2008年有9.4百万新发结核患者•2007年有500,000新发多耐药结核（Multidrug-resistant TB，MDR-TB）•Extensively Drug-Resistant TB（XDR-TB）已经发现于57个国家，1/10 MDR-TB为XDR-TB2011年全国第五次结核病流行病学抽样调查•肺结核患病率：地区间差异显著西部地区高：中部地区的1.7倍／东部地区的2.4倍；农村地区：城镇地区的1.6倍。
•肺结核患者耐多药率为6.8%。
•肺结核患者中有症状者就诊比例仅为47%，患者重视程度不够。
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• 生物学特性
多形性、抗酸性、生长缓慢、抵抗
力强、菌体结构复杂
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结核病在人群中的传播
• 传染源 肺结核涂阳患者 • 传播途径 呼吸道飞沫传播 • 易感人群 • 影响传染性的因素
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结核病的发生发展
• 原发感染 • 结核病免疫和迟发性变态反应
Koch现象 • 继发性结核 内源性、外源性
PPD皮试强阳性,X线原发病灶,引流淋巴管炎和肿大肺门淋巴结表 现为哑铃样阴影。
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肺结核分类标准和诊断要点
血行播散型肺结核：分为急性，亚急性和慢性。急性型多见于 婴幼儿和青少年，结核中毒症状重，X线表现为大小、密度、分 布三均匀的粟粒样结节影。亚急性和慢性起病缓，症状轻微， X 线表现为双上肺野大小、密度、分布不均匀的粟粒样结节影。
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结核病的化学治疗
2.耐药性 3.间歇用药 4.顿服
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结核病的化学治疗
• 常用抗结核治疗药物 • 化学治疗方案
初治涂阴 2HRZ/4HR 2H3R3Z3/4H3R3 初治涂阳 2HRZE/4HR 2H3R3Z3E3/4H3R3 复治涂阳 2HRZSE/6HRE
2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3
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肺结核分类标准和诊断要点
继发性肺结核：多见于成人。活动病变、干酪病变和愈合病变 共存。 X线表现为多态性，好发上叶尖后段和下叶背段。痰菌检 查常阳性。包括浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪肺 炎、慢性纤维空洞性肺结核。
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肺结核分类标准和诊断要点
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肺结核的记录方式
• 分类 • 病变部位范围 • 痰菌情况 • 化疗史程序书写 • 并发症、并存病、手术等
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鉴别诊断
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结核病的化学治疗
• 原则 早期、规律、全程、适量、联合
• 化疗的作用 杀菌、灭菌、防止耐药菌
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结核病的化学治疗
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结核病的化学治疗
• 制定耐多药肺结核治疗方案通则： 1 了解用药史和耐药流行情况； 2 药敏试验 3 选择至少2种以上新药加到原失败方案； 4 尽可能采用新一代氟奎诺酮类药物； 5 不使用交叉耐药的药物；
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6 治疗方案至少含4种二线敏感药物； 7 药物剂量依据体重决定； 8 加强期8个月，总疗程20个月或更长； 9 监测疗效以痰培养为准
(一)病史和症状体征 1.症状体征 2.诊疗过程 3.肺结核接触史
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肺结核诊断
(二)影象学诊断 诊断结核的重要手段
胸部X线检查、胸部CT检查
(三)痰学检查 确诊结核的主要方法
1.痰标本收集 3份
2.痰涂片 简单、 快速、 易行、 可靠、
3.痰培养
4.药敏测定
5.其他检测技术 PCR等
内科学肺结核（精选干货）
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全球紧急状态 DOTS战略
(Directly Observed Treatment short-course)
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流行病学
• 全球疫情 • 我国疫情
高感染率 高患病率 高死亡率 高度地区差异
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结核分枝杆菌
• 分型 结核分枝杆菌、牛型、非洲型、 鼠型
• 化疗的生物学机制
1.结核菌的分群
A群:生长繁殖快,胞外菌,致病力强,传染性大,易 被杀灭
B群:存在巨噬细胞内,PZA酸性条件下杀菌好
C群:偶尔繁殖菌,RFP硷性条件杀菌效果好
D群:休眠菌,无致病力,无传染性,药物无效
顽固菌: B群和C群菌,处于半静止状态,药物疗效
差,日后复发的根源.
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病理学
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临床症状和体征
症状 缺乏特异性
• 呼吸系统症状
咳嗽咳痰、咯血、胸痛 、呼吸困难
• 全身症状
午后潮热、乏力、盗汗 、食欲减退 、 体重下降、 月经不调 、不孕等
• 其他
结核风湿症
体征 多样性,取决于病变性质和范围
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肺结核诊断
• 诊断方法
3.止血 药物 支气管镜 介入 手术
4.对症
• 糖皮质激素应用 在有效抗结核治疗基础上
• 外科手术治疗
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肺结核与相关疾病
• HIV • 肝炎 • 糖尿病 • 硅沉着病
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Dr.Feng
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1.可疑患者的筛选
2.是否肺结核
3.有无活动性
4.是否排菌
5.是否耐药
6.明确初、复治
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肺结核分类标准和诊断要点
• 分类
原发型肺结核
血行播散型肺结核
继发性肺结核
结核性胸膜炎
其他肺外结核
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肺结核分类标准和诊断要点
• 诊断要点 原发性肺结核：多见于儿童，症状轻微，多有家庭接触史，
菌阴肺结核3次涂片1次培养阴性。
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肺结核分类标准和诊断要点
• 痰菌检查记录格式 • 诊疗状况记录
初治：未开始抗结核治疗患者；正在进行标准化方案而未满 疗程；不规则化疗未满1月。
复治：初治失败；规则治疗满疗程后痰菌复阳者；不规则化 疗超过1月者；慢性排菌者。
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肺结核诊断
(四)纤维支气管镜检查
(五)结核菌素试验 检出有无感染 左前臂曲侧中上1/3处,5IU皮内注射,26号针头1ml注射
器,48-72小时观察结果 判断结果(硬结) 影响因素
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肺结核诊断
(六) r-干扰素释放试验
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肺结核诊断 • 肺结核的诊断程序
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治疗MDR-TB结核药物分组
• 第1组：一线口服抗结核药物
• 第2组：注射用抗结核药物
• 第3组：氟奎诺酮类药物
• 第4组：口服抑菌二线抗结核药物
• 第5组：疗效不确切的抗结核药物
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其他治疗
• 咯血处理
1.保持呼吸道通畅 体位 吸引器 气管插管
2.镇静