儿童肺功能的检测及临床应用
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儿童肺功能的检测及临床应用
常规肺功能
▪ 了解肺容量、通气功能、间接了解气道阻力 ▪ 在成人及5岁以上儿童哮喘指南均采用判断哮喘
病情严重程度分级和控制水平分级 ▪ 主要指标有：FEV1（1秒用力呼气容积）PEF
（呼气峰流速）PEF25(75%肺活量时的呼气流速） PEF50，PEF75。 ▪ PEF与年龄、身高、体重、胸围有关 ▪ PEF 昼夜波动率 哮喘发作时大于20%
特征 日间症状
图2. 哮喘控制的水平
控制 (所有以下)
部分控制 (在任何一周任一特征)
≤2次/周
>2次/周
未控制
活动受限
无
夜间症状/醒来
无
需要缓解药物/急救治疗 ≤2次/周
任何 任何 >2次/周
任何1周出现 部分控制的 表现≥3项
肺功能(PEF 或FEV1.0)‡ 急性加重
正常 无
＜80%预计值或个人最佳值
四级
连续有症状
重度持续 体力活动受限
频繁
≤60%
>30%
• 患儿出现某级严重度中的任何一种征象，就足够将病人归入该级内。
• 间歇发作但出现严重加重的哮喘儿童应按中度持续哮喘治疗。 • 哮喘患儿在任何一级严重度，儿甚童至肺间功歇能发的作检测，及都临可床以应发用生严重哮喘发作。
哮喘控制水平的评估（GINA 2006）
的70%-80%，故FEV1.0/FVC%应≥75%
每年≥1次
1次/任何一 周†
* 对任何加重均应该迅速审核维持治疗以保证其适当。 † 根据定义，在任何一周出现一次加重即使得该周成为哮喘未控制周。 ‡ 在5岁及以下儿童肺功能检查结果是不可靠的。
儿童肺功能的检测及临床应用
肺的功能
▪ ~呼吸功能 (pulmonary function) - 机体与外环境之间的气体交换
肺功能检测的临床价值
▪ 判断呼吸系统疾病的病理生理 ▪ 肺部疾病的严重程度和推测预后 ▪ 鉴别呼吸系统疾病的性质 ▪ 评估药物治疗效果 ▪ 外科手术耐受的参考 ▪ 自身耐力限度的评价 ▪ 尤其是儿童哮喘的诊断和治疗效果评估
儿童肺功能的检测及临床应用
儿童哮喘的诊断标准
▪ 反复发作的的喘息、咳嗽、气促、胸闷 ▪ 发作时双肺闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 ▪ 抗哮喘治疗有效 ▪ 除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽
▪ 对于症状不典型的患儿 ➢ 采用支气管舒张试验阳性：FEV1.0≥12% ➢ 支气管激发试验阳性 ➢ PEFR日变异率≥20%
中华儿科杂志 2008.10期
儿童肺功能的检测及临床应用
哮喘严重度的分级
根据哮喘症状及肺功能综合评价，5岁以上儿童哮喘可分为间歇发作、轻度持续、中度 持续及重度持续。哮喘的严重度决定哮喘的治疗类型。
气体在血液中的运输 内呼吸：组织内毛细血管血液与组织细胞之间
正常肺通气: - 呼吸道的通畅 - 正常的呼吸动力 - 呼吸中枢的调节
儿童肺功能的检测及临床应用
肺功能检测的（基本）内容
▪ 肺容积的测定 - 肺脏容纳气体的能力 ▪ 通气功能的测定 - 气体进出肺脏的效率
▪ 换气功能: 弥散功能、通气/血流比例、
血气分析 ▪ 气体分布: 右肺55%，左肺45%，
上、中、下各1.0、1.8、2.3L/min， 取决于小气道阻塞和肺泡顺应性改变 ▪ 呼吸力学: 气道阻力、肺顺应性（压力-容积曲线）
儿童肺功能的检测及临床应用
肺功能检查的（衍生）内容
支气管舒张试验 - Reversibility 支气管激发试验 - AHR 肺功能连续测定 - Monitoring
▪ 非呼吸功能（生化功能或代谢功能） (non-respiratory function – Comroe JH, 1977） - 生物活性物质的生成、释放、激活、灭活
儿童肺功能的检测及临床应用
气体交换是如何完成的？
气体交换的过程:
外呼吸 ：外界空气与血液之间 –肺部
肺通气: 外界空气与肺泡之间 肺换气: 肺泡与肺循环血液之间
受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 与其相应的呼气流速描记成的一条曲线图形
儿童肺功能的检测及临床应用
流速-容积曲线参数
▪ FVC 用力肺活量
▪ PEF 呼气峰流速
▪ FEV1.0 1秒呼出容积(1秒量)
Βιβλιοθήκη Baidu
▪ FEV1.0% 1秒呼出容积占用力肺活量之比，
（FEV1.0/FVC%，1秒率)，大部分正常人1秒内能呼出FVC
▪ 婴幼儿
➢ 潮气肺功能（TBFV） ➢ 气道阻力 - 婴幼儿体描仪 ➢ 阻断法–呼吸阻力 ➢ 快速挤压法（RTC）
儿童肺功能的检测及临床应用
肺功能检查内容 VS 技术方法
肺容积测定
通气功能测定
流速-容积曲线（MEFV） 峰流速仪- PEFR
体描仪（plethysmograph） 流速-容积曲线（MEFV）
氮稀释/氦稀释法
体描仪(plethysmograph)
呼吸力学测定: 气道阻力/顺应性
单/双阻断法 体描仪 脉冲震荡（IOS）
儿童肺功能的检测及临床应用
肺容积及通气功能测定
儿童肺功能的检测及临床应用
流速-容积曲线及其主要参数
流速
PEF V25
V50 (FEF50)
V75
TLC位
容积 RV位
FIF50
儿童肺功能的检测及临床应用
不同年龄儿童：不同测定方法
▪ 学龄儿童（>6岁）
➢ 最大呼气流速-容积曲线（MEFV） ➢ 脉冲震荡肺功能（IOS） ➢ 最大呼气峰流速（PEFR） ➢ 体描仪（body plethysmograph）
▪ 学龄前儿童（3-6岁）
➢ 最大呼气流速-容积曲线（MEFV） ➢ 脉冲震荡肺功能（>3.5岁）
➢ PEF日变异率
儿童肺功能的检测及临床应用
儿童肺功能分类
▪ 一般分为两大类 1. 一般肺功能检查项目，包括常规通气、脉冲振 荡、潮气呼吸、阻断、体积描记、胸腔挤压等。 主要判断病情严重程度、随访疗效、预后估测
2. 气道反应性测定 主要包括支气管激发试验和 支气管舒张试验，是建立在一般肺功能检查基 础上通过前后对比来进行分析
图3. 哮喘严重度分级
症状/日间
症状/夜间 PEF/FEV1.0 PEF变异率
一级
<1次/周
间歇发作 发作间歇无症状
≤2次/月
≥80%
<20%
二级
>1次/周，但<1次/天
轻度持续 发作时可能影响活动
>2次/月
≥80%
20%-30%
三级
每日有症状
中度持续 发作时影响活动
>1次/周
60%-80%
>30%
常规肺功能
▪ 了解肺容量、通气功能、间接了解气道阻力 ▪ 在成人及5岁以上儿童哮喘指南均采用判断哮喘
病情严重程度分级和控制水平分级 ▪ 主要指标有：FEV1（1秒用力呼气容积）PEF
（呼气峰流速）PEF25(75%肺活量时的呼气流速） PEF50，PEF75。 ▪ PEF与年龄、身高、体重、胸围有关 ▪ PEF 昼夜波动率 哮喘发作时大于20%
特征 日间症状
图2. 哮喘控制的水平
控制 (所有以下)
部分控制 (在任何一周任一特征)
≤2次/周
>2次/周
未控制
活动受限
无
夜间症状/醒来
无
需要缓解药物/急救治疗 ≤2次/周
任何 任何 >2次/周
任何1周出现 部分控制的 表现≥3项
肺功能(PEF 或FEV1.0)‡ 急性加重
正常 无
＜80%预计值或个人最佳值
四级
连续有症状
重度持续 体力活动受限
频繁
≤60%
>30%
• 患儿出现某级严重度中的任何一种征象，就足够将病人归入该级内。
• 间歇发作但出现严重加重的哮喘儿童应按中度持续哮喘治疗。 • 哮喘患儿在任何一级严重度，儿甚童至肺间功歇能发的作检测，及都临可床以应发用生严重哮喘发作。
哮喘控制水平的评估（GINA 2006）
的70%-80%，故FEV1.0/FVC%应≥75%
每年≥1次
1次/任何一 周†
* 对任何加重均应该迅速审核维持治疗以保证其适当。 † 根据定义，在任何一周出现一次加重即使得该周成为哮喘未控制周。 ‡ 在5岁及以下儿童肺功能检查结果是不可靠的。
儿童肺功能的检测及临床应用
肺的功能
▪ ~呼吸功能 (pulmonary function) - 机体与外环境之间的气体交换
肺功能检测的临床价值
▪ 判断呼吸系统疾病的病理生理 ▪ 肺部疾病的严重程度和推测预后 ▪ 鉴别呼吸系统疾病的性质 ▪ 评估药物治疗效果 ▪ 外科手术耐受的参考 ▪ 自身耐力限度的评价 ▪ 尤其是儿童哮喘的诊断和治疗效果评估
儿童肺功能的检测及临床应用
儿童哮喘的诊断标准
▪ 反复发作的的喘息、咳嗽、气促、胸闷 ▪ 发作时双肺闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 ▪ 抗哮喘治疗有效 ▪ 除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽
▪ 对于症状不典型的患儿 ➢ 采用支气管舒张试验阳性：FEV1.0≥12% ➢ 支气管激发试验阳性 ➢ PEFR日变异率≥20%
中华儿科杂志 2008.10期
儿童肺功能的检测及临床应用
哮喘严重度的分级
根据哮喘症状及肺功能综合评价，5岁以上儿童哮喘可分为间歇发作、轻度持续、中度 持续及重度持续。哮喘的严重度决定哮喘的治疗类型。
气体在血液中的运输 内呼吸：组织内毛细血管血液与组织细胞之间
正常肺通气: - 呼吸道的通畅 - 正常的呼吸动力 - 呼吸中枢的调节
儿童肺功能的检测及临床应用
肺功能检测的（基本）内容
▪ 肺容积的测定 - 肺脏容纳气体的能力 ▪ 通气功能的测定 - 气体进出肺脏的效率
▪ 换气功能: 弥散功能、通气/血流比例、
血气分析 ▪ 气体分布: 右肺55%，左肺45%，
上、中、下各1.0、1.8、2.3L/min， 取决于小气道阻塞和肺泡顺应性改变 ▪ 呼吸力学: 气道阻力、肺顺应性（压力-容积曲线）
儿童肺功能的检测及临床应用
肺功能检查的（衍生）内容
支气管舒张试验 - Reversibility 支气管激发试验 - AHR 肺功能连续测定 - Monitoring
▪ 非呼吸功能（生化功能或代谢功能） (non-respiratory function – Comroe JH, 1977） - 生物活性物质的生成、释放、激活、灭活
儿童肺功能的检测及临床应用
气体交换是如何完成的？
气体交换的过程:
外呼吸 ：外界空气与血液之间 –肺部
肺通气: 外界空气与肺泡之间 肺换气: 肺泡与肺循环血液之间
受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 与其相应的呼气流速描记成的一条曲线图形
儿童肺功能的检测及临床应用
流速-容积曲线参数
▪ FVC 用力肺活量
▪ PEF 呼气峰流速
▪ FEV1.0 1秒呼出容积(1秒量)
Βιβλιοθήκη Baidu
▪ FEV1.0% 1秒呼出容积占用力肺活量之比，
（FEV1.0/FVC%，1秒率)，大部分正常人1秒内能呼出FVC
▪ 婴幼儿
➢ 潮气肺功能（TBFV） ➢ 气道阻力 - 婴幼儿体描仪 ➢ 阻断法–呼吸阻力 ➢ 快速挤压法（RTC）
儿童肺功能的检测及临床应用
肺功能检查内容 VS 技术方法
肺容积测定
通气功能测定
流速-容积曲线（MEFV） 峰流速仪- PEFR
体描仪（plethysmograph） 流速-容积曲线（MEFV）
氮稀释/氦稀释法
体描仪(plethysmograph)
呼吸力学测定: 气道阻力/顺应性
单/双阻断法 体描仪 脉冲震荡（IOS）
儿童肺功能的检测及临床应用
肺容积及通气功能测定
儿童肺功能的检测及临床应用
流速-容积曲线及其主要参数
流速
PEF V25
V50 (FEF50)
V75
TLC位
容积 RV位
FIF50
儿童肺功能的检测及临床应用
不同年龄儿童：不同测定方法
▪ 学龄儿童（>6岁）
➢ 最大呼气流速-容积曲线（MEFV） ➢ 脉冲震荡肺功能（IOS） ➢ 最大呼气峰流速（PEFR） ➢ 体描仪（body plethysmograph）
▪ 学龄前儿童（3-6岁）
➢ 最大呼气流速-容积曲线（MEFV） ➢ 脉冲震荡肺功能（>3.5岁）
➢ PEF日变异率
儿童肺功能的检测及临床应用
儿童肺功能分类
▪ 一般分为两大类 1. 一般肺功能检查项目，包括常规通气、脉冲振 荡、潮气呼吸、阻断、体积描记、胸腔挤压等。 主要判断病情严重程度、随访疗效、预后估测
2. 气道反应性测定 主要包括支气管激发试验和 支气管舒张试验，是建立在一般肺功能检查基 础上通过前后对比来进行分析
图3. 哮喘严重度分级
症状/日间
症状/夜间 PEF/FEV1.0 PEF变异率
一级
<1次/周
间歇发作 发作间歇无症状
≤2次/月
≥80%
<20%
二级
>1次/周，但<1次/天
轻度持续 发作时可能影响活动
>2次/月
≥80%
20%-30%
三级
每日有症状
中度持续 发作时影响活动
>1次/周
60%-80%
>30%