牙周病的手术治疗
牙周手术治疗培训课件
牙周病的分类与症状
牙龈炎
主要表现为牙龈红肿、出血、疼痛 等。
牙周炎
主要表现为牙周袋形成、牙槽骨吸 收、牙齿松动等。
牙周脓肿
主要表现为牙龈肿胀、疼痛，伴有 发热、白细胞增多等。
牙周萎缩
主要表现为牙龈退缩、牙齿敏感等 。
牙周病对口腔健康的影响
牙周病是口腔健康的主要问题之一，如果不及时治疗，会导 致牙齿支持组织的破坏，最终导致牙齿松动脱落。
病例二
总结词
该患者因牙周病导致牙齿松动，经过牙周手术治疗后，牙齿得以稳固，自信心得到提升。
详细描述
该患者为45岁女性，因牙周病导致牙齿松动，影响咀嚼和口腔卫生。经过牙周手术治疗，包括全口洁治、龈下 刮治和部分牙龈切除术等步骤，术后给予抗生素和口腔卫生指导。术后复查显示牙齿松动得到有效改善，患者 重拾自信，生活质量得到提高。
口腔卫生指导
口腔卫生指导是预防和治疗牙周病的关键措施之 一，主要通过指导患者正确刷牙、使用牙线、漱 口水等，达到清除牙菌斑、预防和控制牙周病的 目的。
使用牙线可以清除牙齿间隙的残留物和牙菌斑， 漱口水则可以杀灭口腔中的细菌，减少炎症发生 。
刷牙方法推荐采用巴氏刷牙法，每次刷牙时间不 少于2分钟，同时注意刷头选择和更换。
03
手术治疗需要在医生的指导下进行，患者需要了解手术的目的、风险和注意事 项，并遵循医生的指导进行术前准备和术后护理。
03
牙情没有明显改善或反 复发作。
牙周炎患者有全身性疾病，如糖尿病、心血管疾病等 ，无法通过基础治疗控制病情。
牙周炎患者有深牙周袋、牙槽骨吸收、牙龈萎缩等牙 周组织破坏严重的情况。
病例三
总结词
牙周病的治疗方法
牙周病的治疗方法牙周病是一种常见的口腔疾病，严重影响着患者的口腔健康和生活质量。
牙周病的治疗方法多种多样，针对不同病情和个体情况，医生会选择不同的治疗方案。
本文将就牙周病的治疗方法进行介绍，希望能对患者有所帮助。
首先，对于轻度牙周病患者，医生通常会建议患者加强口腔卫生，定期进行口腔清洁和洁牙。
定期的洁牙可以有效清除牙菌斑和牙石，减少牙龈的炎症，有助于控制病情的发展。
此外，患者还需要学会正确的刷牙和使用牙线，保持口腔清洁，预防牙周病的发生和发展。
其次，对于中度牙周病患者，医生可能会采用药物治疗的方法。
口腔医生会根据患者的具体情况，选择合适的口腔抗菌药物或漱口水，帮助控制病情。
此外，医生还可能会进行局部的牙周治疗，如刮治术、根面平整术等，以清除牙龈下的菌斑和牙石，减轻炎症，促进牙周组织的修复。
最后，对于重度牙周病患者，可能需要进行牙周手术治疗。
牙周手术包括牙周病手术、牙周软组织修复术和牙周硬组织修复术等。
这些手术能够有效清除病变组织，修复受损的牙周组织，恢复牙齿的稳固性和功能。
牙周手术治疗需要在专业口腔医生的指导下进行，术后患者需要严格遵守医生的建议，进行恢复护理和定期复诊。
除了上述治疗方法外，患者还需要注意饮食习惯和生活方式，避免吸烟和饮酒，控制糖分摄入，保持均衡的饮食，有助于减轻牙周病的症状和控制病情的发展。
综上所述，牙周病的治疗方法多种多样，患者应根据医生的建议选择合适的治疗方案。
同时，加强口腔卫生，保持健康的生活方式，对于预防和控制牙周病的发生和发展也至关重要。
希望本文对牙周病患者有所帮助，祝愿患者早日康复，重拾健康的笑容。
牙周病的治疗方法研究与探索
牙周病的治疗方法研究与探索牙周病是一种常见的口腔疾病，它是由于牙齿周围的组织发生炎症，最终导致牙齿松动、脱落的一种疾病。
而治疗牙周病也是口腔医学领域研究的重点之一。
目前，治疗牙周病的方法主要包括洁牙、扩皮手术、植骨术和激光治疗等多种手段。
以下将逐一介绍这些方法。
洁牙是一种比较常见的治疗牙周病的方法。
它可以通过清除牙齿周围的菌斑和牙石，防止炎症的进一步发展。
此外，洁牙还可以通过减少牙齿周围的菌落，降低病菌对牙齿造成的危害。
但是，洁牙虽然操作简单，但是对于重度牙周病患者来说，并不能起到治疗作用。
扩皮手术也是一种常用的治疗牙周病的方法。
它可以通过扩大牙龈口腔内翻折的部位，去除口腔内的病变组织，使牙齿周围的炎症消失。
但是，扩皮手术需要使用局部麻醉，操作相对较为复杂，在手术后需要进行一定的口腔护理，否则易感染。
植骨术是一种比较新的治疗牙周病的方法。
它可以通过在受损骨组织的地方重新植入人造骨头，增加亲骨细胞定植的机会，促进骨组织的新陈代谢，使牙周病得到治疗。
但是，植骨手术需要高级医疗设备和技术，手术安全性有一定的风险。
激光治疗是一种比较新的、不侵入性的治疗牙周病的方法。
它可以通过使用不同波长的激光，对炎症部位进行治疗，达到减轻炎症、促进愈合的作用。
相较于传统手术和治疗方法，激光治疗具有不开刀、减轻疼痛等特点。
但是，其成本相对较高，需要接受针对性训练的专业医生操作才能发挥最佳治疗效果。
总的来说，治疗牙周病需要依照患者的病情和治疗方案选择不同的治疗方法。
在牙周病初期，洁牙及口腔定期检查是治疗牙周病的基础，对病情较为轻微的患者，还可以考虑采用扩皮手术、激光治疗等方法。
而对于牙周病较为严重的患者，植骨术等手术治疗方法则是值得考虑的。
总的来说，治疗牙周病需要结合全面口腔护理、饮食调节和生活习惯改变，确定科学的治疗方案，将病情控制在最初阶段，保持牙齿健康。
牙周病的手术治疗1
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内斜切口的三种情况：
i. 前牙区：避免牙根暴露，尽量保留牙 龈，从龈缘根方0.5-1mm处做内斜切口 +沟内切口；
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ii. 后牙区：为消除牙周袋，附着龈足够 宽，从接近袋底和牙槽嵴顶处做内斜切 口；
iii. 深牙周袋底超过膜龈联合，附着龈又较 窄的情况：
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3. 手术目的
1) 牙周健康； 2) 延长牙的寿命； 3) 维持牙列完整性； 4) 促进全身健康；
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• The major goal of Periodontal surgery is to create an oral environment that is conductive to maintaining the patient’s dentition in health,comfort,and function for life.
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Hale Waihona Puke 4. 手术成功的条件1) 严格而正确的治疗程序 洁治术，刮治术等，必须经过良好的菌 斑控制和综合性基础治疗，待牙周炎症 消除，口腔卫生改善后始能进行；
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有牙体牙髓病的患者，均应在手术治疗 前完成相应的治疗，甚至拔除不能保留 的病牙；
注意：上颌牙的腭侧面和下颌牙的舌侧面 不宜做垂直切口。
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垂直松弛切口
牙间
唇面正中
平行近中 三角切口
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4) 保留龈乳头切口： 概念：将每个术区患牙均做环行的沟
全身疾病也应进行相应的治疗，待病情 好转后才进行牙周手术治疗；
术后有切实可行的卫生保健措施；
牙周手术
牙周手术(复制品)手术治疗是牙周病总体治疗计划的第二阶段，是牙周病治疗的重要组成部分。
牙周炎发展到严重阶段后，单靠基础治疗不能解决全部问题，需要通过手术的方法对牙周软，硬组织进行处理，才能获得良好的疗效，从而保持牙周组织健康，延长患牙在口腔内的寿命，维持牙列的完整性，促进全身健康。
牙周病的手术治疗始于19世纪未及20世纪初，经历切除性手术，重建性手术，再生性手术三个发展阶段。
1切除性手术（resective surgery）19世纪未Robicsek提出了牙龈切除术，20世纪初，Neuma nn（1912年），Widman（1918），Cieszynski（1926年）等提出了翻办术。
手术的目的在于切除“坏死感染”的组织和“病变的牙龈”炎症软组织，“感染和坏死的骨质”，从而消灭牙周袋2 重建性手术20世纪70年代Ramfjord和Nissle提出了改良Widman翻办术，手术目的不再是消灭牙周袋，而是使袋变浅到可以维护的程度，重建牙龈和牙槽骨的生理外形，有利于菌斑控制。
3再生性手术（regenerative surgery）20世纪80年代Nyman（1982年），Gottlow（1986年）等提出了引导性组织再生术（guide tissue regeneration ），使牙周手术为获得新附着的目的变为可能。
牙周手术治疗的目的1消除牙周袋或使牙周袋变浅。
2修整软、硬组织缺陷和不良的外形，建立具有生理外形的和谐的软硬组织形态，便于患者自我菌斑控制和口腔卫生的维护。
3 建立新的牙周附着装置，恢复牙周组织原有的结构和功能。
牙周手术治疗的时机及适应证牙周基础治疗6-8周后进行评估，X线检查，治疗后的反应，牙周组织的情况，吸烟，全身健康状况等。
决定下一步治疗方案。
是否手术？做什么样的手术？估计手术的效果。
经基础治疗后，口腔卫生良好，但仍具有以下情况者：1 经龈下刮治后牙周袋仍≧5mm，探诊有出血和溢脓。
牙周手术基本操作
手术野消毒
使用消毒剂对手术区域进 行彻底消毒，以减少感染 风险。
手术器械准备
根据手术需要准备相应的 手术器械，如手术刀、牙 周刮治器等。
牙周组织的切除
确定切除范围
根据病变程度和手术目的确定需 要切除的牙周组织范围。
切除操作
使用牙周刮治器、牙周锯等器械 将病变的牙周组织彻底切除。
止血
切除后对手术区域进行止血，以 减少术后出血和感染的风险。
03
在进行牙周手术前，患者应向医生详 细说明自己的健康状况，如患有基础 疾病需提前进行治疗和控制。此外， 患者在手术后应遵守医生的建议，按 时服用药物、定期回诊复查，以及注 意口腔卫生和饮食习惯的调整。通过 医生和患者的共同努力，可以有效预 防和减少牙周手术的并发症。
06
牙周手术的成功案例分 享
案例一：牙周组织重建术
总结词
牙周组织重建术是一种复杂的牙周手术，通过手术将受损的牙周组织进行修复和 重建，恢复牙齿功能和美观。
详细描述
患者因长期牙周炎导致牙龈萎缩和牙槽骨吸收，牙齿出现松动和脱落。牙周组织 重建术通过移植骨粉和软组织，重建牙周组织结构，稳定牙齿，恢复咀嚼和语言 功能，改善口腔健康状况。
案例二：牙龈切除术
通过洁牙、牙周刮治等手 段去除牙石、菌斑等刺激 物，改善口腔卫生状况。
牙齿调整
对不健康或不利于手术的 牙齿进行拔除或治疗，如 牙髓治疗、牙周脓肿引流 等。
药物准备
根据需要使用抗菌药物或 消炎药物，以降低手术风 险和感染率。
03
牙周手术的基本步骤
麻醉与手术野的准备
麻醉方式选择
根据手术范围和患者情况 选择局部麻醉或全身麻醉。
肿胀
术后局部肿胀是常见现象，一般一周 左右消退。期间可进行冷敷，以减轻 肿胀和疼痛。
牙周病治疗手术和非手术治疗方法
牙周病治疗手术和非手术治疗方法牙周病是一种常见的口腔疾病，主要由细菌感染引起，牙齿周围的牙龈和支持牙齿的组织受到损害。
牙周病如果得不到及时治疗，可能导致牙齿松动甚至脱落，对口腔健康造成严重影响。
本文将介绍牙周病治疗的手术和非手术方法，为患者提供参考。
一、非手术治疗方法1. 口腔卫生维护保持良好的口腔卫生非常重要，可以通过刷牙、使用牙线和漱口水等方法清洁口腔。
定期牙科检查也是必不可少的，可以及早发现和治疗牙周病。
2. 牙面根面平整术通过牙面根面平整术，可以清除牙齿根部的菌斑和牙石，减少牙周炎症。
这种方法较为简单且创伤小，适用于早期、轻度的牙周病患者。
3. 牙周病外科治疗牙周病外科治疗主要包括牙周袋深度减小术、激光治疗和牙周组织再生术等。
其中，牙周袋深度减小术是最常见的治疗方法之一，通过手术清除感染的牙周袋，减少细菌滋生的环境，促进牙周组织的生长。
二、手术治疗方法1. 牙周病根面平整术牙周病根面平整术是手术治疗牙周病的一种常见方法。
在此手术中，牙周病严重的患者经过局部麻醉后，医生会清除牙齿根面的牙石和菌斑，平整受损的根面，以促进牙周组织的修复和再生。
2. 牙周病细菌检测与治疗随着科技的发展，牙周病细菌检测逐渐成为手术治疗的重要一环。
通过检测患者口腔中的细菌种类和数量，医生可以选择合适的抗生素和治疗方案，提高治疗的效果。
3. 牙齿种植术牙周病可能导致牙齿的丧失，影响咀嚼功能和口腔美观。
对于失去牙齿的患者，牙齿种植术可以恢复牙齿的功能和外观。
在这个手术中，人工种植牙齿的牙根被植入口腔骨组织中，骨组织将与种植体融合，形成稳固的人工牙齿。
4. 组织修复术对于牙周病损伤较严重的患者，组织修复术可以帮助恢复受损的牙周组织。
这种手术方法可以通过移植组织或使用人工材料来促进牙周组织的再生和修复，提高牙齿的稳定性和口腔健康状况。
总结起来，牙周病治疗的方法既有非手术方法，又有手术方法。
非手术治疗主要包括口腔卫生维护、牙面根面平整术和牙周病外科治疗等，适用于早期、轻度的患者。
牙周病的治疗方法
牙周病的治疗方法
牙周病是一种常见的口腔疾病，严重影响口腔健康和生活质量。
牙周病的治疗方法多种多样，包括非手术治疗和手术治疗两大类。
下面将对牙周病的治疗方法进行详细介绍。
非手术治疗方法：
1. 牙面清理，牙周病的早期治疗通常以牙面清理为主，包括洁牙、刮治和抛光等步骤，通过去除牙菌斑和牙石，减轻炎症，促进
牙龈愈合。
2. 牙周袋冲洗，对于牙周袋较深的患者，可以进行牙周袋冲洗，通过冲洗来清除牙周袋内的细菌和炎症物质，促进愈合。
3. 牙周病药物治疗，口服或局部使用抗生素、抗炎药物等药物，可以有效减轻炎症，控制感染，促进牙周组织的愈合。
手术治疗方法：
1. 牙周病手术治疗，对于牙周病较为严重的患者，可能需要进
行手术治疗，包括牙周病手术、牙周病修复术等，通过手术来清除
病变组织，修复牙周组织结构。
2. 牙周病激光治疗，激光治疗是一种微创治疗方法，通过激光
来清除牙周袋内的细菌和炎症物质，促进愈合，减轻患者的疼痛感。
3. 牙周病牙槽骨修复术，对于因为牙周病导致牙槽骨严重吸收
的患者，可以进行牙槽骨修复术，通过植骨或植骨加牙周膜修复牙
槽骨缺损，为种植牙或保留牙提供支持。
总结：
牙周病的治疗方法多种多样，根据患者的具体情况选择合适的
治疗方案。
在治疗过程中，患者需要保持良好的口腔卫生习惯，定
期复诊，配合医生进行治疗和护理，以达到最佳的治疗效果。
希望
本文的介绍对牙周病患者有所帮助，祝愿大家早日康复，重拾健康
的笑容。
第十七章 牙周病的手术治疗
1、下颌磨牙根分叉病变，其中一根受累较重，另一根健康，有支持骨不松动，并能进行根管治疗，应选择下列哪种手术A.引导组织再生术B.截根术C.牙半切术D.翻瓣术E.分根术【正确答案】：C【答案解析】：牙半切除术适应证：下颌磨牙根分叉病变，其中一根受累，另一侧较健康，有骨支持，不松动，并能进行根管治疗者；需留作基牙的患牙，尤其当患牙为牙列最远端的牙时，保留半个牙可作为修复体的基牙，避免作单端修复体。
2、以下哪项不是截根术的适应证A.多根牙的某个根牙周组织破坏严重，其余牙根较好B.上颌磨牙一颊根发生纵裂C.磨牙的一个根严重根尖病，根管不通D.多根牙牙槽骨水平吸收达根尖1/3E.多根牙一个根牙周破坏严重，合并根分叉病变Ⅲ度【正确答案】：D【答案解析】：截根术适应证：①多根牙的某一个或两个根（上颌磨牙）的牙周组织破坏严重，且有Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病变，而其余牙根病情较轻，牙齿松动不明显者。
②磨牙的一个根发生纵裂或横折，而其他根完好者。
③磨牙的一个根有严重的根尖病变，根管不通或器械折断不能取出，影响根尖病变的治愈者。
④牙周-牙髓联合病变，有一根明显受累，患牙可以进行彻底的根管治疗。
3、引导性组织再生术效果最好的是A.Ⅱ度根分叉病变B.Ⅲ度根分叉病变C.一壁骨下袋D.二壁骨下袋E.三壁骨下袋【正确答案】：E【答案解析】：引导性牙周组织再生术（GTR）：窄而深的骨下袋为GTR的适应症，骨袋过宽则效果差。
三壁骨袋因牙周膜细胞来源丰富且易于提供牙周膜细胞生长的空间，故效果最好，窄而深的二臂骨袋也是较好的适应症。
4、以下哪项不是切除性骨手术的适应证A.牙槽骨嵴圆钝、肥厚B.一壁骨下袋C.二壁骨下袋D.三壁骨下袋E.邻面骨凹坑状吸收【正确答案】：D【答案解析】：切除性骨手术的适应证：①浅的一壁骨袋或宽而浅的二壁骨袋难以有新骨修复者。
②邻面骨凹坑状吸收，骨再生的可能性较小，可切除较薄而低的一侧骨壁，形成斜坡状，或将颊、舌两侧的骨壁均除去，以消除凹坑状外形。
牙周病的术前评估与治疗方案选择
牙周病的术前评估与治疗方案选择牙周病是一种常见的口腔疾病，主要以牙周组织的炎症为特征，导致牙齿逐渐松动、脱落，严重影响口腔健康和咀嚼功能。
术前评估与治疗方案选择对于牙周病的治疗效果至关重要。
本文将对牙周病的术前评估和治疗方案选择进行探讨。
一、术前评估1.病史询问：医生在术前评估中应详细询问患者的病史，包括患病时间、症状表现、既往治疗情况等。
通过病史询问可以初步了解患者的牙周病情况，为后续的临床检查和治疗提供参考。
2.临床检查：临床检查是术前评估的重要环节。
医生应对患者的牙龈、牙周组织进行细致的观察和检查，包括牙石、牙菌斑的积聚情况、牙周袋的深度、牙齿的松动度等。
通过临床检查可以进一步了解患者的牙周病情况，为制定治疗方案提供依据。
3.X线检查：X线检查是术前评估的重要手段之一，可以观察到牙周组织下的情况。
常用的X线检查方法包括牙片、全口X线片和锥形束CT等。
通过X线检查可以了解牙周骨组织的状况、牙根的形态以及牙周袋的深度等信息，对于制定治疗方案具有重要参考价值。
4.其他辅助检查：根据患者的具体情况，医生还可以选择其他辅助检查手段，如牙周袋内液体的检测、牙齿的松动度测量等。
这些辅助检查手段可以更加全面地评估患者的牙周病情况，为治疗方案的选择提供更为准确的依据。
二、治疗方案选择根据患者的牙周病情况和术前评估结果，医生可以选择不同的治疗方案。
下面将介绍几种常见的治疗方案。
1.非手术治疗：对于早期的牙周病，可以尝试非手术治疗，如洁牙、刮治、冲洗等。
这些治疗方式主要是通过清除牙齿表面的牙菌斑和牙石，消除炎症，恢复牙周组织的健康状态。
非手术治疗无需开刀，对患者来说较为安全和便捷。
2.手术治疗：对于进展较为严重的牙周病，手术治疗是常用的治疗方式。
手术治疗可分为开放性手术和闭合性手术两种。
开放性手术包括牙周组织瓣膜手术、牙周骨再生手术等，适用于牙周组织严重破坏、牙齿松动的情况。
闭合性手术则主要应用于牙周袋的治疗，通过切开牙龈，清除牙周袋内的牙石和牙菌斑，促进牙周组织的修复。
牙周病的手术治疗
叉病变及深牙周袋，保留另一半相对健康
的牙冠根，使之在口腔维持功能。
其他牙周手术
1膜龈手术
2ห้องสมุดไป่ตู้ 骨成形术
3. 骨切除术
4. 植骨术
5. 牙冠延长术
GTR的影响因素
• 膜的性质及固定问题
• 二次手术取膜可破坏
新形成的新附着
• 牙周骨缺损形态
• 术后牙龈退缩程度
牙周再生的探索和应用
1.促进牙周前体细胞的功能及其在牙周病损部位的
定殖
2.病变根面的处理 牙周炎造成牙根面暴露及感
染、妨碍牙周再生和新附着形成，改变病变根面
的生物相容性至关重要。措施有：机械清创、化
区组织，感染肉芽组织、根面牙石彻底刮净，一般不修整
骨外形，经清创后再将软组织瓣原位缝合，以达到使牙周
袋变浅、促进骨修复的目的。
1、牙周翻瓣术的主要目的
将感染肉芽组织、根面牙石彻底刮净，以 达到使牙周袋变
浅、促进骨修复的目的。
2、适应症
1）经过基础治疗后，牙周袋仍在5mm以上并有探诊出
血者。
2）骨下袋形成，需作骨修整成形或植骨者。
牙周病的手术治疗
牙周病的基本治疗方法通常是牙周基础治
但是当牙周病发展到一定阶段时仅仅采用
基础治疗难以取得较好疗效必须通过适时
而适宜的手术治疗挽救患牙。
一、牙周手术治疗的特点
1. 能获得最佳的术野显露
2. 方便的手术途径
3. 彻底的组织清创
4. 最小的组织损伤
5. 较理想的组织愈合
二、牙周外科手术的一般原则
学及生物制剂的应用。
3、阻止结合上皮根移，应用组织引导再生术有效的
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内斜切口 沟内切口 牙间切口 （牙间水平 切口）
内斜切口是翻瓣术中最关键的情况，也 是目前采用最多的切口。
根据手术目的的不同，将该切口的位置 作调整。
纵行切口：也称为垂直切口（vertical incision），其目的是减小组织张力，更好 地暴露术区。一般从水平切口的近中或近、 远中端作纵行切口，切口从龈缘开始，经 过附着龈，越过膜龈联合，直达牙槽粘膜 或达颊侧移行沟处。 可单侧或双侧。
手术方法
1、检查牙龈情况 2、消除牙石、清洁口腔，麻醉，常规消毒
铺巾 3、标记牙周袋底
用牙周探针或记号镊探测牙周袋深度，并 在牙龈表面用尖头探针蘸甲紫按所探测牙 周袋深度刺入以上标记
4、牙龈切除
用斧形刀在标记的根方1mm~2mm处，与 牙长轴成45°角，刀口斜向冠方，切入牙 龈，一刀切至牙周袋底硬组织上，连续切 除。若牙龈较厚可呈30 °角或更小。
牙龈成形术：较之相似，目的较单一。
适应症
牙龈组织因炎症增生肥大，经基础治疗未 能消除
后牙区中等深度牙术后牙根外露过多 牙槽骨缺损或形态不佳，需做骨修整者 牙周袋较深，超过膜龈联合或骨下袋
常用手术器械
斧形刀 柳叶刀 龈乳头刀
使用手术的方法切除部分牙周袋及袋 内壁，并翻起牙龈的粘膜骨膜瓣，在直视 下刮净龈下牙石和肉芽组织，必要时可修 整牙槽骨，然后将龈瓣复位、缝合，达到 消除牙周袋、或使牙周袋变浅的目的。
本质：直视下进行根面平整
适应症：
1、基础治疗后2个月，仍有≥5mm的深牙周袋 或复杂性牙周袋，并探诊出血。
2、袋底超过膜龈联合的深牙周袋。
牙周手术治疗
第二阶段治疗 ✓ 牙龈切除术、牙龈成形术 ✓ 翻瓣术 ✓ GTR ✓ 根分叉病变的手术 ✓ 牙冠延长术 ✓ 膜龈手术
牙周手术治疗的发展简史
切除性 手术
20世纪初 Widman 翻瓣术 内斜切口大量切除 牙周袋壁组织，去 除吸收不全的骨， 瓣覆盖平齐牙槽骨 嵴顶。以消除牙周 袋未目的
重建性 手术
3、牙槽骨缺损需做骨修整、植骨术、牙周组 织再生性治疗者。
4、需直视下平整根面，或需根向复位、冠向 复位、截根、冠延长术、或行半牙切除术 者。
手术步骤： 切口的设计：
水平切口 纵行切口 保留龈乳头切口
水平切口（horizontal incision）
指沿龈缘附近所作的近远中方向的切口， 使牙龈与根面分离形成龈瓣。一般切口应 包括术区患牙，并向近中和远中延伸1～2 个健康牙齿。水平切口包括以下三个步骤 ：
纵行切口的位置：(舌腭侧不做纵行切口）
保留龈乳头切口 适应征：
植骨术、GTR、前牙美观需要，龈乳头近 远中径较宽者。
保留龈乳头切口
（1）虚线示切口，可将龈乳头保留在唇侧或舌 侧的瓣上； （2）龈乳头已随龈瓣翻起，暴露下方的骨质； （3）龈乳头随瓣复位
龈瓣的种类
全厚瓣：表面的粘膜及下方的骨膜； 半厚瓣：表面上皮及下方的一部分结缔组
加） 长结合上皮的愈合（最常见） 牙周组织再生：新附着形成（理想）
愈合方式 新附着 长上皮结合 骨粘连/根面吸收 牙周袋再复发
四种细胞决定了牙周翻瓣术术后组织的愈 合情况
➢牙龈上皮细胞 长结合上皮 ➢牙龈结缔组织细胞 纤维增生 ➢牙槽骨细胞 骨固连 ➢牙周膜细胞 新附着
切割一般用直形电极（切开）或环形电极（切除）
电凝使用园锥或园球形电极
注意：
➢ 不要在电极接触组织 前踩脚闸。 ➢ 尽管凝血效应非常有 效且非常有吸引力，但 会给相关组织留下某种 损伤
凝血区域呈一微黄的白色圆环。如果 出现褐色或黑色，说明功率过大。
牙周塞治（periodontal dressing）
（1）龈瓣复位于原来水平； （2）龈瓣复位于牙槽嵴顶处，以消除牙周袋； （3）复位于骨嵴顶的根方，限用于半厚瓣，以免骨
直接暴露
手术步骤： ✓麻醉、消毒、铺巾 ✓切口设计 ✓翻瓣 ✓刮治和根面平整 ✓龈瓣复位 ✓缝合 ✓上牙周塞治剂
翻瓣术后组织的愈合
术后三个月勿探牙周袋 牙龈退缩 炎症消退，探诊深度减少（牙周附着未增
5、用柳叶刀沿切口伸向切方，利用两侧刀 刃，使牙间龈组织与下层分离。
6、在牙间隙用龈乳头刀沿上述切口方向插 入，将整个牙间乳头横断。先切断中间， 再断开两头，修整龈缘，使其恢复生理外 形。
7、用龈下刮治器除去残存的龈下牙石，并 挫光根面。
8、压迫止血后上塞治剂。
注意事项
❖ 手术中使刀口与牙面成45°，以保持牙 龈的生理外形。
是手术治疗后的一种特殊敷料，具有保 护创面，避免术后感染，防治术后出血， 减少疼痛，暂时固定个别暂时松动的牙。
种类：
含丁香油的 镇痛，可过敏，可能不利于 组织愈合
不含丁香油 双管剂型，表面光滑，口感好
术后护理： ➢术区暂不刷牙 ➢漱口液 ➢塞治剂保持1～2周 ➢术后6周勿探牙周袋
翻瓣术(flap surgery)
20世纪中 改良Widman 瓣 Ramfjord\Nissle 仅切除病变的袋内 壁组织，肉芽组织 ，瓣原位复位。目 的是使牙周袋变浅 ，促进骨修复。
再生性 手术
20 世纪80年代 Nyman\Gottl ow 引导组织再生术 目的使牙周组织获 得再生
牙龈切除术
用手术的方法切除增生肥大的牙龈组 织或后牙某些部位中等深度的牙周袋，重 建牙龈的生理外形及正常的龈沟。
织；适用于牙龈较厚处。避免牙槽骨暴露 过多引起吸收。
龈瓣的复位
根据手术目的的不同，将龈瓣复位于 不同的位置。
✓复位于牙颈部 （前牙），改良wildman翻 瓣术
✓复位于牙槽嵴顶处 （后牙）消除深牙周袋， 骨修整，暴露根分叉区
✓根向复位 深袋，暴露根分叉区/增加附着龈 宽度(半厚瓣）
龈瓣复位的不同水平
❖ 一刀切到底，切忌反复切割。
❖ 先断中间，后端两头，以免牙龈游离，不 便切除。
高频电刀
是利用高频电流进行生物组织切除与凝血的一种设备。 优点：与手术刀相比，具有高功率，组织出血少、术野清
晰、缩短手术时间。
缺点：适用于个别牙龈或龈瘤的切除 效率低，只能层层去除
注意事项： 严谨接触牙槽骨 避免接触牙面 功率大小合适