牙周病的手术治疗
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❖ 一刀切到底，切忌反复切割。
❖ 先断中间，后端两头，以免牙龈游离，不 便切除。
高频电刀
是利用高频电流进行生物组织切除与凝血的一种设备。 优点：与手术刀相比，具有高功率，组织出血少、术野清
晰、缩短手术时间。
缺点：适用于个别牙龈或龈瘤的切除 效率低，只能层层去除
注意事项： 严谨接触牙槽骨 避免接触牙面 功率大小合适
织；适用于牙龈较厚处。避免牙槽骨暴露 过多引起吸收。
龈瓣的复位
根据手术目的的不同，将龈瓣复位于 不同的位置。
✓复位于牙颈部 （前牙），改良wildman翻 瓣术
✓复位于牙槽嵴顶处 （后牙）消除深牙周袋， 骨修整，暴露根分叉区
✓根向复位 深袋，暴露根分叉区/增加附着龈 宽度(半厚瓣）
龈瓣复位的不同水平
内斜切口 沟内切口 牙间切口 （牙间水平 切口）
内斜切口是翻瓣术中最关键的情况，也 是目前采用最多的切口。
根据手术目的的不同，将该切口的位置 作调整。
纵行切口：也称为垂直切口（vertical incision），其目的是减小组织张力，更好 地暴露术区。一般从水平切口的近中或近、 远中端作纵行切口，切口从龈缘开始，经 过附着龈，越过膜龈联合，直达牙槽粘膜 或达颊侧移行沟处。 可单侧或双侧。
牙龈成形术：较之相似，目的较单一。
适应症
牙龈组织因炎症增生肥大，经基础治疗未 能消除
后牙区中等深度的骨上袋 牙龈瘤 智齿冠周炎盲袋
非适应症 牙龈炎症未消除 前牙术后牙根外露过多 牙槽骨缺损或形态不佳，需做骨修整者 牙周袋较深，超过膜龈联合或骨下袋
常用手术器械
斧形刀 柳叶刀 龈乳头刀
牙周手术治疗
第二阶段治疗 ✓ 牙龈切除术、牙龈成形术 ✓ 翻瓣术 ✓ GTR ✓ 根分叉病变的手术 ✓ 牙冠延长术 ✓ 膜龈手术
牙周手术治疗的发展简史
切除性 手术
20世纪初 Widman 翻瓣术 内斜切口大量切除 牙周袋壁组织，去 除吸收不全的骨， 瓣覆盖平齐牙槽骨 嵴顶。以消除牙周 袋未目的
重建性 手术
纵行切口的位置：(舌腭侧不做纵行切口）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
保留龈乳头切口 适应征：
植骨术、GTR、前牙美观需要，龈乳头近 远中径较宽者。
保留龈乳头切口
（1）虚线示切口，可将龈乳头保留在唇侧或舌 侧的瓣上； （2）龈乳头已随龈瓣翻起，暴露下方的骨质； （3）龈乳头随瓣复位
龈瓣的种类
全厚瓣：表面的粘膜及下方的骨膜； 半厚瓣：表面上皮及下方的一部分结缔组
加） 长结合上皮的愈合（最常见） 牙周组织再生：新附着形成（理想）
愈合方式 新附着 长上皮结合 骨粘连/根面吸收 牙周袋再复发
四种细胞决定了牙周翻瓣术术后组织的愈 合情况
➢牙龈上皮细胞 长结合上皮 ➢牙龈结缔组织细胞 纤维增生 ➢牙槽骨细胞 骨固连 ➢牙周膜细胞 新附着
5、用柳叶刀沿切口伸向切方，利用两侧刀 刃，使牙间龈组织与下层分离。
6、在牙间隙用龈乳头刀沿上述切口方向插 入，将整个牙间乳头横断。先切断中间， 再断开两头，修整龈缘，使其恢复生理外 形。
7、用龈下刮治器除去残存的龈下牙石，并 挫光根面。
8、压迫止血后上塞治剂。
注意事项
❖ 手术中使刀口与牙面成45°，以保持牙 龈的生理外形。
（1）龈瓣复位于原来水平； （2）龈瓣复位于牙槽嵴顶处，以消除牙周袋； （3）复位于骨嵴顶的根方，限用于半厚瓣，以免骨
直接暴露
手术步骤： ✓麻醉、消毒、铺巾 ✓切口设计 ✓翻瓣 ✓刮治和根面平整 ✓龈瓣复位 ✓缝合 ✓上牙周塞治剂
翻瓣术后组织的愈合
术后三个月勿探牙周袋 牙龈退缩 炎症消退，探诊深度减少（牙周附着未增
使用手术的方法切除部分牙周袋及袋 内壁，并翻起牙龈的粘膜骨膜瓣，在直视 下刮净龈下牙石和肉芽组织，必要时可修 整牙槽骨，然后将龈瓣复位、缝合，达到 消除牙周袋、或使牙周袋变浅的目的。
本质：直视下进行根面平整
适应症：
1、基础治疗后2个月，仍有≥5mm的深牙周袋 或复杂性牙周袋，并探诊出血。
2、袋底超过膜龈联合的深牙周袋。
20世纪中 改良Widman 瓣 Ramfjord\Nissle 仅切除病变的袋内 壁组织，肉芽组织 ，瓣原位复位。目 的是使牙周袋变浅 ，促进骨修复。
再生性 手术
20 世纪80年代 Nyman\Gottl ow 引导组织再生术 目的使牙周组织获 得再生
牙龈切除术
用手术的方法切除增生肥大的牙龈组 织或后牙某些部位中等深度的牙周袋，重 建牙龈的生理外形及正常的龈沟。
切割一般用直形电极（切开）或环形电极（切除）
电凝使用园锥或园球形电极
注意：
➢ 不要在电极接触组织 前踩脚闸。 ➢ 尽管凝血效应非常有 效且非常有吸引力，但 会给相关组织留下某种 损伤
凝血区域呈一微黄的白色圆环。如果 出现褐色或黑色，说明功率过大。
牙周塞治（periodontal dressing）
手术方法
1、检查牙龈情况 2、消除牙石、清洁口腔，麻醉，常规消毒
铺巾 3、标记牙周袋底
用牙周探针或记号镊探测牙周袋深度，并 在牙龈表面用尖头探针蘸甲紫按所探测牙 周袋深度刺入以上标记
4、牙龈切除
用斧形刀在标记的根方1mm~2mm处，与 牙长轴成45°角，刀口斜向冠方，切入牙 龈，一刀切至牙周袋底硬组织上，连续切 除。若牙龈较厚可呈30 °角或更小。
是手术治疗后的一种特殊敷料，具有保 护创面，避免术后感染，防治术后出血， 减少疼痛，暂时固定个别暂时松动的牙。
种类：
含丁香油的 镇痛，可过敏，可能不利于 组织愈合
不含丁香油 双管剂型，表面光滑，口感好
术后护理： ➢术区暂不刷牙 ➢漱口液 ➢塞治剂保持1～2周 ➢术后6周勿探牙周袋
翻瓣术(flap surgery)
3、牙槽骨缺损需做骨修整、植骨术、牙周组 织再生性治疗者。
4、需直视下平整根面，或需根向复位、冠向 复位、截根、冠延长术、或行半牙切除术 者。
手术步骤： 切口的设计：
水平切口 纵行切口 保留龈乳头切口
水平切口（horizontal incision）
指沿龈缘附近所作的近远中方向的切口， 使牙龈与根面分离形成龈瓣。一般切口应 包括术区患牙，并向近中和远中延伸1～2 个健康牙齿。水平切口包括以下三个步骤 ：
❖ 先断中间，后端两头，以免牙龈游离，不 便切除。
高频电刀
是利用高频电流进行生物组织切除与凝血的一种设备。 优点：与手术刀相比，具有高功率，组织出血少、术野清
晰、缩短手术时间。
缺点：适用于个别牙龈或龈瘤的切除 效率低，只能层层去除
注意事项： 严谨接触牙槽骨 避免接触牙面 功率大小合适
织；适用于牙龈较厚处。避免牙槽骨暴露 过多引起吸收。
龈瓣的复位
根据手术目的的不同，将龈瓣复位于 不同的位置。
✓复位于牙颈部 （前牙），改良wildman翻 瓣术
✓复位于牙槽嵴顶处 （后牙）消除深牙周袋， 骨修整，暴露根分叉区
✓根向复位 深袋，暴露根分叉区/增加附着龈 宽度(半厚瓣）
龈瓣复位的不同水平
内斜切口 沟内切口 牙间切口 （牙间水平 切口）
内斜切口是翻瓣术中最关键的情况，也 是目前采用最多的切口。
根据手术目的的不同，将该切口的位置 作调整。
纵行切口：也称为垂直切口（vertical incision），其目的是减小组织张力，更好 地暴露术区。一般从水平切口的近中或近、 远中端作纵行切口，切口从龈缘开始，经 过附着龈，越过膜龈联合，直达牙槽粘膜 或达颊侧移行沟处。 可单侧或双侧。
牙龈成形术：较之相似，目的较单一。
适应症
牙龈组织因炎症增生肥大，经基础治疗未 能消除
后牙区中等深度的骨上袋 牙龈瘤 智齿冠周炎盲袋
非适应症 牙龈炎症未消除 前牙术后牙根外露过多 牙槽骨缺损或形态不佳，需做骨修整者 牙周袋较深，超过膜龈联合或骨下袋
常用手术器械
斧形刀 柳叶刀 龈乳头刀
牙周手术治疗
第二阶段治疗 ✓ 牙龈切除术、牙龈成形术 ✓ 翻瓣术 ✓ GTR ✓ 根分叉病变的手术 ✓ 牙冠延长术 ✓ 膜龈手术
牙周手术治疗的发展简史
切除性 手术
20世纪初 Widman 翻瓣术 内斜切口大量切除 牙周袋壁组织，去 除吸收不全的骨， 瓣覆盖平齐牙槽骨 嵴顶。以消除牙周 袋未目的
重建性 手术
纵行切口的位置：(舌腭侧不做纵行切口）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
保留龈乳头切口 适应征：
植骨术、GTR、前牙美观需要，龈乳头近 远中径较宽者。
保留龈乳头切口
（1）虚线示切口，可将龈乳头保留在唇侧或舌 侧的瓣上； （2）龈乳头已随龈瓣翻起，暴露下方的骨质； （3）龈乳头随瓣复位
龈瓣的种类
全厚瓣：表面的粘膜及下方的骨膜； 半厚瓣：表面上皮及下方的一部分结缔组
加） 长结合上皮的愈合（最常见） 牙周组织再生：新附着形成（理想）
愈合方式 新附着 长上皮结合 骨粘连/根面吸收 牙周袋再复发
四种细胞决定了牙周翻瓣术术后组织的愈 合情况
➢牙龈上皮细胞 长结合上皮 ➢牙龈结缔组织细胞 纤维增生 ➢牙槽骨细胞 骨固连 ➢牙周膜细胞 新附着
5、用柳叶刀沿切口伸向切方，利用两侧刀 刃，使牙间龈组织与下层分离。
6、在牙间隙用龈乳头刀沿上述切口方向插 入，将整个牙间乳头横断。先切断中间， 再断开两头，修整龈缘，使其恢复生理外 形。
7、用龈下刮治器除去残存的龈下牙石，并 挫光根面。
8、压迫止血后上塞治剂。
注意事项
❖ 手术中使刀口与牙面成45°，以保持牙 龈的生理外形。
（1）龈瓣复位于原来水平； （2）龈瓣复位于牙槽嵴顶处，以消除牙周袋； （3）复位于骨嵴顶的根方，限用于半厚瓣，以免骨
直接暴露
手术步骤： ✓麻醉、消毒、铺巾 ✓切口设计 ✓翻瓣 ✓刮治和根面平整 ✓龈瓣复位 ✓缝合 ✓上牙周塞治剂
翻瓣术后组织的愈合
术后三个月勿探牙周袋 牙龈退缩 炎症消退，探诊深度减少（牙周附着未增
使用手术的方法切除部分牙周袋及袋 内壁，并翻起牙龈的粘膜骨膜瓣，在直视 下刮净龈下牙石和肉芽组织，必要时可修 整牙槽骨，然后将龈瓣复位、缝合，达到 消除牙周袋、或使牙周袋变浅的目的。
本质：直视下进行根面平整
适应症：
1、基础治疗后2个月，仍有≥5mm的深牙周袋 或复杂性牙周袋，并探诊出血。
2、袋底超过膜龈联合的深牙周袋。
20世纪中 改良Widman 瓣 Ramfjord\Nissle 仅切除病变的袋内 壁组织，肉芽组织 ，瓣原位复位。目 的是使牙周袋变浅 ，促进骨修复。
再生性 手术
20 世纪80年代 Nyman\Gottl ow 引导组织再生术 目的使牙周组织获 得再生
牙龈切除术
用手术的方法切除增生肥大的牙龈组 织或后牙某些部位中等深度的牙周袋，重 建牙龈的生理外形及正常的龈沟。
切割一般用直形电极（切开）或环形电极（切除）
电凝使用园锥或园球形电极
注意：
➢ 不要在电极接触组织 前踩脚闸。 ➢ 尽管凝血效应非常有 效且非常有吸引力，但 会给相关组织留下某种 损伤
凝血区域呈一微黄的白色圆环。如果 出现褐色或黑色，说明功率过大。
牙周塞治（periodontal dressing）
手术方法
1、检查牙龈情况 2、消除牙石、清洁口腔，麻醉，常规消毒
铺巾 3、标记牙周袋底
用牙周探针或记号镊探测牙周袋深度，并 在牙龈表面用尖头探针蘸甲紫按所探测牙 周袋深度刺入以上标记
4、牙龈切除
用斧形刀在标记的根方1mm~2mm处，与 牙长轴成45°角，刀口斜向冠方，切入牙 龈，一刀切至牙周袋底硬组织上，连续切 除。若牙龈较厚可呈30 °角或更小。
是手术治疗后的一种特殊敷料，具有保 护创面，避免术后感染，防治术后出血， 减少疼痛，暂时固定个别暂时松动的牙。
种类：
含丁香油的 镇痛，可过敏，可能不利于 组织愈合
不含丁香油 双管剂型，表面光滑，口感好
术后护理： ➢术区暂不刷牙 ➢漱口液 ➢塞治剂保持1～2周 ➢术后6周勿探牙周袋
翻瓣术(flap surgery)
3、牙槽骨缺损需做骨修整、植骨术、牙周组 织再生性治疗者。
4、需直视下平整根面，或需根向复位、冠向 复位、截根、冠延长术、或行半牙切除术 者。
手术步骤： 切口的设计：
水平切口 纵行切口 保留龈乳头切口
水平切口（horizontal incision）
指沿龈缘附近所作的近远中方向的切口， 使牙龈与根面分离形成龈瓣。一般切口应 包括术区患牙，并向近中和远中延伸1～2 个健康牙齿。水平切口包括以下三个步骤 ：