气管切开术PPT.

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C甲状腺峡部的暴露及剥离


用钩将胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌向左右分开后， 露出向上隆起的甲状腺峡部。 在甲状腺峡部后面的被膜和气管前面之间插入止 血钳，从峡部将气管剥离。此后的甲状腺峡部的 处理依气管切开术的种类有下不同。 气管上部切开术：将甲状腺峡部拉向下方，切开 第1~2气管环，一般用于成人（少用）。

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术前准备及注意事项：



3、吸氧：如有必要，术前术中均可吸氧。 4、呼吸停止，休克的预防：呼吸困难时 间较长，气管切开后二氧化碳分压急剧下 降，可能导致呼吸停止、休克。应事先吸 氧，密切观察。 5、吸入性肺炎的预防：对误咽引起的吸 入性肺炎患者，准备带气囊的套管。
F气管粘膜表面麻醉


局麻下，气管粘膜表面用2%的丁卡因约 1ml，用注射器穿刺气管，先抽出空气确 认后再注入。 为避免副损伤，气管内注入后同时拔去注 射针。
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G 气管切开吸引
1、通常，纵行切开气管软骨环的正中部， 后用拉钩拉开，吸出流入的血液和气管分 泌物。 2、插入粗细适合的气管插管。 3、气管插管长时间放置时，将气管软骨环 正中圆形切除部分(儿童除外),而喉部全切则 横切气管。
D甲状腺峡部的切开准备
1、从气管充分剥离甲状腺峡部。 2、直至两把止血钳能顺利并行插入，用止 血钳将甲状腺峡部正中部两侧夹住。

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E甲状腺峡部的切断止血

两钳子间切断甲状腺峡，完全止 血。
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A切皮
1、在环状软骨的高度，正中线纵行向下约 5cm，可事先做好标记。 2、横形切口，从环状软骨的隆起下方一横 指处（约第2-3气管环的高度）切开约 3~4cm。纵切比横切容易和安全，但术后 有一较明显的纵行疤痕。在此先讲纵切方 式。

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B 颈前正中皮下剥离。
1、切开皮肤，左右拉开显现颈阔肌，确认其前 面的颈前静脉。 2、用钩将颈前静脉向两侧拉开，透过颈阔肌深 部正中可见白线（左右胸骨舌骨肌的结合部。） 3、切开正中部的白线，将左右胸骨舌骨肌向左 右拉开。 4、拉钩向深部移动，显露胸骨甲状肌，拉向两 侧。
适应症



4、下呼吸道的分泌物潴留：意识障碍引起分泌物 咳出困难，仍至排泄机能低下。 5、防止吸入性肺炎和呼吸道注入药液的疗法：由 误咽较易引起的吸入性肺炎及脑出血、脑软化等。 6、取出困难的气管、支气管异物：气管镜下取出 较困难，尝试支气管镜下异物取出术。 7、需气管插管麻醉引起的手术的关联：如上呼吸 道领域的手术和气管内麻醉的关联。
适应症
1、对气管闭塞不可能行气管插管的场合： 喉外伤、喉部畸形、急性喉水肿。 2、对气管闭塞需较长时间保持气道时：口 腔、咽喉部、气管炎症或肿瘤等引起的气 管闭塞，两侧舌下神经麻痹引起气管受压。 3、呼吸中枢麻痹所致的呼吸困难：呼吸肌 麻痹、肺水肿、脑外伤等，需减少呼吸道 的死腔。

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反复使用的带气囊套管时，内套管不能只 用水清洗，可用消毒液冲洗，确切消毒后 再使用。 吸氧时注意保持呼吸道湿度。 切口要保持干洁，预防感染。 喉梗阻的解除后,试堵管24-28小时后拔出 插管，切口用橡皮胶对位黏贴创口即可。
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手术要点
1、熟知Jackson安全三角概念。 2、手术中气管要保持在中立，用手指尖端 触摸气管环确认。 3、皮肤切开后拉钩拉开，下方距胸骨上窝 很近，注意避免损伤肺尖部造成气胸。 4、避免对周围组织粗暴剥离，以免造成气 肿、多余的出血、喉返神经及食道损伤。

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术后处置及注意事项



术后24h内严密监视。 气管套管换管在手术后1~2d内不要进行。 术后2~3d开始每天进行。 术后换套管要谨慎进行，正确安装。 套管内腔有附着物时，容易造成呼吸困难、 窒息。可将内套管取出反复冲洗。
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术后处置及注意事项
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术前准备及注意事项：
确认气管切开的适应症：确保呼吸道通畅， 必须谨慎判断气管切开比插管更优越。 1、局麻或全麻：儿童特别是婴幼儿，全身 麻醉下较安全，局部麻醉紧急气管切开易 形成副损伤，合并症。 2、成人应当根据当时状态选择麻醉方式。 成人局麻也可能遇到困难，应谨慎决定处 理。。

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手术要点
5、甲状腺峡部止血要彻底，防止术后再出 血。 6、剥离甲状腺峡上部时，可用尖刀轻轻切 开，使止血钳插入剥离容易些。 7、不要损伤环状软骨，以免造成拔管困难。 8、选用大小合适的气管套管，过大过小都 不可以，在儿童过大时造成拔管困难。
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基本操作：
卧位，肩下放枕使颈前伸展。此体位
可增加呼吸困难。不能忍受时可行气 管插管或将体位变成侧卧位或坐位。 插管全身麻醉下的气管切开术既安全 又可靠。在此，讲解半卧位时局麻下 气管切开术。在紧急时可不实施麻醉 而手术的。通常局部麻醉用1%利多卡 因。
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气管切开术
新容奇医院肖其华
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概述

气管切开是一种确保气道通畅的重要方法。 由于可以迅速确保气道通畅的气管插管术 的普及，气管切开术正在减少。但是在气 管造孔，插入气管套管保持气管通畅的气 管切开术仍有其独特的优点，符合适应症 时应积极进行。
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C甲状腺峡部的暴露及剥离
气管中部切开术：切断分离甲状腺峡部 （完全止血），切开第2~3气管环。 气管下部切开术：将甲状腺峡部压向上方， 切开第3~4气管环，通常用于婴幼儿。

以上3种气管切开术中，最简单、安全的是 气管中部切开术，下面讲述次种方法。。
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